askep syok kardiogenik.doc
-
Upload
agustinamelviani -
Category
Documents
-
view
84 -
download
10
description
Transcript of askep syok kardiogenik.doc
-
5/25/2018 askep syok kardiogenik.doc
1/8
LTM KEPERAWATAN DEWASA IV
ASUHAN KEPERAWATAN UNTUK KASUS PEMICU 3
Oleh, Agustina Melviani, 1206218852
Kasus: Pemicu 3 (syok 3)
Tn BT, usia 55 tahun di rawat di ruang ICU dengan riwayat nyeri dada !am se"e#um masuk
rumah sakit$ Pasien mem%unyai riwayat &' ti%e se!ak tahun yang #a#u dan tidak
terkontro#$ &ari hasi# %emeriksaan K* dida%atkan gam"arannya terda%at +T e#easi dan
%eningkatan kadar tro%onin T$Tn BT di di diagnosa +T'I di "agian in-erior$ +aat di#akukan
o"serasi ti"a.ti"a dida%atkan Tn BT tam%ak ge#isah, tekanan darah /0150 mm2g, nadi: 5
41mnt dan #emah, : 341mnt, akra# dingin dan CT6 3 detik$
Diagnosa Keperawatan:
$ *angguan %er-usi !aringan yang "erhu"ungan dengan "erkurangnya curah !antung,
edema %aru, angina, asokontriksi
Tuuan: +ete#ah di#akukan asuhan ke%erawatan se#ama 47 !am, dihara%kan su%#ai
oksigen dan asu%an nutrisi ke !aringan norma#$
!atasan "ara"teristi":
Kardio%u#moner Cere"ra# *astrointes
tina#
ena# Peri-er
+u"yekti- : nyeri
dada, dis%nea,
rasa se%erti akan
mati
8"!ekti- : gas darah
arteri a"norma#,
%eru"ahan-rekuensi
%erna-asan
di#uar %arameter
yang da%at
diterima,
9ritmia,
"ronkos%asme,
%engisian
kem"a#i ka%i#er
#e"ih dari 3
detik, retraksidada,
8"!ekti-:
%eru"ahan
status
menta#,
%eru"ahan
%eri#aku,
%eru"ahan
res%on
motorik,
%eru"ahan
reaksi %u%i#,
kesu#itan
mene#an,
ke#emahan
ekstremitas1
ke#um%uhan,
ketidak
norma#an
+u"yekti-:
yeri atau
nyeri tekan
%ada
a"domen,
mua#
8"yekti-:&istensi
a"domen,
"ising usus
tidak ada
atau
hi%oakti-$
8"yekti-:
Peru"ahan
tekanan darah
di #uar
%arameter
yang da%at
diterima, tidak
ada denyut
arteri,
%eningkatan
rasio BU
(B#ood Urea
itrogen)1
kreatinin,
hematuria,
o#iguria, atau
anuria, ku#it
"erwarna
Peru"ahan
sensasi,
%eru"ahan
karakteristik
ku#it
(misa#nya
ram"ut,
kuku dan
ke#em"a"an
, Bruit,
%eru"ahan
tekanan
darah %ada
ektremitas,
k#audikasi,
%er#am"atan
%enyem"uh
an, tidak
-
5/25/2018 askep syok kardiogenik.doc
2/8
%engem"angan
cu%ing hidung,
%enggunaan otot
"antu
%erna-asan$
da#am
"er"icara$
%ucat ketika
dinaikan$
ada nadi
arteri,
edema,
tanda
human%ositi-, ku#it
%ucat saat
dinaikan
tidak
kem"a#i
dengan
merendahka
n tungkai,
%eru"ahan
warna ku#it,
suhu ku#it,
nadi #emah
atau tidak
ada
Kriteria #asi$ : 'endemontrasikan %er-usi adekuat secara indiidua#, contoh: ku#it
hangat dan kering, ada nadi %eri-er atau kuat, tanda ita# da#am "atas
norma#, %asien sadar1 "erorientasi, keseim"angan %emasukan atau
%enge#uaran, tak ada edema, "e"as nyeri atau ketidaknyamanan$
Interensi asiona#
a) ;ihat %ucat, sianosis, "e#ang, ku#it
dingin1#em"a"$ Catat kekuatan nadi
%eri-er$
") dorong #atihan kaki akti- atau %asi-,
hindari #atihan isometrik
