Karsinoma pankreas merupakan salah satu tumor saluran cerna yang paling sering ditemukan.Gejala klinis karsinoma pankreas tidak spesifik, sehingga sulit menegakkan diagnosis dini sehingga merupakan salah satu karsinoma dengan prognosa terburuk.

Penyebab karsinoma pankreas belum diketahui secara pasti, namun beberapa faktor risiko eksogen dan endogen diduga dapat menyebabkan terjadinya karsinoma pankreas :

FAKTOR EKSOGENFAKTOR ENDOGENALKOHOLPANKREATITIS KRONIKDIET TINGGI LEMAK , KOLESTEROL, dan KOPIPANKREOLITIK dan KALSIFIKASI PANKREASZAT-ZAT KARSINOGENIKDIABETES MELITUS

Karsinoma pankreas banyak ditemukan di :

Kaput kurang lebih 70%Korpus kurang lebih 20%Sisanya kurang lebih 10% dikauda.

Stadium dini memberikan keluhan samar-samar seperti berat badan yang turun, nyeri perut, kehilangan nafsu makan, ikterus, mual, kelemahan, malaise, muntah, diare, gangguan pencernaan, nyeri punggung, pucat, dan nampak depresi.Pada karsinoma kaput biasanya timbul ikterus koletatik ekstrahepatik (75-90%), yang makin lama makin bertambah kuning, berat badan turun secara cepat.Karsinoma korpus dan kauda gejala/keluhannya juga samar-samar seperti sakit lambung yang berlangsung berbulan-bulan, semakin lama bertambah parah dengan keluhan bertambah berat, mual muntah dan badan mengurus.

Pemeriksaan fisis didapatkan teraba massa tumor didaerah epigastrium. Letak pankreas pada retroperitoneal, berarti kalau teraba tumor didaerah ulu hati, tumornya sudah sangat besar, dan kadang-kadang teraba pembesaran kandung empedu (tanda Courvoisier positif).

Bila ditemukan asites berarti sudah terjadi invasi kedalam peritoneum, dan biasanya cairannya hemoragis, kalau ditemukan hepatomegali yang keras irreguler berarti sudah metastase ke hati. Terjadi thromboflebitis yang berpindah (Trousseau Sign) dan trombosis vena.

TEKNIK-TEKNIK yang DIGUNAKAN :

1. RADIOGRAFI POLOS2. COMPUTED TOMOGRAPHY ( CT )3. MAGNETIC RESONANCE IMAGING ( MRI )4. ULTRASONOGRAPHY ( USG )5. NUKLEAR IMAGING6. ANGIOGRAPHY

Radiografi polos tidak punya peranan untuk menegakkan diagnosa pasti dari karsinoma pankreas. Kalsifikasi pankreas mungkin terlihat pada kira-kira 2% pasien yang mengalami pankreatitis kronik yang merupakan komplikasi dari adenocarcinoma pankreas.Studi barium pada Gastrointestinal superior membuktikan adanya impresi ekstrinsik massa pada posteroinferior antrum pada lambung. Ini di kenal sebagai antral pad sign. Tepi medial pada duodenum descendent mungkin tertarik ke medial pada saat di ampulla, menggunakan reversed-3 appearance. Ini dikenal dengan Frostberg 3 sign. Infiltrasi mukosa duodenal mungkin menyebabkan gambaran spiculasi dengan iregular dan penebalan mukosa duodenal. Perubahan ini juga menggambarkan adanya respon menjadi keganasan. Sebuah massa nodul mungkin didapatkan pada karsinoma ampula.

TINGKAT KETEPATAN Dalam kasus jaundice, studi barium menghasilkan spesifisitas yang baik.

FALSE NEGATIF / POSITIF Positif palsu terjadi dari pseudokista atau massa lain yang memproduksi gambaran yang sama pada duodenal C-Loop. Massa kecil dapat memproduksi hasil negatif palsu.

