dr.Vindy Nugraha Siampa

1

Apendisitis akut

ANATOMIANATOMIApendiks vermivormis organ

tubuler buntu berbentuk spt cacing, banyak mgd jrgn limfoid.

Anak relatif panjang & diameter lbh kecil

Pada usia > 60 thn mjd atropiDasarnya melekat pd ileocaecal

junctionPanjang 2-22 cm (rata-rata 6-9

cm)

2

Apendik terletak pada Apendik terletak pada ileoceacal junction dg posisi ileoceacal junction dg posisi

yg bermacamyg bermacam

3

Letak Letak AApendipendixx RRetrocecaletrocecal

4

5

DEFINISIDEFINISI

Apendisitis: peradangan dari apendiks vermivormis

6

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGIApendisitis akut terdapat nyeri

tekan kanan bawah, ± 1,5-2 inchi antara SIAS dan umbilikus

Insiden > dewasa mudaLaki laki : wanita → 1,3 : 1Terdapat banyak keadaan

klinis yang sama dg apendisitis akut, terutama pada wanita

7

ETIOLOGIETIOLOGIFaktor dominan adalah obstruksi dari lumennya, umumnya oleh fecalith.

Obstruksi juga dpt disebabkan:◦hipertropi jrgn limpoid app◦sisa barium◦biji buah atau sayuran, atau cacing

◦Tumor◦Sepsis

8

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGIAkibat obstruksi akan mengganggu aliran

sekret mukus distal distensi dan inflamasi nyeri viseral aferen nyeri difuse daerah abdomen & epigastrium

Peristaltik usus terganggu, pada awal terjadi distensi usus dan lanjut menjadi paralitik

9

Terjadi multiplikasi kuman di lumen app tekanan intra lumen ↑ dan menyebabkan penekanan p.darah perporasi. Mengakibatkan reflek muntah dan nyeri difuse abdomen

Radang melibatkan lap serosa dan peritoneum parietal dan ditandai nyeri pada kanan bawah. Jika sdh perporasi nyeri seluruh perut

Bacteriodes fragilis dan E.coli hampir selalu ditemukan.

10

MANIFESTASI KLINISMANIFESTASI KLINISNyeri abdomen◦ Gejala utama app akut◦ Klasik dimulai dari bawah epigastrium atau

umbilikus, kadang disertai kram yg intermiten

◦ Setelah 7-12 jam terlokalisir kanan bawah◦ Rasa sakit juga tgt letak apendik

Retrocaecal; nyeri pada pinggang atau punggung

Pelvic; nyeri pada pelvis dan diare Retroileal; nyeri pada testis, kadang diduga

iritasi dari a.spermatikus dan ureter

11

MANIFESTASI KLINISMANIFESTASI KLINISAnoreksia dan vomitusObstipasi atau diareTanda vital biasanya (N)Nyeri tekan dan nyeri lepas

pada daerah Mc BurneyPsoas sign, tungkai kanan

ekstensi kekiriObturator sign, tungkai kanan

fleksi dan rotasiRovsings sign, penekanan

kuadran kiri12

PEMERIKSAAN LAINPEMERIKSAAN LAINLaboratorium; leukositosis.

Urinalisis terdapat sel darah merah dan putih, jika >> hati-hati kemungkinan infeksi trakt.urinarius

Radiologi :◦ Foto polos abdomen, dilatasi caecum◦ Barium enema, untuk anak◦ USG, kadang membantu bedakan dg

abses◦ CT Scan

13

DiagnosisDiagnosisDDigunakan sistem Alvarado igunakan sistem Alvarado

scorescore

14

Yang dinilai skor

Gejala Nyeri fossa iliaka kananAnoreksia Mual/muntah

1111

Tanda Nyeri tekan iliaka kananNyeri lepas iliaka kananKenaikan temperatur

211

laboratorium LeukositosisNetrofil bergeser kekiri

21

Skor total 10

15

Score Penilaian

1-4 tidak dipertimbangkan mengalami apendisitis akut

5-6 dipertimbangkan apendisitis akut, tapi

tidak perlu operasi segera

7-8 dipertimbangkan mengalami apendistis akut

9-10 Hampir definitif mengalami apendisitis akut dan

dibutuhkan tindakan bedah

DIAGNOSA BANDINGDIAGNOSA BANDING Gasteroenteritis KET Intususepsi Infeksi saluran kemih Batu ureter Peritonitis primer Pelvic inflamatory disease

16

Apendisitis pada keadaan Apendisitis pada keadaan tertentutertentu

17

KLASSIFIKASI KLASSIFIKASI berdasarkan PATOLOGIberdasarkan PATOLOGI

Apendik akut ; obstruktif & infektted◦Katarhalis, stadium dini, inflamasi

terbatas pada mukosa dan sub serosa ◦Purulent, seluruh lapisa apendik telah

mengalami inflamasi◦Pleghmon, jaringan apendik

mengalami peradangan hebat◦gangren◦Perporasi, biasanya diawali dgn

perporasi pada satu tempat

18

Secara klinis apendisitis Secara klinis apendisitis berupaberupa

Apendisitis akutApenditis infiltrat

◦Ditemukan massa pada kanan bawah spt tumor intra abdomen

◦Terapi konservatifApendikular abses

◦Tindakan drainage segeraApendisitis kronisApendisitis kronis exac akut

◦Diperlakukan sama dg akut

19

TATALAKSANATATALAKSANATindakan yg tepat pada

apendisitis akut adalah apendiktomi, sesuai skor diagnosa

Memberikan analgetik bisa mengaburkan keadaan apendisitis akut, terutama yg obstruktif

Pemberian antibiotika kalau diagnosa sudah jelas

Pemberian cairan IV

20

OPERATIFOPERATIFSimple apendiktomi

apendisitis akut yg belum mengalami nyeri difuse dan apendisitis kronis

Laparatomi ◦Peritonitis difuse◦Diduga disertai penyakit lain

Drainage abses◦Pada apendikular abses; open atau closed

Laparaskopi21

PROGNOSISPROGNOSISAngka mortalitas akibat

apendisitis akut di Amerika 0,2/100.000 penderita

Indonesia jauh lebih tinggiKematian biasanya disebabkan

oleh◦Sepsis◦Abses intra abdomen◦Septicemia gram negatif◦Pada orang tua dan anak

22

23

TERIMA KASIH