Cholelithiasis, HNP, SOL

7/25/2019 Cholelithiasis, HNP, SOL

1/32


2/32

Identitas

Nama : Tn. D

Usia : 51 th

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Kp. Rawa Bambu eke!"aan : -

en#i#ikan : $%A

A&ama : 'slam

$tatus pe!kawinan : %enikah

$uku Ban&sa : Jawa

Asu!ansi : JKN '''


3/32

AnamnesisKeluhan utama: n(e!i pun&&un& (& semakin membe!at se"ak 1

min&&uKeluhan tambahan: ke#ua kaki ti#ak bisa be!&e!ak #an baal)ti#ak bisa BAK) sulit BAB

Kronologis:

asien #atan& #en&an keluhan n(e!i pun&&un& (an& semakinmembe!at se"ak semin&&u ini. $ebelumn(a n(e!i pun&&un&su#ah #i!asakan se"ak bulan Desembe! *+15. N(e!i semakin

be!at bila be!&e!ak #an be!ku!an& #&n isti!ahat. Ke#ua kaki ti#akbisa #i&e!akkan #an te!asa baal se"ak , Janua!i *+1. asien "u&amen&eluh ti#ak bisa BAK #an BAB han(a bisa setelah #ibe!i batlewat anus. $u#ah te!pasan& katete!. Demam -) mual -) muntah -.$ebelumn(a su#ah pe!nah be!bat ke R$/% #an su#ah#ilakukan %R' namun ka!ena alasan bia(a 0waktu itu pakai

umum) pasien meminta #ipulan&kan.


4/32

Anamnesis RD: 2T 0-) D% 0-

RK: t#k a#a kelua!&a (& men&alami hal sepe!tiini


5/32

Pemeriksaan fisik

Kea#aan umum: T$$

Kesa#a!an: /mps mentis) 3/$: 4%65

Tan#a 7ital:8 TD: 11+9+

8 2R: ;9m8 RR: *+;9m

8 $:


6/32

Pemeriksaan fisik

$tatus 3ene!alisKepala : N!m=ephali) !ambut uban te!seba!me!ata ti#ak mu#ah #i=abut

%ata : /A -9- $'-9-) %ata =ekun& -9-) K!nea"e!nih) upil bulat isk!) R/L >9>) R/TL >9>e#ema palpeb!a -9-

Lehe! : K3B #an kelen"a! ti!i# ti#ak te!abamembesa!


7/32

Pemeriksaan fisik

Th!a;8Inspeksi: n!m=hest) e?l!esensi kulit 0-) &e!ak

na?as simet!is statis #an #inamis) !et!aksi i&a 0-9-)&(ne=mastia 0-) ikte!ik 0-

8Palpasi: &e!ak na?as simet!is) an&ulus sub =stae@,+

8Perkusi: sn! >9>) batas pa!u #an "antun& #bn

8Auskultasi: $N 7esikula! 0>9>) !h 0-9-)heein& 0-9-) Bun(i "antun& ' C '' !e&ule!)

mu!mu!0-) &allp0-


8/32

Pemeriksaan fisik

Ab#men8 Inspeksi: bentuk #ata!) wa!na kulit ikte!ik 0-) st!iae

0-) 7enektasi 7ena 0-) smilin& umbili=us 0-) sa&&in&? the ?lanks 0-

8 Auskultasi: Bisin& usus 0> < kali pe! menit 0n!mal

8 Perkusi: timpani) shi?tin& #ullness 0-

8 Palpasi: $upel) n(e!i tekan epi&ast!ium 0>) hepa! takte!aba membesa!) 7esi=a ?elea ti#ak te!aba) lien ti#akte!aba) tu!&! kulit baik) un#ulasi 0-) balltemen 0-.


9/32

Pemeriksaan fisik

4kst!emitas: #e?!mitas 0-) ikte!ik 0-) palma!e!itema 0-) e#ema 0-) ak!al han&at 0-.

$tatus Neu!l&is %ata: pupil bulat isk!) R/L >9>) R/TL >9>

%t!ik:

$ens!ik: hipestesi setin&&i T

Nn. /!aniales: #bn

LaseE test: 0>

5555 5555

1111 1111


10/32

Pemeriksaan penunjang F-!a(

1919*+1


11/32


12/32

%R' 1919*+1


13/32


14/32


15/32


16/32


17/32

Diagnosis

G!aktu! kmp!esi patl&is 7e!teb!a T $tensis kanalis le7el T #ise!tai m(elpati T

!t!usi #iskus inte!7e!teb!alis L-5 #en&an

stensis kanalis #e!a"at !in&an


18/32

Penatalaksanaan

'n?us RL *+ tpm

Ket!la=


19/32

Prognosis

A# 7itam: #ubia a# bnamA# ?un&sinam: #ubia a# malam

A# sanatinam: #ubia a# bnam


20/32

Identitas

Nama : N(. $

Usia : 5 th

Jenis kelamin : e!empuan

Alamat : Kp. en&&ilin&an Ba!u eke!"aan : -

en#i#ikan : $%A

A&ama : 'slam

$tatus pe!kawinan : %enikah

$uku Ban&sa : $un#a

Asu!ansi : JKN '''


21/32

Anamnesis

Keluhan utama: Tan&an #an kaki ki!i ti#ak bisa#i&e!akkan se"ak 5 ha!i (an& lalu

Keluhan tambahan: bi=a!a pel) men&antukte!us) n(e!i kepala


22/32

Anamnesis

asien #atan& #&n keluhan tan&an #an kakiki!i ti#ak bisa #i&e!akkan se"ak 5 ha!i (.l. 2al inite!"a#i tiba-tiba saat pasien ban&un ti#u!.$emen"ak itu pasien te!lihat men&antuk #an bila

#ia"ak bi=a!a "awabann(a ti#ak n(ambun&. Bi=a!apasien "u&a pel. %enu!ut kelua!&a pasien) pasientelah men&eluh se!in& sakit kepala se"ak 1 tahun(an& lalu. $e!in& #ibe!i bat #an men&hilan&

namun mun=ul la&i #an semakin lama keluhansemakin se!in&. %ual 0-) muntah 0-. Demam 0-)BAK #an BAB n!mal. %enu!ut kelua!&a keluhan&an&&uan pen&lihatan 0-.


23/32

Anamnesis

RD: 2T 0>) D% 0>. Riw. $t!ke 0-) belumpe!nah sebelumn(a

RK: Tak a#a (an& men&alami hal (an& sama


24/32

Pemeriksaan fisik

Kea#aan umum: T$$

Kesa#a!an: $mnlen) 3/$: 4*%56: 11

Tan#a 7ital:8 TD: 1*+9+

8 2R: ;9m8 RR: *+;9m

8 $:


25/32

Pemeriksaan fisik

$tatus 3ene!alisKepala : N!m=ephali) !ambut uban te!seba!me!ata ti#ak mu#ah #i=abut

%ata : /A -9- $'-9-) %ata =ekun& -9-) K!nea"e!nih) upil bulat isk!) R/L >9>) R/TL >9>e#ema palpeb!a -9-

Lehe! : K3B #an kelen"a! ti!i# ti#ak te!abamembesa!


26/32

Pemeriksaan fisik

Th!a;8Inspeksi: n!m=hest) e?l!esensi kulit 0-) &e!ak

na?as simet!is statis #an #inamis) !et!aksi i&a 0-9-)&(ne=mastia 0-) ikte!ik 0-

8Palpasi: &e!ak na?as simet!is) an&ulus sub =stae@,+

8Perkusi: sn! >9>) batas pa!u #an "antun& #bn

8Auskultasi: $N 7esikula! 0>9>) !h 0-9-)heein& 0-9-) Bun(i "antun& ' C '' !e&ule!)

mu!mu!0-) &allp0-


27/32

Pemeriksaan fisik

Ab#men8 Inspeksi: bentuk #ata!) wa!na kulit ikte!ik 0-) st!iae

0-) 7enektasi 7ena 0-) smilin& umbili=us 0-) sa&&in&? the ?lanks 0-

8 Auskultasi: Bisin& usus 0> < kali pe! menit 0n!mal

8 Perkusi: timpani) shi?tin& #ullness 0-

8 Palpasi: $upel) n(e!i tekan epi&ast!ium 0>) hepa! takte!aba membesa!) 7esi=a ?elea ti#ak te!aba) lien ti#akte!aba) tu!&! kulit baik) un#ulasi 0-) balltemen 0-.


28/32

Pemeriksaan fisik

4kst!emitas: #e?!mitas 0-) ikte!ik 0-) palma!e!itema 0-) e#ema 0-) ak!al han&at 0-.

$tatus Neu!l&is %ata: pupil bulat isk!) R/L >9>) R/TL >9>

%t!ik: kesan late!alisasi ke ki!i $ens!ik: ti#ak #apat #inilai

Nn. /!aniales: ti#ak #apat #inilai


29/32

Pemeriksaan penunjang

Lab!at!iumTANGGAL PEMERIKSAAN 2!"#!2"#$

%EMAT&L&GI 2A$'L N'LA' NHR%AL

%emoglobin 1


30/32

Diagnosis

/T $=an 0masih #i R$ Ana

$HL


31/32

Penatalaksanaan


32/32

PrognosisA# 7itam: #ubia a# bnam

A# ?un&sinam: #ubia a# bnam

A# sanatinam: #ubia a# bnam

Cholelithiasis, HNP, SOL

Documents

Transcript of Cholelithiasis, HNP, SOL