askep urtikaria.docx

8/10/2019 askep urtikaria.docx

1/23

askep urtikaria

Posted: February 16, 2013 in Uncategorized

0

Pengertian Urtikaria adalah lesi di kulit yang ditandai khas dengan urtika. Pengertianurtikaria yang

lain adalah reaksi vaskular dari dermis yang ditandai dengan gambaransementara dengan bercak

atau bejolan, lebih merah atau lebih pucat dari pada kulitdisekitarnya dan seringkali ditandai dengan

gatal yang sangat hebat.Urtikaria merupakan penyakit yang sering ditemukan, diperkirakan 3,2-

12,8% daripopulasi pernah mengalami urtikaria. Urtikaria atau lebih di kenal dengan biduran adalah

suatu gejala penyakit berupa gatal-gatal pada kulit di sertai bercak-bercak menonjol (edema ) yang

biasanya disebabkan oleh alergi ( http://www.urtikaria.com ) Urtikaria merupakanistilah kilnis untuk

suatu kelompok kelainan yang di tandai dengan adanya pembentukanbilur-bilur pembengkakan kulit

yang dapat hilang tanpa meninggalkan bekas yangterlihat. ( robin graham, brown. 2205 ) Urtikaria

yaitu keadaan yang di tandai dengantimbulnya urtika atau edema setempat yang menyebabkanpenimbulan diatas permukaankulit yang di sertai rasa sangat gatal ( ramali,ahmad. 2000)

Tujuan

Tujuan dari pembuatan makalah ini asuhan keperawatan ini adalah untuk membahasmengenai cara

mendiagnosis dini dan mekanisme terjadinya penyakit urtikariac.

Manfaat

Manfaat dari asuhan keperawatan anak dengan penyakit urtikaria Ini bermanfaat untukmelakukuan

askep yang valid mulai dari pengkajian, diagnose keperawatan, proseskaperawatan, implementasi,

evaluasi


2/23

Definisi Urtikaria

Urtikaria (glegelata) merupakan reaksi alergi hipersensitivitas tipe I pada kulit yang tindai oleh

kemunculan mendadak lesi menonjol yang edematous, berwarna merah muda dengan ukuran sertabentuk yang berva`riasi, keluhan gatal dan menyebabkan gangguan rasa nyaman yang setempat.

Kelainan ini dapat mengenai setiap bagian tubuh, termasuk membrane (khusunya mulut), laring

(kadang-kadang dengan kompikasi respiratorius yang serius) dan traktus gastrointestinal. Setiap

urtikaria akan bertahan selama periode waktu tertentu yang bervariasi dari beberapa menit hingga

beberapa jam sebelum menghilang. Selama berjam-jam atau berhari-hari, kumpulan lesi ini dapat

timbul, hiang dan kembali lagi secara episodik. Jika rangkaian kejadian berlanjut tanpa batas waktu,

keadaan tersebut dinamakn urtikaria kronik

Urtikaria (biduran)merupakan suatu reaksi pada kulit yang timbul mendadak (akut)

karenapengeluaran histamin yang mengakibatkan pelebaran pembuluh darah dan kebocoran

daripembuluh darah. Secara imunologik, dari data yang ada sejak tahun 1987, urtikariamerupakan

salah satu manifestasi keluhan alergi pada kulit yang paling sering dikemukakanoleh penderita,

keadaan ini juga didukung oleh penelitian ahli yang lain (Hodijah, 2009).

Urtikaria (kaligata) adalah suatu reaksi alergi yang ditandai oleh bilur-bilur berwarnamerah dengan

berbagai ukuran di permukaan kulit (Medicastore, 2009).

Epidemiologi

Urtikaria (biduran) adalah lesi kulit yang banyak dikenal, yang pada saat tertentudapat mengenai

sedikitnya 25% dari populasi. Sebagian besar episode urtikaria berlangsungsingkat dan bersifat

swasirna, terutama di masa kanak-kanak bila berkaitan dengan infeksipernapasan. Namun, sebagiankecil orang dewasa (dan jarang pada anak-anak) urtikariayang tidak diketahui sebabnya dapat

menetap selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.


3/23

Etiologi

Pada penyelidikan ternyata hampir 80% tidak diketahui penyebabnya. Diduga penyebab urtikaria

bermacam-macam, antara lain :

1. Obat

Bermacam obat dapat menimbulkan urtikaria, baik secara imunologik maupun non-imunologik.

