ASKEP. zaal anak

8/18/2019 ASKEP. zaal anak

1/35

UNIT RAWAT INAP : ZAAL ANAK

ASKEP PASIEN DENGAN GASTRO ENTRITIS ( GE )

PENGERTIAN

Frekwensi buang air besar lebih dari 4x pada bayi & lebih dari 3x pada anak

dengan konsistensi feses encer, dapat berwarna hijau atau dapat pula

bercampur lendir dan darah atau lendir saja ( ngasti’ah !!" #$

%iagnosa eperawatan '

$ urangnya olume cairan tubuh b$d$ out

put yang berlebihan

)ujuan '

*empertahankan keseimbangan cairan &

elektrolit

+)-+. /.01 '

- 2 tidak mencret lagi

- )urgor kulit normal

- *ata tidak cekung

+-5.. )%.. '

- *onitor tanda6tanda ital tia7p 364 jam 8

sesuai kebutuhan$

- aji kembali tanda6tanda dehidrasi

- )imbang 99 tiap hari

- 5atat intaki & out put setiap jam

- /- kepada keluarga

:$ ;angguan eleminasi ( diare # b$d$

inflamasi intestinal$

)ujuan '

0upaya feses kembali normal

+-)-+. /.01 '

- px tidak mencret lagi

- )urgor kulit normal

- *ata tidak cekung

+-5.. )%.. '

$ olaborasi dengan tim medis tentang

pemberian obat & cairan

:$ *onitor peristaltik usus$


2/35

3$ utrisi kurang dari kebutuhan tubuh b$d$

penurunan intake & absorbsi nutrient

serta cairan$

)ujuan '


3/35

PENGERTIAN

alah reaksi peradangan yang mengenai salah satu atau beberapa lapisan otak$

%iagnosa eperawatan

$ 2ola nafas tak efektif b8d paralisis atau

pernafasan dampak peningkatan )

:$ 2eningkatan suhu tubuh b8d kegagalantermoregulasi dampak peningkatan )$

)ujuan '

2ola nafas efektif

+)-+. /.01 '

- 9unyi nafas esikuler, tak ada whee=ing,

tak ada +enchi$

- rama pernafasan teratur 8 reguler

- )idak ada kuma, cheyne stoke

- Frekwensi >6:: x 8 menit

+-5.. )%.. '

$ aji kemampuan untuk mempertahankan

potensi jalan nafas$

:$ aji reflek yang penting untuk bernafas

.dekua± ? batuk, @ 9ab @ reflek dan reflek

menelan$

3$ aji frekwensi, kedalam, keteraturan,

pernafasan dan ekspansi dada$

4$ 2ertahankan ketinggian 8 letak kepala

pada garis netral tubuh A63

(menghindari posisi yang dapat

meningkatkan tik #

A$ .tur entilasi dalam ruang

B$ 9erikan C: sesuai dengan .dis %okter

"$ *onitor tanda6tanda ital

( waspada terhadap peningkatan sistolik,

tekanan nadi yang meningkat, pernafasan

yang tidak teratur #$

>$ olaborasi pemberian cairan, obat

pemeriksaan laborat dan pemberian C:$

)ujuan '

arena mampu mempertahankan suhu tubuh$

+-)-+. /.01 '

6 0uhu tubuh normal ( 3BD5 E 3"D5 #$

- 2alpasi tak panas dan tak menggigil

+-5.. )%.. '


4/35

3$ +esiko terhadap cedera b8d aktiitas

kejang, penurunan tingkat kesadaran$

$ 5iptakan lingkungan yang tenang

:$ 2ertahankan tetap bedres dengan posisi

terlentang ( posisi eleasi AD64AD #

3$ 1akukan kompres dingin pada daerah

hipotalamus atau pada daerah ena besar

4$ 5egah menggigil dengan menurunkan

suhu tubuh yang tinggi secara bertahap$

A$ .tur sirkulasi udara untuk meningkatkan

pertukaran gas$

B$ *onitor tanda6tanda ital seperti 0, , +r

"$ olaborasi dengan dokter dalam

pemberian analgetik, .ntipiretik, .ntibiotik,

Cbserasi keberhasilan pengobatan dan

efek sampingnya$)ujuan '

lien akan bebas dari cedera fisik kriteria

hasil '

- tingkat kesadaran klien dapat

dipertahankan atau ditingkatkan$

- lien tidak kejang 8 kejang dapat diatasi$

+-5.. )%..