c) "erikan %osisi ke%a#a (< tinggi dariektremitas
kolaborasi
Berikan masker non reseroir
/;1mt$
a) =asokontriksi sistemik diaki"atkan
o#eh %enurunan curah !antung
mungkin di"uktikan o#eh %enurunan
%er-usi ku#it dan %enurunan nadi$
") 'enurunkan stasis ena,
meningkatkan a#iran "a#ik ena danmenurunkan rresiko trom"o%#e"is
c) Posisi ke%a#a #e"ih tinggi dari
ektremitas (300) mem%er#ancar #iran
darah "a#ik ke !antung, sehingga
menghindari "endungan ena !ugu#ar,
dan "e"an !antung tidak "ertam"ah
"erat
kolaborasi
untuk ke"utuhan su%#ai oksigen yang
adekuat$
-
5/25/2018 askep syok kardiogenik.doc
3/8
$ Penurunan curah !antung yang "erhu"ungan dengan "erkurangnya o#ume sekuncu%,
syok kardiogenik, stenosis katu%, "rakikardia, takikardia
Tuuan: +ete#ah di#akukan aske% > !am K#ien menun!ukkan res%on %om%a !antung
dengan e-ekti-
!atasan "ara"teristi":
Peru"ahan
kece%atan1
irama
Peru"ahan
%re#oad
Peru"ahan
a-ter#oad
*angguan
kontrakti#itas
Peri#aku1
emosi
9ritmia
Bradikardi
Peru"ahan
K*
Pa#%itasi
Takikardi
dema
Penurunan
tekanan enasentra#
(C=P)
Penurunan
tekanan arteri
%aru (P9?P,
pulmonary
artery wedge
pressure)
&istensi ena
!ugu#aris
'urmur
Peningkatan
BB
Ku#it
"erkeringat
&is%nea
Penurunan nadi
%eri-er
Penurunan
resistensi
%em"u#uh
darah %u#mona#
(P=)
Penurunan
tahanan
tekanan darah
sistemik (+=)
8#iguria
Pengisian
u#ang ka%i#er
meman!ang
Peru"ahan
warna ku#it
=ariasi %ada
hasi#
%emeriksaan
tekanan darah
Bunyi crack#e
Batuk
9rto%nea atau
dis%nea
nokturna#
%aroksima#
Penurunan
curah !antung
Penurunan
indeks !antung
Penunrunan
-raksi e!eksi,
indeks o#ume
sekuncu
Bunyi !antung
s3atau s7
9nsietas
*e#isah
-
5/25/2018 askep syok kardiogenik.doc
4/8
Kriteria #asi$:
K#ien menun!ukkan curah !antung yang memuaskan
K#ien menun!ukkan status sirku#asi
K#ien akan memiiki indeks !antung dan -raksi e!eksi da#am "atas norma#
dema ekstremitas "erkurang
Per-usi %eri-er adekuat
Interensi asiona#
a) 9uskutasi T& $ Bandingkan kedua
tangan dan ukur dengan tidur,
duduk, "erdiri !ika memngkinkan
") a#uasi kua#itas dan keamaan nadi
sesuai indikasi
c) Catat ter!adinya suara +3, +7
d) Catat adanya suara murmur1gesekan
e) Pantau -rekuensi !antung dan irama$
Catat disritmia me#a#ui te#emetri
a) 2i%otensi da%at ter!adi sehu"ungan
dengan di-ungsi entrike#,
hi%o%er-usi miokardia dan rangsanng
aga#$ amun hi%ertensi !uga
-enomena umum, kemungkinan
"erhu"ungan dengan nyeri , cemas,
%enge#uaran kateko#min, dan atau
masa#ah aku#er
se"e#umnya$2i%otensi ortistatik
(%ostura#)mungkin "erhu"ungan
dengan kom%#ikasi in-ark$
") Penurunan curah !antung
menye"a"kan menurunnya
ke#emahan 1kekuatannadi$Ketidakteraturan diduga
disritmia , yang memer#ukan ea#uasi
#an!ut$
c) +3 ter!adi %ada *@K teta%i !uga
ter#ihat %ada gaga#
mitra#(regugitasi)dan ke#e"ihan ker!a
entrike# kiri yang disertai in-ark
"erat$ +7 mungkin "erhu"ungan
dengan iskemik miokard , kekakuanentrike#, dan hi%ertensi %u#mona#