Hampir semua obat sistemik menimbulkan urtikaria, secara imunologik terdapat 2 tipe, yaitu tipe I

atau II. Contohnya ialah aspirin, obat anti inflamasi non steroid, penisilin, sepalosporin, diuretik, dan

alkohol. Sedangkan obat yang secara non-imunologik langsung merangsang sel mast untuk

melepaskan histamin, misalnya opium dan zat kontras. Aspirin menimbulkan urtikaria karena

menghambat sintesis prostaglandin di asam arakidonat.

2. Makanan

Peranan makanan ternyata lebih penting pada urtikaria akut, umumnya akibat reaksi imunologik,

pada beberapa kasus urtikaria terjadi setelah beberapa jam atau beberapa hari setelah

mengkonsumsi makanan tersebut. Makanan berupa protein atau bahan yang dicampurkan ke

dalamnya seperti zat warna, penyedap rasa, atau bahan pengawet, sering menimbulkan urtikaria

alergika. Makanan yang paling sering menimbulkan urtikaria pada orang dewasa yaitu, ikan, kerang,

udang, telur, kacang, buah beri, coklat, arbei, keju. Sedangkan pada bayi yang paling sering yaitu,

susu dan produk susu, telur, tepung, dan buah-buah sitrus (jeruk).

3. Gigitan atau sengatan serangga

Gigitan atau sengatan serangga dapat menimbulkan urtika setempat, agaknya hal ini lebih banyak

diperantarai oleh IgE (tipe I) dan tipe seluler (tipe IV). Tetapi venom dan toksin bakteri, biasanya

dapat pula mengaktifkan komplemen. Nyamuk, kepinding, dan serangga lainnya menimbulkan urtika

bentuk papular di sekitar tempat gigitan, biasanya sembuh sendiri setelah beberapa hari, minggu,

atau bulan.

4. Bahan fotosenzitiser

Bahan semacam ini, misalnya griseovulfin, fenotiazin, sulfonamid, bahan kosmetik, dan sabun

germisid sering menimbulkan urtikaria.


4/23

5. Inhalan

Inhalan berupa serbuk sari bunga (polen), spora jamur, debu, asap, bulu binatang, dan aerosol,

umumnya lebih mudah menimbulkan urtikaria alergik.

6. Kontaktan

Kontaktan yang sering menimbulkan urtikaria ialah kutu binatang, serbuk tekstil, air liur binatang,

tumbuh-tumbuhan, buah-buahan, bahan kimia, misalnya insect repellent (penangkis serangga), dan

bahan kosmetik. Keadaan ini disebabkan bahan tersebut menembus kulit dan menimbulkan

urtikaria.

7. Trauma Fisik

Trauma fisik dapat diakibatkan oleh :

Faktor dingin, yakni berenang atau memegang benda dingin.

Faktor panas, misalnya sinar matahari, radiasi, dan panas pembakaran.

Faktor tekanan, yaitu goresan, pakaian ketat, ikat pinggang, air yang menetes atau semprotan air.

Fenomena ini disebut dermografisme atau fenomena darier.

8. Infeksi dan infestasi

Bermacam-macam infeksi dapat menimbulkan urtikaria, misalnya infeksi bakteri, virus, jamur,

maupun infeksi parasit.

Infeksi oleh bakteri contohnya pada infeksi tonsil, infeksi gigi dan sinusitis.

Infeksi virus hepatitis, mononukleosis dan infeksi virus coxsackie pernah dilaporkan sebagai faktor

penyebab. Karena itu pada urtikaria yang idiopatik perlu dipikirkan kemungkinan infeksi virus

subklinis.


5/23

Infeksi jamur kandida dan dermatofit sering dilaporkan sebagai penyebab urtikaria. Infeksi cacing

pita, cacing tambang, cacing gelang juga Schistosoma atau Echinococcus dapat menyebabkan

urtikaria. Infeksi parasit biasanya paling sering pada daerah beriklim tropis.

9. Psikis

Tekanan jiwa dapat memacu sel mast atau langsung menyebabkan peningkatan permeabilitas dan

vasodilatasi kapiler. Penyelidikan memperlihatkan bahwa hipnosis menghambat eritema dan urtika,

pada percobaan induksi psikis, ternyata suhu kulit dan ambang rangsang eritema meningkat.

10. Genetik

Faktor genetik juga berperan penting pada urtikaria, walaupun jarang menunjukkan penurunan

autosomal dominan.

