ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TM

DENGAN DIABETES MELITUS

DI RUANG F RSUD KLUNGKUNG

TANGGAL 12-14 MEI 2015

I. Identitas Diri KlienNama

: TMUmur

: 55 tahunJenis Kelamin

: Laki-lakiPendidikan

: SDPekerjaan

: PedagangTanggal Masuk RS: 11 Mei 2015

Agama

: Hindu

Status Perkawinan: Kawin

Suku

: Bali

Alamat

: Dusun Kanginan, Pesinggahan, KlungkungSumber Informasi: Keluarga dan rekam medis pasienTanggal Pengkajian: 12 Mei 2015Diagnosa Medis: Obs. Dyspneu + DM1. Keluarga terdekat yang dapat dihubungi (orang tua, wali, suami, istri, dan lain lain)

Nama

: ERUmur

: 50 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pendidikan

: SMAPekerjaan

: PedagangAgama

: Hindu

Status Perkawinan: Kawin

Suku

: Bali

Alamat

: Dusun Kanginan, Pesinggahan, KlungkungHubungan dengan pasien : Istri pasien2. Keluhan Utama : Pasien mengeluh sesak nafas dan badannya lemas3. Riwayat kesehatan yang lalu : Pasien mengatakan memiliki riwayat DM dengan pengobatan novorapid 3 x 10 unit4. Riwayat kesehatan keluarga : Pasien mengatakan keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit keturunan atau menular (Jantung, DM, TBC, dan lain-lain).5. Alergi:Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi6. Kebiasaan :

Pasien mengatakan mempunyai kebiasaan minum alcohol dan merokok sebanyak satu bungkus dalam sehari, namun setelah masuk rumah sakit pasien sudah tidak minum alcohol dan merokok lagi.7. Obat obatan

: Pasien mengatakan menggunakan obat novorapid 3 x 10 unit sebelum masuk rumah sakit8. Pola Nutrisi

:

Frekuensi/porsi makan : Pasien mengatakan makan 2-3 kali/hari dengan porsi satu piringBerat Badan

: 55 kg

Tinggi Badan

: 165 cmJenis Makanan

:Nasi, sayur, buah papaya atau jambu bijiMakanan yang disukai :

Pasien mengatakan makanan yang disukai adalah ayam goreng dan babi gulingMakanan tidak disukai :

Pasien mengatakan makanan yang tidak disukai adalah sayur plecing, kangkung, wortelMakanan pantangan : Tidak ada makanan pantanganNafsu makan

: Pasien mengatakan nafsu makan baik, ingin terus makan dan sering minumPerubahan BB 3 bulan terakhir : Pasien mengatakan berat badan berkurang 7 kg (12 Mei 2015)9. Pola Eliminasi

:

a. Buang air besar

Frekuensi: Satu kali dalam sehari

Waktu

: PagiWarna

: Kuning KecoklatanKonsistensi: LembekPenggunaan Pencahar :Tidak adab. Buang air kecil

Frekuensi: 3 5 kali dalam sehari

Warna

: Kuning jernihBau

: Bau khas urin10. Pola Tidur dan Istirahat:

Waktu tidur (jam)

: Pukul 23.00 sampai 06.00 WITALama tidur / hari

: 7 jam / hariKebiasaan pengantar tidur: Tidak adaKebiasaan saat tidur:Tidur terlentang atau miring kiri/kanan

Kesulitan dalam hal tidur: Pasien mengatakan tidak mengalami kesulitan dalam hal tidur11. Pola Aktivitas dan latihan: a. Kegiatan dalam pekerjaan : Pasien mengatakan bekerja sebagai pedagang di pasar bersama istrinyab. Olah raga

: Pasien mengatakan jarang berolahragac. Kegiatan di waktu luang: Pasien mengatakan menghabiskan waktu luang dirumah dengan duduk-duduk saja sambil merokok atau minum alcohol atau kadang membantu istri berdagangd. Kesulitan/keluhan dalam hal : Pasien mengatakan kesulitan dalam menggerakkan tubuh, mandi, berhajat, mengenakan pakaian karena badannya terasa lemas, dan sebagian aktivitas dibantu oleh keluarga seperti mandi dan berjalan.12. Pola Kerja

:

a. Jenis pekerjaan: Pasien mengatakan bekerja sebagai pedagangb. Jumlah jam kerja: 6 jamc. Lamanya

: 6 jamd. Jadwal kerja: Setiap hariII. Riwayat Keluarga

Genogram :

Keterangan :

: Laki-Laki

: Perempuan

: Meninggal

: Pasien

: Tinggal serumah

III. Riwayat Lingkungan

Kebersihan Lingkungan : Lingkungan kamar pasien tampak bersihBahaya

: Tidak ada tampak adanya bahaya disekitar lingkungan pasienPolusi

: Tidak ada polusiIV. Aspek Psikososial

:

1. Pola pikir dan persepsi

a. Alat bantu yang digunakan :

Pasien tidak menggunakan alat bantu seperti kaca mata dan alat bantu pendengaranb. Kesulitan yang dialami :

Pasien mengatakan tidak ada kesulitan yang dialami pasien saat ini2. Persepsi diri

Hal yang diperkirakan saat ini : Pasien mengatakan hal yang dipikirkan saat ini adalah mengenai proses penyembuhan dirinyaHarapan setelah menjalani perawatan :

