Urolithiasis Power

5/17/2018 Urolithiasis Power - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/urolithiasis-power 1/35

BATU SALURAN KEMIH

Pembimbing:Dr. Seto Hanggoro, Sp.BU

Penyusun:Intan Pratama Putri

(11-2008-040)



Definisi Batu Saluran Kemih

Urolithiasis ialah pembentukan batu dalam salurankemih

Berdasarkan penelitian epidemiologik :

negara yang mulai berkembang terdapat banyakbatu saluran kemih bagian bawah terutama di anak.

Batu sekunder→ batu saluran kemih pada usialanjut akibat gangguan aliran kemih misalnya karenahipertrofi prostat



Epidemiologi

Faktor intrinsik: Herediter

Umur : banyak pada usia 30 – 50 tahun

Jenis kelamin : laki – laki : perempuan = 4:1

Faktor ekstrinsik: Geografi

Iklim dan temperatur

Asupan air Diet

Pekerjaan



Etiologi

1. Idiopatik

Faktor resiko utama diantaranya :

- Volume urin yang sedikit,

- Hipercalsiuria,hiperoksaluria,hiperuricosuria,

- Faktor diet ( intake cairan yang kurang, tipe intakecairan seperti soda, jus apel, jus anggur ),

- Intake NaCl yang tinggi,

- Intake protein yang tinggi,

- Intake calsium yang tinggi,

- Pernah mengalami nefrolitiasis



2. Gangguan aliran air kemih Fimosis

Striktur meatus

Hipertrofi prostat

Refluks vesiko-ureteral,

Ureterokele

Konstriksi hubungan ureteropelvik

3. Gangguan metabolisme Hiperparatiroidisme

Hiperuresemia

Hiperkalsiuria



4. Infeksi saluran kemih oleh Proteus mirabilis

menghasilkan urase)

5. Dehidrasi

6. Benda asing (fragmen kateter, telur sistosoma )

7. Jaringan mati (nekrosis papil )

8. Multi faktor (anak di negara berkembang,

penderita multitrauma )



Komposisi dan Pembentukan Batu

Untuk menelusuri etiologi penyakit batusaluran kemih adalah sebagai berikut:

1. Batu kalsium

Faktor-faktor yang menyebabkannya:A. Hiperkalsiuria

B. Hiperoksaluria

C. Hiperurikosuria

D. HipositraturiaE. Hipomagnesiuria



2. Batu asam urat- Disebabkan oleh hiperuricemia pada arthritis urica

3. Batu struvit- Disebabkan oleh infeksi saluran kemih

4. Batu magnesium amonium phospat

- Infeksi kronik P. mirabilis (pemecahan urease urease urin

alkali)

5. Sistin

6. Xantin



Teori Pembentukan Batu

Teori inti (nukleus) : Batu terbentuk didalam urinkarena ada nya inti batu. Partikel-partikel yang beradadalam larutan yang kelewat jenuh akan mengendapdidalam dinukleus itu sehingga membentuk batu.

Teori matriks : Matriks organik yang bersal dari serumatau protein-protein urine memberikan kemungkinanpengendapan kristal.

Teori inhibitor kristalisasi : Beberapa substansi dalamurine menghambat terjadinya kristalisasi, konsenterasiyang rendah atau absens nya substansi inimemungkinkan terjadinya kristalisasi.



Gambaran Klinik

Gejala dan tanda dapat akut, kronik, atau sama sekalitidak ada keluhan dan gejala

Secara umum :

- pegal dan kolik pada daerah sudut kostovertebralis (CVA).

- nyeri tekan dan nyeri ketok CVA.- Bila terjadi hidronefrosis akan teraba adanya massa.

- infeksi→demam, menggigil serta apatis.

- Gejala traktus digestivus seperti nausea, vomitus, dan distensi

abdomen

- Hematuria dapat terjadi secara mikro (90%) atau makro (10%).



Batu pelvis ginjal

Tidak ada gejala atau tanda

Nyeri pinggang sisi atau sudut kostovertebral

Hematuria makroskopik atau mikroskopik

Pielonefritis dan/atau sistitis

Pernah mengeluarkan batu kecil ketika BAK

Nyeri tekan dan ketok kostovertebral

Batu tampak pada pemeriksaan pencitraan

Gangguan faal ginjal



Batu ureter

Kolik

Serangan nyeri hilang timbul

Mual/muntah

Kegelisahan

Nyeri alih ke regio inguinalPerut kembung (ileus paralitik)

Hematuria

Batu tampak pada pemeriksaan pencitraan



Vesikolitiasis (batu kandung kemih)

Aliran kemih dari lancar tiba-tiba menetes danterhenti disertai nyeri

Bila terjadi infeksi sekunder akan terdapat nyerisaat BAK disertai nyeri menetap suprapubik

Terjadi karena batu turun dari ureter



Batu prostat

Pada umumnya tidak memberikan gejala sama sekali

karena tidak menyebabkan gangguan pasase airkemih

Uretrolitiasis (batu uretra)

