APAKAH PEMBERIAN ANTIBIOTIK EMPIRIK DIPERLUKAN UNTUK ANAK-ANAKPENDERITA TONSILITIS AKUT EKSUDATIF?Latar belakang: pemberian antibiotic secara empiric pada anak anak dengan tonsillitis akut eksudatif sering terjadi. Beberapa penelitian telah menyelidiki agen penyebab tonsillitis akut eksudatif pada anak untuk menilai pentingnya pemaberian antibiotic. Penelitian ini mencoba untuk menggaliagen penyebab umum dari tonsilitis eksudatif akut pada anak.Metode : Dari April !!" hingga Maret !#!$ %irus dan bakteri diperoleh dan dibiakkan dari cairan tenggorokan anak&anak dengan tonsilitis eksudatif akut yang mengunjungi ruang ga'at darurat anak dari dua pusat kesehatan di (ai'an Pusat. Data hasil demografi dan mikrobiologi dianalisis.)asil : *ebanyak "+ anak&anak dengan tonsilitis eksudatif akut yang terdaftar selama #tahun studi prospektif$ dan sebanyak #,- ./0$012 dari merekalebih muda dari , tahun. *treptokokus grup A diisolasi dari hanya tiga .#$!12 anak&anak$ dan mereka semua lebih tua dari3 tahun. *ebanyak #+- %irus diisolasi dari #+! .+,$312 anak&anak. 4tiologi %irus yang paling umum adalah Adeno%irus .#0$,12 dan entero%irus .#3$-12$ diikuti oleh %irus influen5a ./$+12$ %irus parainfluen5a ./$#12$ %irus herpes simpleks tipe # .$,12$ dan respiratory syncytial %irus .!$- 12. 6rup A streptokokus hanya berkontribusi sebagian kecil dari etiologi tonsilitis eksudatif akut.7esimpulan : (erapi antibiotik rutin atau segera untuk tonsilitis eksudatif akut pada anak&anaktidak perlu.Pengantar(onsilitis eksudatif akut adalah salah satu penyakit umum pada anak di pelayanan ga'at darurat anak. (onsilitis eksudatif umumnya terkait dengan adeno%irus$ 4psteineBarr %irus .4B82$ dan 6rup A streptokokus .6A*2$ meskipun %irus influen5a$ %irus parainfluen5a .P982$ atau entero%irus .482 telah dilaporkan.#$ faringitis 6A* atau faringotonsilitis biasanya menjadi alasan utama untuk memulaiterapi antimikroba karena berpotensi untuk berkembang menjadi demam rematik dan glomerulonefritis pasca streptokokus jika tidak ditangani. :ntuk membedakan agen penyebab akut %irus tonsilitis eksudatif atau *treptococcus pyogenes selalu menjadi masalah dalam praktekklinis untuk menentukan apakah memulai terapi antimikroba atau tidak.Antibiotik empiris sering diberikan untuk anak&anak dengan tonsilitis eksudatif akut dalam praktek klinis dan menyebabkan munculnya dan penyebaran bakteri yang resisten terhadap antibiotik. Dengan demikian$ data epidemiologi dari agen penyebab tonsilitis eksudatif akut memainkan peran penting. Beberapa penelitian sudah menunjukkan bah'a 6A* adalah penyebab utama dari faringitis akut dan dapat mencakup #/&-!1 kasus pada anak&anak. Anne putto melaporkan total #- .#12 6rup A&b hemolitik streptokokus di antara ##! anak&anak dengan tonsilitis eksudatif demam di (urku$ ;inlandia. *ebuah studi berbasis rumah sakit di utara (ai'an menunjukkan persentase rendah 6A* faringitis pada anak di bagian ra'at jalan. 86)2 dan >hina Medical :ni%ersity )ospital .