Askep Klien Dengan CKD

7/30/2019 Askep Klien Dengan CKD

1/12

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN CKD (CRONIC KIDNEY

DISEASE)

I. PENGERTIANChronic Kidney Disease (CKD) merupakan gangguan ginjal yang progresif

dan irreversibel di mana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan

metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia

(retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah

II. ETIOLOGI

CKD dapat disebabkan oleh penyakit sistemik diantaranya adalah sebagai

berikut:

1. DM.2. Glomerulonefrtitis kronis3. Pielonefritis4. Agen toksis5. Hipertensi yang tidak terkontrol6. Obstruksi traktus urinalisis7. Gangguan vaskuler8. InfeksiTerdapat 8 kelas sebagai berikut :

Klasifikasi penyakit Penyakit

Infeksi Pielonefritis kronik

Penyakit peradangan Glomerulonefritis

Penyakit vascular

Hipertensif

Nefrosklerosis benigna

Nefrosklerosis malignaStenosis arteri renalis

Gangguan jaringan

Penyambung

Lupus eritematosus sistemik

Poliarteritis nodus

Skelrosis sistemik progresif

Gangguan kongenital dan herediter Penyakit ginjal polikistik

Asidosis tubulus ginjal

Penyakit metabolic Diabetes mellitus, Gout

Hiperparatiroidisme, Amiloidosis

Nefropati toksik Penyalahgunaan analgesik

Nefropati timbale


2/12

Nefropati obstruktif Saluran kemih atas : kalkuli,

neoplasma fibrosis retroperitoneal

Saluran kemih bawah : hipertropi

prostat, striktur uretra, anomaly

congenital pada leher kandung kemihdan uretra

II. PATOFISIOLOGIPerjalanan umum GGK melalui 3 stadium:

1. Stadium I : Penurunan cadangan ginjal

Kreatinin serum dan kadar BUN normal

Asimptomatik

Tes beban kerja pada ginjal: pemekatan kemih, tes GFR

2. Stadium II : Insufisiensi ginjal

Kadar BUN meningkat (tergantung pada kadar protein dalam diet)

Kadar kreatinin serum meningkat

Nokturia dan poliuri (karena kegagalan pemekatan)

Ada 3 derajat insufisiensi ginjal:

a. Ringan

40% - 80% fungsi ginjal dalam keadaan normal

b. Sedang

15% - 40% fungsi ginjal normal

c. Kondisi berat

2% - 20% fungsi ginjal normal

3. Stadium III: gagal ginjal stadium akhir atau uremia

kadar ureum dan kreatinin sangat meningkat

ginjal sudah tidak dapat menjaga homeostasis cairan dan elektrolit

air kemih/urin isoosmotis dengan plasma, dengan BJ 1,010

Patofisiologi umum GGK

Hipotesis Bricker (hipotesis nefron yang utuh)

Bila nefron terserang penyakit maka seluruh unitnya akan hancur, namun sisa

nefron yang masih utuh tetap bekerja normal


3/12

PATWAY CKD / GAGAL GINJAL :

IV. MANIFESTASI KLINIK1. Sistem kardiovaskuler: mencakup hipertensi (akibat retensi cairan dan

natrium dari aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron), gagal jantung

kongestif dan edema pulmoner (akibat cairan berlebih) dan perikarditis

(akibat iritasi pada lapisan perikardial oleh toksin uremik).

2. Sistem integrumenurum: rasa gatal yang parah (pruritus). Butiran uremikmerupakan suatu penunpukkan kristal urin di kulit, rambut tipis dan kasar.

3. Sistem gastrointestinal: anoreksia, mual, muntah.4. Sistem neurovaskuler: perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu

berkonsentrasi, kedura otot dan kejang.


