ASUHAN KEBIDANAN ANTENATALPADA NY “S” GIIIP2002 ABOOO UK 39-40 MINGGU TUNGGAL, HIDUP, INTRAUTERIN DENGAN KEHAMILAN RESIKO TINGGI

DI PUSKESMAS KEDUNG KANDANG

Esti Dewi Megawisudawati0914315401074

I. Pengkajian Data Tanggal Pengkajian : 20 juli 2010

Pukul : 10.00 WIBTempat : puskesmas Kedung kandang

1. Biodata Nama Ibu : Ny. S Umur : 27 thn Agama : Islam Pendidikan : SD Pekerjaan : IRT Penghasilan : - Alamat :

K. kandang 3/ VI

Nama Suami : Tn. P Umur : 30 Thn Agama : Islam Pendidikan : SMP Pekerjaan : Swasta Penghasilan :

Rp.800.000 /bln Alamat :

K. kandang RT 3/ VI

Alasan Datang

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kandungannya

Keluhan Utama

Ibu mengatakan sering sakit pinggang

Riwayat Kesehatan Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, kuning ataupun PMS. Ibu juga tidak pernah menderita penyakit kronis seperti jantung, kencing manis, ginjal maupun asma.

Riwayat Kesehatan Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti TBC, kuning dan PMS, selain itu juga tidak sedang menderita penyakit kronis seperti jantung, kencing manis, gagal ginjal maupun asma.

Riwayat Kesehatan Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan bahwa didalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit kronis seperti jantung, kencing manis, gagal jantung maupun asma. Di dalam keluarga juga tidak ada yang menderita penyakit menular seperti TBC, kuning dan PMS. Selain itu tidak ada penyakit menurun maupun kehamilan kembar

Riwayat MenstruasiMenarche : 14 Tahun HPHT : 20 Oktober 2009Lama : 7 hari Siklus : 28 hari Keteraturan : teratur Disminorhea : tidak pernahFluor Albus : tidak

Riwayat Perkawinan Menikah 1 kali, lamanya 5 tahunUsia pertama menikah 22 tahun

Riwayat Kehamilan Sekarang Ibu mengatakan saat ini telah hamil anak

ke-3 dan saat ini usia kehamilannya 9 bulan. Pada kehamilan ini, saat usia kehamilan 1-3 bulan ibu merasa pusing dam mual. Ibu beberapa kali memeriksakan kehamilannya di Puskesmas. Dan mendapat suntikan TT 1 kali, capsul iodium, tablet tambah darah dan kalk. Ibu juga mengatakan tidak pernah keguguran, hamil anggur maupun hamil di luar kandungan.

Riwayat Kehamilan, Persalinan Nifas yang lalu

Anak PertamaIbu mengatakan saat hamil anak pertama, pada awal kehamilan ibu sering merasa pusing dan mual. Ibu selalu memeriksakan kandungannya di bidan dan mendapat suntikan TT 1 kali, capsul iodium, tablet tambah darah dan kalk. Saat persalinan juga ditolong oleh bidan dengan normal. Bayi perempuan, sehat dengan berat badan 3200 gram. Saat ini anak tersebut berusia 4 tahun. Ibu meneteki sampai usia 12 bulan dan nifas tidak terjadi masalah.

Riwayat Kehamilan, Persalinan Nifas yang Lalu

Anak KeduaIbu mengatakan, saat hamil anak kedua ibu tidak memiliki keluhan. Ibu memeriksakan kandungannya di bidan dan mendapat suntikan TT 1 kali, capsul iodium, tablet tambah darah dan kalk. Anak kedua lahir dengan normal, perempuan dengan berat badan 3300 gram dan ditolong bidan. Ibu meneteki sampai usia 8 bulan dan nifas tidak ada keluhan .saat ini anak berusia 18 bulan.

Riwayat KB

Ibu mengatakan setelah hamil dan melahirkan anak pertama, pernah menggunakan KB suntik selama 1,5 tahun dan tidak ada keluhan. Setelah melahirkan anak kedua ibu tidak menggunakan KB apapun. Setelah anak ketiga lahir, ibu berencana menggunakan KB pil.

Pola Kebiasaan Sehari – hari

Pola makanIbu mengatakan sebelum hamil dan saat hamil ini ibu makan 3 kali sehari dengan menu yang sama dari pagi, siang dan malam, yaitu nasi 1 piring, sayur 2 erus, tempe 1 potong, telur / pindang / tongkol 1 potong . terkadang ada buah pisang dan susu 1 gelas. Ibu mengatakan dalam sehari minum 7 – 8 gelas.