$ 9eri bantalan pada tirali dan jaga tempat

tidur dalam posisi rendah$:$ 62ertahankan potensi jalan nafas 8 pasang

spatel lidah selama kejang

3$ 9erikan C: sesuai adis, selama dan

setelah kejang$

4$ aji sebab kejang bila hipertensi segera

beri kompres dingin$

A$ .mati terhadap aspirasi selama kejang

balikkan ke pada salah satu sisi dengan

hati6hati$

4$ 2otensial terjadinya kerusakan integritas

B$ Cbserasi tanda6tanda ital ( 0, , +r #

"$ olaborasi dengan dokter

)ujuan '


5/35

kulit b8d keterbatasan gerak dampak

paralisis$

A$ 2otensial penyebaran infeksi b8d proses

peradangan, penurunan kesadaran, dayatahan tubuh yang kurang$

ntegritas kulit terjaga

+-)-+. /.01 '

- )idak ada tanda kemerahan

+-5.. )%.. '

$ aji tanda6tanda awal kerusakan kulit

:$ aga dan pelihara kebersihan kulit

3$ 1akukan pergantian posisi : jam sekali

4$ 1akukan massage pada daerah yang

tertekan

A$ 2elihara kekeringan kulit dengan bedak

)ujuan '

- )idak terjadi penyebaran infeksi 8

sekunder infeksi

+)-+. /.01 '

- eluhan pusing6pusing, kejang berkurang

- )anda6tanda ital dalam batas normal

- 2eningkatan status kesadaran

- )idak terjadi kelemahan yang

berkepanjangan$

+-5.. )%..

$ solasi klien 8 pasien:$ 2ertahankan tekhnik aseptik

( cuci tangan #

3$ /indarkan pasien dari pengunjung 8

petugas yang menderita 02.$

4$ Cbserasi itu secara teratur$

A$ Cbserasi tanda6tanda kejang, kaku

kuduk, kesadaran$

B$ Cbserasi urine output (warna, bau,

jumlah #$

"$ olaborasi pemberian terapi antibiotik$


6/35


ASKEP PASIEN DENGAN : BRONCHO PNEUMONI

PENGERTIAN

.dalah peradangan dan konsolidasi yang terjadi pada parenchym paru$

%ianosa eperawatan '

$ )idak efektifnya jalan nafas s8d inflamasi

trachea bronchial akumulasi sekret pada

saluran nafas, peningkatan produksi

sputum$

:$ ;angguan pertukaran ;as dengan

perubahan membran .leolar kapiler b8d

efek inflamasi$

)ujuan '

alan nafas kembali efektif $

+)-+. /.01 '

- alan nafas paten

- 9unyi nafas bersih

- )idak ditemukan dispneu8 sianosis

- +etraksi otot bantu nafas berkurang

- +r normal :D63D 8 menit

+-5.. )%.. '

$ 1akukan chest fisioterapi ( perkusi #$

:$ 2ostural drainage dengan memiringkan

kepala dan merubah posisi secara teratur$

3$ 9eri dan lakukan rebuli=er 8 suction D6A

menit$

4$ 1atih pasien untuk nafas dalam dan batuk

efektif$

A$ 9erikan cairan yang adekuat$

B$ 9eri C: sesuai adis

"$ *onitor frekwensi 8 kedalaman nafas dan

gerakan dada$

>$ *onitor ))G

!$ .uskultasi seluruh area paru

D$ olaborasi dengan tim dokter dalam

pemberian obat6obatan dan monitor efek

tindakan keperawatan serta pengobatan

)ujuan '

2ertukaran gas dalam tubuh adekuat$

+-)-+. /.01

- amar menunjukkan perbaikan entilasi

dan axigenasi jaringan$

- ;%. dalam rentang normal

( %/ ' ",3A6",4A #

- )idak ada gejala destres pernafasan


7/35

3$ ntoleransi aktiitas s8d kelemahan umum

imbalance suplai dan kebutuhan C:$

+-5.. )%..

$ )inggikan kepala dan atur posisi yang

nyaman ( semi fowler #$

:$ *onitor penyimpangan kondisi, catat

hipotensi, pucat, perubahan tingkat

kesadaran dan dispnea$

3$ Cbserasi warna kulit, membran mukosa

dan kuku$

4$ ilai status mental ( gelisah, bingung

samnolen #$

A$ *onitor frekwensi jantung

B$ olaborasi pemberian C:, cek ;%. dan

nadi eksinetri$

)ujuan '

amar dapat melakukan aktiitas dengan

optimal$

+)-+. /.01 '

- amar mampu melaksanakan aktiitas

yang biasa dilakukan$

- 2eningkatan waktu dan kewaspadaan

saat bermain$

+-5.. )%..

$ 5iptakan lingkungan yang tenang dan

batasi pengunjung selama fase akut$

:$ elaskan pada keluarga tentang

pentingnya istirahat dalam rencana

pengobatan$

3$ .njurkan orang tua untuk berpartisipasi

dalam merawat pasien$


8/35

4$ ;angguan, kesimbangan cairan dan

elektrolit ( kurang # s8d output berlebihan

( demam , diaphoresis , muntah ,

hiperentilasi, diare #

4$ 9uat secara bersama jadwal aktiitas dan

istirahat$

A$ 9antu aktiitas dalam perawatan diri yang

diperlukan$

B$ 9eri permainan yang dapat dilakukan$

)ujuan '

5airan dan elektrolit kamar dalam keadaan

seimbang$

+-)-+. /.01 '

- umlah intake6Cutput seimbang

- )urgor kulit baik

- 0ecresi encer

- *ata dan


9/35

PENGERTIAN

%.;C0- -2-+.H.).

