askep jhon

8/18/2019 askep jhon

1/11

ASUHAN KEPERAWATAN PADA SISTEM PENCERNAAN

“GASTRITIS AKUT”

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. M

Umur : 55 tahun

Jenis kelamin : laki-laki

Agama : kristen

Pendidikan : kuliah di FKIP Unpati

Pekerjaan : pensiun P!"I

# Alamat : depan $MP II

N% teleph%ne : -

Tanggal&jam masuk "$ : '(-')- ('*5+ pukul ',.'' IT

Tanggal&jam pengkajian : '(-')- ('*5+ pukul '.*5 IT

N%. register : '(5 '/0iagn%sa medis : gastritis akut

"uangan : 1udha

Nama penaggung ja2a3 : N1. 4

4u3ungan dengan klien : Istri

Pekerjaan : i3u rumah tangga

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

A. Riwayat kesehatan sekaan!

*. Keluhan utama "$ : n1eri uluhati

(. Keluhan saat pengkajian : n1eri uluhati. Keluhan 1ang men1ertai : lemas+ mual+ muntah (6+ tidak 3isa tidur+ perut kem3ung+

pusing

7. 4al 1ang meringankan : ketika selesai minum %3at

5. 4al 1ang mem3eratkan : n1eri akan 3ertam3ah apa3ila pasien tidak makan dan

makan makanan 1ang asam dan pedas

/. 8atatan kr%n%l%gis :

Pada tanggal '*-')-('*5 pasien mulai kurang enak 3adan+ n1eri dirasa pada uluhati+

tetapi pasien menganggap hal itu 3iasa saja+ sampe pada s%re harin1a n1eri tak kunjung

hilang+ justru n1eri 1ang dirasakan makin tam3ah he3at+ keluhan itu disertai dengan

lemas+ mual+ muntah+ kemudian %leh kelarga pasien di 3a2an1a ke "$T Am3%n+

sampai di U90 di terima %leh d%kter jaga dan mendapat terapi s33:- IF0 05 (' tts&mnt

- Injeksi Transamin *&( amp&) jam I

- Injeksi A;ran * amp&) jam I

- Injeksi 8ephapl%6 * g&(7 jam I


2/11

C. Riwayat kesehatan ke$%a!a

9en%gram generasi

Keterangan :

: !aki > !aki

: Perempuan

: Pasien

: Tinggal serumah

: Ikatan $audara

: Ikatan Perka2inan

Tidak ada angg%ta keluarga 1ang mengalami pen1akit 1ang sama

Tidak ada angg%ta keluarga 1ang mempun1ai pen1akit keturunan atau pen1akit menular

D. Kea&aan 'sik(s(sia$

o Pasien merasa ;emas dengan pen1akitn1a

o 4u3ungan atau interaksi dengan pera2at maupun keluarga 3aik

o Pasien tidak pernah minum al;%h%l

o Pasien tidak pernah stress dengan pekerjaan rumah

o Pasien tidak pernah mempun1ai masalah hu3ungan interpers%nal dirumah.

2

?

19

? ? ?

? ? 5 3 ?

23


3/11

E. P($a kehi&%'an sehai)hai

N% P%la hidup $e3elum sakit $aat sakit

*.

(.

.

7.

5.

/.