11. Penyakit sistemik

Beberapa penyakit kolagen dan keganasan dapat menimbulkan urtikaria, reaksi lebih sering

disebabkan reaksi kompleks antigen-antibodi. Contoh penyakit sistemik yang sering menyebabkan

urtikaria yaitu, sistemik lupus eritematosa (SLE), penyakit serum, hipetiroid, penyakit tiroid

autoimun, karsinoma, limfoma, penyakit rheumatoid arthritis, leukositoklast vaskulitis, polisitemia

vera (urtikaria akne-urtikaria papul melebihi vesikel), demam reumatik, dan reaksi transfusi darah.

Patolofisiologi

Patofisiologi dari urtikaria ini sendiri mirip dengan reaksi hipersensifitas.

Pada awalnya alergen yang menempel pada kulit merangsang sel mast untuk membentuk antibodi

IgE, setelah terbentuk, maka IgE berikatan dengan sel mast. Setelah itu, pada saat terpajan untuk

yang kedua kalinya, maka alergen akan berikatan dengan igE yang sudah berikatan dengan sel mast

sebelumbnya. Akibat dari ikatan tersebut, maka akan mengubah kestabilan dari isi sel mast yang

mengakibatkan sel mast akan mengalami degranulasi dan pada akhirnya sel mast akan

mengekuarkan histamin yang ada di dalamnya. Perlu diketahui bahwa sanya sel mast adalah

mediator kimia yang dapat menyebabkan gejala yang terjadi pada seseorang yang mengalamiurtikaria.


6/23


7/23

Biasanya berlangsung beberapa minggu, beberapa bulan, atau beberapa tahun. pada bentuk

urtikaria ini jarang didapatkan adanya faktor penyebab tunggal.

Urtikaria Pigmentosa

Yaitu suatu erupsi pada kulit berupa hiperpigmentasi yang berlangsung sementara, kadang-kadang

disertai pembengkakan dan rasa gatal.

Urtikaria Sistemik ( Prurigo Sistemik )

Adalah suatu bentuk prurigo yang sering kali terjadi pada bayi kelainan khas berupa urtikaria popular

yaitu urtikaria yang berbentuk popular-popular yang berwarna kemerahan.

Berdasarkan penyebabnya, urtikaria dapat dibedakan menjadi:

1. heat rash yaitu urtikaria yang disebabkan panas

urtikaria idiopatik yaitu urtikaria yang belum jelas penyebabnya atau sulit dideteksi

cold urtikaria adalah urtikaria yang disebabkan oleh rangsangan dingin.

pressure urtikaria yaitu urtikaria yang disebabkan rangsangan tekanan

contak urtikaria yaitu urtikaria yang disebabkan oleh alergi

aquagenic urtikaria yaitu urtikaria yang disebabkan oleh rangsangan air

solar urtikaria yaitu urtikaria yang disebabkan sengatan sinar matahari

vaskulitik urtikaria

cholirgening urtikaria yaitu urtikaria yang disebabkan panas, latihan berat dan stress

Manifestasi Klinis

Klinis tampak bentol (plaques edemateus) multipel yang berbatas tegas, berwarna merah dan gatal.

Bentol dapat pula berwarna putih di tengah yang dikelilingi warna merah. Warna merah bila ditekan

akan memutih. Ukuran tiap lesi bervariasi dari diameter beberapa milimeter sampai beberapasentimeter, berbentuk sirkular atau serpiginosa (merambat).


8/23

Tiap lesi akan menghilang setelah 1 sampai 48 jam, tetapi dapat timbul lesi baru.

Pada dermografisme lesi sering berbentuk linear, pada urtikaria solar lesi terdapat pada bagian

tubuh yang terbuka. Pada urtikaria dingin dan panas lesi akan terlihat pada daerah yang terkena

dingin atau panas. Lesi urtikaria kolinergik adalah kecil-kecil dengan diameter 1-3 milimeter

dikelilingi daerah warna merah dan terdapat di daerah yang berkeringat. Secara klinis urtikariakadang-kadang disertai angioedema yaitu pembengkakan difus yang tidak gatal dan tidak pitting

dengan predileksi di muka, daerah periorbita dan perioral, kadang-kadang di genitalia. Kadang-

kadang pembengkakan dapat juga terjadi di faring atau laring sehingga dapat mengancam jiwa.

Selama ini penderita menganggap bahwa penyebab urtikaria adalah udara dingin dan debu. Padahal

udara dingin hanya sebagai faktor yang memperberat. Sedangkan debu bisa mengganggu kulit

dengan bentuk yang berbeda, bila penyebabnya debu hanya timbul 2-6 jam setelah itu menghilang.

