Slide 1

Bidang KeperawatanRSUD Cut Nyak Dhien MeulabohStandart Asuhan Kebidanan

STANDAR PELAYANAN KEBIDANANPedoman yang harus diikuti dalam menyelenggarakan praktik pelayanan kebidanan yang dibedakan menurut jenis & strata pelayanan (pelayanan dasar & rujukan)

2

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL(S P O)Suatu perangkat instruksi/langkah-langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan suatu proses kerja rutin tertentu

Memberikan langkah yang benar & terbaik berdasarkan konsensus bersama di buat oleh sarana pelayanan kesehatan berdasarkan standar nasional

3

STANDAR ASUHAN KEBIDANAN Acuan dalam proses pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan, mulai dari pengkajian, perumusan diagnosa dan atau masalah kebidanan, perencanaan, implementasi, evaluasi dan pencatatan asuhan kebidanan.

4

KEPMENKES NO : 938/MENKES/SK/VIII/2007TENTANG STANDAR ASUHAN KEBIDANAN

5

TUJUANAcuan dan landasan dalam melaksanakan tindakan/kegiatan dalam lingkup tanggung jawab bidan.Mendukung terlaksananya Asuhan Kebidanan berkualitas Parameter tingkat kualitas dan keberhasilan asuhan yang diberikan bidanPerlindungan hukum bagi Bidan dan Klien/Pasien

6

RUANG LINGKUPAsuhan Kebidanan pada Ibu HamilAsuhan Kebidanan pada ibu bersalinAsuhan Kebidanan pada ibu nifas dan masa antaraAsuhan pada bayi Asuhan pada anak balita sehatAsuhan pada masa reproduksi

7

STANDAR I : PENGKAJIANPernyataan Standar Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien

Kriteria Pengkajian :Data tepat, akurat dan lengkapTerdiri dari Data Subjektif ( hasil Anamnesa; biodata, keluhan utama, riwayat obstetri, riwayat kesehatan dan latar belakang sosial budaya) Data Objektif (hasil Pemeriksaan fisik, psikologis dan pemeriksaan penunjang

8

STANDAR IIPERUMUSAN DIAGNOSA DAN ATAU MASALAH KEBIDANANPernyataan standar Bidan menganalisa data yang diperoleh pada pengkajian, menginterpretasikannya secara akurat dan logis untuk menegakan diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat Kriteria Perumusan Diagnosa & masalah kebidanan :Diagnosa sesuai dengan nomenklatur Kebidanan Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien Dapat diselesaikan dengan Asuhan Kebidanan , baik secara mandiri, kolaborasi, dan rujukan.

9

STANDAR III : PERENCANAANPernyataan Standar Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa dan masalah yang ditegakkan.

Kriteria PerencanaanRencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi klien; tindakan segera, tindakan antisipasi, dan asuhan secara komprehensif Melibatkan klien/pasien dan atau keluarga.Mempertimbangkan kondisi psikologi dan sosial budaya klien/keluargaMemilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan klien berdasarkan evidence based dan memastikan bahwa asuhan yang diberikan bermanfaat untuk klien.Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumberdaya serta fasilitas yang ada.

10

STANDAR IV : IMPLEMENTASIPernyataan standar Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif, efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence based kepada klien/pasien dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif yang dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.

11

STANDAR IV : IMPLEMENTASIKriteria:Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-sosial-spiritual-kultural Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari klien dan atau keluarganya (inform consent)Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence basedMelibatkan klien/pasien dalam setiap tindakanMenjaga privacy klien/ pasien Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinambunganMenggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada dan sesuaiMelakukan tindakan sesuai standar Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan

12

STANDAR V : EVALUASIPernyataan standar Bidan melakukan evaluasi secara sistimatis dan berkesinambungan untuk melihat efektifitas dari asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi klien.

Kriteria Evaluasi:Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan sesuai kondisi klienHasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien dan /keluargaEvaluasi dilakukan sesuai dengan standarHasil evaluasi ditindak lanjuti sesuai dengan kondisi klien/pasien

13

STANDAR VI : PENCATATAN ASUHAN KEBIDANANPernyataan standar Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, singkat dan jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan.