Gambaran-gambaran Computed Tomografi untuk kanker pankreas meliputi:

1. Perubahan pada morfologi kelenjar dengan kelainan nilai redaman CT.2. Penghapusan lemak peripancreatic .3. Kehilangan margin tajam dengan struktur sekitarnya.4. Keterlibatan organ-organ yang berdekatan dan kelenjar getah bening regional.5. Dilatasi duktus pankreas , atrofi pankreas, dan halangan dari saluran empedu (Common Bile Duct).

PEMBESARAN FOCAL Sebuah perubahan dalam ukuran biasanya fokal, dan pembesaran fokus terlihat pada sekitar 96% pasien dengan adenokarsinoma pankreas.

Pembesaran Focal juga bisa terjadi pada penyakit jinak, oleh karena itu merupakan temuan spesifik. pembesaran Difus kurang umum dan biasanya menunjukkan pankreatitis.

Pankreas normal memiliki nilai atenuasi 30-50 HU. Penurunan zona pusat atenuasi terjadi pada 83% pasien karsinoma pankreas.

DILATASIDilatasi Ductal terjadi pada 58% pasien. Di antara pasien dengan dilatasi duktus, 75% diantaranya memiliki pelebaran kedua saluran pankreas dan saluran empedu. Proksimal dilatasi duktus pankreas menghalangi tumor, terdeteksi pada sekitar 88% dari tumor kepala pankreas dan 60% dari neoplasma tubuh pankreas. Ukuran saluran di kanker pankreas adalah 5-10 mm, dan saluran yang baik halus atau manik-manik.

METASTASISDaerah-simpul getah bening metastasis telah dilaporkan kepada bervariasi 38-65%. Metastasis ke hati adalah yang paling umum pada kanker pankreas, terjadi pada sekitar 17-55%. Daerah pusat bisnis pengungsi anterior dan medial ketika massa menyebabkan obstruksi duktus pankreas distal. Intrahepatic dilatasi duktus dan dilatasi kandung empedu dapat ditunjukkan.

TINGKAT KETEPATANSaat ini CT adalah tes yang paling banyak digunakan dan paling sensitif untuk evaluasi pankreas untuk karsinoma pankreas. Dynamic CT memiliki tingkat deteksi sekitar 99%. Multisection CT harus menjadi teknik deteksi pertama untuk mendeteksi tumor ini dan untuk mengevaluasi resectability nya.

FALSE POSITIF / NEGATIFPankreatitis Kista fokal kadang-kadang dapat menyebabkan masalah dalam diagnosis, dan dapat menghasilkan hasil positif palsu dan negatif palsu.

Peran MRI dalam pengelolaan adenokarsinoma pankreas belum kokoh. Dibandingkan dengan modalitas lain, MRI tampaknya menjadi lebih berharga untuk mengetahui luas dan penyebaran karsinoma pankreas daripada untuk deteksi tumor lesi yang lebih kecil dari 2 cm. Kemampuan MRI untuk menunjukkan adenokarsinoma pankreas sangat tergantung pada demonstrasi deformitas kelenjar, seperti tercermin dalam ukuran, bentuk, kontur, dan karakteristik sinyal intensitas.

Kolangiopankreatografi resonansi magnetik (MRCP) adalah sensitif seperti ERCP dan dapat mencegah eksplorasi yang tidak pantas dari saluran-saluran pankreas dan empedu pada pasien dengan karsinoma pankreas yang dicurigai dalam terapi endoskopi intervensi tidak mungkin. Kepekaan MRCP dalam studi dari 124 pasien adalah 84% dengan spesifisitas 97% untuk kanker pankreas.

TINGKAT KETEPATANIni telah sulit untuk membuktikan hasil yang konsisten dengan menggunakan MRI di mendemonstrasikan tumor dan resectability nya. Tingkat kepercayaan dengan MRI kurang dari yang dengan CT pada saat karena keragaman luas dalam teknik MRI dan keterbatasan dari artefak gerak. Penelitian terbaru menunjukkan hasil mengkonfirmasikan keandalan yang lebih besar dengan MRI dilakukan dengan menggunakan teknik teliti.