4/12

5. Sistem pulmoner: krekels, sputun kental, nafas dalam dan kusmaul.6. Sistem reproduktif: amenore, atrifi testikuler.

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.Laboratorium

Pemeriksaan penurunan fungsi ginjal : ureum kreatinin, asam urat serum

Identifikasi etiologi gagal ginjal : analisis urin rutin, mikrobiologi urin, kimia

darah, elektrolit, imunodiagnosis

Identifikasi perjalanan penyakit : progresifitas penurunan fungsi ginjal, ureum

kreatinin, klearens kreatinin test : CCT = (140 umur ) X BB (kg)

72 X kreatinin serum wanita = 0,85 pria = 0,85 X CCT- hemopoesis : Hb, trobosit, fibrinogen, factor pembekuan

- elektrolit

-endokrin : PTH dan T3,T4

-pemeriksaan lain: infark miokard

2. Diagnostik

Etiologi GGK dan terminal

-Foto polos abdomen, USG, Nefrotogram

-Pielografi retrograde, Pielografi antegrade

- mictuating Cysto Urography (MCU)

Diagnosis pemburuk fungsi ginjal : retogram, USG

VI. MANAJEMEN TERAPI

GGK

Terapi konserv

Penyakit ginjal terminal

Dialisis

HD di RS, Rumah, CAPD

Transplantasi ginjal


5/12

Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mempertahankan fungsi ginjal dan

homeostasis selama mungkin.

Intervensi diit. Protein dibatasi karena urea, asam urat dan asam organik

merupakan hasil pemecahan protein yang akan menumpuk secara cepat dalam

darah jika terdapat gangguan pada klirens renal. Protein yang dikonsumsi harus

bernilai biologis (produk susu, telur, daging) di mana makanan tersebut dapat

mensuplai asam amino untuk perbaikan dan pertumbuhan sel. Biasanya cairan

diperbolehkan 300-600 ml/24 jam. Kalori untuk mencegah kelemahan dari

karbohidrat dan lemak. Pemberian vitamin juga penting karena pasien dialisis

mungkin kehilangan vitamin larut air melalui darah sewaktu dialisa.

Hipertensi ditangani dengan medikasi antihipertensi kontrol volume

intravaskule. Gagal jantung kongestif dan edema pulmoner perlu pembatasan

cairan, diit rendah natrium, diuretik, digitalis atau dobitamine dan dialisis.

Asidosis metabolik pada pasien CKD biasanya tanpa gejala dan tidak perlu

penanganan, namun suplemen natrium bikarbonat pada dialisis mungkin

diperlukan untuk mengoreksi asidosis.

Anemia pada CKD ditangani dengan epogen (erytropoitin manusia

rekombinan). Anemia pada pasaien (Hmt < 30%) muncul tanpa gejala spesifik

seperti malaise, keletihan umum dan penurunan toleransi aktivitas. Abnormalitas

neurologi dapat terjadi seperti kedutan, sakit kepala, dellirium atau aktivitas

kejang. Pasien dilindungi dari kejang.

Pada prinsipnya penatalaksanaan Terdiri dari tiga tahap :

Penatalaksanaan konservatif : Pengaturan diet protein, kalium, natrium, cairan

Terapi simptomatik : Suplemen alkali, transfusi, obat-obat local&sistemik, anti

hipertensiTerapi pengganti : HD, CAPD, transplantasi

VII. KOMPLIKASI

1. Hiperkalemia: akibat penurunan ekskresi, asidosis metabolik, katabolismedan masukan diit berlebih.


6/12

2. Perikarditis : Efusi pleura dan tamponade jantung akibat produk sampahuremik dan dialisis yang tidak adekuat.

3. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistem renin-angiotensin-aldosteron.

4. Anemia akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darahmerah.

5. Penyakit tulang serta kalsifikasi akibat retensi fosfat, kadar kalsium serumrendah, metabolisme vitamin D dan peningkatan kadar aluminium.

6. Asidosis metabolic7. Osteodistropi ginjal8. Sepsis9. neuropati perifer10.hiperuremia

VIII. KLASIFIKASI GGK atau CKD (Cronic Kidney Disease) :

Stage Gbran kerusakan ginjal GFR (ml/min/1,73 m2)

1 Normal atau elevated GFR 90

2 Mild decrease in GFR 60-89

3 Moderate decrease in GFR 30-59

4 Severe decrease in GFR 15-29

5 Requires dialysis 15

XI. Pengkajian

Untuk mengetahui permasalahan yang ada pada klien dengan CKD perludilakukan pengkajian yang lebih menyeluruh dan mendalam dari berbagai

aspek yang ada sehingga dapat ditemukan masalah-masalah yang ada pada

klien dengan CKD.

