BAB I

PENDAHULUAN

I. Latar Belakang Masalah

Adapun yang melatarbelakangi penulisan laporan ini selain merupakan tugas

kelompok juga merupakan materi bahasan dalam mata kuliah Fundamental of

pathophysiology and nursing care in muskuloskeletal system. Dimana mahasiswa

dari setiap kelompok akan membahas masalah, sesuai dengan trigger yang telah

dibuat dosen dan ditugaskan kepada masing-masing kelompok. Dimana mahasiswa

dari setiap kelompok akan membahas materi, sesuai dengan trigger yang telah

ditugaskan kepada masing-masing kelompok. Adapun dalam makalah ini akan

dibahas tentang “Osteoartritis” yang merupakan kumpulan gejala yang sering terjadi

dalam berbagai kondisi dan situasi yang berhubungan dengan sistem otot dan

tulang. Dimana masih banyak yang kurang mengerti tentang osteoarthritis.

Masalah osteoarthritis di Indonesia tampaknya lebih besar dibandingkan

negara barat jika dilihat tingginya prevalensi penyakit osteoarthritis di Malang. Lebih

dari 85% pasien osteoarhritis tersebut terganggu aktivitasnya terutama untuk

kegiatan berjongkok, naik tangga dan berjalan (Nasution dan Sumariyono, 2006),

sementara itu prevalensi osteoarthritis radiologis di Indonesia cukup tinggi, yaitu

mencapai 15,5% pada pria dan 12,7% pada wanita (Soeroso dkk, 2006).Sedangkan di

Amerika Serikat orang yang terkena OA sebanyak 7% dari populasi, mengenai 60-

70% orang berusia >65 tahun. Meningkatnya risiko seiring dengan bertambahnya

usia dan prevalensi meningkat dengan cepat pada populasi

lansia(Brashers,2007).Pengertian tentang osteoarthritis menurut Felson (2008)

Osteoartitis (OA) merupakan penyakit sendi degeneratif yang ditandai dengan

kerusakan tulang rawan (kartilago)

Osteoartritis terjadi akibat kondrosit (sel pembentuk proteoglikan dan

kolagen pada rawan sendi) gagal dalam memelihara keseimbangan antara degradasi

dan sintesis matriks ekstraseluler, sehingga terjadi perubahan diameter dan

orientasi serat kolagen yang mengubah biomekanik dari tulang rawan, yang

menjadikan tulang rawan sendi kehilangan sifat kompresibilitasnya yang unik.

Mengingat besarnya kerugian yang dapat ditimbulkan akibat OA, maka perlu

dilakukan upaya pencegahan terjadinya OA. Salah satu upaya tersebut adalah

dengan mendeskripsikan faktor-faktor risiko terjadinya OA. Dengan mengetahui

adanya faktor resiko tersebut diharapkan agar masyarakat lebih jauh dapat

melakukan pencegahan demi mengurangi angka kejadian OA di Indonesia. Selain itu

juga, dengan mengetahui factor resiko OA, diharapkan pasien akan mendapatkan

treatment yang tepat sesuai dengan kebutuhannya agar pasien bias melakukan

aktivitasnya kembali tanpa merasa terganggu oleh rasa nyeri pada sendinya.

II. Trigger

Ny. Usil usia 60 tahun, dengan tinggi badan 155 cm dan berat badan 50

kg datang ke Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Sumber Kencono dengan keluhan

nyeri pada sendi jari-jari tangan. Keluhan nyeri mulai 6 bulan yang lalu, kadang-

kadang mengganggu aktivitas klien terutama pagi hari. Klien memiliki riwayat suka

makan jeroan. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan : TD 130/80 mmHg, nadi: 88x/m,

RR 18x/m, kekakuan pada jari-jari tangan, ditemukan Heberden’s dan Bouchard’s

nodes (+), Hasil lab : serum kolesterol: 235 mg/dL, asam urat: 7.5 mg/dL. Klien diren-

canakan untuk pemeriksaan cairan sendi. Hasil rekam medic pemeriksaan foto ront-

gen pada sendi jari-jari tangan dituntukkan oleh gambar berikut.