P%la makan

a.Frekuensi

3.aktu makan

;.P%rsi makanan 1ang di ha3iskan

d.Jenis makanan

e.keluhan

P%la minum

a.?rekuensi

3.jenis minuman

;.keluhan

@A@

a.?rekuensi

3.k%nsistensi

;.2arna

d.3au

e.k%nstipasi

@AK

a.?rekuensi

3.2arna

;.3au

d.keluhan

istirahat tidur

a.tidur malam

3.tidur siang

;.keluhan

Pers%nal 41giene

a. ?rekuensi mandi

3. ?rekuensi g%s%k gigi

;. ganti pakaian

d. masalah saat mandi

6 sehari

Pagi+ siang+ malam

* p%rsi

Nasi+ ikan+ sa1ur

Tidak ada

/-)6 sehari

Air putih+ teh gula

Tidak ada

*-(6 sehari

!unak

Kuning

Khas

Tidak ada

7-56 sehari

Kuning jernih

Am%niak

Tidak ada

-) jam

( jam

Tidak ada

6 sehari

6 sehari

Ba

Tidak ada

6 sehari

Pagi+ siang+ malam

*&( p%rsi

@u3ur+ ikan+ sa1ur

Kurang na?su makan

7-/6 sehari

Air putih

Tidak ada

(6 sehari

!unak

Kuning

Khas

Tidak ada

-76 sehari

Kunig jernih

Am%niak

Tidak ada

7-5 jam

* jam

$usah tidur karena

n1eri

*6 sehari

(6 sehari

Ba

Mandi di tempat tidur

3


4/11

*. Pe#eiksaan +isik

*. Pengamatan umum&status pasien

a. Keadaan umum : lemah

3. Tingkat kesadaran : ;%mp%s mentis

;. ajah : ekspresi 2ajah meringis

d. @@ se3elum sakit : 7/ kg

e. @@ saat sakit : 7 kg

?. T@ : *55;m

g. IMT : *+),


5/11

3. Keadaan gigi : 3aik+ 3ersih dan jumlah ( 3uah

;. Pr%3lem menelan : tidak ada

d. @i;ara : 3aik

e. "%ngga mulut : 3ersih

?. Fungsi mengun1ah : 3aik

). !eher

a. ena jugularis : tidak ada pem3esaran

3. Arteri ;ar%tis : tera3a

;. Pem3esaran kelenjar tir%id: tidak ada

d. Pem3esaran kelenjar lim?e: tidak ada

,. 0ada&th%rak

a. @entuk dada : n%rmal

3. Pergerakan dada : simetris

;. @atuk : tidak ada

d. $putum : tidak ada

e. @un1i na?as irama : n%rmal


6/11

d. P%la aktiCitas : tidak ada

*5. Muskul%skeletal

a. T%nus %t%t : 3aik

3. Kelemahan %t%t : 3aik

;. Kekuatan sendi : 3aik

d. P%la aktiCitas : tidak di3antu

*/. Ekstrimitas

a. Terpasang IF0 pada ekstrimitas atas 3agian kanan

3. Tidak ada tanda-tanda radang pada tempat in?use


7/11

III. KASI*IKASI DATA

0$:

N1eri ulu hati

Mual

Muntah (6

Na?su makan 3erkurang

Perut terasa penuh&kem3ung

0:

Ku lemah

P%rsi makan tidak diha3iskan dari * p%rsi han1a *&( p%rsi

Mem3ran muk%sa pu;at

@ising usus hiperakti?

$aat perkusi perut kedengarankem3ung

@@ se3elum sakit : 7/ kg

@@ saat sakit : 7 kg

IMT *+),

I/. ANAISA DATA

N%

0ata Eti%l%gi Masalah&pr%3lem

*. 0$ : Pasien mengatakan

-n1eri ulu hati

Na?su makan 3erkurang

- Mual

- Muntah 76

- Perut terasa kem3ung&penuh

0 :

- ku lemah

- P%rsi makan tidak diha3iskan

dari * p%rsi han1a *&( p%rsi

- $aat perkusi perut kedengaran

kem3ung

- Mem3ran muk%sa pu;at

- @ising usus hiperakti?

- @@ se3elum sakit : 7/ kg

- @@ saat sakit : 7 kg

- IMT *+),

Intake makanan 1ang tidak

adekuat

nutrisi kurang dari ke3utuhan

tu3uh

7


8/11

/. RUMUSAN DIAGN0SA KERAWATAN

*. nutrisi kurang dari ke3utuhan tu3uh 3&d intake makanan 1ang tidak adekuat 1ang di

tandai dengan :

de?inisi: asupan nutrisi tidak men;ukupi untuk memenuhi ke3utuhan meta3%lik

0$:

- n1eri ulu hati- Na?su makan kurang

- Mual

- Muntah (6

- Perut terasa kem3ung

0 :

- P%rsi makan tidak diha3iskan


9/11

N8P


10/11

N% Implementasi ECaluasi

*.

(.

.

7.

5

/

Tgl : '-')-('*5

Pukul ',.*5 IT

M%nit%r mual dan muntah

4asiln1a :

Mual dan muntah


11/11

4asiln1a : @u3ur+ ikan+ sa1ur

Da+ta '%staka

Amin huda nurari?+ 4ardhi Kusuma. Aplikasi Asuhan Kepera2atan 0iagn%sa Medis dan Nanda Ni;-

N%; edisi reCisi jilid hal. (,7. Pener3it media;ti%n.('*5

Judith m. ilkins%n+ Nan;1 ".Aherm. @uku $aku 0iagn%sa Kepera2atan diagn%sa

NAN0A+interCensi NI8+Krtiteria hasil N8 edisi , hal.5'-5**.pener3it 3uku ked%kteran. Jakarta:

E98. ('**

11

askep jhon

Documents

Transcript of askep jhon