Pengkajian pada klien CKD menurut Suzanne C. Smeltzer, Doenges (1999)

dan Susan Martin Tucker (1998).

1. Sistem Kardiovakuler

Tanda dan gejala : Hipertensi, pitting edema (kaki, tangan, sacrum).

Edema periorbital, fiction rub pericardial, dan pembesaran vena jugularis,

gagal jantung, perikardtis takikardia dan disritmia.

2. Sistem Integument


7/12

Tanda dan gejala : Warna kulit abuabu mengkilat, kulit kering bersisik,

pruritus, echimosis, kulit tipis dan rapuh, rambut tipis dan kasar, turgor

kulit buruk, dan gatalgatal pada kulit.

3. Sistem PulmonerTanda dan gejala : Sputum kental , nafas dangkal, pernafasan kusmaul,

udem paru, gangguan pernafasan, asidosis metabolic, pneumonia, nafas

berbau amoniak, sesak nafas.

4. Sistem Gastrointestinal

Tanda dan gejala : Nafas berbau amoniak, ulserasi dan perdarahan pada

mulut,

anoreksia, mual, muntah, konstipasi dan diare, perdarahan dari saluran

gastrointestinal, sto,atitis dan pankreatitis.

5. Sistem NeurologiTanda dan gejala : Kelemahan dan keletihan, konfusi, disorientasi, kejang,

penurunan konsentrasi, kelemahan pada tungkai, rasa panas pada telapak

kaki, dan perubahan perilaku, malaise serta penurunan kesadaran.

6. Sistem Muskuloskletal

Tanda dan gejala : Kram otot, kekuatan otot hilang, fraktur tulang, foot

drop, osteosklerosis, dan osteomalasia.

7. Sisem Urinaria

Tanda dan gejala : Oliguria, hiperkalemia, distropi renl, hematuria,

proteinuria, anuria, abdomen kembung, hipokalsemia, hiperfosfatemia, dan

asidosis metabolik.

8. Sistem Reproduktif

Tanda dan gejala : Amenore, atropi testikuler, penurunan libido,

infertilitas.

9. Penyuluhan dan pembelajaran

Gejala : Riwayat keluarga DM (resiko tinggi untuk gagal ginjal), penyakit

polikistik, nefritis herediter, kalkulus urinaria, malignasi, riwayat terpajan

pada toksin, contoh obat, racun lingkungan, penggunaan antibioticnefrotoksik saat ini/berulang.

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan penunjang yang dilakukan pada klien CKD untuk mengetahui

penyebab dan daerah yang terkena menurut Doenges (1999), Suzanne C. Smeltzer

(2001) adalah sebagai berikut :

1. Urine : Volume kurang dari 40 ml / 24 jam ( oliguria ), warna keruh, beratjenis kurang dari 1.015, osmolalitas kurang dari 350 m.osn/kg, klirens

kreatinin agak menurun kurang 10 ml / menit, natrium lebih dari 40

mEq/L, proteinuria.


8/12

2. Darah : BUN/kreatinin meningkat lebih dari 10 mg/dl, Ht menurun, Hbkurang dari 78 gr/dl, SDM waktu hidup menurun, AGD (pH menurun

dan terjadi asidosis metabolic (kurang dari 7.2), natrium serum rendah,

kalium meningkat 6,5 mEq atau lebih besar, magnesium/fosfat meningkat,

kalsium menurun, protein khususnya albumin menurun.3. Osmolalitas serum : Lebih besar dari 285 nOsm/kg, sering sama dengan

urine.

4. KUB Foto : Menunjukkan ukuran finjal/ureter/kandung kemih dan adanyaobstruksi (batu).

5. Elektrokardiografi (ECG) : Untuk melihat kemungkinan hipertropiventrikel kiri, tanda tanda perikarditis, aritmia dan gangguan elektrolit

(hiperkalemia dan hipokalsemia).

6. Ultrasonografi (USG) : Menilai bentuk dan besar ginjal, tebal korteksginjal, kepadatan paremkim ginjal, ureter proximal, kandung kemih serta

prostat. Pemeriksaan ini bertujuan untuk mencari adanya faktor yang

reversibel, juga menilai apakah proses sudah lanjut.7. Foto polos abdomen : Sebaiknya tampa puasa, karena dehidrasi akan

memperburuk fungsi ginjal, menilai bentuk dan besar ginjal dan apakah

ada batu atau obstruksi lain.

8. Pielografi Intravena (PIV) : Pada PIV, untuk CKD tak bermanfaat lagiolah karena ginjal tidak dapat mengeluarkan kontras, saat ini sudah jarang

dilakukan.

9. Pemeriksaan Pielografi Retrograd : Dilakukan bila dicurigai ada obstruksiyang reversibel.

10.Pemeriksaan Foto Dada : Dapat terlihat tanda tanda bendungan paruakibat kelebihan air (fluid overload), efusi pleura, kardiomegali dan efusi

perikardial.

11.Pemerikasaan Kardiologi tulang : Mencari osteoditrofi (terutama tulangatau jari) dan klasifikasi metastatik.


9/12

ANALISA DATA

No. Data Etiologi Masalah

1. DS : Klien mengatakan

bengkak pada bagianpergelangan tangan dan

klien mengatakan jarang

BAK.

DO : Pergelangan klien

bengkak.

Tanda-tanda vital :

R : 20x/mnt,

N : 98x/mnt

SB : 360C

TD : 140/90mmHgTerpasang IVFD NaCl

0,9% 12 gtt/ menit.

Kesadaran Compos

Mentis.

Retensi Na

Total CES menurun

Tek. Kapiler naik

Peningkatan volume

intertisial

Kelebihan volume

cairan

Kelebihan volume

cairan.


kurang nafsu makan.

DO :

Nafsu makan menurun

Porsi makan tidak

dihabiskan

Sekresi eritropoitis

Produksi Hb

menurun

Anoreksia

Suplai nutrisi dalam

darah turun

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh i

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh


nafas terasa sesak.

DO :

Respirasi klien: 20x/mKlien terbaring, tidak

melakukan aktivitas seperti

berjalan.

Menurunnya suplai

O2

Intoleransi aktivitas

Intoleransi aktivitas

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kelebihan volume cairan b.d. mekanisme pengaturan melemah2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh3. Intoleransi aktivitas B.d ketidakseimbangan suplai & kebutuhan O2


10/12

RENCANA KEPERAWATAN CKD

No Diagnosa Tujuan/KH Intervensi

1 Kelebihan volumecairan b.d.

mekanisme

pengaturan

melemah ditandai

dengan :

DS : Klien

mengatakan

bengkak pada

bagian pergelangan

tangan dan klien

mengatakan jarangBAK.

DO : Pergelangan

klien bengkak.

Tanda-tanda vital :

R :

20x/mnt,

N : 98x/mnt

SB : 360C

TD : 140/90mmHg

Terpasang IVFD

NaCl 0,9% 12 gtt/

menit.

- Kesadaran

Compos Mentis.

Setelah dilakukanaskep 1 x 24 jam

pasien mengalami

keseimbangan cairan

dan elektrolit.

Kriteria hasil:

Bebas dari edemaanasarka, efusi

Suara paru bersih

Tanda vital dalam

batas normal

Fluit manajemen:Monitor status hidrasi

(kelembaban membran

mukosa, nadi adekuat)

Monitor tnada vital

Monitor adanya indikasi

overload/retraksi

Kaji daerah edema jika ada

Fluit monitoring:

Monitor intake/output

cairan

Monitor serum albumin

dan protein total

Monitor RR, HR

Monitor turgor kulit danadanya kehausan

Monitor warna, kualitas

dan BJ urine

2 Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

ditandai dengan :

DS : Klien

mengatakan kurangnafsu makan.

