askep hamil usia tua.docx

8/10/2019 askep hamil usia tua.docx

1/28

ASUHAN KEPERAWATAN

KEHAMILAN DI USIA TUA DENGAN RIWAYAT

PLASENTA PREVIA PADA Ny. S (G3P2A0) DI RUANG

KIA PUSKESMAS NGESREP SEMARANG

Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Maternitas

Koordinator: Dwi Susilawati, M. Kep., Sp. Mat

Oleh:

Yulia Nurlailla

22020110130086

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2013


2/28

LAPORAN PENDAHULUAN

KEHAMILAN DI USIA TUA

DENGAN RIWAYAT PLASENTA PREVIA

A. KEHAMILAN DI USIA TUA

1. Definisi Kehamilan Resiko Tinggi

Kehamilan resiko tinggi adalah kehamilan yang dapat menyebabkan

ibu hamil dan bayi menjadi sakit dan/atau meninggal, sebelum persalinan

berlangsung. Banyak factor resiko ibu hamil dan salah satu factor yang

penting adalah usia. Bayi meninggal atau cacat saat persalinan sering terjadi

pada kehamilan usia 35 tahun ke atas. Namun resiko ini dapat dicegah atau

diperkecil dengan pemeriksaan perinatal yang teratur.

(Sinsin, 2008)

2. Resiko kehamilan usia tua

Factor usia tua menyebabkan resiko timbulnya penyakit-penyakit

yang menyertai umur jadi juga semakin meningkat. Terjadinya penyakit

jantung dan kanker menjadi lebih besar. Kombinasi antara penyakit usia tua

dan kehamilan tersebut menyebabkan resiko meninggal atau cacat pada bayi

atau ibu hamil menjadi bertambah tinggi.

Bagi seorang perempuan, usia tua juga dapat menyebabkan

kamampuan untuk melahirkan (fertilitas) menurun. Hal tersebut ditunjukkan

dengan berkurangnya frekuensi ovulasi yang berpengaruh pada menurunnyafrekuensi haid. Selain itu, kemungkinan munculnya endometriosis atau

radang pada selaput rahim menjadi lebih tinggi. Pada endometriosis selaput

yang melapisi dinding rahim melekat ke kandung telur (ovarium). Selain itu,

selaput rahim juga bisa melekat ke saluran tempat sel telur dilepaskan dan

dibuahi (tuba fallopii) sehingga mengganggu kahamilan.

Kemungkinan bayi lahir kembar juga sangat tinggi terjadi pada

kehamilan pertama yang terlambat, khususnya pada usia 35-39 tahun.


3/28

Selanjutnya, frekuensi bayi lahir kembar jadi menurun setelah usia 39

tahun,.

Masalah-masalah yang lebih sering ditemukan pada kehamilan diatas

usia 30 tahun adalah kehamilan yang diperberat oleh diabetes, tekanan darah

tinggi, dan masalah plasenta. Kemungkinan lain yang dapat terjadi adalah

keguguran, kelahiran dengan seksio cesarean dan beresiko sedikit lebih

tinggi untuk melahirkan bayi dengan abnormalitas genetic dan kromosom

atausyndrom down..

Dimulai pada akhir usia 30 tahunan, wanita lebih sering mengalami

kondisi medis yang berkaitan dengan organ-organ reproduksi seperti fibroid

rahim. Setelah usia 40 tahun, wanita mungkin merasakan ketegangan fisik

karena kehamilan, seperti wasir, inkontinensia, varises, nyeri dan pegal otot,

dan nyeri pinggang.

(Sinsin, 2008)

B. PLASENTA PREVIA

1.

Pengertian

Plasenta previa adalah keadaan plasenta berimplantasi rendah pada

segmen bawah rahim, menutupi atau tidak menutupi ostium uteri internum

pada usia kehamilan lebih dari 20 minggu dan janin mampu hidup diluar

rahim. Plasenta previa adalah komplikasi obstetri yang terjadi pada trimester

kedua dan ketiga kehamilan. Hal itu dapat menyebabkan kematian yang

serius baik bagi janin dan ibu. Ini adalah salah satu penyebab utama

perdarahan vagina pada trimester kedua dan ketiga.

2.

Etiologi

Etiologi plasenta previa sampai saat ini belum diketahui secara pasti,

namun ada beberapa teori dan faktor risiko yang berhubungan dengan

plasenta previa, diantaranya:

a.

Ovum yang dibuahi tertanam sangat rendah di dalam rahim,

menyebabkan plasenta terbentuk dekat dengan atau di atas pembukaan

serviks.