Pasien mengatakan harapannya setelah menjalani perawatan adalah dapat sembuh seperti semulaSuasana hati

: Pasien mengatakan suasana hatinya sedang gelisah karena memikirkan penyakit yang dialami3. Hubungan komunikasi

: a. Bicara

Pasien dapat berbicara dengan jelas menggunakan Bahasa Indonesia dan Bahasa Balib. Tempat tinggal

Mempunyai rumah sendiri yang ditempati bersama keluargac. Kehidupan keluarga

Adat istiadat yang dianut:Bergotong-royong di lingkungan tempat tinggal bersama warga lain Pembuatan keputusan dalam keluarga : Pasien mengatakan pengambilan keputusan dilakukan secara musyawarah bersama anggota keluarga Pola komunikasi

:

Pasien mampu berkomunikasi dengan keluarga, pasien lain, dokter, perawat maupun tim media lainnya. Keuangan

; Pasien mengatakan keuangan dalam keluarganya cukup Kesulitan dalam keluarga:Pasien mengatakan hubungan dengan istri, anak, sanak saudara, ataupun orang lain baik, tidak ada kesulitan

4. Kebiasaan seksual

a. Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut :

Pasien mengatakan tidak ada gangguan hubungan seksual yang dialami baik pasien maupun istrinyab. Pemahaman terhadap fungsi seksual : Pasien mengatakan sudah paham mengenai fungsi seksual

5. Pertahanan koping

a. Pengambilan keputusan

Pasien mengatakan pengambilan keputusan dibantu oleh istri

b. Yang disukai tentang diri sendiri:Pasien mengatakan bangga sudah dapat menghidupi keluarganya saat inic. Yang ingin dirubah dari kehidupan :Pasien mengatakan ingin mengubah pola kebiasaan makan dalam keluarganya agar keturunannya nanti tidak mengalami penyakit DM seperti yang sedang dialaminya.

d. Yang dilakukan jika sedang stress :

Pasien mengatakan jika sedang stress pasien biasanya marah-marah6. System nilai kepercayaan

a. Siapa atau apa yang menjadi sumber kekuatan:Pasien mengatakan sumber kekuatan pasien adalah kepercayaannya terhadap Tuhan

b. Apakah Tuhan, Agama, Kepercayaan penting untuk anda :

Ya, pasien mengatakan dengan memiliki kepercayaan terhadap Tuhan akan membantu proses penyembuhan

c. Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi) sebutkan :

Pasien mengatakan biasa melakukan persembahyangan pribadi (Tri Sandhya) sebanyak 1 kali seharid. Kegiatan Agama atau kepercayaan yang ingin dilakukan selama di rumah sakit, sebutkan :

Pasien mengatakan hanya ingin bersembahyang dalam hati selama berada di rumah sakitV. PngkajianFisik

A. Vital sign

Tekanandarah : 90/60 mmHgSuhu

: 360CNadi

: 76 x/menitPernafasan: 24 x/menitB. Kesadaran: Compos MentisGCS : 15

Eye : 4

Motorik : 5

Verbal : 6C. Keadaan umum :

Sakit/nyeri : - Status gizi: Normal

BB : 48 kgTB : 165 cm Sikap: Tenang Personal hygiene : Bersih Orientasi waktu/tempat/orang : Baik Pasien tampak sesak dan lemasD. Pemeriksaan Fisik Head To Toe

1. Kepala

Bentuk: Mesochepale Lesi/luka: Tidak terdapat lesi/luka di kepala2. Rambut

Warna: Hitam Kelainan: tidak rontok atau berketombe3. Mata

Penglihatan : Normal Sclera : Tidak ikterik

Konjungtiva : Tidak anemis

Pupil: Isokor Kelaianan : Tidak ada kelainan pada penglihatan pasien

4. Hidung

Penghidu

: Normal Secret/darah/polip : Tidak terdapa sekret, darah, atau polip pada hidung pasien Tarikan cuping hidung : Tidak ada Terpasang nasal kanul dengan O2 2 liter5. Telinga

Pendengaran: Normal Skret/cairan/darah : Tidak terdapat sekret, cairan, atau darah pada telinga pasien6. Mulutdan Gigi

Bibir

: Lembab Mulut dan tenggorokan: Normal Gigi

: Penuh/normal7. Leher

Pembesaran tyroid: Tidak terdapat pembesaran tyroid Lesi

: Tidak terdapat lesi Nadi karotis

: Teraba nadi karotis Pembesaran limfoid: Tidak terdapat pembesaran limfoid7. Thorax

Jantung : 1. Nadi : 84 x/menit,2.Kekuatan : Kuat

3. Irama : Teratur Paru : 1. Frekuensi nafas : Tidak teratur

2. kualitas: Tidak normal3. suara nafas: Wheezing4. batuk

: Tidak

5. sumbatan jalan nafas : Tidak ada sumbatan jalan napas Retraksi dada : ada8. Abdomen

Peristaltic usus : Ada, 10 kali/menit Kembung: Tidak Nyeri tekan: Tidak Ascites : Tidak9. Genetalia

Pimosis: Tidak

Alat bantu: Tidak

Kelainan: Tidak

10. Kulit

Turgor : Elastis Laserasi: Tidak adaDi daerah: - Warna kulit : Normal (sawo matang)12. Ekstrimitas

Kekuatan otot: 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

R O M

: Terbatas Hemiplegi/parase: Tidak Akral

: Hangat C R T

: