Askep Space Accupying Lession (SOL)

7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)

1/39

Askep Space Accupying Lession

(SOL)

Chandra Isabella Purba, SKp., M.Kep.


2/39

Ruang Intrakranial


3/39

Hematoma Intraserebral

Bekuan darah di dalam parenkhim

otak

Perawatan pasca bedah di ICU karena sering pada

orang lanjut usia dengan hipertensi, lama perawatanumumnya > 2-3 minggu

Banyak aspek yang harus

dipertimbangkan, bila terindikasi operasi

harus segera dilakukan

Kategori


4/39

Defenisi

Adanya lessi yg menempati ruang di ronggakepala

Penyebab : abses, hematoma, tumor

intracerebral, CNS, metastase. Tumor dpt menginfiltrasi & merusak struktur

penting otak, mengobstruksi aliran CSF &

menyebabkan hidrocepalus, menyebabkanangiogenesis (membuat aliran darah baru)dan merusak barier otak krn edema.


5/39

Presentasi

Tanda lokal

Tanda umum

Tanda lokal palsu

Kecepatan timbulnya tanda bisa mengarah

pada luasnya SOL dan dpt memicu stroke


6/39

efek

Bisa bersifat Lokal: focal brain damage &

presentasinya bs mengindikasikan lokasi lesi

tp bukan penyebabnya

Lesi besar di bbrp region spt lobus frontal bs

terlihat tanpa gejala

Lesi di hemisfer bs menyebabkan kehilangan

kemampuan bicara


7/39

Gejala umum:

PTIK (cek mata dgn optalmoskop utk melihatpapiledema)

Perubahan perilaku, status mental

Headache berat & memburuk dipagi hari, terutama

disebabkan oleh tumor otak Vomiting, bisa tanpa rasa mual

Nausea

Weakness, ataxia, ggn gerakan tubuh

Defisit speech, vision Kejang umum. Jika epilesi muncul di usia pertengahan

atau lebih, kemungkinan penyebabnya adlh SOL


8/39

Tanda lokal palsu dan tanda lateralisasi

Nv VI (abdusen): adanya diplopia & lesi NV

cranial

Horners sindrome: menunjukkan tdk adanya

chiasma, serat saraf tdk melewati garis

tengah, lesi mungkin diluar skull

Headache unilateral


9/39

cerebellum

Cerebellar ataxia menunjukkan hanya

sebagian kecil diagnosa banding

Ataxia

tremor memburuk di akhir gerakan. Letakkan

jari tengah didepan hidung, Suruh pasien

menyentuh hidungnya dgn jati tengah llau

menyentuh jarimu. Tanda positif bila dia tdk

mampu menyentuh jarimu


10/39

Dysdiadochokinesis: diperiksa dgn menyuruh

pasien memegang tangannya dan secara cepat

melakukan pronasi & spinasi berulang. Suruh dia

memegang punggung tangannya secepat

mungkin

Nistagmus

Truncal ataxia memburuk bila mata tetutup

Cerebellar speech is described as stacatto

Penyebab tanda cerecellar : acoustic neuroma,friedrich;s ataxia, hemangioma, tumor , multiple

sclerosis, akibat alkoholik kronis, abses


11/39

Tanda lokal di lobus temporal

Depersonalisasi, perubahan emosi, ggn perilaku

Halusinasi bau, rasa, suara, penglihatan, de ja vu

Dispasia

Visual field defect

Convulsi

Masalah psikologi spt terlihat sadar tp tdk bs

mengingat apa yg terjadi, psikosis, takut,

perubahan perilaku seksual


12/39

Tanda lokal di lobus frontal

Anosmia

Perubahan perilaku mjd pembohong, tak bs

dipercaya

Dispasia yg mneunjukkan ggn daerah broca

hemiparesis


13/39

Tanda lokal di lobus parietal

Hemisensory loss

Penurunan kemampuan membedakan dua poin

Astereognosis: tdk mampu mengenal objek dgn

tangan/meraba

Extintion: suruh pasien pejamkan mata, sentuh

bagian tubuh n suruh dia menyebut bagian mana

yg disentuh. Ulangi dgn menyentuh dua bagiantubuh berturut turut, pasien hanya mengingat

satu sisi


14/39

Pasien tdk mempu mengenal bagian tubuh

kontralateral

dispasia

Gerstmanns sindrom bs kongenital atau

didapat: agraphia/disgrapia,

acalculi/dyscalkuli, finger agnosia, left-right

disorientation


15/39

Tanda lokal di lobus occipital

Visual field defect, bila karena mata n optic nv

akan terlihat spt hitam


16/39

Sudut cerebellopontine

Penyebab kerusakan adalah neuroma akustiktermasuk:

ipsilateral deafness

Tinitus

Nistagmus

Reduced corneal reflex

Facial & trigeminal nv palsi

Ipsilateral cerebellar signs


17/39

Corpus collosum

Bagian otak yg mengkomunikasian kedua sisi.

Lesi menyebabkan penurunan intelektual scr

tajam dgn focal signs

Terlihat hilangnya komunikasi antara lobus spt

ketidakmampuan tangan kiri membawa

perintah verbal


18/39

Mid brain

Unequal pupil

Tidka mampu membuka menutup mata

Amnesia bbrp saat dgn konfabulasi somnolence


19/39

Tumor pituitary

Bila besar akan menyebabkan hemianopia dan

bs berhubungan dgn efek endokrin


20/39

Pemeriksaan

Cek darah rutin, Na+ mungkin rendah krn

ketidakcukupan ADH

Xray skull

CT Scan, MRI

Biopsi lesi

Chest x-ray & mammografi


21/39

Penyebab SoL

1. keganasan

Metastase, glioma, meningioma, adenomapituitay, akustik neuroma

Pd dewasa2/3 tumor otak primer supratentorial,pada anak infratentorial

Tumor primer: astrocytomas, glioblastoma,oligodendroglioma, ependymomas, rata-rata 50%bertahan 5 thn, cerebellar hemangioma 40%bertahan 20 thn. Meningioma akan sembuhkomplit bila berhasil dikeluarkan


22/39

Tumor primer tak selalu metastase

30% tumor primer metastase dan 50%berlipatganda

15-20% manusia dgn ca metastase

berkembang mjd cerebral metastase

Penyebab primer alh ca paru yg diikuti ca

mamae, colon & malignant melanoma


23/39

SOL lain

Hematoma bs diikuti trauma, fx resiko adlh

usia tua & antikoagulan

Abses cerebral tdk umum tp fx resiko COPD bs

sbgi sumber infeksi sistem sirkulasi

Cerebral amubiosis & cysticercosis jarang

Infeksi dan limpoma CNS sering dgn infeksi

HIV

Granuloma & tuberkuloma bs muncul


24/39

Penyebab lain tanda fokal CNS

Stroke

Head injury

Vaskuliting: SLE, sipilis, poliarteritis nodosa,giant cell arteritis, multiple sclerosis,

encepalitis, post ictal (Todds, palsy)


25/39

Penatalaksanaan

Tergantung penyebab lesi

Jika tumor primer bs dieksisi jika

memungkinkan

Jika metastae: palliativ care, bedah bila

mungkin

Evakuasi hematoma

kemoterapi bila infeksi


26/39

Obat

Dexametason utk mengurangi edema

Manitol utk mengurnagi PTIK

Anticonvulsan dgn pertimbangan ketat Codein pospat utk headache


27/39

Vocabulary

Apraxia : hilang kemampuan melakukan

aktifitas yg scr fisik bisa dan ingin dilakukan

cth lupa cara nyetir, ngetik dll

Anosmia: hilang kemampuan menghidu

Agrapia: hilang kemampuan mengekspresikan

diri melalui tindakan dan tulisan

Afasia: hilang kemampuan bicara dan bahasa


28/39

Dyasrtria: hilang kemampuan bicara/artikulasi

Acalculia: sulit mengerjakan matematikanmudah spt +,-, :, X

Agnosia: hilang kemampuan menebak objek,

orang, suara, bentuk yg sebelumnya dikenal.

Cth tukang ga bisa menebak martil yg

dipegangnya


29/39

Konfabulasi : omongan, kata-kata berulang

Ipsilateral deafness : tuli ipsilateral

Stacatto : artikulasi musik berirama, tdk datar

Friedreichs ataxia:

Kluver-bucy sindrom:

Hemianopia: Hemianopsia is loss of vision ineither the right or left sides of both eyes; acommon side effect of stroke or brain injury. is

a type of anopsia where the decreased visionor blindness takes place in half the visual fieldof one or both eyes.


30/39

Hidrosefalus

Penimbunan cairan otak dalam

sistem ventrikel

Tidak perlu perlu ICU,

lama perawatan 1 minggu

Umumnya diperlakukan sebagai kasus

elektif

Kategori


31/39

Meningioma

Tumor jinak yang berasal dari

meningen

Mutlak perlu perlu ICU, lama perawatan > 10 hari

Umumnya diperlakukan sebagai kasus elektif, indekskesulitan sangat bergantung dari lokalisasi tumor dalam

rongga intrakranial

Kategori


32/39

Abses Serebri

Kantung di dalam parenkhim otak berisi

nanah

Terkadang perlu ICU,

lama perawatan > 10 hari

Umumnya diperlakukan sebagai kasus elektif

Kategori


33/39

Suspek operasi

Kesadaran menurun

Pupil anisokor

HemipareseRflx patologi

TD & DN naik

Tulang masuk

Pingpong Ball

fracture

Rino / Otorea

Fraktur impresif


34/39

Bedah Saraf Fungsional

STEREOTAKTIK


35/39

Abses Serebri

Kantung di dalam parenkhim otak berisi

nanah

Terkadang perlu ICU,

lama perawatan > 10 hari

Umumnya diperlakukan sebagai kasus elektif

Kategori


36/39

Tumor Kulit

Tumor TulangTumor

Meningen

Tumor

Jaringan OtakTumor

Pembuluh Darah


37/39

LIKWOR SEREBROSPINAL

Monro Kellie


38/39

LIKWOR SEREBROSPINAL

Normal Gangguan absorpsi

Ventikel tidak melebar

tertekan jaringan otak

yang edema

Ruang subarakhnoid

tertekan

Ventrikel > Normal

TIK >NORMAL

Ventrikel NormalTIK Normal Ventrikel~Normal / SlitTIK >NORMAL

Monro Kellie


39/39

Compliance >>

Compliance >>Ukuran kepala >>

Tekanan normal / >

Ubun-ubun ?

Compliance =dV

dP

KRANIUM

Monro Kellie

Askep Space Accupying Lession (SOL)

Documents

Transcript of Askep Space Accupying Lession (SOL)