III. Batasan Topik

Dalam menentukan batasan topik untuk membahas sasaran belajar

kelompok adalah dengan menetukan SLO (Student Learning Outcome) atau sasaran

belajar mahasiswa. Sasaran belajar yang disepakati oleh kelompok berupa :

1. Definisi Osteoarthritis

2. Klasifikasi Osteoarthritis

3. Etiologi dan Faktor Risiko Osteoarthritis

4. Epidemiologi dan Insidensi Osteoarthritis

5. Patofisiologi Osteoarthritis

6. Manifestasi Klinis Osteoarthritis

7. Komplikasi Osteoarthritis

8. Pemeriksaan Diagnostik Osteoarthritis

9. Penatalaksanaan Medis Osteoarthritis

10. Asuhan Keperawatan

10. ASUHAH KEPERAWATAN

PENGKAJIAN DASAR KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Tempat Praktik : RS. Sumber

Kencono

NIM : Tgl. Praktik :

A. Identitas Klien

Nama : Ny. Usil.................................. No. RM : ...........................................

Usia : 60 tahun Tgl. Masuk : ...........................................

Jenis kelamin : Perempuan........................... Tgl. Pengkajian : ...........................................

................................................

Alamat : .............................................. Sumber informasi : ............................................

No. telepon : .............................................. Nama klg. dekat yg bisa

dihubungi:

Status pernikahan : .............................................. ..............................................

Agama : .............................................. Status : ............................................

Suku : .............................................. Alamat : ............................................

Pendidikan : .............................................. No. telepon : ............................................

Pekerjaan : .............................................. Pendidikan : ............................................

Lama berkerja : .............................................. Pekerjaan : ............................................

B. Status kesehatan Saat Ini

1. Keluhan utama : nyeri pada sendi dan jari-jari tangan

2. Lama keluhan : 6 bulan yang lalu

3. Kualitas keluhan : berat, nyeri kadang-kadang mengganggu aktivitas terutama di

pagi hari

4. Faktor pencetus : klien memiliki riwayat suka makan jeroan

5. Faktor pemberat : -

6. Upaya yg. telah dilakukan : Datang ke poliklinik Penyakit Dalam, dilakukan

pemeriksaan foto rontgen

7. Diagnosa medis : Osteoarthritis

a. ............................................................................................. Tanggal.............................................

b. ............................................................................................. Tanggal.............................................

c. ............................................................................................. Tanggal.............................................

C. Riwayat Kesehatan Saat Ini

Ny. Usil 60 tahun, TB : 155cm, BB: 50kg, datang ke Poliklinik Penyakit dalam dengan

keluhan nyeri pada sendi jari-jari tangan sejak 6 bulan yang lalu, kadang-kadang

mengganggu aktivitas klien terutama pagi hari. Klien suka makan jeroan. Hasil pe-

meriksaan fisik : TD 130/80 mmHg, nadi: 88x/m, RR 18x/m, kekakuan jari tangan,

Heberden’s dan Bouchard’s nodes (+), Hasil lab : serum kolesterol: 235 mg/dL, asam

urat: 7.5 mg/dL.

D. Riwayat Kesehatan Terdahulu

……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

…………

1. Penyakit yg pernah dialami:

a. Kecelakaan (jenis & waktu) : ..................................................................................................

b. Operasi (jenis & waktu) : ..................................................................................................

c. Penyakit:

Kronis : .........................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

Akut : .........................................................................................................................

d. Terakhir masuki RS : .................................................................................................

2. Alergi (obat, makanan, plester, dll):

Tipe Reaksi Tindakan

......................................................... ................................................... ......................................................

......................................................... ................................................... ......................................................