Lesi mungkin memiliki penampilan variabel di US. Mungkin hypoechoic, isoechoic, atau hyperechoic ke pankreas normal. Pankreas dilatasi duktus dan dilatasi duktus empedu mudah ditunjukkan pada pasien dengan tumor di kepala pankreas yang menyebabkan halangan. Limfadenopati, hubungan tumor ke pembuluh peripancreatic, dan margin tumor menunjukkan kurang handal dengan AS dibandingkan dengan modalitas lain. Massa muncul sebagai massa hypoechoic tidak teratur yang masuk sebuah parenkim pankreas cerah.

TINGKAT KETEPATANMemiliki sensitivitas 70% dan spesifisitas 95% untuk diagnosis keganasan pankreas. Kekhasan EUS untuk membedakan jinak dari lesi ganas menggunakan penampilan AS saja tetap tidak memuaskan. EUS memiliki sensitivitas tinggi dan spesifisitas untuk kanker pankreas, dengan akurasi pementasan secara keseluruhan lebih tinggi dari 80%. Kemungkinan melakukan FNA EUS-dipandu secara signifikan meningkatkan baik kemampuan diagnostik dan pementasan EUS. FNA EUS-dipandu aman dengan morbiditas kurang dari 2%. Dalam review dari 63 pasien, penilaian resectability tumor dengan EUS dibandingkan dengan penilaian dengan penilaian dengan MRI. Sensitivitas untuk EUS untuk resectability adalah 61% dan bahwa MRI adalah 73%. Ketika EUS dan MRI digunakan bersama-sama, sensitivitas adalah 89% untuk resectability.

Deteksi tumor pankreas dan membedakan penampilan dari orang lain penyakit pankreas fokus masih merupakan masalah diagnostik menantang. Positron emisi tomografi (PET) didasarkan pada perubahan fungsi pada sel-sel kanker pankreas yang disebabkan oleh penggunaan glukosa ditingkatkan seperti pada jaringan ganas lainnya.

PET juga berguna dalam pementasan dan penentuan resectability tumor pada saat diagnosis awal. PET juga telah terbukti menjadi alat yang efektif dalam perawatan follow-up pasien dengan kanker pankreas. Dalam lebih dari 50% pasien dalam satu penelitian, informasi PET tambahan menggunakan pengaruh prosedur terapeutik.

TINGKAT KETEPATANSecara umum, sensitivitas PET tinggi dalam mendeteksi lesi lebih dari satu sentimeter diameter. Deteksi dini karena aktivitas metabolisme meningkat pada kanker biasanya mendahului perubahan struktural terdeteksi dengan Amerika Serikat, MRI, atau CT. PET telah menunjukkan beberapa janji dalam deteksi tumor, dengan sensitivitas tinggi dan spesifisitas. PET tergantung pada stadium tumor. Namun, uji klinis lebih lanjut diperlukan untuk menunjukkan keterbatasan PET dalam penilaian awal kanker pankreas.

FALSE POSITIF / NEGATIFHasil positif palsu dapat terjadi ketika pankreatitis focal dikaitkan dengan karsinoma pankreas awal.

Angiography merupakan prosedur invasif yang menuntut keahlian dan teknik yang cukup operator radiografi berkualitas tinggi. arteriograms Selektif diperoleh dengan suntikan kontras iodinasi melalui sumbu celiac dan arteri mesenterika superior dengan beberapa teknik pembesaran mungkin diperlukan untuk menunjukkan detail. Karsinoma pankreas relatif avaskular dan terkait dengan neovascularity dalam 50% pasien. keganasan pankreas biasanya menunjukkan bungkus arteri kapal peripancreatic atau, sebenarnya badan pankreas. Bagian yang terlibat adalah sebagai berikut, dalam urutan frekuensi: arteri mesenterika superior (33%), arteri limpa (14%), arteri celiac (11%), arteri hepatik (11%), arteri gastroduodenal (3%), dan kiri arteri ginjal (0,6%).

TINGKAT KETEPATANAngiografi telah benar telah diganti sebagai metode pilihan untuk evaluasi penyakit parenkim pankreas. Helical CT angiography menunjukkan informasi yang berguna tentang kapal peripancreatic pada pasien dengan karsinoma pankreas.

FALSE POSITIF / NEGATIFAngiography memiliki akurasi hanya 70% dalam membuat diagnosis spesifik karsinoma pankreas.