-
5/25/2018 askep syok kardiogenik.doc
5/8
olaborasi
a) %em"erian oksigen tam"ahan ,
sesuai indikasi
") %emeriksaan u#ang K* , -oto dada,%emeriksaan data
#a"oratorium(enAim
!antung,*&9,e#ektro#it)
atau sistemik$
olaborasi
a) 'eningkatan !um#ah sediaan oksigen
untuk ke"utuhan miokard
") K* da%at mem"erikan in-ormasi
sehu"ungan dengan kema!uan 1
%er"aikan kondisi syok kardiogenik,
status -ungsi entrike# , keseim"angan
e#ektro#it dan e-ek o"at$ oto dada
da%at menun!ukan edema %aru
sehu"ungan dengan dis-ungsi
entrike#$ nAim !antung da%at
memantau %erkem"angan kodisi
%asien, adanya hi%oksia menun!ukan
ke"utuhan tam"ahan
oksigen,keseim"angan e#ektro#it cotoh
hi%o1hi%erka#emia sangat "esar
"er%engaruh terhada% irama !antung
dan kontraksinya$
3$ *angguan rasa nyaman (nyeri) "erhu"ungan dengan trauma !aringan dan s%asmere-#ek otot sekunder aki"at gangguan isera# !antung ditandai dengan nyeri dada,
dis%nea, ge#isah, meringis$
Tuuan: sete#ah di"erikan asuhan ke%erawatan se#ama 347 !am, dihara%kan %asien
merasa nyaman
Kriteria #asi$:
Tidak ada nyeri
K#ien tidak ge#isah
K#ien tidak meringis
Pasien akan mem%er#ihatkan teknik re#aksasi secara indiidua# yang e-ekti-
untuk menca%ai kenyamanan
Interensi asiona#
a) Pantau1catat karakteristik nyeri,
catat #a%oran er"a#, %etun!uk
noner"a#, dan res%on
hemodinamik (contoh, meringis,
menangis, ge#isah, "erkeringat,
mencengkram dada, na%as ce%at,
T&1-rekuensi !antung "eru"ah)$
a) =ariasi %enam%i#an dan %eri#aku
%asien karena nyeri ter!adi se"agai
temuan %engka!ian$ Ke"anyakan
%asien dengan I' akut tam%ak
sakit, -itraksi, dan "er-okus %ada
nyeri$ iwayat er"a# dan
%enye#idikan #e"ih da#am terhada%
-aktor %encetus harus ditunda
sam%ai nyeri hi#ang$ Perna-asanmungkin meningkat se"agai aki"at
-
5/25/2018 askep syok kardiogenik.doc
6/8
") Bantu me#akukan teknik re#aksasi,mis, na%as da#am %er#ahan,
%eri#aku distraksi, isua#isasi,
"im"ingan ima!inasi$
olaborasi
. Berikan o"at sesuai indikasi,
contoh : 9na#gesik, contoh mor-in,
me%eridin (&emero#)
nyeri dan "erhu"ungan dengan
cemas, sementara hi#angnya stres
menim"u#kan kateko#amin akan
meningkatkan kece%atan !antung
dan T&$
") 'em"antu da#am %enurunan%erse%si1res%on nyeri$ 'em"erikan
kontro# situasi$, meningkatkan
%eri#aku %ositi-
olaborasi
'eski%un mor-in I= ada#ah %i#ihan,
suntikan narkotik #ain da%at di%akai
%ada -ase akut1nyeri dada "eru#ang
yang tidak hi#ang dengan nitrog#iserin
untuk menurunkan nyeri he"at,
mem"erikan sedasi, dan mengurangi
ker!a miokard$ 2indari suntikan I'
da%at mengganggu indikator diagnostik
C8K dan tidak dia"sor%si "aik o#eh
!aringan kurang %er-usi$
7$ Into#eransi aktiitas yang "erhu"ungan dengan ketidakseim"angan su%#ai oksigen
dengan ke"utuhan (%enurunan atau ter"atasnya curah !antung) ditandai dengan
ke#e#ahan, ke#emahan, %ucat$
Tuuan: sete#ah di"erikan asuhan ke%erawatan se6ama 347 !am, dihara%kan %asien