Umumnya batu dari ureter atau kandung kemih

menyangkut di tempat agak lebar (pars prostatika,permulaan pars bulbosa, fosa navikularis)

Miksi tiba-tiba terhenti, menetes dan nyeri

Dapat ditemukan divertikulum, abses, fistel proksimal,

dan uremia (obstruksi urin)



DIAGNOSIS

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan laboratorium dan radiologis

diagnosis tepat



Pemeriksaan Laboratorium

Darah rutin : Hb, Ht, Leukosit, dan Trombosit

Urin rutin : pH, BJ urin, sedimen urin

Kultur urin : untuk menunjukkan adanya pertumbuhan kumanpemecah urea

Pemeriksaan faal ginjal ( ureum, kreatinin, elektrolit): untuk mencarikemungkinan penurunan fungsi ginjal

Kadar elektrolit : untuk mencari faktor timbulnya batu saluran kemih



Pemeriksaan radiologi

1. USG Menunjukkan ukuran, bentuk dan posisi batu

Untuk perempuan hamil dan pasien yang alergi kontras radiologi

Untuk mengetahui batu radiolusen dan dilatasi duktus kolektikus

Kelemahannya : Sulit untuk menunjukkan batu ureter dan tidakdapat membedakan batu kalsifikasi/radiolusen

2. Foto polos abdomen

Menunjukkan ukuran, bentuk dan posisi batu

Dapat membedakan batu radioopak/kalsifikasi

Kelemahannya: Tidak dapat menentukan batu radiolusen, batukecil dan batu yang tertutup bayangan struktur tulang



3. IVP (Intra Venous Pielografi)

Tujuannya:

Untuk menilai keadaan anatomi dan fungsiginjal

Mendeteksi adanya batu semiopak atau batunon opak yang tidak dapat terlihat oleh foto

polos abdomen



4. Urogram

Deteksi batu radiolusen

Menunjukkan lokasi batu dalam sistem

kolektikus

Menunjukkan kelainan anatomis



Diagnosis Banding

Kolik ginjal dan ureter dapat disertai dengan akibat yang lebih lanjut,misalnya distensi usus dan pionefrosis dengan demam

Jika dicurigai terjadi kolik ureter maupun ginjal, khususnya yangkananpikirkan: kolik saluran cerna: kandung empedu atau

apendisitis akut. Pada perempuan pertimbangkan adneksitis

Hematuriakeganasan? Terutama tanpa nyeri

Batu saluran kemih yang bertahun-tahun tumor (>>CA

epidermoid) akibat rangsangan dan inflamasi

Batu ginjal + hidronefrosis tumor ginjal? ginjal polikistik hinggatumor Grawitz



Pada batu ureter, terutama dari jenis yang radiolusen, apalagi biladisertai dengan hematuria yang tidak disertai dengan kolik, perludipertimbangkan kemungkinan tumor ureter walaupun tumor ini

jarang ditemukan

Dugaan batu kandung kemih juga perlu dibandingkan dengankemungkinan tumor kandung kemih, terutama bila batu yangterdapat dari jenis radiolusen

Batu prostat biasanya tidak sukar didiagnosis karena gambaranradiologiknya khas, yang kecil seperti kumpulan pasir di daerahprostat

Pemeriksaan colok dubur dapat memberi kesan adanya

keganasan, terutama bila terdapat batu yang cukup banyaksehingga teraba seperti karsinoma prostat

Perlu dilakukan biopsi prostat



Penatalaksanaan

Tergantung dari ukuran dan lokasi dari batu serta tingkat keparahangejala dari batu

Indikasi pengeluaran batu saluran kemih :

- Obstruksi jalan kemih

- Infeksi- Nyeri menetap atau nyeri berulang-ulang

- Batu yang agaknya menyebabkan infeksi atau obstruksi

- Batu metabolik yang tumbuh cepat



Terapi medikamentosa dan simptomatik

Terapi medikamentosa→mengeluarkan batu atau melarutkan

batu Pengobatan simptomatik mengusahakan agar nyeri kolikmenghilang→ simpatolitik.

diberikan minum berlebihan disertai diuretikum. Denganproduksi air kemih yang lebih banyak diharapkan dapatmendorong dan mengeluarkan batu .

batu ureter yang tidak mengganggu saluran kemih termasukginjal dan ukurannya kurang dari 0,5 cm.



Pelarutan

Jenis batu yang dapat dilarutkan yaitu batu asam urat. Batu

ini terjadi pada keadaan pH air kemih asam ( pH 6,2 )sehingga dengan pemberian bikarbonat natrikus disertaimakanan alkalis batu asam urat diharapkan larut. Semakinbaik jika dibantu menurunkan kadar asam urat dan darahdengan bantuan allopurinol.

Batu struvit tidak dapat dilarutkan tetapi dapat dicegahpembesarannya dengan pengasaman air kemih danantiurease. Bila terdapat kuman harus dibasmi, tetapi infeksipada urolitiasis sukar dibasmi karena kuman berada dalambatu yang tidak dapat dicapai antibiotik.