Pola eliminasiIbu mengatakan sebelum hamil, BAK 4 – 5 kali sehari dan saat hamil ini BAK meningkat menjadi 7 – 8 kali sehari. Sedangkan BAB tetap 1 kali sehari, lancar dan tidak ada keluhan apapun.

Pola Kebiasaan Sehari – hari

Pola aktivitasIbu mengatakan setiap hari selalu mengerjakan pekerjaan rumah seperti memasak, menyapu, mencuci dan mengepel sendiri.

Pola istirahatIbu mengatakan sebelum dan saat hamil, ibu tidur kurang lebih 8jam/ hari, yaitu tidur siang 2 jam dan tidur malam 8 jam.

Pola Kebiasaan Sehari – hari Pola kebersihan

Ibu mengatakan sebelum dan saat hamil, ibu mandi, gosok gigi, ganti pakaian dan celana dalam sebanyak 2 kali sehari atau saat lembab.

Pola seksual Ibu mengatakan sebelum hamil melakukan hubungan seksual 2 kali seminggu dan saat hamil ini ibu mengatakan masih melakukan hubungan seksual dan tidak ada gangguan, dalam seminggu 1 kali.

Riwayat Psikososial, Budaya dan Spritual

Ibu mengatakan hubungan dalam keluarga baik, saat periksa ibu diantar oleh suami. Selain itu, dalam keluarga juga tidak terlalu memegang budaya seperti acara selamatan juga jarang dilakukan. Ibu juga mengatakan menganut agama islam dan terkadang mengikuti acara tahlil RT.

Data ObjektifPemeriksaan Umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran :composmentis

Tekanan darah : 110/50 mmHg

Suhu : 36,5CDenyut nadi : 82x/menitPernapasan : 21x/menit

Tinggi badan : 150 cmBB sekarang : 53 kgBB sblm hamil :45 kgLILA : 23,5 cmHPHT :

20-10-2009TP :

27-7-2010

Pemeriksaan FisikInspeksi

Kepala : rambut hitam, bersih, tidak rontok, dan penyebaran merata.Muka : tidak pucat, tidak oedem, tidak tampak cloasma

gravidarum.Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.Hidung : lubang hidung simetris, bersih, tidak tampak sekret, tidak

ada pembesaran polip.Telinga : simetris, bersih, tidak tampak adanya serumen.Mulut : bibir tidak pucat, lembap, tidak tampak adanya caries

maupun stomatitis.Leher : tidak tampak adanya pembesaran kelenjar tiroid dan vena

jugularisPayudara : tampak simetris, bersih, lembek dan punting susu menonjol.Perut : tidak tampak adanya strioe gravidarum, terdapat

hiperpigmentasi pada linea nigra, tidak tampak adanya luka bekas operasi.

Genetalia : bersih, tidak tampak adanya sekret, keputihan, varises dan tidak berbau

Ekstremitas : Atas : tidak tampak adanya oedemBawah : tidak tampak adanya oedem maupun varieses

Pemeriksaan FisikPalpasi

Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis

Payudara : tidak teraba benjolan abnormal, kolostrum sudah keluar

Perut : Leopold I : TFU 3 jari di bawah processus xyphoideus (30 cm) teraba bulat dan lunak ( bokong )Lepold II : disebelah kanan teraba bagian memanjang dan

keras (punggung) dan sebelah kiri teraba bagian–bagian kecil bayi

Lepold III : teraba bagian bulat dan keras ( kepala ) dan kepala sudah masuk PAPLepold IV : kepala sudah masuk PAP 4/5

TBJ : (TFU-11) x 155 = (30-11) x 155 = 2945 gram

Pemeriksaan FisikAuskultasi

Dada : tidak terdengar adanya wheezing dan ronchi

Denyut nadi ibu : 82x/menit DJJ : bunyi terdengar keras dan

jelas ( 142x/menit )

Perkusi Reflek Patela : +/+

Identifikasi Diagnosa / Masalah

Dx : GIIIP2002 Ab000 Uk 39–40 minggu, tunggal, hidup, intrauterin dengan kehamilan resiko tinggi

Ds : Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang ketiga, anak pertama saat ini berusia 4 tahun dan anak kedua berusia 18 bulan. Ibu mengatakan tidak pernah keguguran, hamil anggur maupun hamil diluar kandungan. Menstruasi terakhir 20 Oktober 2009. Ibu mengatakan ada gerakan dari janin dan tidak berlebihan.

Identifikasi Diagnosa / Masalah

Do : TTV : TD : 110/50 mmHg

Nadi : 82x/menit RR : 21x/menit Suhu : 36,5C HPHT : 20 Oktober 2009 TP : 27 Juli 2010

TBJ : 2945 gram Palpasi : TFU 3 jari di bawah Px (30 cm),

punggung kanan, letak kepala, sudah masuk PAP 4/5 bagian

DJJ : terdengar jelas (142x/menit)

Identifikasi Diagnosa Potensial

Persalinan Lama Perdarahan

Identifikasi Tindakan Kebutuhan Segera

Intervensi

Dx : GIIIP2002 Ab000 uk 39–40 minggu, tunggal, hidup, intrauterin dengan kehamilan resiko tinggi

Tujuan : setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan tercipta persalinan yang aman, nyaman, bayi dan ibu sehat.

KH : 1. Palpasi : TFU sesuai dengan usia kehamilan2. TTV dalam batas normal : Tekanan darah : 110/70 – 130/80 mmHg Nadi : 60 – 100x/ menit Pernapasan : 18 – 24x/ menit Suhu : 36, 5 – 37, 5 0 C DJJ terdengar jelas sebanyak 120 – 160 x/ menit

Intervensi Jelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan bayi yang

dikandung dalam keadaan baik.R : Informasi yang tepat akan membuat ibu tenang dan kooperatif sehingga petugas akan lebih mudah melakukan tindakan.

Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang sesuai dengan kebutuhan ibu hamil.R : Makanan berfungsi sebagai zat pembangun, pengatur, dan tenaga yang di butuhkan ibu dan bayi sehinga ibu dalam keadaan yang baik dan bayi tumbuh dengan normal.

Anjurkan ibu untuk istirahat cukupR : Saat istirahat terjadi vasodilatasi sehingga kebutuhan oksigen dan nutrisi yang terdapat dalam darah berjalan lancar sehingga tercipta power yang optimal, ibu menjadi bugar dan kebutuhan janin terpenuhi.

Anjurkan ibu untuk tidur dengan posisi yang nyamanR : Tidur dengan posisi yang nyaman akan mempermudah ibu untuk tidur dengan nyenyak sehingga kebutuhan istirahat ibu tercukupi.

Intervensi Anjurkan ibu untuk senam hamil

R : Gerakan–gerakan pada senam akan mengakibatkan vasodilatasi dan otot–otot menjadi lentur yang akan berfungsi untuk mengurangi resiko terjadinya persalinan lama.

6. Jelaskan tentang gawatdaruratan yang mungkin terjadi pada saat persalinan maupun tanda – tanda menjelang persalinanR : Ibu dapat segera mengetahui apabila terjadi hal – hal yang tidak diinginkan, siap untuk menghadapinya dan dapat mengambil keputusan yang tepat sehingga ibu dan bayi segera ditangani

7. Anjurkan ibu untuk segera menuju tempat kesehatan apabila muncul tanda bahaya pada kehamilan atau tanda persalinanR : Ibu dapat segera ditangani sehingga mengurangi resiko terjadinya hal – hal yang tidak diinginkan

8. Jelaskan masalah penggunaan KBR : Ibu dapat mengeti akan macam – macam KB beserta kelebihan dan kerugiannya sehingga ibu dapat menentukan alat kontrasepsi yang tepat

Implementasi

Dx : GIIIP2002 Ab000 uk 39–40 minggu, tunggal, hidup, intrauterin dengan kehamilan resiko tinggi.

Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaannya bahwa kehamilannya dalam keadaan baik dan janin sehat.

Menjelaskan masalah gizi seimbang ibu hamil. Menganjurkan ibu untuk beristirahat cukup

dengan tidur siang sekitar 1 – 2 jam dan tidur malam sekitar 8 jam.

Menganjurkan ibu untuk mencari posisi tidur yang nyaman.

Implementasi

Menganjurkan dan mengajarkan ibu senam hamil.

Menjelaskan kegawatdaruratan yang mungkin terjadi saat persalinan maupun tanda–tanda menjelang persalinan.

Menganjurkan ibu untuk memilih tenaga kesehatan dalam menolong persalinan.

Menjelaskan dan merencanakan KB yang akan digunakan ibu setelah melahirkan.

Berkolaborasi dengan dokter dan advinsenya ibu dapat ditolong di rumah bidan.

Evaluasi

Tanggal 20 juli 2010, pukul 10.00 WIB Dx : GIIIP2002 Ab000 uk 39–40 minggu, tunggal,

hidup, intrauterin dengan kehamilan resiko tinggi S : Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan

petugas O : Ibu dapat mengulangi kembali penjelasan yang

telah diberikan petugas A : GIIIP2002 Ab000 uk 39 – 40 minggu, tunggal,

hidup, intrauterin, dengan kehamilan resiko tinggi, keadaan umum ibu dan janin baik, letak kepala dan masuk PAP

P : Ingatkan ibu untuk segera meuju tenaga kesehatan apabila ada tanda bahaya maupun

persalinan Anjurkan ibu untuk kembali 1 minggu lagi

Thanks For Your Attention