Debu sebagai penyebab hanya dalam jumlah banyak seperti rumah yang tidak ditinggali lebih dari

seminggu, bila bongkar-bongkar kamar, bila terdapat karpet tebal yang permanen, bila masuk

gudang, boneka atau baju yang lama disimpan dallam gudang atau lemari.

Faktor Resiko Yang memperberat Urtikaria :

Infeksi (panas, batuk, pilek)

Aktifitas meningkat (menangis, berlari, tertawa keras)

Udara dingin

Udara panas

Stres

Gangguan hormonal: (kehamilan, menstruasi)

Faktor pemicu tidak akan berpengaruh bila penyebab utama alergi tidak ada. Artinya, bila

penyebabnya alergi makanan tidak ada atau dikendalikan maka udara dingin, udara panas, stres,

infeksi virus, dan lain sebagainya tidak akan berpengaruh. Jadi, udara dingin dan faktor pemicu

lainnya hanya memperberat bukan penyebab utama.

G. Test Diagnostik

Pemeriksaan penunjang yang bisa dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis banding nya adalah


9/23

Ige test

Ana test

Skin test

Pemeriksaan darah, urin, feses rutin

Pemeriksaan histopatologik

Tes eleminasi makanan

Tes provokasi

Tes alergi

Prognosis

Urtikaria akut prognosisnya lebih baik karena penyebabnya cepat dapat diatasi. Kebanyakan kasus

dapat disembuhkan dalam 1-4 hari. Urtikaria kronik lebih sulit diatasi karena penyebabnya sulit

dicari. Hal ini juga tergantung dari penyebab dari urtikaria itu sendiri.

Pencegahan

Hindari Penyebab

Tindakan penghindaran akan berhasil bila penyebab/pencetus terjadinya alergi diketahui. Salah satucara untuk mengetahui pencetus alergi ialah dengan melakukan uji kulit (tes alergi). Sayangnya,

penderita terkadang alergi terhadap banyak hal, dan ini tentu sungguh membutuhkan ketelatenan

penderita untuk mengidentifikasinya.

Penyebab alergi yang perlu Anda waspadai:

Makanan.


10/23

Meliputi susu sapi, telur ayam, daging ayam, ikan (terutama ikan laut), udang (ebi), kepiting dan

kacang-kacangan (kacang tanah, kacang mede). Sebagai sumber protein pengganti, dianjurkan untuk

mengkonsumsi susu kedelai. Susu kedelai mengandung protein yang tidak menimbulkan alergi.

Kadar asam amino lisinnya tinggi sehingga dapat digunakan untuk meningkatkan nilai gizi protein

pada nasi yang umumnya rendah kadar lisinnya. Secara umum susu kedelai juga mengandung

vitamin B1, B2 dan niasin dalam jumlah yang setara dengan susu sapi.

Obat-obatan tertentu. Biasanya dari golongan pereda nyeri (aspirin, antalgin) dan antibiotik

(amoksisillin, kotrimoksazol).

Cuaca. Terutama yang terlalu dingin atau panas. Urtikaria yang disebabkan oleh cuaca dingin

biasanya menyerang orang dewasa muda dan dapat timbul jika udara menjadi semakin dingin.

Untuk itu, bila cuaca dingin, usahakan aktivitas dilakukan di dalam ruangan. Gunakan

masker/penutup hidung untuk mengurangi suhu dingin.

Debu dan polusi. Bersihkan rumah dari debu secara rutin, terutama kamar tidur dan tempat tidur.

Batasi pemakaian karpet di dalam rumah.

Tekanan dan goresan. Urtikaria yang disebabkan oleh tekanan biasanya terjadi pada mereka yang

menderita dermografisme yang berupa goresan pada kulit. Tekanan akibat goresan ini juga dapat

memicu urtikaria.

Stres. Hindari keadaan yang dapat membuat stres secara emosional, karena urtikaria juga dapat

dipicu oleh faktor psikologis pasien.

Olahraga Teratur

Penyakit alergi berkaitan erat dengan daya tahan tubuh. Bila daya tahan tubuh lemah, mudah sekali

muncul gejala-gejalanya. Olahraga yang dianjurkan misalnya berjalan kaki, berenang, bersepeda,

berlari dan senam.

Diagnosis

Diagnosis dapat ditegakkan melalui anamnesis, gejala, dan pemeriksaan fisik.