$ 2otensial kejang berulang b8d hipertemia$ )ujuan '

2asien tidak mengalami kejang selama dalam

perawatan$

+)-+. /.01

- 2asien tidak kejang

- 0uhu 3B,AD563",AD5 ( bayi # ? 3BD563"D5

( anak #

- adi :D64D 8 menit ( bayi # ? DD6:D 8

menit ( anak #$

- +r 3D6BD 8 menit ( bayi # ? A63D 8 menit

( anak #

- esadaran compos mentis$

+-5.. )%..

$ 1onggarkan pakaian, beri pakaian tipis

yang mudah menyerap keringat$

:$ 9erikan kompres dingin

3$ 9erikan extra cairan ( air putih, teh, sari

buah, susu dll #

4$ Cbserasi kejang dan ))<

A$ 9atasi aktiitas selama anak panas$B$ 9eri antipiretik sesuai terapi

"$ 1aksanakan program pengobatan

:$ 2otensial injuri 8 trauma s8d kelemahan,

perubahan, kesadaran, berkurangnya

koordinasi otot, emosi yang labil$

)ujuan '

2asien tidak mengalami perubahan kesadaran

kembali selama dalam perawatan$

+)-+. /.01

- lien mengalami perubahan kesadaran ke

tingkat yang lebih baik$

- esadaran compos mentis

- 0uhu 3B,AD563",AD5 ( bayi #

3BD563"D5 ( anak #

- eadaan umum klien cukup$

+-5.. )%..


10/35

$ 9eri pengaman pada sisi tertentu dan

penggunaan tertentu yang rendah$

:$ aga klien bila terjadi aura

3$ )inggallah bersama klien selama fase

kejang$

4$ 9er rounge spatel diantara gigi atas dan

bawah$

A$ 5atat tipe kejang dan frekwensi kejang

B$ Cbserasi tanda Etanda ital

"$ olaborasi dengan tim medis dan tim gi=i$

3$ 2otensial ketidak efektifan bersihan jalan

nafas s8d kerusakan neuro muskuler,

obstruksi tracheobroncial$

)ujuan '

*empertahankan efektifitas pola nafas, nafas

yang bersih dan mencegah aspirasi$

+)-+. /.01

- )idak terdapat suara nafas tambahan

- )idak di temukan adanya refrasi otot

bantu nafas$

- +espirasi 3D6BD kali 8 menit ( bayi #

A63D kali 8 menit ( anak #

- nspirasi dan ekspirasi adekuat$

+-5.. )%..

$ .njurkan klien untuk mengosongkan mulut

bila terjadi aura$

:$ 1etakkan klien di tempat yang datar dan

kepala dalam posisi miring$

3$ 1onggarkan pakaian$

4$ 9erikan rounge spatel pada mulut$

5. 9erikan C: sesuai kebutuhan

4$ urangnya pengetahuan keluarga s8d dis

interpretasi, keterbatasan pengetahuan$

)ujuan '

0ecara erbal keluarga dapat mengungkapkan

stimulasi yang dapat meningkatkan kejang$


11/35

+)-+. /.01

- lien dapat minum obat secara teratur$

- .danya perubahan perilaku$

+-5.. )%..

$ .njurkan pada keluarga untuk

menurunkan panas pada klien$

:$ .njurkan pada keluarga tentang

pemberian obat anti kejang dan anti piretik

sesuai program medis $

3$ elaskan pentingnya menghindari dari

terjadinya penyakit infeksi$

4$ %iskusikan tentang efek samping obat$

A$ aji pengobatan yang sudah di jalankan$

UNIT RAWAT INAP : RUANG ANAK

ASKEP PASIEN DENGAN : THYPUS ABDOMINALIS


12/35

PENGERTIAN

*erupakan penyakit akut yang menyerang usus halus yang disebabkan oleh

kuman salmonella typhusa dan salmonella yang menimbulkan gejala6gejala

sistemik$

%i.;C0- -2-+.H.).

0uhu tubuh meningkat b8d proses inasi

kuman$

)ujuan '

0uhu tubuh kembali normal ( 3"D5 #

+)-+. /.01 '

- lien cukup

- ulit tidak terasa panas

- 0uhu 3"D5

- adi DD kali8menit$

+-5.. )%..

$ 9erikan penjelasan pada keluarga pasjien

tentang penyakit klien$

:$ 9erikan kompres dingin pada daerah

hypotalamus dan lipatan lipatan ( ketiak

dan lipatan paha #$

3$ 9erikan minum yang banyak$

4$ .njurkan untuk memberi pakaian tipis dan

menyerap keringat$

A$ *onitor tanda6tanda ital tiap : jam$

B$ olaborasi dengan tim medis dalam

pemberian antibiotik dan antipiretik

%.;C0- -2-+.H.). :

urangnya pemenuhan nutrisi dari kebutuhan

b8d mual dan muntah$

)ujuan

- utrisi tercukupi sesuai dengan

kebutuhan$

+)-+. /.01

- lien mau makan makanan yang disajikan

walau sedikit$

- 0elera makan klien meningkat $

+-5.. )%..