da%at me#akukan aktiitas secara mandiri
!atasan "ara"teristi":
+u"!ekti- 8"!ekti-
Ketidaknyamanan atau dis%neu
saat "eraktiitas
'e#a%orkan ke#etihan atauke#emahan secara er"a#
rekuensi !antung atau tekanan
darah tidak norma# se"agai res%ons
terhada% aktiitas
Peru"ahan K* yang menun!ukkan
aritmia atau iskemia
Kriteria #asi$:
K#ien tidak mudah #e#ah,
K#ien tidak #emas
K#ien tidak %ucat
-
5/25/2018 askep syok kardiogenik.doc
7/8
K#ien akan meno#eransi aktiitas yang "iasa di#akukan
Interensi asiona#
a) Periksa tanda ita# se"e#um dan
segera sete#ah aktiitas,
khususnya "i#a %asienmenggunakan aso#idator,
diuretik, %enyekat "eta
") Catat res%on kardio%u#mona#
terhada% aktiitas, catat
takikardi, disritmia, dis%nea,
"erkeringat, %ucat
c) Ka!i %resi%itator atau %%enye"a"
ke#emahan, contoh %engo"atan,
nyeri, o"at
d) a#uasi %eningkatan into#eran
aktiitas
e) Berikan "antuan da#am aktiitas
%erawatan diri sesuai indikasi,
se#ingi %eriode aktiitas dengan
%eriode istirahat
kolaborasi
-) Im%#ementasikan %rogram
reha"i#itasi !antung atau aktiitas
a) 2i%ertensi ortostatik da%at
ter!adi dengan aktiitas karena
e-ek o"at (asodi#atasi),%er%indahan caiiran (diuretik),
atau %engaruh -ungsi !antung
") Penurunan atau
ketidakmam%uan miokardium
untuk meningkatkan o#ume
sekuncu% se#ama aktiitas,
da%at meningkatkan
%eningkatan segera terhada%
-rekuensi !antung dan
ke"utuhan oksigen, !uga
meningkatkan ke#e#ahn dan
ke#emahan
c) Ke#emahan ada#ah e-ek
sam%ing dari "e"era%a o"at
("eta "#ocker, trakui#iser, dan
sedati-)$ yeri dan %rogram
%enuh !uga memer#ukan energi
dan menye"a"kan ke#e#ahan
d) &a%at menun!ukkan
%eningkatan dekom%ensasi
!antung dari%ada ke#e"ihanaktiitas
e) Pemenuhan ke"utuhan
%erawatan diri %asien tan%a
memengaruhi stress miokard
atau ke"utuhan oksigen
"er#e"ihan
-) Peningkatan "ertaha% %ada
aktiitas menghindari ker!a
!antung atau konsumsi oksigen
"er#e"ihan$
EVALUASI
$ +u%#ai oksigen dan asu%an nutrisi ke !aringan men!adi norma#
$ K#ien menun!ukkan res%on %om%a !antung yang e-ekti-
3$ K#ien da%at merasa nyaman karena tidak adanya nyeri
7$ Into#eransi aktiitas da%at teratasi
-
5/25/2018 askep syok kardiogenik.doc
8/8
Re%erensi
Baradero, '$, &ayrit, '$ ?$, +iswadi, D$ (00/)$lien !angguan ardiovaskular" #eri
Asuhan eperawatan$ @akarta: *C
2udak *a#o$ (EEF)$ eperawatan ritis $endekatan %olistik, edisi &'$ @akarta: Pener"it
Buku Kedokteran *C
'ari#ynn $ &oenges$ (000)$ (en)ana Asuhan eperawatan, *disi '''$ @akarta: Pener"it
Buku Kedokteran *C
Pener"itan &e%artemen I#mu Penyakit &a#am aku#tas Kedokteran Uniersitas Indonesia$
@aya, 2asrat$(007)$Asuhan eperawatan lien dengan gangguan kardivaskuler #yok
ardiogenik+
?i#kinson, @$ (0)$ uku #aku -iagnosis eperawatan" -iagnosis .A.-A, intervensi
.'/ dan kriteria hasil .O/, *disi ke$ 9#ih "ahasa sty ?ahyuningsih, editor &wi
?idiarti$ @akarta: *C$