1. Anamnesa


11/23

Berdasarkan dari anamnesa pasien, keluhan subyektif biasanya gatal, rasa terbakar, atau tertusuk

pada daerah lesi. Selain itu, pasien memiliki alergi terhadap obat dan makanan tertentu, atau pernah

mengalami suatu pengalaman yang merupakan salah satu penyebab urtikaria, misalnya pernah

mengalami suatu penyakit sistemik atau mengalami trauma psikis kejiwaan atau fisik yangberhubungan dengan suhu maupun tekanan.

2. Pemeriksaan klinik

Pada pemeriksaan kulit ditemukan

Lokalisasi : Pada badan, tapi dapat juga mengenai ekstremitas, kepala dan leher.

Efloresensi : Eritema dan edema setempat berbatas tegas, kadang-kadang bagian tengah tampak

pucat. Bentuknya dapat papular. Epidermis di sekitar urtikaria normal.

Ukurannya dari beberapa milimeter hingga sentimeter, dapat berbentuk dari lentikular, numular,

sampai plakat. Karakteristik lesi berwarna kemerahan dan terasa gatal.

Dalam membantu diagnosis, perlu pula dilakukan pemeriksaan untuk membuktikan penyebab

urtikaria, misalnya:

Pemeriksaan darah, urin, dan feses rutin untuk menilai ada tidaknya infeksi yang tersembunyi atau

kelainan pada organ dalam.

Pemeriksaan gigi, telinga-hidung-tenggorok serta usapan vagina perlu untuk menyingkirkan adanya

infeksi lokal.

Pemeriksaan kadar IgE, eosinofil, dan komplemen.

Tes kulit, meskipun terbatas kegunaannya dapat dipergunakan untuk membantu diagnosis. Uji gores

(scratch test) dan uji tusuk (prick test) serta tes intradermal.

Tes eliminasi makanan

Pemeriksaan histopatologik

Tes dengan es (ice cube test) dan air hangat.

Pada urtikaria fisik akibat sinar dapat dilakukan tes foto tempel.

Suntikan mecholyl intradermal dapat digunakan pada diagnosa urtikaria kolinergik.


12/23

Penatalaksanaan

Sebenarnya pada beberapa kasus urtikaria yang sifatnya akut tidak perlu adanya pengobatan secara

intensif karena urtikaria pada tahap ini gejalanya tidak berlansung lama dan bisa sembuh sendiri.

Tetapi pada urtikaria kronik bisa di lakukan pengobatan dengan menggunakan anthihistamin. Obat

ini merupakan pilihan utama adalah penanganan urtikaria.

Ada beberapa tindakan yang harus di lakukan dalam penangnan urtikaria adalah :

Mencari dan menghindari bahan atau keadaan yang menyebabkan urtikaria.

Untuk menghilangkan rasa gatal dapat di oleskan sedikit tepung soda bakar yang sudah di campur

dengan air atau 1/10 larutan menthol dalam alkohol.

Komplikasi

Urtikaria dan angiodema dapat menyebabkan rasa gatal yang menimbulkan ketidaknyamanan.

Urtikaria kronik juga menyebabkan stres psikologis dan sebaliknya sehingga mempengaruhi kualitas

hidup penderita seperti pada penderita penyakit jantung.

Lesi-lesi urtikaria bisa sembuh tanpa komplikasi. Namun pasien dengan gatal yang hebat bisa

menyebabkan purpura dan excoriasi yang bisa menjadi infeksi sekunder. Penggunaan antihistamin

bisa menyebabkan somnolens dan bibir kering. Pasien dengan keadaan penyakit yang berat bisa

mempengaruhi kualitas hidup.

Asuhan Keperawatan

a) PENGKAJIAN


13/23

Dalam melakukan pengkajian pada klien cystitis menggunakan pendekatan bersifat menyeluruh

yaitu :

1) Pengumpulan Data

Biodata

Identitas klien : nama,umur,jenis kelamin,agama,pendidikan,pekerjaan,tanggal

MRS,tanggal pengkajian,diagnostic medic.

Identitas penanggung : nama,umur,jenis kelamin,agama,pendidikan,pekerjaan,hubungan dengan

klien.

Riwayat kesehatan

Keluhan utama

Merupakan gambaran yang dirasakan klien sehingga dating ke RS untuk menerima pertolongan dan

mendapatkan perawatan serta pengobatan.

Riwayat kesehatan sekarang

Menguraikan keluhan secara PQRST. Misalnya : pasien (biasanya wanita tua) mungkin melaporkan

penurunan kemampuan untuk mengangkat , pasien menyatakan nyeri beberapa lama ,letak

nyeri,dll.

