ASKEP Urolithiasis Pp

7/14/2019 ASKEP Urolithiasis Pp

http://slidepdf.com/reader/full/askep-urolithiasis-pp 1/26

BY :

DIA FAWZIAH

NOLA TISER

NOPRIHADI

SUCI RAHMINA LISMAN



Urolithiasis atau

Batu ginjalmerupakan batu pada

saluran kemih(urolithiasis)



gangguan aliran urin

gangguan metabolik

infeksi saluran kemih dehidrasi

idiopatik



Batu saluran kemih dapat menimbulkan penyulitberupa obstruksi dan infeksi saluran kemih. Manifestasiobstruksi pada saluran kemih bagian bawah adalahretensi urine atau keluhan miksi yang lain sedangkanpada batu saluran kemih bagian atas dapatmenyebabkan hidroureter atau hidrinefrosis. Batu yangdibiarkan di dalam saluran kemih dapat menimbulkaninfeksi, abses ginjal, pionefrosis, urosepsis dan kerusakan ginjal permanen (gagal ginjal)



Teori nukleasi: Batu terbentuk di

dalam urine karena adanya inti batu

atau sabuk batu (nukleus). Partikel-

partikel yang berada dalam larutankelewat jenuh akan mengendap di

dalam nukleus itu sehingga akhirnya

membentuk batu. Inti bantu dapatberupa kristal atau benda asing

saluran kemih.



Teori matriks: Matriks organik terdiri atas

serum/protein urine (albumin, globulin dan

mukoprotein) sebagai kerangka tempat

mengendapnya kristal-kristal batu. Penghambat kristalisasi: Urine orang normal

mengandung zat penghambat pembentuk

kristal yakni magnesium, sitrat, pirofosfat,

mukoprotein dan beberapa peptida. Jikakadar salah satu atau beberapa zat ini

berkurang akan memudahkan terbentuknya

batu dalam saluran kemih.



Batu Kalsium

Hiperkasiuria

Hiperoksaluria

Hiperurikosuria

Hipositraturia

Hipomagnesiuria



Batu Struvit

Batu struvit disebut juga batu sebagai

batu infeksi karena terbentuknya batu ini

dipicu oleh adanya infeksi saluran kemih.Kuman penyebab infeksi ini adalah golongan

pemecah urea (uera splitter seperti: Proteus

spp., Klebsiella, Serratia, Enterobakter,

Pseudomonas dan Stafilokokus) yang dapatmenghasilkan enzim urease dan mengubah

urine menjadi basa melalui hidrolisis urea

menjadi amoniak.



Batu Urat

Batu asam urat meliputi 5-10% dariseluruh batu saluran kemih, banyak dialamioleh penyakit mieloproliferatif, paseindengan obat sitostatika dan urikosurik(sulfinpirazone, thiazide dan salisilat).Kegemukan, alkoholik dan diet tinggi proteinmempunyai peluang besar untuk mengalami

penyakit ini. Faktor yang mempengaruhiterbentuknya batu asam urat adalah: urineterlalu asam (pH kurang dari 6, volume urinekurang dari 2 liter/hari atau dehidrasi danhiperurikosuria.



Keluhan yang disampaikan pasien

tergantung pada letak batu, besar batu dan

penyulit yang telah terjadi. Pada

pemeriksaan fisik mungkin didapatkan nyeriketok di daerah kosto-vertebra, teraba ginjal

pada sisi yang sakit akibat hidronefrosis,

ditemukan tanda-tanda gagal ginjal, retensi

urine dan jika disertai infeksi didapatkan

demam/menggigil.



Pembuatan foto polos abdomen

Pemeriksaan pieolografi intra vena (PIV)

Ultrasongrafi dikerjakan bila pasien tidak

mungkin menjalani pemeriksaan PIV sepertipada keadaan alergi zat kontras, faal ginjal

menurun dan pada pregnansi.



Batu yang sudah menimbulkan masalah

pada saluran kemih harus segera dikeluarkan

agar tidak menimbulkan penyulit yang lebih

berat. Indikasi untuk melakukan tindakanpada batu saluran kemih adalah telah

terjadinya obstruksi, infeksi atau indikasi

sosial. Batu dapat dikeluarkan melalui

prosedur medikamentosa, dipecahkan

dengan ESWL, melalui tindakan endo-urologi,

bedah laparoskopi atau pembedahan

terbuka.



Menghindari dehidrasi dengan minum cukup,

upayakan produksi urine 2-3 liter per hari

Diet rendah zat/komponen pembentuk batu

Aktivitas harian yang cukupmedikamentosa



Pengkajian

Adapun yang harus dikaji pada klien urolitiasis

adalah :

Aktivitas istirahat Sirkulasi

Eliminasi

Makanan/cairan

Nyeri/ kenyamanan

Keamanan

Penyuluhan pembelajaran



Diagnosa

Nyeri akut berhubungan dengan peningkatanfrekuensi/dorongan kontraksi ureteral.

Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan

stimulasi kandung kemih oleh batu, iritasi ginjalatau ureteral.

Resiko tinggi terhadap kekuranganm volumecairan berhubungan dengan mual/muntah.

Kurangnya pengetahuan tentang kondisi,prognosis, dan kebutuhan pengobatanberhubungan dengan kurangterpajang/mengingat, salah interpretasiinformasi.



INTERVENSI

1. Nyeri akut berhubungan dengan

peningkatan frekuensi/dorongan kontraksi

ureteral.NOC : ACUTE PAIN

Kriteria hasil:

klien tampak rileks,

mampu beristirahat dengan tenang.



NIC : PAIN MANAGEMENT

Catat lokasi lamanya intensitas (skala 0-10)

dan penyebaran. Perhatikan tanda non-

verbal, contoh peningkatan TD dan nadi,gelisah, merintih, menggelepar.

Jelaskan penyebab nyeri dan pentingnya

melaporkan ke staff terhadap perubahan

kejadian/karakteristik nyeri.



Berikan tindakan nyaman, contoh pijatan

punggung dan lingkungan istirahat.

Bantu atau dorong penggunaan nafas

berfokus, bimbingan imajinasi dan aktivitasterapeutik.

Dorong atau bantu ambulasi sering sesuai

indikasi dan tingkatan pemasukan cairan

sedikitnya 3-4 L/hari dalam toleransijantung.

Perhatikan keluhan peningkatan/

menetapnya nyeri abdomen.



2. Perubahan eliminasi urine berhubungan

dengan stimulasi kandung kemih oleh batu,

iritasi ginjal atau ureteral.

NOC :Kriteria hasil

klien tidak mengalami tanda-tanda obstruksi.



NIC

Awasi pemasukan dan pengeluaran sertakarakteristik urine

Tentukan pola berkemih pasien dan perhatikan

variasi Dorong meningkatkan pemmasukan cairan

Periksa semua urine.

Selidiki keluhan kandung kemih penuh; palpasi

untuk distensi suprapublik. Perhatikanpenurunan keluaran urine, adanya edemaperiorbital/tergantung.

Observasi perubahan status mental, prilaku atautingkat kesadaran.



3. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume

cairan berhubungan dengan mual/muntah

NOC : fluid balance

Dengan kriteria hasil :1) TTV stabil, BB normal, nadi perifer

normal

2) Membrane mukosa lembab

3) Turgor kulit membaik



NIC : FLUID MANAGEMENT

Awasi pemasukan dan pengeluaran cairan

Catat insiden muntah, diare. Perhatikan

karakteristik dan frekuensi muntah dandiare, juga kejadian yang menyertai atau

mencetuskan.

Tingkatkan pemasukan cairan 3-4 liter/hari

dalam toleransi jantung. Awasi tanda vital. Evaluasi nadi, pengisian

kapilar, turgor kulit dan membran mukosa.

Timbang berat badan tiap hari.



Batu saluran kemih (urolitiasis) adalah

adanya batu pada saluran kemih yang

bersifat idiopatik, dapat menimbulkan statis

dan infeksi.Mengacu pada adanya batu

(kalkuli) pada traktus urinarius. Urolitiasis

mengacu pada adanya batu (kalkus) di

traktus urinarius. Batu terbentuk di traktus

urinarius ketika konsentrasi substansi

tertentu seperti kalsium oksalat, kalsium

fosgat, dan asam urat meningkat.



Penangan batu saluran kemih dilakukandengan pengenalan sedini mungkintatalaksana awal yang dilakukan adalahevaluasi faktor resiko batu saluran kemih.

Terapi diberikan untuk mengatasi keluhandan mencegah serta mengobati gangguanakibat batu saluran kemih. Pengambilan batudapat dilakukan dengan pemebdahan ataulitotripsi dan terpenting adalah pengenalanfaktor resiko sehingga diharapkan dapatmemberikan hasil pengobatan danmemberikan pencegahan timbulnya batusaluran kemih yang lebih baik.



Agar tidak terjadi peningkatan penyakiturolitiasis atau batu kandung kemihdiharapkan melakukan pencegahan sedinimungkin dengan cara membatasi konsumsi

kalsium oksalat, kalsium fosfat danmemperbanyak minum. Untuk asuhankeperawatan yang diberikan pada klienurolitiasis diutamakan pada menghilangkannyeri, mempertahankan fungsi ginjaladekuat, mencegah komlikasi danmemberikan informasi tentang prosespenyakit atau prognosis dan kebutuhanpengobatan.

ASKEP Urolithiasis Pp

Documents

Transcript of ASKEP Urolithiasis Pp