14

Contoh Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada Pelayanan INCIdentitasRM : 1298918Reg. 211.03.160036Nama: Ny. SUmur: 38 thAgama: IslamNama suami: Tn. EAlamat: Jl. Gading Raya RT 004/12 Cipinang

Tgl 03 Juli 2011 jam 10.00

S : Ibu dirujuk PKM dengan G7P6 ketuban pecah 4 jam yll. HPHT : lupa. Keluar air- air warna keruh, bau amis, lendir darah ada, mules mules sering, gerak janin aktif. ANC tidak teratur di PKM.Riw. Obs :1. 20 th, , spt, BB 3500 gr, bidan2. 18 th, , spt, BB 3200 gr, bidan3. 15 th, , spt, BB 3000 gr, bidan4. 12 th, , spt, BB lupa, bidan5. 7 th, , spt, BB 3000 gr, PKM6. 3 Th, , spt, BB 3200 gr, PKM7. Hamil ini

Riw. Penyakit terdahulu :Tidak pernah sakit DM, Asma, Jantung, Hipertensi, dan tidak ada riwayat alergi obat

O :K/u : Baik TD : 130/90 mmhg, N : 92 x/mntS : 36,8 C, P : 22 x/mnt, Conjungtiva tidak anemisTFU 35 cm, puki, preskep, 3/5 bag, TBJ 3565 gr, DJJ 138 x/mnt. His 2x10x 30 sedang. VT : Portio : tipis, aksial, : 4cm, Ket (-), Kep H IIUSG : Kesan JPKTHCTG : kesan reassuringHasil DPL, UL, GDS, BT, CT ..

A: G7 P6 aterm PK I aktif, KP 4 jam Janin tunggal, hidup

P:Jam . Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan, ibumemahami Memfasilitasi konseling KB, ibu memutuskan mjd akseptor IUDMemfasilitasi informed consent, ibu menyetujui tindakan pemasangan Copper T post plasenta (Paraf)Jam .Memfasilitasi persiapan alat dan pasien, pasien dalam keadaan nyamanMelakukan observasi tanda bahaya dan kemajuan persalinan, hasil terlampir (Paraf)Jam .Mendampingi dokter visit, advise Infus RL, Ceftriaxone 1 x 2 gr (Paraf)Jam . Memasang infus RL 20 tpmMelakukan skin test Ceftriaxone, reaksi (-)Menyuntik Ceftriaxone 2 gr IV, tidak ada alergi (Paraf)

Jam 11.15 WIB

S: Ibu ingin meneran

O : K/u : Baik, TD : 130/90 mmhg, N : 96 x/mnt, S : 36,8 C, P: 24 x/mnt DJJ 138 x/mnt, His 4x10x45 kuat, VT : : lengkap, Ket (-), Kep H IV, UUKidep

A: G7 P6 aterm PK II, KP 5 jam Janin tunggal, preskep, hidup

P:Jam . Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan, ibu memahami Mengajarkan ibu cara meneran & teknik relaksasi, ibu dapat melakukan dengan baik (Paraf)Jam . Kolaborasi dengan dokter dalam pertolongan persalinan, Jam 11.20 Bayi lhr spontan, menangis, Jk , , A/s 9/10, BB/PB 3500 gr/51cm Memfasilitasi IMD. Berhasil pada menit ke 45 (Paraf)

Jam 11.20

S : Mules (+)O: K/U Baik, TFU 2 jari atas pst, kontraksi baik, Palpasi : Tidak terdapat janin kedua

A: P7 Kala IIIP : Jam Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan, ibu memahami Menyuntikan Syntocinon 10 IU IM, tidak ada alergi (Paraf)Jam Melakukan PTT J 11.30 WIB Placenta lhr spt, lengkap, berat 500 gr Melakukan masase, kontraksi uterus baik (Paraf)Jam Mengajarkan ibu masase, ibu dapat melakukan dengan baik (Paraf)

Jam 11.30 WIB

S : Ibu ingin menjadi akseptor IUD, sudah konseling dan menandatangani informed consentO : K/u : Baik, TD : 100/70 mmhg, N : 88 x/mnt, S : 36,5 C, P 20 x/mnt TFU 2 JBP, Kontraksi uterus baik, Perdarahan 150 cc, Lochea rubra, Perineum Utuh, Terpasang infus RL

A : P7 Kala IV

P : Jam Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang akan diberikan, ibu memahami Memfasilitasi persiapan alat pemasangan IUD, alat tersedia (Paraf)Jam .Kolaborasi dengan dokter untuk pemasangan IUD Jam Copper T terpasang, tidak ada perdarahan, advis Syntocinon 20 IU per drip (Paraf)Jam .Memasukkan Syntocinon 20 IU dalam infus RL20 tpm Melakukan observasi tanda bahaya nifas, hasil terlampir Memfasilitasi pemenuhan nutrisi, ibu menghabiskan porsi (Paraf)

BAB III : PENUTUPStandar ini dapat digunakan sebagai parameter dalam melakukan penilaian tingkat kualitas dan keberhasilan asuhan yang diberikan bidan.

Untuk keberhasilan penerapan Stndar Asuhan Kebidanan ini, diperlukan adanya dukungan kebijakan dari berbagai pihak dan Komitmen bidan di pelayanan.

22

23

Siti Romlah, SKM, MKM Jl. HR. Rasuna Said Blok X5 No. 4 9. Jakarta 12950 Gedung B Lantai 4, Ruang 410.Hp : 081514690887, 081286792331E mail: sraamy_oke@yahoo.com sraamy.oke@gmail.com

*

23

23