Riwayat kesehatan masa lalu

Merupakan riwayat kesehatan yang berkaitan dengan penyakit sebelumnya dan riwayat

pemeriksaan klien.apakah alergi terhadap zat makanan,cuaca,obat-obatan,dsb.

Misalnya pada kasus cystitis yang perlu dikaji yaitu : riwayat menderita infeksi saluran kemih

sebelumnya,riwayat pernah menderita batu ginjal ,riwayat penyakit DM, dan jantung.

Riwayat kesehata keluarga

Memuat riwayat adakah anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama adakah anggota

keluarga yang menderita penyakit akut / kronis serta melampirkan genogram klien.


14/23

Pemeriksaan fisik,meliputi :

Keadaan umum

Keadaan fisik : sedang,ringan,berat

Tanda-tanda vital : tekanan darah,nadi,suhu,pernafasan

Tingkat kesadaran : composmentis,apatis,spoor,somnolent

Kulit

Inspeksi : warna kulit dan kebersihan kulit

Palpasi : suhu,tekstur,kelembaban,apakah ada nyeri tekan, apakah ada mas

sa / benjolan atau apakah ada odema.

Kepala

Inspeksi : apakah penyebaran rambut merata ,apakah ada luka di kepala,apa

Kah kebersihan kulit terjaga.

Palpasi : apakah ada nyeri tekan,atau apakah ada massa / benjolan.

Wajah

Inspeksi : apakah ada luka di wajah,apakah wajah tampak pucat atau tidak.

Palpasi : apakah ada nyeri tekan,apakah ada massa / benjolan.

Mata

Inspeksi : apakah sclera ikterus atau tidak, apakah konjungtiva pucat atau tid

ak ,apakah palpebra oedema atau tidak.

Palpasi : apakah ada nyeri tekan,apakah ada massa / benjolan.

Hidung

Inspeksi : apakah ada polip,perdarahan,secret,dan luka

Palpasi : apakah ada nyeri tekan,apakah ada massa / benjolan

Telinga


15/23

Inspeksi : apakah ada peradangan atau serumen

Palpasi : apakah ada nyeri tekan atau apakah ada massa / benjolan

Mulut

Inspeksi : apakah bibir tampak kering atau sariawan

Palpasi : apakah ada nyeri tekan

Leher

Inspeksi : apakah ada kelenjar thyroid dan kelenjar limfe

Palpasi : apakah terjadi pembesaran kelenjar thyroid dan kelenjar limfe

Ketiak

Inspeksi : apakah tampak adanya pembesaran kelenjar getah bening

Palpasi : apakah teraba adanya pembesaran getah bening

Dada dan pernapasan

Inspeksi : bentuk dada normal/abnormal,apakah simetris kiri dan kanan

Palpasi : apakah ada nyeri tekan,apakah ada massa/benjolan

Perkusi : apakah suara paru soror,redup,pekak,atau tympan

Auskultasi : suara nafas apakah vesikuler atau broncovesikuler,apakah ada suara tambahan,misalnya

: roles,ronchi.

Jantung

Inspeksi : untuk mengetahui denyut dinding toraks yaitu ictus cordis pada ve

ntrikel kiri ICS 5 linea clavikularis kiri.

Palpasi : untuk meraba dengan jari II,III,IV yang dirasakan pukulan/ kekuat

an getar dan dapat dihitung frekuensi jantung (HR) selama satu menit penuh.

Perkusi : untuk mengetahui batas-batas jantung

Auskultasi : untuk mendengar bunyi jantung

Abdomen

Inspeksi : apakah ada jaringan parut striase,apakah permukaan abdomen datar ,pengembangan

diafragma simetris kiri dan kanan

Palpasi : apakah ada nyeri tekan,atau apakah ada massa/benjolan


16/23

Perkusi : apakah ada sura tympani atau tidak

Auskultasi : apakah ada suara bising usus atau tidak.apakah peristltik ususnya

normal atau tidak.

Genetalia dan anus

Inspeksi : apakah ada benjolan atau tidak

Palapsi : apakah ada nyeri tekan,apakah ada massa/benjolan

Ekstermitas

Ekstermitas atas

Inspeksi : bagaimana pergerakan tangan,dan kekuatan otot

Palpasi : apakah ada nyeri tekan,massa/benjolan

Motorik : untuk mengamati besar dan bentuk otot,melakukan pemeriksaan

tonus kekuatan otot,dan tes keseimbangan.