3. Imunisasi:

( ) BCG ( ) Hepatitis

( ) Polio ( ) Campak

( ) DPT ( ) ...................

4. Kebiasaan:

Jenis Frekuensi Jumlah Lamanya

Merokok ...................................... ............................................. .............................................

Kopi ...................................... ............................................. .............................................

Alkohol ...................................... ............................................. .............................................

5. Obat-obatan yg digunakan:

Jenis Lamanya Dosis

......................................................... ................................................... ......................................................

......................................................... ................................................... ......................................................

E. Riwayat Keluarga

..............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

F. Riwayat Lingkungan

Jenis Rumah Pekerjaan

Kebersihan : ........................................................... .............................................................

Bahaya kecelakaan :............................................................ .............................................................

Polusi :............................................................ .............................................................

Ventilasi :............................................................ .............................................................

Pencahayaan :............................................................ .............................................................

G. Pola Aktifitas-Latihan

Rumah Rumah Sakit

Makan/minum :........................................................ .........................................................

Mandi :........................................................ .........................................................

Berpakaian/berdandan :........................................................ .........................................................

Toileting :........................................................ .........................................................

Mobilitas di tempat tidur :........................................................

Berpindah :........................................................ .........................................................

Berjalan :........................................................ .........................................................

Naik tangga :........................................................ .........................................................

Pemberian Skor: 0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang lain, 3 = dibantu

orang lain, 4 = tidak mampu

H. Pola Nutrisi Metabolik

Rumah Rumah Sakit

Jenis diit/makanan :.................................................. ......................................................

Frekuensi/pola :.................................................. ......................................................

Porsi yg dihabiskan :.................................................. ......................................................

Komposisi menu :.................................................. ......................................................

Pantangan :.................................................. ......................................................

Napsu makan :.................................................. ......................................................

Fluktuasi BB 6 bln. terakhir :.................................................. ......................................................

Jenis minuman :.................................................. ......................................................

Frekuensi/pola minum :.................................................. ......................................................

Gelas yg dihabiskan :.................................................. ......................................................

Sukar menelan (padat/cair) :.................................................. ......................................................

Pemakaian gigi palsu (area) :.................................................. ......................................................

Riw. masalah penyembuhan luka :.................................................. ......................................................

I. Pola Eliminasi

Rumah Rumah Sakit

BAB:

- Frekuensi/pola : .......................................................

- Konsistensi : ....................................................... .......................................................

- Warna & bau :........................................................ .......................................................

- Kesulitan :........................................................ .......................................................

- Upaya mengatasi :........................................................ .......................................................

BAK:

- Frekuensi/pola :........................................................ .......................................................

- Konsistensi :........................................................ .......................................................

- Warna & bau :........................................................ .......................................................

- Kesulitan :........................................................ .......................................................

- Upaya mengatasi :........................................................ .......................................................

J. Pola Tidur-Istirahat

Rumah Rumah Sakit

Tidur siang:Lamanya ................................................... .........................................................

- Jam …s/d… :................................................. .......................................................

- Kenyamanan stlh. tidur :................................................. .......................................................

Tidur malam: Lamanya ................................................... .........................................................

- Jam …s/d… :................................................. .......................................................

- Kenyamanan stlh. tidur :................................................. .......................................................

- Kebiasaan sblm. tidur :................................................. .......................................................

- Kesulitan :................................................. .......................................................

- Upaya mengatasi :................................................. .......................................................

K. Pola Kebersihan Diri

Rumah Rumah Sakit

Mandi:Frekuensi ...................................................... ......................................................

- Penggunaan sabun :.................................................... .....................................................

Keramas: Frekuensi ...................................................... ......................................................

- Penggunaan shampoo :.................................................... .....................................................

Gososok gigi: Frekuensi ...................................................... ......................................................

- Penggunaan odol :.................................................... .....................................................

Ganti baju:Frekuensi :..................................................... ......................................................

