APENDISITIS AKUT

Dr.JIMMY PANELEWEN, SpB-KBD FInaCS

INSIDEN

• PRA Ab : KIRA-KIRA 10 %

• PASCA Ab : KIRA-KIRA 2 %

• JARANG PADA BAYI (DIBAWAH 1 THN)

• MAXIMUM PADA USIA REMAJA

LAKI : WANITA 2 : 3

• MENURUN PADA USIA TUA

ANATOMI

• INDONESIA : UMBAI CACING

• BTK TABUNG

• PJG KIRA-KIRA 10 CM

• PANGKAL DI SEKUM

• LUMEN SEMPIT DI PROKSIMAL BAYI BERBENTUK KERUCUT

• LTK INTRAPERITONEAL (60%)

• PARASIMPATIS DARI N.VAGUS

• SIMPATIS DARI N.TORAKALIS X

• PERDARAHAN DARI ARTERI APENDIKULARIS CBG DR ARTERI ILEOKOLIKA

FISILOLOGI

• MENGHASILKAN MUKUS 1-2 CC/HR

• SEBAGAI GALT (GUT ASSOCIATED LYMPHOID TISSUE) Ig A FGS PELINDUNG DR INFEKSI

PATOGENESIS

• DASAR : OBSTRUKSI

- HIPERPLASIA FOLIKEL LIMF DI

SUBMUKOSA (ANAK) 60 %

- FECALITH (DEWASA) 35 %

- BENDA ASING LAIN 4 %

- STRIKTUR/TUMOR 1 %

BILA ADA OBSTRUKSI :

ADA 4 FAKTOR YANG BERPERAN :

1. ISI LUMEN

2. DERAJAT OBSTRUKSI

3. SEKRESI MUKOSA YG BERLANJUT

4. SEROSA YANG TAK ELASTIS

TERDAPAT 4 STADIUM :

1. APENDISITIS AKUT FOKAL- MUKUS DLM LUMEN >>- TEK INTRA LUMEN MENINGKAT- VIRULENSI KUMAN MUKUS PUS- OBSTRUKSI SAL.LIMF- EDEMA APP- KUMAN DIAPEDESIS- ULSERASI MUKOSA

KELUHAN STAD. AKUT FOKAL• NYERI LOKAL SEKITAR

UMBILIKUS/EPIGASTRIUM

• ANOREKSIA

• MUNTAH

• MUAL

USUS HALUS DAN APENDIKS MEMP. PERSARAFAN VISCERAL YANG SAMA

2. APENDISITIS SUPURATIVA

- TEK. INTRA LUMEN MAKIN TINGGI

- OBSTRUKSI VENA

- TROMBOSIS

- EDEMA + ISKEMI

- KUMAN KE SEROSA

- INFEKSI PERITONEUM PARIETAL

KELUHAN

• NYERI LOKAL PERUT KANAN BAWAH

3. APENDISITIS GANGRENOSA

- OBSTRUKSI PADA ARTERI

- BILA PROSES BERLANJUT BERAKIBAT

PERFORASI

PROSES SETELAH PERFORASI

• PENDINDINGAN (WALL OFF PROCESS)

- BERHASIL :

PERIAPENDIKULAR INFILTRAT/

PERIAPENDIKULAR FLEGMON

MASSA PERUT KANAN BAWAH

KEADAAN UMUM BERANGSUR BAIK

- TIDAK BERHASIL : PERITONITIS UMUM DEMAM TINGGI,DEFANS MUSKULAR

SELURUH PERUT, DEHIDRASI, SYOK,TOKSIK

- ABSES DEMAM REMITEN,TOKSIK,

KELUHAN DAN TANDA TERBATAS PADA PERUT KANAN BAWAH

PEMERIKSAAN FISIK

• DEMAM RINGAN (37,5-38,50C)

• NYERI TEKAN/DEFANS MUSK. LOKAL

• UJI ROVSING/BLUMBERG

• UJI PSOAS

• UJI OBTURATOR

• RT : APP’ITIS PELVIKA

LAB.

• LEKOSIT & DIFF COUNT BIASANYA ABNORMAL DERAJAT KELAINAN TIDAK BERKORELASI DENGAN DERAJAT PENY.

• URIN : ALBUMINURIA DAN LEKOSITURIA 20 %

ERITROSIT DALAM URIN

BAKTERI DALAM SEDIMEN

X-RAY

• TIDAK ADA TANDA KHAS

• FECALITH

• CAECUM MELEBAR

• GAS LAMA LUMEN (GANGREN)

• PSOAS SHADOW HILANG

• SKOLIOSIS KE KANAN

PENANGANAN

1. APENDISITIS AKUTA- APENDEKTOMI TERBUKA- APENDEKTOMI LAPAROSKOPIK

2. PERIAPENDIKULAR INFILTRAT- MASSA MASIH MOBIL : OPERASI SEGERA- TERFIKSIR : KONSERVATIF, OPERASI 2-3

BULAN KEMUDIAN

3. ABSES : DRAINASE

Perawatan konservatif di tinggalkan bila :1. Peningkatan nadi pada tahap awal

2. Panas yg menetap > 36 jam

3. Nyeri yang menetap

4. Massa yg makin membesar atau area nyeri melebar

5. Fluktuasi at. Edema dan kulit kemerahan

6. Terdapat tanda ileus obstruksi