4/28

b. Lapisan rahim (endometrium) memiliki kelainan seperti fibroid atau

jaringan parut (dari previa sebelumnya, sayatan, bagian bedah caesar

atau aborsi)

c. Hipoplasia endometrium : bila kawin dan hamil pada umur muda.

d. Korpus luteum bereaksi lambat, dimana endometrium belum siap

menerima hasil konsepsi.

e. Tumor-tumor, seperti mioma uteri, polip endometrium.

f. Plasenta terbentuk secara tidak normal.

g.

Kejadian plasenta previa tiga kali lebih sering pada wanita multipara

daripada primipara. Pada multipara, plasenta previa disebabkan

vaskularisasi yang berkurang dan perubahan atrofi pada desidua akibat

persalinan masa lampau. Aliran darah ke plasenta tidak cukup dan

memperluas permukaannnya sehingga menutupi pembukaan jalan lahir.

h. Ibu merokok atau menggunakan kokain.

i.

Ibu dengan usia lebih tua. Risiko plasenta previa berkembang 3 kali

lebih besar pada perempuan di atas usia 35 tahun dibandingkan pada

wanita di bawah usia 20 tahun. Hasil penelitian Wardana (2007) dalam

Abdat (2010) menyatakan usia wanita produktif yang aman untuk

kehamilan dan persalinan adalah 20-35 tahun. Diduga risiko plasenta

previa meningkat dengan bertambahnya usia ibu, terutama setelah usia

35 tahun. Plasenta previa merupakan salah satu penyebab serius

perdarahan pada periode trimester ke III. Hal ini biasanya terjadi pada

wanita dengan usia lebih dari 35 tahun. Prevalensi plasenta previa

meningkat 3 kali pada umur ibu > 35 tahun. Plasenta previa dapat terjadi

pada umur diatas 35 tahun karena endometrium yang kurang subur dapat

meningkatkan kejadian plasenta previa. Hasil penelitian Wardana (2007)

dalam Abdat (2010) menyatakan peningkatan umur ibu merupakan

faktor risiko plasenta previa, karena sklerosis pembuluh darah arteli kecil

dan arteriole miometrium menyebabkan aliran darah ke endometrium

tidak merata sehingga plasenta tumbuh lebih lebar dengan luas


5/28


6/28

plasenta tumbuh pada segmen bawah uterus, pelebaran segmen bawah uterus

dan pembukaan serviks tidak dapat diikuti oleh plasenta yang melekat disitu

tanpa terlepasnya sebagian plasenta dari dinding uterus. Pada saai itu

mulailah terjadi perdarahan. Darahnya berwarna merah segar berlainan

dengan darah yang disebabkan solusio plasenta yang berwarna kehitam-

hitaman. Sumber perdarahannya ialah sinus uterus yang terobek karena

terlepasnya plasenta dari dinding uterus, atau karena robekan sinus

marginalis dari plasenta. Perdarahannnya tak dapat dihindarkan karena

ketidakmampuan serabut otot segmen bawah uterus untuk berkontraksi

menghentikan perdarahan itu, tidak sebagaimana serabut otot uterus

menghentikan perdarahan pada kala III dengan plasenta yang letaknya

normal. Makin rendah letak plasenta, makin dini perdarahan terjadi. Oleh

karena itu, perdarahan pada plasenta previa totalis akan terjadi lebih dini

daripada plasenta letak rendah yang mungkin baru berdarah setelah

persalinan mulai.

4. Gambaran Klinik

Gejala plasenta previa mencakup satu atau kedua hal berikut:

a. Tiba-tiba, tanpa rasa sakit pendarahan vagina yang berkisar dari ringan

sampai berat. Darah sering berwarna merah terang. Pendarahan dapat

terjadi pada awal minggu ke-20 kehamilan tetapi yang paling umum

selama trimester ketiga.

b.

Gejala persalinan prematur. Satu dari 5 wanita dengan tanda-tanda

plasenta previa juga memiliki kontraksi rahim.

Perdarahan plasenta previa mungkin taper off dan bahkan berhenti

untuk sementara. Tapi itu hampir selalu dimulai lagi hari atau minggu

kemudian. Beberapa wanita dengan plasenta previa tidak memiliki gejala

apapun. Dalam kasus ini, plasenta previa hanya dapat didiagnosis oleh USG

dilakukan untuk alasan lain. Apabila janin dalam presentasi kepala,

kepalanya akan di dapatkan belum masuk ke dalam pintu-atas panggul yang

mungkin karena plasenta previa sentralis; mengolak ke samping karena

plasenta previa posterior; atau bagian terbawah janin sukar ditentukan


7/28

karena plasenta previa anterior. Tidak jarang terjadi kelainan letak, seperti

letak lintang atau letak sungsang.

5.

Diagnosa

a. Anamnesis

Pada anamnesis dapat dinyatakan beberapa hal yang berkaitan

dengan perdarahan antepartum seperti umur kehamilan saat terjadinya

perdarahan, apakah ada rasa nyeri, warna dan bentuk terjadinya

perdarahan, frekuensi serta banyaknya perdarahan. Perdarahan jalan lahir

pada kehamilan setelah 22 minggu berlangsung tanpa rasa nyeri, tanpa

alasan, terutama pada multigravida.

b. Pemeriksaan luar

1)

Inspeksi

Dapat dilihat perdarahan yang keluar pervaginam: banyak atau

sedikit, darah beku dan sebagainya. Jika telah berdarah banyak maka

ibu kelihatan anemis.

2) Palpasi

Janin sering belum cukup bulan, jadi fundus uteri masih rendah,

sering dijumpai kesalahan letak janin, bagian terbawah janin belum

turun, apabila letak kepala, biasanya kepala masih goyang atau

terapung (floating) atau mengolak di atas pintu atas panggul.

3) Ultrasonografi

Menegakkan diagnosa plasenta previa dapat pula dilakukkan dengan

pemeriksaan ultrasonografi. Penentuan letak plasenta dengan cara ini

ternyata sangat tepat, tidak menimbulkan bahaya radiasi bagi ibu dan

janinnya, dan tidak rasa nyeri. USG abdomen selama trimester

kedua menunjukkan penempatan plasenta previa. Transvaginal

Ultrasonografi dengan keakuratan dapat mencapai 100% identifikasi

plasenta previa. Transabdominal ultrasonografi dengan keakuratan

berkisar 95%. Dengan USG dapat ditentukan implantasi plasenta

atau jarak tepi plasenta terhadap ostium. Bila jarak tepi kurang dari 5

cm disebut plasenta letak rendah. Bila tidak dijumpai plasenta previa,


8/28

dilakukan pemeriksaan inspekulo untuk melihat sumber perdarahan

lain.

4) Pemeriksaan inspekulo

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah perdarahan

berasal dari ostium uetri eksternum atau dari kelainan serviks dan

vagina. Apabila perdarahan berasal dari ostium uteri eksternum,

adanya plasenta previa harus dicurigai.

(Sumapraja dan Rachimhadi, 2007; Manuaba, 2008; dan Oxorn, 2003)

C. MANAJEMEN KEHAMILAN BERESIKO

Pemeriksaan hamil (asuhan pranatal) bertujuan untuk mempersiapkan

ibu hamil, baik fisik maupun mental dalam menghadapi kehamilan, persalinan,

masa nifas, dan pemeliharaan bayi. Dengan pemeriksaan hamil yang teratur,

pihak kesehatan dapat mengetahui apakah ibu termasuk golongan hamil normal

atau golongan dengan resiko tinggi sehingga dapat ditentukan dimana pasien

harus bersalin nantinya.

Pemberian asuhan kebidanan yang continue memiliki manfaat positif

bagi ibu dan sistem kesehatan. Kontinuitas asuhan kebidanan terbukti

menurunkan intervensi dalam persalinan, terutama percepatan persalinan,

penggunaan anlgesik dan alat pemantau janin elektronika selama kehamilan.

Studi kecil terhadap 200 wanita kanada menunjukkan penurunan angka seksio

secarea (Harvey, et al 1996) secara signifikan dan sebuah studi Australia

melaporkan adanya kecenderungan penurunan angka seksio sesarea elektif pada

wanita beresiko tinggi (Rowley et al 1995).

Kehamilan beresiko sangat dianjurkan untuk rutin dalam memeriksakan

kesehatan ibu dan janinnya. Hal ini agar dapat diketahui sedini mungkin

kemungkinan resiko-resiko yang akan terjadi. Pemeriksaan ultrasonografi pada

kehamilan trimester kedua dan ketiga sangat dianjurkan pada ibu hamil dengan

resiko tinggi. USG dapat digunakan untuk mengetahui dan menentukan adanya

kelainan congenital, posisi pasti kehamilan dan letak plasenta, usia kehamilan,


9/28

aktivitas janin dalam rahim, keadaan dan posisi air ketuban, dan plasenta (besar-

lebar plasenta, klasifikasi, perdarahan retroplasenter).

(Syarifudin, 2009 dan Luanaigh & Carlson, 2008)

D. DIAGNOSA DAN INTERVENSI KEPERAWATAN

1.

Defisiensi pengetahuan

a. Definisi: tidak ada atau kurang informasi kognitif tentang topik tertentu.

b. Batasan Karakteristik

Subjektif: mengungkapkan masalah secara verbal.