$ /- ( /ealt -ducation # pada keluarga

pasien tentang diet pasien$


13/35

:$ 9erikan makanan dengan porsi kecil tapi

sering dan hidangkan dalam keadaan

hangat$

3$ 9erikan makan6makanan lunak dan

bertahap$

4$ olaborasi dengan tim medis dan tim gi=i

A$ Cbserasi intake dan out put

%.;C0- -2-+.H.). 3

;angguan eleminasi ali b8d kurangnya

aktiitas$

)ujuan '

-leminasi dapat berfungsi 8 normal kembali$

+)-+. /.01

- lien dapat mendemonstrasikan cara

latihan aktiitas agar dapat mengurangi

kekakuan otot$

+-5.. )%..

$ 9erikan diet lunak

:$ 9antu klien latihan aktiitas secara

bertahap untuk mengurangi kekakuan otot

sehingga perut akan lemas dan

mempengaruhi kerja kontraksi usus$

%.;C0- -2-+.H.). 4

+esiko gangguan integritas kulit b8d bedrest

total$

)ujuan '

)idak terjadi %eku bitus 8 kerusakan kulit

+)-+. /.01

- )idak didapatkan kemerahan pada kulit $

+-5.. )%..

$ aga dan pelihara kebersihan kulit

:$ *obilisasi tiap : jam ( miring kanan 8 kiri #

3$ 9erikan alas yang terbuat dari kain katun

atau lembut dan mudah menyerap

keringat$4$ 2elihara kekeringan kulit dengan bedak

%.;C0- -2-+.H.). A

urang pengetahuan b8d kurang informasi

)ujuan '

eluarga memahami dan mengerti tentang

penyakit thypoid sehingga dapat mencegah

sekecil mungkin terkena penyakit thypoid$


14/35

+)-+. /.01

- eoluarga klien dapat

mendemonstrasikan cara mencegah

penyakit thypoid dan penularan penyakit

thypoid$

+-5.. )%..

$ 9erikan /- tentang penyakit thypoid$

:$ 9erikan penyuluhan kesehatan

lingkungan$


ASKEP PASIEN DENGAN : KOR-PULNOMAL ( KP )

PENGERTIAN


15/35

2enyakit paru dengan hipertrofi dan atau dilatasi ertikel kanan akibat gangguan

fungsi atau struktur paru ( setelah menyingkirkan penyakit jantung kengenital

atau penyakit lain yang primernya pada jantung kiri #$

%.;C0- -2-+.H.).

$ etidak efektifan jalan nafas b8d

peningkatan produksi mukus pada

trachea 9ronchiale

)ujuan '

alan nafas klien kembali efektif

+)-+. /.01

- alan nafas paten


- +r normal :D63D kali8menit

+-5.. )%..

$ 1akukan pendekatan pada keluarga klien$

:$ 9eri penjelasan pada keluarga tentang

penyakit yang diderita oleh klien$

3$ 1akukan 5hest Fisioterapi ( perkusi #

4$ 1akukan postual drainage dengan

merubah posisi secara beraturan

A$ 1akukan nebuli=er 8 suction D6A menit

B$ *onitor ))G ( tanda6tanda ital #

"$ olaborasi dengan tim %okter dan gi=i$

:$ ;angguan pertukaran gas b8d penurunan

suplai D: ke paru

)ujuan '

0uplai D: ke paru kembali normal

+)-+. /.01

- lien menunjukkan perbaikan entilasi

- )idak ada gejala %istress pernafasan

+-5.. )%..

$ 1akukan pendekatan pada klien dan

keluarga$

:$ 9eri penjelasanpada keluarga tentang

penyakit yangn diderita oleh klien$


16/35

3$ ;angguan rasa nyaman ( nyeri # b8d

proses inflamasi pada paru$

3$ 9erikan terapi C: sesuai dengan adis$

4$ *onitor frekwensi 8 kedalaman nafas$

A$ *onitor tanda6tanda ital

B$ 9eri posisi semi fowler

"$ olaborasi dengan dokter$

)ujuan '

+asa nyaman ( nyeri # dapat berkurang

ketingkat yang lebih ringan$

+)-+. /.01

- lien tidak menunjukkan rasa sakit pada

paru

-

lien tidak gelisah$

+-5.. )%..

$ 1akukan pendekatan dengan klien dan

keluarga$

:$ aji tingkat nyeri klien

3$ .njurkan untuk selalu nafas dalam pada

klien

4$ Cbserasi tanda6tanda ital

A$ olaborasi dengan dokter$


ASKEP PASIEN DENGAN : TETANUS NEONATARUM


17/35

PENGERTIAN

)etanus neonatarum adalah penyakit tetanus yang diderita oleh bayi baru lahir

( neonatus #

%.;C0. 2-+.H.).

