Laporan Jaga Jumat, 7 Februari 2014

Laporan Jaga IGD Sabtu, 22 november 2014Koass : Karina, Yuga, SaifulResiden : dr YasmonIdentitas Pasien WANITA. W, 38 tahun

AnamnesisAutoanamnesis Keluhan Utama :Nyeri perut kanan bawah sejak 4 hari SMRS

Keluhan Tambahan :Demam, mualRPS :3 hari SMRS pasien mengeluh nyeri pada perut bagian kanan bawah. Nyeri dirasakan berawal di uluhati, kemudian berpindah ke kanan bawah dan menetap. Nyeri dirasakan terus menerus. Nyeri bertambah saat bergerak dan saat batuk. Demam + , mual +, muntah -. BAB-BAK tidak ada keluhan.

RPD: Tidak adaRPK: Tidak ada yang mengalami keluhan serupaRiwayat Alergi: Tidak adaRPO: antibiotik 2 hari

Pemeriksaan fisikKU: Tampak Sakit SedangKesadaran: Composmentis (E4V5M6)BB : 25 kgTTVTD: 120/80menitNadi: 84x/menitRR: 20x/menitSuhu: 36.80 CNyeri: 4Status GeneralisKepala: normosefal, Mata: konjungtiva pucat -/-. Sklera ikterik -/-, mata cekung (-)THT: sekret (-)Leher: KGB tidak teraba membesarThorax: simetris saat statis dan dinamisParu: vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-Cor: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen: lihat status lokalisPunggung: tidak ditemukan kelainan Genitalia : tidak ditemukan kelainanEkstremitas : edema (-), sianosis (-)Status Lokalis Regio abdomen kanan bawah I : datarA: bising usus(+)P : nyeri tekan perut (+), nyeri lepas(+), massa (-)P : timpani

Pemeriksaan lain :RT : tonus sfingter ani baik, mukosa licin, ampula rekti tidak kolaps, nyeri tekan pada arah jam 9-12, sarung tangan : lendir (-) feses (-) dan darah (-)

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangHematologiHasilHemoglobin 11,812-16 g/dLHematokrit3437-47%Eritrosit4.24.3-6.0 juta/LLeukosit17.0004800-10.800 /LTrombosit278.000150.000-400.000/LMCV6180-96 fLMCH1827-32 pgMCHC3032-36 g/dLKoagulasiHasilWaktu protrombi(PT)*kontrol11,2Detik*pasien9,59,3 11,8 detikAPTT*kontrol30.3Detik*pasien28,827-39 detikKimia klinikHasilSGOT40