Objektif: tidak mengikuti instruksi yang diberikan secara akurat,

performa uji tidak akurat, perilaku yang tidak sesuai atau berlebihan.

c.

Faktor yang berhubungan: keterbatasan kognitif, kesalahan dalam

memahami informasi yang ada, kurang pengalaman, keterbatasan

sumber informasi.

d.

NOC: pasien akan mendapatkan pengetahuan mengenai topik tertentu.

e. NIC

1)

Tentukan kebutuhan belajar pasien.

2) Tentukan penilaian terhadap tingkat pengetahuan pasien saat ini dan

pemahaman terhadap materi.

3) Tentukan kemampuan pasien untuk mempelajari informasi khusus.

4) Tentukan motivasi pasien untuk mempelajari informasi tertentu.

5)

Berikan penjelasan mengenai informasi yang ingin disampaikan

sesuai dengan kemampuan pemahaman pasien.

6)

Lakukan interaksi dengan pasien dengan cara tidak menghakimi.

2.

Resiko gangguan hubungan ibu dan janin

a. Definisi : beresiko terhadap diskontinuitas hubunga simbolik ibu-janin

sebagai akibat kondisi komorbid atau kondisi terkait kehamilan

b.

Factor resiko :

1)

Penyulit kehamilan (ketuban pecah dini, plasenta previa atau solusio

plasenta, asuhan prenatal lambat, kehamilan kembar)


10/28

2) Gangguan transport oksigen (anemia, penyakit jantung, asma,

hipertensi, kejang, persalinan premature, hemoragi)

3)

Gangguan metabolism glukosa (diabetes, penggunaan steroid)

4) Penganiayaan fisik

5) Penyalahgunaan zat (tembakau, alkohol, obat)

6)

Efeksamping terkait terapi (medikasi, pembedahan)

(Wilkinson & Ahern, 2012)

E. DAFTAR PUSTAKA

1. Abdat, Amirah Umar. 2010. Skripsi: Hubungan Antara Paritas Ibu Dengan

Kejadian Plasenta Previa Di Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta. FK

Universitas Sebelas Maret Surakarta.

http://eprints.uns.ac.id/34/1/170222311201010121.pdf(24 Juni 2013)

2.

Luanaigh, Padraig O & Carlson, Cindy. 2008. Ilmu Kesehatan Masyarakat

untuk Mahasiswa Kebidanan. Jakarta: EGC

3.

Manuaba IBG. 2008. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & Keluarga

Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC.

4.

Manuaba, Ida Ayu Chandranita. 2008. Buku Ajar Patologi Obstetri untuk

Mahasiswa Kebidanan. Jakarta: EGC

5. Oxorn H. 2003. Patologi dan Fisiologi Persalinan. Jakarta: Yayasan

Essentia Medika.

6. Sinsin, Iis. 2008. Seri Kesehatan Ibu & Anak: Masa Kehamilan dan

Persalinan. Jakarta: PT Elex Media Komputindo

7.

Sumapraja S dan Rachimhadi T. 2005. Perdarahan Antepartum dalam:

Wiknjosastro H. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo..

8.

Syarifudin. 2009.Kebidanan Komunitas. Jakarta: EGC

9.

Wilkinson, Judith M. & Ahern, Nancy R. 2012. Buku Saku Diagnosis

Keperawatan: Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC, Ed.

9. Terjemahan oleh Esty Wahyuningsih. Jakarta
http://eprints.uns.ac.id/34/1/170222311201010121.pdfhttp://eprints.uns.ac.id/34/1/170222311201010121.pdfhttp://eprints.uns.ac.id/34/1/170222311201010121.pdf


11/28

ASUHAN KEPERAWATAN

KEHAMILAN DI USIA TUA DENGAN RIWAYAT PLASENTA

PREVIA PADA Ny. S (G3P2A0) DI RUANG KIA PUSKESMAS

NGESREP SEMARANG

A. PENGKAJIAN UMUM

Tanggal Masuk : 17 Juni 2013 pukul 11.00 WIB

Tanggal pengkajian : 17 Juni 2013 pukul 11.00 WIB

1.

Identitas

Nama : Ny. S

No. RM : 01.0549

Tanggal Lahir : 29 Maret 1972 (41 th)

Suku : Jawa

Pendidikan : SMP

Agama : Islam

Pekerjaan : Pedagang

Alamat : Jati Luhur RT/RW: 2/3, Ngesrep

Nama suami : Tn. K

Usia : 45 tahun

Pendidikan : SMK

Agama : Islam

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jati Luhur RT/RW: 2/3, Ngesrep

2. Data Umum Kesehatan

a. TB/BB : 145,5 cm/50 kg

b. BB sebelum hamil : 45 kg

c.

Lila : 26 cm


12/28

d. Masalah Kesehatan Khusus

Klien mengatakan tidak pernah menderita DM, asma, hipertensi, dan

penyakit jantung.

e. Obat-Obatan

Klien mengatakan selama hamil hanya mengonsumsi obat-obatan yang

diberikan di puskesmas.

f. Alergi

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi pada makanan atau

obat-obatan tertentu.

3. Riwayat Kesehatan

a.

Riwayat Obstetri

1) Kehamilan Sekarang

Pasien datang ke puskesmas untuk periksa rutin kehamilan.

Pasien sudah 2 kali ini periksa ANC di Puskesmas Ngesrep. Selama

hamil ini pasien merasakan gejala hamil biasa seperti mual dan

muntah, tablet Fe dikonsumsi sesuai petunjuk, nafsu makan sudah

membaik dan tidak ada keluhan. HB pada tanggal 18 April 2013:

13,0 gr%.

2) Riwayat Menstruasi

Umur menarche : 13 tahun.

Lama haid : 7 hari.

Siklus haid : teratur, 28 hari.

HPHT : 13 Februari 2013

HPL : 24 November 2013

Umur kehamilan : 17 Minggu 6 Hari

3) Riwayat Pernikahan

Pasien menikah 1 kali dengan usia saat menikah: 26 tahun. Lama

pernikahan: 15 tahun

4) Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Status kehamilan : G3P2A0


13/28

a) Anak pertama lahir dalam keadaan meninggal dalam kandungan

(tidak diketahui sejak kapan) pada tanggal 8 November 2000 di

RSUD, dengan BB: 2900 gr, jenis kelamin laki-laki.

b) Anak ke dua lahir dalam keadaan hidup dan sehat pada tanggal 3

Juli 2003 di RS Karyadi dengan BB: 3500 gr, jenis kelamin laki-

laki. Lahir secara cesarea di RSUD dengan kasus plasenta previa.

5) Masalah Kehamilan Sekarang

Pada usia kehamilan trimester I, klien merasa nafsu makan menurun,

mual, muntah, tetapi tidak terus menerus. Selama awal trimester II

ini, nafsu makan mulai baik, klien tidak merasakan keluhan yang

berarti. Klien mengatakan sebelumnya pernah melahirkan secara

cesarean dengan plasenta previa. Saat ini pasien tidak merasakan

keluhan apapun.

6) Riwayat KB

Klien mengatakan sebelumnya KB spiral.

b. Riwayat Penyakit

Klien mengatakan tidak pernah mengalami hipertensi, DM, asma,

penyakit jantung, dan riwayat operasi.

c.

Riwayat Penyakit Keluarga

Klien mengatakan ibu klien menderita DM dan hipertensi

4.

Pengkajian Fisiologis

a. Sistem Kardiovaskuler

Klien mengatakan tidak ada keluhan pada daerah jantung. Klien tidak

pernah merasa nyeri dada, berdebar-debar, atau sesak.

b. Sistem Pernapasan

Klien mengatakan tidak sesak napas dan tidak ada keluhan lain dalam

sistem pernapasan.


14/28

c. Nutrisi

Klien mengatakan makan 3 kali sehari, dengan porsi 1 piring sekali

makan. Makanan terdiri dari nasi, lauk, dan sayur serta buah. Nafsu

makan klien menurun pada trimester I, tetapi tidak ada masalah pada

trimester II.

d.

Cairan

Klien mengatakan minum 6-8 gelas setiap hari, terdiri dari air putih,

susu dan teh. Klien mengatakan tidak ada keluhan dalam mengonsumsi

minuman tertentu.

e. Eliminasi

1) BAK

Klien mengatakan selama hamil, terutama mulai awal trimester II,

frekuensi berkemih lebih dari 4 kali sehari. Frekuensi ini lebih sering

daripada sebelum klien hamil.

2)

BAB

Selama hamil, klien mengatakan tidak mengalami konstipasi. Klien

biasa BAB 1 kali sehari atau 2 hari sekali, konsistensi lunak, dan

tidak keras.

f.

Pola Istirahat dan Tidur

Klien mengatakan tidak ada masalah dalam pemenuhan kebutuhan

tidurnya.

g.

Mobilisasi

Klien mengatakan selama antenatal masih bisa mengerjakan pekerjaan

rumah, tetapi merasa cepat lelah, dan pegal.

h.