$ etidak efektifan jalan nafas b8d

perubahan tingkat kesadaran ( spasme

otot pernapasan #

)ujuan '

lien menunjukkan jalan nafas yang efektif$

+)-+. /.01

- )idak terdengar suara nafas tambahan

- )idak ada tarikan otot bantu nafas

- Frekwensi pernapasan dalam batas

normal ' :D63D kali8 menit

+-5.. )%..$ .uskultasi suara nafas, perhatikan adanya

suara nafas tambahan$

:$ *onitor kecepatan, kedalaman, frekwensi,

irama pernafasan$

3$ 9antu klien pada posisi yang nyaman

kepala lebih tinggi dari kaki bila tidak

kejang$

4$ 9ila tidak kejang, beri posisi supine 8

terlentang dan pasang tong spatel$

A$ 1akukan suction

B$ 9erikan C: sesuai indikasi

:$ /ypertermi b8d efek piragen terhadap

pengaturan klien dapat bernafas dengan

efektif$

)ujuan '

0uhu tubuh klien kembali normal dalam

minggu$

+)-+. /.01

- 0uhu tubuh anak 3B63"D5

- .nak tidak gelisah

+-5.. )%..


18/35

$ 9erikan kompres dingin di axila dan

pelipatan paha$

:$ *eminimalkan pakaian pasien

3$ *emonitor temperatur suhu tiap 3 jam

( tt dan kejang #

4$ 9erikan antipiretik dan antibiotik sesuai

program medik$

3$ 2otensial injuri b8d perubahan tingkat

kesadaran dan berkurangnya tingkat

kesadaran$

)ujuan '

)idak terjadi injuri selama perawatan di +0

+)-+. /.01

- )idak terjadi injuri

+-5.. )%..$ 9eri pengaman pada sisi tempat tidur dan

penggunaan tempat tidur yang rendah$

:$ )inggalkan bersama klien selama fase

kejang$

3$ 9erikan toung spatel diantara gigi atas

dan bawah saat kejang$

4$ 5atat tipe kejang ( lokasi lama aktifitas

motorik dan tingkat kesadaran dan

frekwensi kejang #

A$ 5atat tanda ital sesudah fase kejang$

B$ 9erikan obat alium sesuai instruksi

dokter

4$ 2erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

b8d perubahan tingkat kesadaran

sehingga asupan tidak adekuat$

)ujuan '

ebutuhan nutrisi terpenuhi

+)-+. /.01

- 99 normal sesuai usia

- )idak ada tanda malnutrisi$

RENCANA TINDAKAN

1. Obs!"#s$ %&'# &*+#,

&# !/% b#0% # 2#!#


19/35

&*#!%# s%!0.

3. As%0#s$ b$s$* ss # 2#0#0 b$#

0$#% 0!4#$ b$s$* ss ,.

5. B!$ %## &#$ NGT b$# '#s$

0$#% %4#*.

6. T$&b#* BB %$ s0$#' ,#!$

7. K8#b8!#s$ 0% '&!$%s## '!80$

080# #b&$ *8b$ #b&$ #

HB.

7. P!b#,# &&b!# &%8s# 8!# b9

%0$#% #%#0# ,+*$ 8!#.

T4#

M&'!0#,#%# %+## # /*s$

!8**# &0.

KRITERIA HASIL

- B$b$! # $#, 0#&'#% %&!#,#

- M%8s# 8!# 00#' %!$* # &b#b

- T$#% 0!#'#0 $/%s$ '## &%8s#

&0.

RENCANA TINDAKAN

1. A4#!%# '## %#!*# 0%

&#%%# '!#;#0# &0.

3. S$%#0 *# s$%#0 *$*$ #% # '#s0#

*$*$ 8 #b!#s$/.

5. B!$%# '22$ &0 #!0# 8!

s#$ ,#*#0 s0$#' '#*$ # s8!.

6. B!$%# b8!#% *$s!$


20/35

4$ aga agar sprei tetap rapi$

A$ aga agar kulit tetap bersih dan kering$

B$ 9erikan nutrisi sesuai dengan jumlah

protein dan karbohidrat yang adekuat$

"$ *onitor pemeriksaan laborat yang

mempunyai pengaruh pada kulit dan

laporkan bila ditemui nilai yang abnormal$


ASKEP PASIEN DENGAN : STATUS ASMATIKUS

PENGERTIAN

0uatu penyakit obstruktif jalan napas yang merata ( difus # dan reersibel$


21/35

%.;C0. -2-+.H.).