Reflex : memulai reflex fisiologi seperti biceps dan triceps

Sensorik : apakah klien dapat membedakan nyeri, sentuhan,temperature,ra

sa ,gerak dan tekanan.

Ekstermitas bawah

Inspeksi : bagaimana pergerakan kaki,dan kekuatan otot

Palpasi : apakah ada nyeri tekan,massa/benjolan

Motorik : untuk mengamati besar dan bentuk otot,melakukan pemeriksaan

tonus kekuatan otot,dan tes keseimbangan.

Reflex : memulai reflex fisiologi seperti biceps dan triceps

Sensorik : apakah klien dapat membedakan nyeri, sentuhan,temperature,ra

sa ,gerak dan tekanan.

Pola kebiasaan sehari-hari

Menurut GORDON ada 11pola kegiatan sehari-hari yang meliputi : kebutuhan nutrisi,kebutuhancairan,kebutuhan eliminasi,istirahat,personal hygiene,persepsi kognitif,persepsi dan konsep


17/23

diri,aktivitas dan latihan,kebutuhan seksual,mekanisme koping,kepercayan / keyakinan.adapun data

dasar pengkajian pada pasien dengan urtikaria adalah :

Aktivitas atau istirahat

Gejala : malaise,perubahan pola tidur

Sirkulasi

Tanda : TD normal/sedikit dari jangkauan normal (selama curah jantung Tetap meningkat) kulit

hangat kering ,bercahaya, pucat, lembab.

Eliminasi

Gejala :

Makanan atau cairan

Gejala :Jarang ditemukan pada pasien anoreksia.

Tanda :Jarang ditemukan pasien dengan keadaan penurunan BB. Penurunan lemak subkutan/massa

otot (malnutrisi). Pengeluaran haluaran konsentrasi urine. Perkembangan kearah oliguri, auria.

Neurosensor

Gejala :Sakit kepala, pusing, pinsang

Tanda :Gelisah, ketakutan

Nyeri/ ketidaknyamanan

Gejala :Kejang obdominal, lokalisasi rasa sakit, pruritas umum (urtikaria).

Pernafasan

Tanda :Takipnea dengan penurunan kedalaman pernafasan, suhu: umumnya meningkat (37,95 C

atau lebih), tetapi kadang subnormal.

Seksualitas

Gejala ruritas perineal

Tanda :Maserasi vulva, pengeringan vagina purulen.

Penyuluhan / pembelajaran

Gejala :Masalah kesehatan kronis/melemahkan, misalnya: hati, ginjal, DM, kecanduan alcohol,

penggunaan anti biotic (baru saja atau jangka panjang).


18/23

2) DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan rasa nyaman : pruritus berhubungan dengan vasodilatasi subkutan

b. Gangguan citra diri tubuh berhubungan dngan angioedema

Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur berhubungan dengan gatal

d. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakitnya

Resiko kerusakan jaringan kulit berhubungan dengan vasodilatasi subkutan

3) PERENCANAAN KEPERAWATAN

a) Gangguan rasa nyaman pruriatas berhubungan dengan vosodilatasi subkutan

b) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan angiodema

Tujuan :Agar dapat mengekspresikan perasaan dan masalah yang menyebabkan penurunan citra

tubuh

Intervensi :

Kaji makna perubahan pada pasien

Rasional :Episode traumatic mengakibatkan perubahan tiba-tiba, tidak diantisipasi, membuat

perasaan kehilangan pada perubahan actual/yang dirasakan.ini memerlukan dukungan perbaikanoptimal

b. Bersikap realistis dan positif selama pengobatan.Pada penyuluhan kesehatan dan menyusun

tujuan dalam keterbatasan

Rasional :Meningkatkan kepercayaan dan mengadakan hubungan antara pasien dengan perawat.


19/23

Dorong interaksi keluarga dan dengan tim rehabilitas

Rasional :Mempertahankan/membuka garis komunikasi dan memberikan dukungan.

d. Berikan kesempatan pada pasien untuk mengekspresikan perasaan mereka.

Rasional :meringankan beban psikologis klien.

HE kepada keluarga pasien tentang bagaimana mereka dapat membantu pasien.

Rasional :Keluarga dapat meningkatkan ventilasi perasaan dan memungkinkan respons yang lebih

membantu pasien.

c) Gangguan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur berhubungan dengan gatal.

Tujuan : Pasien menunjukkan kebutuhan istirahat tidur terpenuhi.

