7/31/2019 Askep Syndrom Nefrotik5

1/5

ASKEP ANAK DENGAN SYNDROM NEFROTIK

NEFROTIK SYNDROM

Adanya injuri pada glomerular biasanya diikuti adanya :

Proteinuria

Hypoalbuminemia

Hyperlipemia

Edema

Peningkatan permiabilitas glomerular terhadap protein plasma kehilangan

Proteinuria >>

JENIS NEFROTIK SYNDROM :

1. NS Primer

Terbatas pada injuri glomerular2. NS Sekunder

Berkembang sebagian bagian dari sakit sistematik

Ad . NS Primer :

Minimal Change NS ( MCNS )

>> pada anak usia prasekolah

Penyebabnya tidak jelas

Neprosis idiopatik, minimal lesion neprosis, lipoid neprosis / uncom plicated

nefrosis

Sakit yang tidak spesifik : infeksi virus saluran pernafasan mendahului

adanya manifestasi : 4 - 8 hari

Ad. NS Sekunder

Terjadi setelah berkumpulnya kerusakan kerusakan pada glomerulus

Penyebab tersering dari kerusakan glomerulonefritis

Biasanya sekunder pada penyakit vascular ( seperti : Dic dan anaphy lactoidpurpura atau keracunan obat : trimethadione, sengatan atau bisa ular

Memberi gejala utama penyakit ginjal pada anak dengan AIDS

CONGENITAL NEFROTIK SYNDROM :

Gen yang resesif pada autosom

Biasanya terjadi pada bayi yang kecil umur gestasinya

Proteinuria dan edema manifestasi awal Type ini tidak berespon terhadap terapi yang biasa dilakukan

Kematian dapat cepat bila bayi menolak adanya dialysis atau transplantasiginjal

7/31/2019 Askep Syndrom Nefrotik5

2/5

Kerusakan glomerulus pada ginjal

Proteinuria( massive )

Hipoproteinemia Peningkatan sintesis

protein

& lemak pada hati

Hypovolemia penurunan tekanan onkotik Hyperlipidemia

Penurunan aliran darah keginjal Peningkatan sekresi ADH dan aldosteron

Pelepasan renin Reabsorpsi Na dan air Edema

Vasokontriksi Peningkatan tekananhydrostatik

MANIFESTASI KLINIS

Berat badan meningkat

Pembengkakan pada wajah, terutama disekitar mata

Edema anasarka

Pembengkakan pada labia / skotum

Asites

Diare, nafsu makan menurun, absorbsi usus menurun edema pada mukosa usus

Volume urine menurun, kadang kadang berwarna pekat dan berbusa

Kulit pucat

Anak menjadi iritabel, mudah lelah / letargi Celulitis, pneumonia, peritonitis atau adanya sepsis

Azotemia

TD biasanya normal / naik sedikit

EVALUASI DIAGNOSTIK :

Diagnosis ditegakan berdasarkan riwayat penyakit dan manifestasi klinis

Konsentrasi total serum protein menurun : albumin menurun ( 2 g/dl) plasma

lipid meningkat

Serum kolesterol naik 450 1500 mg / dl

Hb dan Ht biasanya normal atau meningkat

Jumlah platelet meninggi (500.000 1.000.000) hemokonsentrasi

Konsentrasi serum sodium menurun 130 135 Meq / L

Biopsi Renal :

- Memberikan informasi tentang status glomerulus dan type dari NS, serta respon

7/31/2019 Askep Syndrom Nefrotik5

3/5

dari obat.

MANAGEMENT TERAPEUTIK

Mengurangi eksresi protein dalam urine dan mempertahankan urine terbatas dari

protein

Mencegah infeksi akut Mengontrol edem

Meningkatkan nutrisi

Mengembalikan penyesuaian dari gangguan proses metabolik

TINDAKAN UMUM :

Prisipnya supportive

Anak dipertahankan dalam keadaan bed rest namun aktivitasnya tidak dibatasi pada

fase remesi

Infeksi akut dengan pemberian antibiotik yang sesuai

Memberikan diet yang sesuai membatasi garam

Intake tinggi proteindikurangi gagal ginjal & azotemia

Terapi kortikosteroid :

Dimulai dini pada saat anak didiognosis NS

Pemberian secara oral dalam dosis 2 mg/kg BB = 10 hari 2 mgg

sampai urine bebas dari protein

Perhatikan Es yang terjadi seperti Growth Retardation, katarak, obesitas,

hypertensi, perdarahan GI, infeksi

Terapi imunosupresant

Memungkinkan mengurangi relaps dan memberikan tahap remisi dalam

jangka

waktu yang lama Misal pemberian cyclophos phamide yg digabung dengan prednison 2-3

bl

Pemberian diuretic

Furosemid yang dikombinasi dengan metolazone

Plasma expander seperti salt poor human albumin

PROGNOSIS :

Tergantung pada respon anak pada terapi steroid

Kerusakkan dapat diminimalkan bila deteksi dini dan tindakan yang cepat dan

terapi untuk menghilangkan proteinuria

80 % anak mempunyai pronosis yang baik

NURSING CONSIDERATION :

PENGKAJIAN :

Mengkaji adanya retensi cairan dan ekskresinya

Mengkaji intake & autput

Mengkaji integritas kulit

Melakukan pengukuran lingkar abdomen dan menimbang BB

Mengkaji adanya edem

Memonitor tanda-tanda vital

DIAGNOSA KEPERAWATAN :

1. Gangguan volume cairan : lebih dari kebutuhan tubuh b.d akumulasi cairan padajaringan tubuh

Tujuan : 1. Gejala akumulasi cairan tidak terjadi

K. hasil : Tidak ada edem

- Intervensi -

7/31/2019 Askep Syndrom Nefrotik5

4/5

1. Mengkaji, mencatat, intake, dan output2. Menimbang BB

R/ : Untuk mengkaji adanya retensi

3. Mengkaji perubahan pada edem :

Mengukur lingkar abdomenR/ Untuk mengkaji adanya asitis

Memonitor edem disekitar mata dan daerah yang udem

Catat adanya pitting jika ada

Catat warna dan texture dari kulit

4. Tes Bj urine, dan albumin

R/ Hyperalbuminuria adalah manifestasi pada NS5. Tampung urine untuk keperluan laboratorium

6. Kolaborasi pemberian kortikosteroid sesuai kebutuhan

R/ Untuk mengurangi eksresi protein dalam urine7. Kolaborasi pemberian diuretic jika diindikasikan

R/ Untuk mengurangi udem8. Membatasi cairan

Tujuan : 2 Anak akan menerima cairan yang sesuai

K. Hasil : Tidak menunjukan gejala kelebihan cairan

- Intervensi -

1. Berikan cairan dengan hati-hati

R/ Agar anak tidak menerima cairan berlebihan

2. Monitor infus intravenaR/ Mempertahankan intake

3. Gunakan strategi untuk mencegah kelebihan intake

Gunakan botol kecil untuk intake cairanR/ Volume cairan melebihi batas

Semprot mulut dengan pendingin

R/ Mencegah feeling anak terhadap kekeringan

Berikan permen karet dan permen manis

4. Pertahankan bibir basah dengan memberikan minyak / madu

R/ Memberikan kenyamanan dan mencegah bibir pecah - pecah

2. Risti defisit volume cairan (intravaskular) b.d kehilangan cairan, protein & edema

Tujuan : Akan menunjukan tidak adanya kejadian kehilangan cairan

intravaskular atau syok hipovolemik

KH : Tanda tanda syok hipovolemik tidak ada- Intervensi -

1. Monitor tanda-tanda vitalR/ Untuk mendeteksi tanda-tanda fisik dari penurunan cairan

2. Mengkaji frekuensi dan kualitas nadi

R/ Untuk mengetahui tanda syok hipovolemik3. Mengukur tekanan darah

R/ Untuk mendeteksi syok hipovolemik

4. Laporkan kejadian-kejadian yang tidak normal

R/ Mempercepat tindakan perawatan5. Kolaborasi pemberian salt poor albumin

R/ Sebagai plasma expander

3. Risti infeksi b.d pertahanan tubuh yang menurun, cairan overload

Tujuan : Infeksi tidak terjadi

K. Hasil : - Tanda-tanda infeksi tidak ada

7/31/2019 Askep Syndrom Nefrotik5

5/5

- Anak dan keluarga akan menggunakan kegiatan - kegiatan yang me-

ningkatkan kesehatan

- Intervensi -

1. Lindungi anak dari orang yang terkena infeksiR/ Untuk meminimalkan masuknya organisme

2. Tempatkan anak diruangan non infeksi

- Batasi kontak langsung dengan orang yang menderita infeksi- Ajarkan pengujung untuk mencegah infeksi seperti : cuci tangan

3. Gunakan tehnik aseptic pada setiap tindakan

4. Lakukan cuci tangan yang baik5. Pertahankan anak dalam keadaan hangat dan kering

R/ Anak mudah terserang ISPA

6. Monitor temperaturR/ Deteksi awal dari infeksi

7. Ajarkan orang tua mengenai tanda dan gejala infeksi

EVALUASI

Keefektifannya ditentukan oleh pengkajian ulang yang terus menerus dan evaluasi dari

perawatan yang telah dilakukan dan kriteria hasilnya

Monitor tanda vital dan kaji kulit dari infeksi

Mengukur intake dan output dan memeriksa urin albumin

Mengkaji nafsu makan

Mengobservasi dan berdiskusi dengan anak & keluarga tentang pengertianmereka mengenai penyakitnya, terapi, dan tindakan tindakan medis

lainnya