Psikososial

Stressor : kehamilan di usia tua

Koping : tetap berpikir positif dan yakin dapat melahirkan calon

bayinya dengan selamat

Konsep diri:

1) Citra Diri : klien menerima dengan baik keadaan tubuhnya


15/28

2) Ideal Diri : klien ingin dapat melahirkan bayi nya dalam keadaan

sehat

3)

Harga Diri : klien memandang dirinya sangat berharga karena setiap

individu pasti memiliki kemampuan masing-masing untuk

melakukan sesuatu dan orang lain pasti membutuhkannya

4)

Penampilan Peran : klien dapat berperan sesuai identitas yang

dimilikinya.

5) Identitas Diri : klien mengakui dirinya sebagai seorang ibu

i.

Seksualitas

Klien mengatakan mendapatkan kasih sayang yang utuh dari keluarga

nya, klien bahagia.

j.

Spiritual

Klien mengatakan rajin beribadah

k. Higiene

Klien megatakan mandi dua kali sehari, keramas setiap dua hari sekali

dan selalu menjaga kebersihan perineal.

l.

Rekreasi

Klien main ke rumah tetangga jika sedang suntuk

m.

Informasi

Klien mengatakan tidak tahu mengenai resiko kehamilan di usia tua dan

tentang plasenta letak rendah. Klien mengatakan sudah pernah diberi

penjelasan namun sedikit mengenai kehamilan di usia tua. Klien ingin

tahu apa saja yang harus dilakukan untuk mencegah terjadinya hal-hal

yang tidak ia inginkan. Klien tampak bingung dan takut mengenai

kehamilan saat ini karena dulu pernah melahirkan dengan kondisi bayi

telah meninggal dan cesarean. Klien mampu mengungkapkan

keingintahuannya kepada pihak kesehatan.

n.

Kenyamanan

Klien mengatakan kehamilan ini merupakan kehamilan yang ke tiga.

Klien mengatakan tidak terlalu terganggu dengan kehamilan sekarang

karena bukan merupakan kehamilan pertama.


16/28

5. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum : baik

b.

Kesadaran : composmentis

c. BB : 50 kg

d. TB : 145,5 cm

e.

TTV : TD: 100/80 mmHg, N: 88x/m, RR: 20x/m, S: 36,50C

f. LILA : 25 cm

g. Kepala

Kepala mesochepal, rambut klien hitam dengan sebaran merata, rambut

tidak kotor, kulit kepala bersih, dan tidak ada lesi.

h. Muka

Tidak terlihat adanya closama gravidarum pada wajah klien.

i. Mata

Mata simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik. Klien

mengatakan tidak ada gangguan penglihatan.

j. Hidung

Hidung klien bersih, tidak ada penumpukan sekret.

k. Mulut

Gigi bersih, terdapat lubang pada salah satu geraham kanan, tidak ada

stomatitis atau perdarahan gusi.

l. Telinga

Telinga bersih, tidak ada penumpukan serumen.

m. Leher

Tidak ada nyeri telan, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada

pembesaran vena jugularis.

n. Dada

I : dada simetris, ventilasi paru kanan dan kiri seimbang, payudara

simetris, puting menonjol, aerola hiperpigmentasi.

P : tidak teraba masa/benjolan pada payudara.

A : bunyi napas vesikuler.


17/28

o. Payudara

I : Simetris, putting menonjol, dalam batas normal

P : Tidak ada pembengkakan, benjolan atau masa

p. Abdomen

I : terdapat striae dan luka post op cesare

A : DJJ : 156 x/menit

P : TFU= 2 jari di atas pusat, letak janin ballotement

q. Ekstremitas

Tidak ada varises, tidak ada lesi. Kaki klien tidak oedem.

B. ANALISA DATA

No

.

Data Fokus Etiologi Maslah Dx. Kep.

1. DS:

- Klien mengatakan tidak

mengetahui resiko dari

kehamilan di usia tua

-

Klien mengatakan

sudah pernah diberi

penjelasan namun

sedikit mengenai

kehamilan di usia tua

- Klien kurang paham

mengenai plasenta letak

rendah

DO:

- Klien tampak ingin

tahu

- Klien asimptomatik.

Keterbatasan

sumber

informasi.

Defisiensi

pengetahu

an:

kehamilan

di usia tua

dengan

riwayat

plasenta

previa

Defisiensi

pengetahuan:

kehamilan di

usia tua

dengan

riwayat

plasenta

previa b.d.

Keterbatasan

sumber

informasi.