1. etidak efektifan jalan nafas b8d inflamasi

trachea brancheal, akumulasi sekret pada

saluran nafas, peningkatan produk

sputum$

3. ntoleransi aktiitas b8d kelemahan umum

imbalance suplai dan kebutuhan C:

)ujuan '

alan nafas efektif

+)-+. /.01

- alan nafas paten


- +r normal :D63D kali 8 menit

+-5.. )%..

$ 1akukan pendekatan pada klien dan

keluarga$

:$ 1akukan chest fisioterapi

3$ 1atih klien untuk napas dalam dan batuk

efektif $4$ 9eri posisi semi fowler

A$ 2ostural drainage dengan memiringkan

kepala dan merubah posisi secara teratur$

B$ 1akukan neb 8 suction D6A menit$

"$ Cbserasi ))G

>$ olaborasi dengan dokter dalam

pemberian )indakan$

)ujuan

%apat melakukan aktiitas yang optimal

+)-+. /.01

- *ampu melakukan aktiitas yang baik$

+-5.. )%..

$ 5iptakan lingkungan yang tenang, batasi

pengunjung selama fase akut$

7. J#s%# '## %#!*# 00#*

'0$*+# $s0$!#,#0 ##& !2##

'*8b#0#.


22/35

5. G#**# '!0%#!# *#s b9

'!# s'#$ O3 % '#!.

6. G#**# !#s# +# ( +!$ ) b9

'!8ss $/#s$ '## '#!.

>. B!$ '!## +#* #'#0 $#%%#.

T4#

P!0%#!# *#s ##& 0b, #%#0

KRITERIA HASIL

- K$ &4%%# '!b#$%# "0$#s$

- T$#% ## *#**# $s0!s '!#/#s#

RENCANA TINDAKAN

1. L#%%# '%#0# '## %$ #

%#!*#

3. B!$ '4#s# '## %#!*# 00#*

'+#%$0 +#* $!$0#.5. B!$%# 0$#%# O3 *# #"$s

6. M8$08! /!%;s$ 9 %## #/#s

7. Obs!"#s$ TT?


23/35


ASKEP PADA PASIEN DENGAN : BBLR

PENGERTIAN

9ayi yang baru lahir yang berat badannya :$ADD gram lebih rendah$

%.;C0- -2-+.H.).

$ ;angguan pemenuhan kebutuhan

oksigensi s8d imoturitas paru$

)ujuan

ebutuhan oksigen terpenuhi

+)-+. /.01

- Frekwensi pernafasan 4D6BD kali 8 menit$

- ;erak cuping hidung tidak ada$

- Harna kulit diujung jari, bibir, telinga tidak

cyonosis$

- esadaran baik$

+-5.. )%..

$ *onitor frekwensi ++

:$ olaborasi untuk pemasangan C:

3$ *onitor tanda6tanda cyonusis

4$ *onitor tingkat kesadaran

:$ /ipotermi s8d belum beradaptasi dengan

lingkungan$

)ujuan

)idak terjadi hipotermi

+)-+. /.01

- 0uhu tubuh stabil

- 0uhu tubuh dalam batas normal

( 3B,AD5 E 3"D5 #

- %enyut jantung bayi :D6BD kali8 menit

+-5.. )%..

$ /indari dari lingkungan kedinginan atau

kepanasan$

:$ /angati dengan lampu penghangat$

3$ *onitor suhu tiap 4 jam

4$ *onitor ))G


24/35

3$ ;angguan kebutuhan nutrisi s8d sistem

pencernaan belum sempurna$

4$ ;angguan kebutuhan personal hygiene

s8d ketidak mampuan bayi$

)ujuan

ebutuhan nutrisi dapat terpenuhi$

+)-+. /.01

- 9erat badan bayi naik secara bertahap

- +erflek minum baik$

+-5.. )%..

$ *onitor reflek hisapan

:$ olaborasi untuk pemasangan 0

3$ olaborasi untuk pemberian diet &

makanan parenteral

4$ )imbang 99 tiap hari$)ujuan

ebutuhan personal hygiene terpenuhi

+)-+. /.01

- ulit bersih dan tidak lembab

- *ata bersih

- 1embut bersih

- )idak terjadi infeksi kulit

+-5.. )%..$ ;anti popok tiap 9.9 8 9.

:$ *andikan bayi tiap pagi dan sore

3$ 1akukan oral hygiene


25/35


ASKEP PASIEN DENGAN : TETANUS

PENGERTIAN

.dalah penyakit yang menyerang susunan saraf yang disebabkan oleh racun

tetanuspasme yang dihasilkan oleh 5lostridium tetani$

%.;C0- -2-+.H.).

$ etidakefektifan jalan nafas s8d

perubahan tingkat kesadaran ( spasme

otot pernafasan #

)ujuan

alan nafas efektif

+)-+. /.01

- )idak ada tarikan otot bantu nafas

- Frekwensi dalam batas normal ' :D63D

kali8menit$

+-5.. )%..

$ .uskultasi suara nafas, perhatikan suara

nafas tambahan$

:$ *onitor kecepatan, kedalaman, frekwensi,

irama pernafasan$

3$ 9antu klien pada posisi kepala lebih tinggi

dari kaki$

4$ 9ila tidak kejang beri posisi supine 8terlentang dan pasang tung spatel$

A$ 1akukan suction

B$ 9erikan C:

:$ /ipertermia s8d efek pirogen terhadap

pengaturan klien bernafas dengan efektif$

)ujuan

0uhu tubuh klien kembali normal

+)-+. /.01

- 0uhu tubuh anak 3B63"D5

- .nak tidak gelisah

+-5.. )%..

$ 9erikan kompres dingin di axilla dan

pelipatan paha $

:$ *eminimalkan pakian klien$

3$ *onitor temperatur suhu tiap 3 jam ( ))G

dan kejang #


26/35

3$ 2otensial injury s8d perubahan tingkat

kesadaran dan berkurangnya tingkat

kesadaran$

4$ 9erikan antipiretik dan antibiotik pada

pusat hypotalanus$

)ujuan

)idak terjadi injury selama perawatan di +0

+)-+. /.01

- )idak terjadi injury

+-5.. )%..

$ 9eri pengaman pada sisi tempat tidur dan

penggunaan tempat tidur yang rendah$

:$ )inggallah bersama klien selama fase

kejang$

3$ 9erikan tong spatel pada saat kejang$

4$ 5atat tipe kejang ( lokasi, lama, aktiitas

motorik dan tingkat kesadaran dan

frekwensi kejang #$$

A$ 5atat tanda ital sesudah fase kejang$

B$ 9erikan obat alium sesuai intruksi %okter$

4$ 2erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

s8d perubahan tingkat kesadaran

sehingga asupan tidak adekuat$

)ujuan

ebutuhan nutrisi terpenuhi

+)-+. /.01- 99 normal sesuai usia

- )idak ada tanda mal nutrisi

+-5.. )%..

$ Cbserasi kemampuan mengunyah,

menelan, reflek batuk dan cara

mengeluarkan sekret$

:$ .uskultasi bising usus dan catat bila tidak

terjadi bising usus lemah$

3$ 9eri makanan melalui ;) bila pasientidak kejang$

4$ )imbang 99 klien tiap hari

A$ olaborasi untuk pemeriksaan protein

total, albumin, globulin dan /9

B$ 2erubahan membran mukosa oral s8d

ketidak adekuatan hygiene oral$

)ujuan

*empertahankan kenyamanan dan fungsi


27/35

rongga mulut$

+-)-+. /.01

- *ukosa oral tetap kering dan lembab$

- )idak terdapat infeksi pada mukosa mulut$

+-5.. )%..

$ .jarkan pada keluarga untuk melakukan

perawatan mulut$

:$ 0ikat dengan siikat gigi lunak dan pasta

gigi non abrasif$

3$ 9erikan pencuci mulut larutan normal

saline hangat setia pagi dan sore$

4$ 9erikan boraks gliserin$


ASKEP PASIEN DENGAN : DH@ ( D* H#&8!!,#*$2 @"! )


28/35

PENGERTIAN

%engue /aemorrhagic Feer ( %/F # yaitu suatu penyakit demam yang akut

yang biasanya menyerang pada anak, remaja dan dewasa dengan disertai

dengan gejala utama demam nyeri otot, nyeri sendi, nyeri tekan perut,

pembesaran hati, dan manifestasi perdarahan 8 epitaxis yang biasanya

memburuk pada : ( dua # hari pertama$

%.;C0. 2-+.H.).

$ 2enurunan olume cairan b8d peningkatan

permeabilitas dinding pembuluh darah$

:$ 2eningkatan suhu tubuh b8d proses

infeksi irus dengue$

)ujuan

5airan dalam tubuh seimbang

+)-+. /.01

- ntake sama dengan out put$- )anda6tanda ital dalam batas normal

)-+G-0

$ 1akukan pendekatan therapiotik

:$ 1akukan /- mengenai penyakit %9%

3$ aji keadaan umum pasien ( lemah,

pucat, tachi kardi #

4$ .njurkan pasien untuk banyak minum$

A$ Cbserasi tanda6tanda ital tiap 3D menit$

B$ Cbserasi intake out put

"$ Cbserasi tanda6tanda shock tiap 3D

menit$

>$ olaborasi dengan tim medis dalam

pemberian cairan$

nterensi

$ *onitor tanda6tanda ital

:$ 1akukan upaya mengatasi hypertermi

3$ 9erikan /- ( penyuluhan # kepala klien 8

keluarga tentang peningkatan suhu tubuh$

3$ 2otensial terjadi perubahan nutrisi kurang +-5.. )%..


29/35

dari kebutuhan b8d intake yang tidak

adekuat$

4$ 2otensial terjadi hypoolemik b8d

perdarahan yang berlebihan$

$ 9erikan makan dalam porsi kecil tapi

sering$

:$ 9erikan 8 sajikan makanan dalam keadaan

hangat$

3$ 9erikan diet lunak

4$ 9erikan penyuluhan tentang gi=i$

+-5.. )%..

$ obserasi tanda6tanda ital

:$ 2uasakan makan dan minum pada

penderita yang mengalami perdarahan

pencerna$

A$ ;angguan rasa nyaman b8d nyeri$ +-5.. )%..

$ .jarkan tehnik relaksasi$

:$ *otiasi agar mau melakukan latihan

pergerakan$

3$ olaborasi dengan tim medis$


ASKEP PASIEN DENGAN : HIPERBILIRUBINEMIA


30/35

PENGERTIAN

alah jumlah bilirubin yang berlebihan dalam darah

%.;C0. 2-+.H.).

$ +esiko tinggi terjadi kecelakaan b8d

pemasangan lampu foto terapi$

)ujuan

*elindungi bayi selama foto terapi

berlangsung

+)-+. /.01

)idak terjadi iritasi mata, dehidrasi dan

hipertermia$

+-5.. )%..

$ 1indungi mata bayi dengan bahan yang

bisa memantulkan cahaya$

:$ +ubah posisi secara teratur tiap B6" jam

3$ *onitor temperatur tubuh

4$ 2astikan intake cairan secara adekuat

:$ 2otensial terjadinya kecelakaan b8d

peningkatan penghancuran darah merah

melebihi normal, immatur dari barier

darah otak$

)ujuan

*elindungi bayi selama proses transfusi tukar$

+)-+. /.01

- 2ertahankan ital sign mendekati normal

- 9ayi tidak menunjukkan tanda6tanda efek

merugikan dari transfusi$

- )idak terjadi infeksi atau perdarahan

selama pemasangan catheter infus$

+-5.. )%..

$ angan memberikan apa6apa per oral

termasuk .0 dan jalankan sesuai

prosedur$

:$ 5hek darah donor termasuk type +h6nya

3$ 2astikan tindakan secara aseptik

4$ *onitor tanda6tanda ital terutama setelah

pemberian calsium glukonas

A$ 2ertahankan suhu tubuh secara optimal

B$ Cbserasi tanda6tanda reaksi transfusi


31/35

3$ 2erubahan proses keluarga b8d respon

fisiologi yang jelek dari bayi$

tukar$

"$ 0ediakan alat6alat resusitasi

>$ aji perdarahan dan infeksi disekitar

daerah infus ( umbilikus #$

)ujuan

*enyediakan dukungan dengan segenap

perasaan terhadap keluarga$

+)-+. /.01

eluarga menunjukkan pengertiannya

terhadap photo terapi dan progonis dari

penyakit bayinya$

+-5.. )%..

$ /entikan photo terapi selama keluarga

berkunjung, lepaskan penutup mata

selama keluarga berkunjung$

:$ 2ertahankan terhadap fisiologi joundice$

3$ 0ampaikan kepada keluarga bahwa

pigmen kulit bayinya akan normal$

4$ .njurkan pemberian .0 jika oundice

bertahan lama$


ASKEP PASIEN DENGAN : BRONCHIOLITIS AKUT


32/35

PENGERTIAN

0uatu peradangan dari 9ronkhiale, 9ronchus dan )rakhea oleh berbagai sebab$

%.;C0. -2-+.H.).$ etidak efektifan bersihan jalan nafas b8d

adanya secret yang menumpuk pada

jalan nafas$

:$ 2eningkatan suhu tubuh b8d proses infeksi

)ujuan- alan nafas bersih

+)-+. /.01


- alan nafas paten

- +r :D63D kali 8 menit

+-5.. )%..

$ 1akukan pendekatan dengan klien dan

keluarga $

:$ elaskan tentang penyebab penyakit klien

dan tindakan6tindakan yang akan

dilakukan keluarga pasien kooperatif$

3$ .tur entilasi dalam ruang$

4$ 5iptakan lingkungan yang aman 8 tenang$

A$ 1atih klien nafas dalam dan batuk efektif$

B$ 9eri C: sesuai adis$

"$ 1akukan neb8 suction selama D6A menit$

>$ 9eri posisi semi fowler ( setengah duduk #$

!$ Cbserasi tanda6tanda ital$

D$ olaborasi dengan dokter$

)ujuan

- 0uhu tubuh kembali normal ( 3BD5 E

3BD5 #

+)-+. /.01

- 0uhu tubuh dalam batas normal$


33/35

+-5... )%..

$ 9eri kompres dingin pada daerah

hipotalamus ( ena besar #$

:$ 9eri pakaian tipis untuk menyerap

keringat $

3$ 9eri minum yang banyak I ADD55 E:ADD

55$

4$ Cbserasi tanda6tanda ital$

A$ olaborasi dengan dokter dalam

pemberian antibiotik$


34/35

SUMEKAR

2-*-+)./ .9


35/35

SUMEKAR

2-*-+)./ .9

ASKEP. zaal anak

Documents

Transcript of ASKEP. zaal anak