Intervensi:

1. Kaji kebiasaan tidur klien sebelum dan selama sakit

Rasional :Untuk mengetahui kebiasaan tidur klien serta gangguan yang dirasakan, dan membantu

dalam menentukan intervensi selanjutnya.

2. Beri posisi yang nyaman. Rasional osisi yang nyaman dapat meningkatkan relaksasi sehingga

menstimulasi untuk tidur

3. Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman. Rasional :Lingkungan yang tenang dapat

memberikan rasa nyaman sehingga mempermudah klien tidur.

4. Anjurkan pasien untuk mengkomsumsi makanan/minuman tinggi protein sebelum tidur.

Rasional encernaan protein menghasilkan triptopan yang mempunyai efek sedative


20/23

5. Menghindari minuman yang mengandung kafein,pada malam hari.

Rasional :Memudahkan pasien untuk dapat tidur.

d)Anxietas berhubunga dengan kurang pengetahuan tentang penyakitnya.

Tujuan asien akan menunjukkan kecemasan berkurang/ teratasi dengan criteria:

Pasien dapat menerima keadaanya

.Ekspresi wajah rileks

Pasien tampak tenang

Intervensi :

Observasi tingkat kecemasan pasien. Rasional :mengetahui sejauh mana kekhwatiran / kecemasan

pasien dan pemahaman pasien mengenai penyakitnya.

Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaanya Rasional :Mengurangi beban

perasaan pasien.

Bina hubungan yang baik antara perawat dengan klien. Rasional :Meningkatkan hubungan

terapeutik antara perawat dengan pasien.

Beri doronga spiritual. Rasional :Membantu pasien lebih mendekatkan diri kepada Tuhan dan

menerima keadaanya denga ikhlas.

HE tentang penyakit yang diderita pasien. Rasional engan informasi denga baik dapat menurunkan

kecemasan pasien.

Resiko kerusakan jaringan kulit berhubungan dengan vasodilatasi subkutan.

Tujuan : Tidak terjadi kerusakan jaringan kulit.

Intervensi :

Kaji dan catat keadaan dan warna kulit Rasional :Sebagai bahan pertimbangan dalam menentukanderajat kerusakan kulit.


21/23

Pijat kulit dengan lembut. Rasional :Memperbaiki sirkulasi darah

Anjurkan pasien untuk tidak menggaruk. Rasional :Menghindari kerusakan kulit

Kompres atau mandi air hangat dengan mencampurkan koloit Aveeno oatmeal.

Rasional apat mengurangi gatal yang timbul.

4) Evaluasi

No Waktu Diagnosa Evaluasi

1 x 24 jam

Gangguan rasa nyaman : nyeriakut berhubungan dengan oedema ditandai dengan klien mengatakan

merasa nyeri pada kulit yang bengkak dan berwarna kemerahan, klienmengatakan skala nyerinya 4

dari 10, dan klien tampak meringis kesakitan.

S :

- Klien mengatakan tidak merasanyeri pada kulit yang bengkak dankemerahan.

- Klien mengatakan sudah tidak nyeri(dari skala nyeri 4 menjadi skalanyeri 0)

O :

- Klien tampak tidak meringiskesakitan.

A : Tujuan tercapai

P : Pertahankan kondisi pasien2.


22/23

2 x 24 jam Kerusakan integritas kulitberhubungan dengan adanya iritan dan bahan

kimiaditandai dengan adanya lesi,oedema, dan pembengkakan

S : -

O :- Tidak ada lesi kemerahan padakulit.

- Tidak terdapat oedema danpembengkakan pada kulit

A : Tujuan tercapai

P : Pertahankan kondisi pasien3.

3 x 24 jam Gangguan pola tidur berhubungan dengan pruritasditandai dengan

klienmengeluh kurang tidur, seringterbangun pada malam harikarena merasa gatal pada kulit

S :- Klien mengatakan tidak adakeluhan gatal saat istirahat tidur

.-Klien mengatakan waktu tidurnyacukup dan merasa segar saatbangun

O :- Klien tampak tidur dengan nyenyak

A : Tujuan tercapai

P : Pertahankan kondisi pasien


23/23

4 x 24 jam Resiko Infeksi berhubungandengan detruksi jaringan dan peningkatan

paparanlingkungan ditandai dengan adanya lesi

S : -

O :- Tidak terdapat lesi pada kulit

- Tidak terdapat tanda-tanda infeksi(WBC (4,00-11,00 k/ul dandemam.)

A : Tujuan tercapai

P : Pertahankan kondisi pasien

askep urtikaria.docx

Documents

Transcript of askep urtikaria.docx