18/28

-

Tampak bekas operasi

cesarean pada abdomen

2. DS:

- Klien mengatakan anak

pertama lahir dalamkeadaan meninggal

- Klien mengatakan anak

ke dua lahir sehat

dengan cesare dan

plasenta letak rendah

DO:

-tampak bekas luka

cesarean pada adomen

-Usia klien: 41 tahun

-Terdapat riwayat

plasenta previa, IUFD,

dan cesarean

-Jarak anak terakhir

dengan kehamilan saat

ini: 10 tahun

Riwayat

penyulit

persalinan(plasenta

previa dan

IUFD)

Resiko

gangguan

ibu danjanin

Resiko

gangguan

ibu dan janinberhubungan

dengan

riwayat

penyulit

persalinan

(plasenta

previa dan

IUFD)

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Defisiensi pengetahuan: kehamilan di usia tua dengan riwayat plasenta

previa b.d. Keterbatasan sumber informasi.

2. Resiko gangguan ibu dan janin berhubungan dengan riwayat penyulit

persalinan (plasenta previa dan IUFD)


19/28

D. INTERVENSI KEPERAWATAN

Dx. Kep. Tgl/JamTujuan dan

Kriteria HasilIntervensi TTD

Defisiensi

pengetahuan:

kehamilan di

usia tua

dengan

riwayat

plasenta

previa b.d.

Keterbatasan

sumber

informasi

17 Juni

2013/

11.10

WIB

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 1x15

menit, klien akan

mendapatkan

pengetahuan

mengenai

kehamilan di usia

tua dengan riwayat

plasenta previa

Dengan criteria

hasil

1. Mampu

menyebutkan

minimal 3

resiko

kehamilan di

usia tua

2.

Mampu

menyebutkan

resiko

kehamilan

dengan riwayat

plasenta previa

3. Mampu

Tentukan kebutuhan

belajar pasien.

Tentukan penilaian

terhadap tingkat

pengetahuan pasien saat

ini dan pemahaman

terhadap materi.

Tentukan kemampuan

pasien untuk mempelajari

informasi khusus.

Tentukan motivasi pasien

untuk mempelajari

informasi tertentu.

Berikan penjelasan

mengenai resiko

kehamilan di usia tua,

riwayat plasenta previa

dan cesarea termasuk

tanda dan gejala yang

ditimbulkan sesuai dengan

kemampuan pemahaman


20/28

menyebutkan

minimal 3

tanda gejala

plasenta previa

4. Mampu

menyebutkan

minimal 3 apa

yang harus

dilakukan

untuk

mencegah

terjadinya

kelahiran

premature,

perdarahan,

dan

kemungkinan

terjadinya

resiko yang

lain

5. Klien tidak

menunjukkan

wajah

kebingungan.

pasien.

Informasikan pemeriksaan

yang dapat dilakukan

untuk mengetahui keadaan

janin

Lakukan interaksi dengan

pasien dengan cara tidak

menghakimi.

Resiko

gangguan

ibu dan janin

berhubungan

dengan

riwayat

17 Juni

2013,

11.10

WIB

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 1x15

menit, klien

mampu menjaga

Observasi TTV

Observasi

kenaikan/penurunan berat

badan ibu


21/28

penyulit

persalinan

(plasenta

previa dan

IUFD)

kehamilannya

dengan criteria

hasil:

1.

Klien dapat

merencanakan

tempat

persalinan dan

waspada

terhadap

kemungkinan-

kemungkinan

yang terjadi

2. Menyatakan

bersedia

periksa rutin

kehamilan

minimal 4

minggu sekal

3. Menyatakan

bersedia

menjaga

kesehatan ibu

dan janin

4.

Menyatakan

bersedia

melakukan

USG

Kaji pola dan menu

makan ibu

Kaji pola istirahat ibu

Observasi kesehatan janin

Anjurkan klien untuk rutin

memeriksakan

kehamilannya sesuai

anjuran bidan atau pihak

kesehatan yang

memeriksa

Anjurkan klien untuk

melakukan USG untuk

mengetahui letak plasenta

dan kondisi janin

Motivasi ibu untuk

memperhatikan lebih

kehamilannya

Informasikan pada klien

tentang perencanaan

persalinan


22/28


23/28

11.20

11.25

11.26

2

1

1

Mengobservasi kesehatan

janin

Menentukan kebutuhan

belajar pasien.

Menentukan penilaian

terhadap tingkat

pengetahuan pasien saat ini

dan pemahaman terhadap

materi.

Tampak segar

S: -

O:

- DJJ : 156 x/menit

- TFU= 2 jari di

atas pusat, letak

janin ballotement

S:

Klien mengatakan

tidak mengetahui

tentang resiko dari

kehamilan di usia

tua, riwayat plasenta

previa dan cesarean

terhadap kehamilan

sekarang

O:

Klien terlihat

kebingungan.