DO :

Nafsu makan

menurun

Porsi makan tidak

dihabiskan

Setelah dilakukan

askep 1x 24 jam klien

menunjukan status

nutrisi adekuatdibuktikan dengan BB

stabil tidak terjadi malnutrisi, tingkat energi

adekuat, masukan

nutrisi adekuat

Manajemen Nutrisi

kaji pola makan klien

Kaji adanya alergi

makanan.

Kaji makanan yang disukai

oleh klien.Kolaborasi dg ahli gizi

untuk penyediaan nutrisi

terpilih sesuai dengan

kebutuhan klien.

Anjurkan klien untuk

meningkatkan asupan

nutrisinya.

Yakinkan diet yang

dikonsumsi mengandung

cukup serat untuk

mencegah konstipasi.


11/12

Berikan informasi tentangkebutuhan nutrisi dan

pentingnya bagi tubuh klien

Monitor NutrisiMonitor BB setiap hari jika

memungkinkan.

Monitor respon klien

terhadap situasi yang

mengharuskan klien makan.

Monitor lingkungan

selama makan.

jadwalkan pengobatan dan

tindakan tidak bersamaan

dengan waktu klien makan.

Monitor adanya mual

muntah.

Monitor adanya gangguandalam proses

mastikasi/input makanan

misalnya perdarahan,

bengkak dsb.

Monitor intake nutrisi dan

kalori.

3 Intoleransi aktivitasB.d

ketidakseimbangan

suplai & kebutuhan

O2 ditandai dengan

:

DS : Klien

mengatakan nafas

terasa sesak.

DO :

Respirasi klien:

20x/mKlien terbaring,

tidak melakukan

aktivitas seperti

berjalan.

Setelah dilakukanaskep 1 x 24 jam

Klien dapat

menoleransi aktivitas

& melakukan ADL

dgn baik

Kriteria Hasil:

Berpartisipasi dalam

aktivitas fisik dgn TD,

HR, RR yang sesuai

Warna kulit

normal,hangat&kering

Memverbalisasikan

pentingnya aktivitas

secara bertahap

Mengekspresikan

pengertian pentingnya

keseimbangan latihan

& istirahat

toleransi aktivitas

NIC: Toleransi aktivitasTentukan penyebab

intoleransi aktivitas &

tentukan apakah penyebab

dari fisik, psikis/motivasi

Kaji kesesuaian

aktivitas&istirahat klien

sehari-hari

aktivitas secara bertahap,

biarkan klien berpartisipasi

dapat perubahan posisi,

berpindah&perawatan diri

Pastikan klien mengubah

posisi secara bertahap.

Monitor gejala intoleransi

aktivitas

Ketika membantu klien

berdiri, observasi gejala

intoleransi spt mual, pucat,

pusing, gangguan

kesadaran&tanda vital

Lakukan latihan ROM jika


12/12

klien tidak dapat

menoleransi aktivitas

DAFTAR PUSTAKA

Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. (1995). Patofisiologi Konsep Kllinis Proses-proses Penyakit. Edisi 4. Hal 912 Jakarta : EGC

Doenges M, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi III. Hal 626 Jakarta :Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Smeltzer, S. C dan Brenda G Bare. (2001). Hal. 1448 Buku Ajar KeperawatanMedikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta :EGC

M. Arif dkk. 2001. Kapita Selekta, Gagal ginjal kronik Hal 531, Penerbit MediaAesculapius. Fakultas kedokteran UI.

Long, B C. (1996). Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan ProsesKeperawatan) Jilid 3. Hal 368. Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan

Keperawatan

Suyono, Slamet. (2001). Buku Ajar I lmu Penyakit Dalam. Edisi 3. Jilid I II. Jakarta.:

Balai Penerbit FKUI

Anomim. 2011, dalam (Data survey :http://www.antaranews.com/internasional.data-

info-kesehatan.html). 10/072011 19:00 WITA
http://www.antaranews.com/internasionalhttp://www.antaranews.com/internasional

Askep Klien Dengan CKD

Documents

Transcript of Askep Klien Dengan CKD