lapsus ny karni.doc

download lapsus ny karni.doc

of 21

Transcript of lapsus ny karni.doc

  • 7/26/2019 lapsus ny karni.doc

    1/21

    S.M.F ILMU PENYAKIT SARAF

    FK. UWKS / RSUD NGANJUK

    Nama Dokter Muda : N Guruh Dirga Saputra

    No. Mhs :

    Dokter Penguji/Pembimbing :

    DOKUMEN MEDIK UNTUK Dokter Muda

    IDENTITAS PENDERITA.

    Nama pasien: Ny Karni No. CM :

    Jenis ke. : P !uangan :

    "mur : #$ th %g M!S : &'/((/&)(*

    +amat : ,arungngotok %g Pemeriksaan : &'/((/&)(*Suku :Ja,a

    +gama : -sam

    Status marita: Menikah

    Pekerjaan :

    SUBYEKTIF S!

    DATA DASAR

    AUTO / "ETEROANAMNESA

    Keuhan utama : pasien datang dengan keuhan pusing

    !i,ayat penyakit sekarang : kepaa pusing terasa berputarputar sejak *

    jam yang au sebeum masuk -GD pundak sakit muntah 01 mua 01 kepaa

    beakang terasa 2ekot2ekot 3+3 041 3+K 041 makan 041 minum 041

    !i,ayat penyakit dahuu : hipertensi diabetes post stroke ( buan

    yang au

    !i,ayat pengobatan : mendapat obat antidiabetes 4 anti 5%. tidak

    rutin 2ontro ke dokter

  • 7/26/2019 lapsus ny karni.doc

    2/21

    !i,ayat intoksikasi :

    !i,ayat sosiaekonomi : bekerja setiap hari disa,ah

    OBYEKTIF O!

    STATUS INTERNE SINGKAT #

    3.3 :6)kg %.3 :(6#2m %ekanan darah kanan 7 kiri : ($)/())

    Suhu 3adan : '6$ Nadi : 8*9 Pernaasan : &*9/menit

    Gi;i : baik

    Kepaa :a/i/2/d /// +bdomen

    mosi dan aek :dbn Pen2erapan :dbn

    Proses berpikir :dbn Kemauan :dbn

    3entuk :dbn

    +rus :dbn

    -si :dbn

    Ke2erdasan :dbn Psikomotor :dbn

    -ngatan :dbn

    STATUS NEUROLOGIK #

    +. Kesan "mum : 2ukup

    Kesadaran :

    K,aitati : 0 $o%&o' %e(t)'/apatis /somnoen/ sopor/ subkoma / koma 1

    K,antitati : G.C.S : *#6

  • 7/26/2019 lapsus ny karni.doc

    3/21

    Pembi2araan : Disartri : 01

    Monoton : 01

    S2anning : 01

    +asia : Motorik : 01

    Sensorik : 01

    +mnestik 0 +nomik 1 : 01

    Kepaa : 3entuk / besar :dbn Muka : Mask 0topeng1 :01

    +simetri : 01 Myopathik 01

    Sikap paksa : 01 ?umoon :01

    %orti2ois :01

  • 7/26/2019 lapsus ny karni.doc

    4/21

    Bojana Pengihatan : dbn dbn

    Meihat ,arna : norma norma

    ?unduskopi : tidak diakukan

    N --- -A Ai Kanan Kiri

    Kedudukan boa mata : tengah. tengah

    Pergerakan boa mata

    ke nasa : 4. 4

    Ke %empora atas: 4. 4

    Ke ba,ah : 4. 4

    Ke atas : 4. 4

    %empora ba,ah : 4. 4

    Ceah mata 0ptosis1 01 01

    P"P-