Memotong kuku: Frekuensi :..................................................... ......................................................

Kesulitan :..................................................... ......................................................

Upaya yg dilakukan :..................................................... ......................................................

L. Pola Toleransi-Koping Stres

1. Pengambilan keputusan: ( ) sendiri ( ) dibantu orang lain, sebutkan,.......................................................

2. Masalah utama terkait dengan perawatan di RS atau penyakit (biaya, perawatan

diri, dll):..............................................................................................................................................................

3. Yang biasa dilakukan apabila stress/mengalami masalah:..................................................................................

4. Harapan setelah menjalani perawatan:..............................................................................................................

5. Perubahan yang dirasa setelah sakit:.................................................................................................................

M. Konsep Diri

1. Gambaran diri:....................................................................................................................................................

2. Ideal diri:.............................................................................................................................................................

3. Harga diri:...........................................................................................................................................................

4. Peran:

………………………………………………………………………………………………………………………………

………

5. Identitas diri:......................................................................................................................................................

N. Pola Peran & Hubungan

1. Peran dalam keluarga :

…………………………………………………………………………………………………………….......

2. Sistem pendukung : suami/istri/anak/tetangga/teman/saudara/tidak ada/lain-

lain, sebutkan:....................................................................................................................................................

3. Kesulitan dalam keluarga:

( )Hub. dengan orang tua ( ) Hub.dengan pasangan

( ) Hub. dengan sanak saudara ( ) Hub.dengan anak

( ) Lain-lain sebutkan,............................................................................

4. Masalah tentang peran/hubungan dengan keluarga selama perawatan di RS:..................................................

.........................................................................................................................................................................

5. Upaya yg dilakukan untuk mengatasi:................................................................................................................

O. Pola Komunikasi

1. Bicara: ( ) Normal ( )Bahasa utama:

Indonesia

( ) Tidak jelas ( ) Bahasa daerah:........................................

( ) Bicara berputar-putar ( ) Rentang

perhatian:

( ) Mampu mengerti pembicaraan orang lain ( ) Afek:.........................................................

2. Tempat tinggal: ( ) Sendiri

( ) Kos/asrama

( )Bersama orang lain, yaitu:.......................................................................................

3. Kehidupan keluarga

a. Adat istiadat yg dianut:...............................................................................................................................

b. Pantangan & agama yg dianut:...................................................................................................................

c. Penghasilan keluarga: ( ) < Rp. 250.000 ( ) Rp. 1 juta – 1.5 juta

( ) Rp. 250.000 – 500.000 ( ) Rp. 1.5

juta – 2 juta

( ) Rp. 500.000 – 1 juta ( ) > 2 juta

P. Pola Seksualitas

1. Masalah dalam hubungan seksual selama sakit: ( ) tidak ada

( ) ada

2. Upaya yang dilakukan pasangan:

( ) perhatian ( ) sentuhan ( ) lain-lain, seperti, ....................................................................

Q. Pola Nilai & Kepercayaan

1. Apakah Tuhan, agama, kepercayaan penting untuk Anda, Ya/Tidak

2. Kegiatan agama/kepercayaan yg dilakukan dirumah (jenis & frekuensi):........................................................

....................................................................................................................................................................

3. Kegiatan agama/kepercayaan tidak dapat dilakukan di RS:................................................................................

4. Harapan klien terhadap perawat untuk melaksanakan ibadahnya:....................................................................

R. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum: ................................................................................................................................................

Kesadaran: composmentis

Tanda-tanda vital: - Tekanan darah : 130/80 mmHg - Suhu : - oC

- Nadi : 88 x/menit - RR : 18 x/menit

Tinggi badan: 155 cm.................................... Berat Badan: 50 kg

2. Kepala & Leher

a. Kepala : …………………………………………………………………………….

b. Mata : ……………………………………………………………………………

c. Hidung : ……………………………………………………………………………

d. Mulut & tenggorokan:

e. Telinga:

f. Leher:

3. Thorak & Dada :

Jantung

- Inspeksi:.................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

- Palpasi:...................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

- Perkusi:..................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

- Auskultasi:..............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

Paru :

- Inspeksi:.................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

- Palpasi:...................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

- Perkusi:..................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

- Auskultasi:................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

4. Payudara & Ketiak : …………………………………………..

5. Punggung & Tulang Belakang : …………………………..

6. Abdomen :

Inspeksi:.........................................................................................................................................................

Palpasi:..........................................................................................................................................................

Perkusi:..........................................................................................................................................................

Auskultasi:.....................................................................................................................................................

7. Genetalia & Anus :

Inspeksi : .......................................................................................................................................................

Palpasi:........................................................................................................................................................

8. Ekstermitas :

Atas: nyeri pada sendi jari tangan...............................................................................................................

Bawah:........................................................................................................................................................

9. Sistem Neorologi: ……………………………………………………………………………………………

10. Kulit & Kuku :

Kulit:

Kuku:

S. Hasil Pemeriksaan Penunjang

Direncanakan dilakukan pemeriksaan cairan sendi

T. Terapi

..............................................................................................................................................................................

U. Persepsi Klien Terhadap Penyakitnya

..............................................................................................................................................................................

V. Kesimpulan

……………………………………………………………………………………………………………………………………

……

W. Perencanaan Pulang

Tujuan pulang:....................................................................................................................................................

Transportasi pulang:...........................................................................................................................................

Dukungan keluarga:............................................................................................................................................

Antisipasi bantuan biaya setelah pulang:...........................................................................................................

Antisipasi masalah perawatan diri setalah pulang:.............................................................................................

Pengobatan:.......................................................................................................................................................

Rawat jalan ke:...................................................................................................................................................

Hal-hal yang perlu diperhatikan di rumah:.......................................................................................................

Keterangan lain:..................................................................................................................................................

B. Analisis Data

No. DataEtiologi

Masalah

1. DO :

- Kekaku

an jari-jari tangan

- Dite-

mukan Heber-

den’s dan

Bouchard’s nodes

(+)

- Asam

urat 7,5 mg/dL

DS :

- Nyeri

pada sendi jari

tangan sejak 6

bulan yang lalu

- Klien

suka makan

Faktor risiko + etiologi (usia, hormon,

gender, obesitas, trauma sendi)

Perubahan komponen sendi

(proteglikan,kolagen,jar.subkondrial)

pengeluaran enzim lisosom

kerusakan matrix kartilago

penebalan tulang sendi

Penyempitan rongga sendi

Nyeri kronis

Nyeri Kronis

jeroan

2. DO :

- Kekaku

an jari-jari tangan

- Dite-

mukan Heber-

den’s dan

Bouchard’s nodes

(+)

DS :

- Nyeri

pada sendi jari

tangan sejak 6

bulan yang lalu

- Kadang

mengganggu ak-

tivitas klien

terutama pagi

hari

Faktor risiko + etiologi (usia, hormon,

gender, obesitas, trauma sendi)

Perubahan komponen sendi

(proteglikan,kolagen,jar.subkondrial)

pengeluaran enzim lisosom

kerusakan matrix kartilago

penebalan tulang sendi

Penyempitan rongga sendi

Penurunan kekuatan,nyeri

Perubahan fungsi sendi

Deformitas sendi

Hambatan mobilitas fisik

Hambatan

mobilitas fisik

3. DO :

- Asam

urat 7,5 mg/dL

DS :

- Klien

suka makan

jeroan

Proses penuaan

Proses penyakit degeneratif yang

panjang

Kesalahan interpretasi

MK : Defisiensi Pengetahuan

Defisiensi

Pengetahuan

C. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri kronis

2. Hambatan mobilatas fisik

3. Defisiensi Pengetahuan