S:

Klien mengatakan

belum pernah

memperoleh

informasi yang

dapat dipercaya

mengenai kehamilan

di usia tua, riwayat

plasenta previa dan


24/28

11.27

11.28

11.29

1

1

1

Menentukan kemampuan

pasien untuk mempelajari

informasi khusus.

Menentukan motivasi klien

untuk mempelajari

informasi tertentu.

Memberikan penjelasan

mengenai resiko kehamilan

di usia tua, riwayat plasenta

previa dan cesarea beserta

tanda dan gejala yang

ditimbulkan sesuai dengan

cesarean

O:

Klien terlihat

bingung.

S:

Klien mengatakan

pendidikan terakhir

SMP.

O:

Klien terlihat

bingung.

S:

Klien mengatakan

ingin tahu tentang

apa yang tidak

diketahuinya agar

dapat memberikan

yang terbaik untuk

janinnya.

O:

Klien tampak ingin

tahu

S:

Klien mengatakan

mengerti bahwa

kehamilan diusia tua

memiliki resiko

yang cukup besar


25/28

11.35 2

kemampuan pemahaman

pasien.

Menganjurkan klien untuk

rutin memeriksakan

kehamilannya sesuai

anjuran bidan atau pihak

kesehatan yang memeriksa

untuk calon bayinya,

klien mengatakan

akan menjaga pola

dan menu makan

untuk mencegah

terjadinya

hipertensi, diabetes,

dll serta klien akan

waspada dengan

memahami tanda-

tanda gejala yang

abnormal disamping

klien percaya tidak

semua kehamilan di

usia tua beresiko.

-O:

Klien mampu

memahami

informasi yang di

dapat dan tampak

lebih tenang

S:

Klien akan patuh

terhadap bidan atau

pihak kesehatan

yang memeriksa

O:

Klien tampak

sungguh-sungguh


26/28

11.36

11.37

11.39

11.40

2

2

2

1, 2

Menganjurkan klien untuk

melakukan USG untuk

mengetahui letak plasenta

dan kondisi janin

Motivasi ibu untuk

memperhatikan lebih

kehamilannya

Informasikan pada klien

tentang perencanaan

persalinan

Melakukan interaksi

dengan pasien dengan cara

tidak menghakimi.

S:

Klien mengatakan

akan melakukan

USG

O:

Klien tampak

sungguh-sungguh

S:

Klien mengatakan

akan melakukannya

O:

Tampak yakin

S:

Klien mengatakan

bersedia bersalin di

Rumah Sakit

O:

Tampak tenang

S:

Klien berterima

kasih

O:

Klien tampak

percaya


27/28

F. EVALUASI

Dx. Kep. Tanggal/Jam

Evaluasi TTD

Defisiensi

pengetahuan:

kehamilan di

usia tua

dengan

riwayat

plasenta

previa b.d.

Keterbatasan

sumber

informasi

17 Juni

2013

11.41

S:

- Klien mengatakan sedikit paham

tentang resiko kehamilan di usia

tua, dan riwayat plasenta previa

beserta tanda gejala nya

-

Klien mengatakan paham apa

yang harus dilakukan untuk

mencegah terjadinya kelahiran

premature, perdarahan, dan

kemungkinan terjadinya resiko

yang lain

O:

-

Klien tampak lebih lega

-

Klien mampu menyebutkan 5

resiko dari kehamilan di usia tua,

riwayat plasenta previa dan

cesarean

- Klien mampu menyebutkan 3

tanda gejala dari plasenta previa

- Klien mampu menyebutkan 5 hal

yang harus dilakukan untuk

mencegah terjadinya resiko dari

kehamilan usia tua, riwayat

plasenta previa dan cesarea

A:

Masalah teratasi

P:


28/28

Pertahankan Intervensi

Resikogangguan ibu

dan janin

berhubungan

dengan

riwayat

penyulit

persalinan

(plasenta

previa dan

IUFD)

17 Juni2013

11.41

S:- Klien mengatakan bersedia

periksa kehamilan rutin dan akan

kembali lagi bulan depan

- Klien mengatakan akan bersalin

di RS

-

Klien mengatakan bersedia

menjaga kesehatan ibu dan

janinnya serta akan melakukan

USG untuk mengetahui kondisi

janinnya

O:

- Klien dapat merencanakan

tempat persalinan

- Klien bersungguh-sungguh

A: Masalah teratasi

P: Pertahankan intervensi

Semarang, Juni 2013

Pembimbing Klinik

Dina Retno Herawaty

NIP. 19770329 200212 2 003

askep hamil usia tua.docx

Documents

Transcript of askep hamil usia tua.docx