Pengeluaran Batu Saluran Kemih 1.ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy):

Rö atau USG pada ESWL batu.

Gelombangtubuh pasien dipusatkan pada batu batu hancurkeluarbersama urin.

Cara ini menguntungkan karena :

- Tidak invasif (kulit utuh)

- Rasa nyeri kalau ada hanya sedikit sekali sering tak perlu anestesi

- Lamanya perawatan pendek atau tak perlu dirawat

- Pada residif dapat diulang lagi tanpa kesukaran

Kendala:

- Mahal

- Harus dikerjakan 2-3 kali pada batu yang > 1cm- Sukar pada batu ureter karena peristaltik , oleh karena itu sebelumnyaharus dipasang kateter ureter

- Tidak mungkin pada batu yang letaknya distal atau di belakang pelvis



Kontraindikasi absolut ESWL

Infeksi akut traktus urinarius

Koagulopati

Pregnancy

Obstruksi traktus urinarius bagian distal olehbatu yang belum di koreksi



Kontraindikasi relatif ESWL

Malformasi ginjal seperti pada ginjal tapal kuda

Kompleks intrarenal drainage seperti

infundibular stenosis

Hipertensi yang tidak terkontrol

Gangguan gastrointestinal

Renal insuffisiensiObesitas, deformitas tulang dan spinal



2.Endourologi

Tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan

batu saluran kemih yang terdiri atas memecah

batu, dan kemudian mengeluarkannya darisaluran kemih

Beberapa tindakan endourologi:

A. PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy): yaitu

mengeluarkan batu yang berada di saluran ginjaldengan cara memasukkan alat endoskopi ke sistemkaliks melalui insisi pada kulit. Batu kemudiandikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu.



B. Litotripsi adalah pemecahan batu atau litotripsisekarang dapat dilakukan dengan teknik endoskopi,litotriptor hanya dapat memecahkan batu ukuran 3cm ke bawah

C. Ureteroskopi atau uretero-renoskopi yaitumemasukkan alat ureteroskopi per-uretram gunamelihat keadaan ureter atau sistem pielokaliks

ginjal. Dengan memakai energi tertentu, batu yangberada didalam ureter maupun di dalam pelvikalisesdapat dipecah melalui tuntunanureteroskopi/ureterorenoskopi ini.



D. Ekstraksi Dormia yaitu mengeluarkanbatu ureter dengan menjaringnya melaluialat keranjang Dormia .



Pembedahan

Dilakukan jika tidak tersedia alat litotriptor, alat gelombang kejut,atau bila cara non bedah tidak berhasil.

Batu di kaliks ginjal :

Dilakukan dengan indikasi umum dan jika terdapat hidrokaliks. Batusering harus dikeluarkan melalui nefrolitotomi yang tidak gampang,karena batu tersembunyi dalam kaliks

Batu di pelvis ginjal :

Perlu dibedah jika hidronefrosis, infeksi, atau menyebabkan nyeriyang hebat.

Operasi untuk batu pielum yang sederhana disebut pielolitotomi,untuk yang bentuk tanduk rusa disebut pielolitotomi yang diperluas.



Batu di ureter :

Ukuran 0,4 cm terdapat pada bagian 1/3 proksimal ureter, 80% batu

akan keluar secara spontan.

1/3 distal 90 % akan keluar secara spontan. Patokan ini hanyadipakai jika batu tidak menyebabkan gangguan dan komplikasi.

Ureterolitotomi selalu didasarkan atas gangguan fungsi ginjal, nyeriyang tidak tertahankan oleh penderita, dan penanganan medik yang

tidak berhasil.

Batu kandung kemih :

Gangguan miksi yang hebat sehingga perlu tindakan pengeluaran.Dibawah 3 cm dapat dilakukan litotripsi, jika diatas 3 cm dapatditangani dengan gelombang kejut atau sistolitotomi dengansayatan Pfannenstiel



Batu uretra : Ukuran < 1 cm sering dapat keluar sendiri atau dengan

pemasangan kateter uretra selama 3 hari.Jika tidak berhasil harus

melalui tindakan uretrolitotomi eksterna. Komplikasi:striktur uretra

Batu prostat umumnya tidak membutuhkan tindakan bedah.



Pencegahan

1. Menurunkan konsentrasi reaktan (kalsium dan oksalat).

2. Meningkatkan konsentrasi inhibitor pembentukan batu

3. Pengaturan Diet

Meningkatkan masukan cairan

Masukan cairan terutama pada malam hari akan meningkatkanaliran kemih dan menurunkan konsentrasi pembentuk batudalam air kemih.

Hindari masukan minum gas (soft drink) lebih dari 1 literperminggu.

Kurangi masukan protein (sebesar 1 g/Kg BB/hariMembatasi masukan natrium

Masukan kalsium



TERIMA KASIH

Urolithiasis Power

Documents

Transcript of Urolithiasis Power