>M:)2 yang merupakan dua pusat kesehatan di (aichung (ai'an. Ada diperkirakan masing&masing "!! dan .!! kunjungan di ruang ga'at darurat anak per bulan. Anak&anak berusia di ba'ah #0 tahun dengan diagnosis klinis tonsilitis eksudatif diikutsertakan dalam penelitian kami. Diagnosis didasarkan pada amandel yang meradang dan pembesaran dengan eksudat. Pasien tidak disertakan jika mereka hanya memiliki faring kemerahan atau pembesaran amandel tanpa eksudat. *emua anak&anak dengan diagnosis tonsilitis eksudatif akut yang sudah dilakukan kultur %irus dan bakteri tenggorokan. rapid tes antigen untuk 6A* dilakukan secara selektif hanya jika tes yang tersedia.kultur %irusLaboratorium %irus (>86) dan >M:) merupakan laboratorium yang berkualitas menurut >enters for Disease >ontrol dari (ai'an. *pesimen s'ab tenggorokan disimpan pada suhu + derajat celcius dalam lemari es tidak lebih dari - hari sebelum inokulasi. 4mpat jalur sel$ seperti epitel ginjal monyet .8ero2$ rhabdomyosarcoma .?D2$ epidermoid karsinoma sel manusia .A&/+"2$ dan MadineDarby sel ginjal anjing$ secara rutin digunakan untuk mengisolasi %irus. Dampak sitopatik dari kultur sel yang diperiksa setiap hari dan dikonfirmasi dengan tes fluoresensi langsung bila dicurigai %irus.analisis statistikAnalisis hubungan antara kasus tonsilitis eksudatif akut dan usia$ serta antara isolasi %irus dan usia dengan dilakukan uji Mann @hitney :. :ntuk semua analisis$ nilai p kurang dari !$!/ dianggap bermakna secara statistik.hasil*ebanyak "+ anak&anak dengan tonsilitis eksudatif akut diikutsertakan dalam penelitian ini dan #0 .3#$"12 di antaranya anak laki&laki. Ada #3+ .//$012 kasus yang terdaftar antara bulan Mei !!" dan bulan Auli !!". Anak&anak ini berusia !$3 tahun sampai #, tahun dan #!# .-+$-12 darimereka yang kurang dari - tahunB #-! .++$12 berusia -&3 tahun +- .#+$312 berusia , tahun dan ! .3$012 berusia #-, tahun. Dengan nilai median adalah -$" tahun dan nilai mean adalah /$# &+$! tahun. Anak&anak yang kurang dari , tahun .bayi balita dan (72 lebih banyak dari pada anak&anak yang lebih dari , tahun .usia sekolah dan remaja2 dan persentasenya masing&masing ,0$31 dan #$+1 . Cang menarik sebagian besar anak&anak ini .! kasus ,+$012 telah mengunjungi klinik ra'at jalan setempat sebelum kepelayanan darurat anak. 7ultur tenggorokan positif untuk 6A* terdapat pada tiga .#$!12 anak usia 3 tahun$ , tahun$ dan 0 tahun. 6A* bercampur dengan coDsackie %irus A ditemukan dalam satu .!$-12 pasien. (es rapid antigen 6A* dilakukan antara 0+ .0$312 anak&anak dan positif pada dua anak yang juga memiliki 7ultur positif. (ak satu pun dari mereka dengan kultur positif mendapat hasil negatif untuk tes rapid antigen 6A*. *ebanyak #+- %irus diisolasi dari #+! .+,$312 anak&anak .(abel #2. Adeno%irus adalah agen %irus yang yang paling sering .#0$,12$ dan 48 .#3$-12 adalah yang kedua. (iga anak ditemukan memiliki lebih dari satu %irus dalam usap tenggorok mereka: dua dari mereka memiliki adeno%irus dan coDsackie A %irus$ dan salah satu dari mereka memiliki %irus influen5a A dan coDsackie A %irus. Distribusi bulanan %irus ini dari anak&anak dengan tonsilitis eksudatif akut ditunjukkan pada 6ambar. . Adeno%irus diisolasi setiap bulan tiap tahunkecuali Maret !#!. 48 memiliki akti%itas tertinggi pada Mei !!" dan secara signifikan menurun setelah musim gugur !!". Peningkatan jumlah yang tidak biasa pada %irus influen5a Adiisolasi sejak Auli !!"$ dan secara dramatis menurun setelah bulan Desember !!"$sesuai dengan pandemi )#$ untuk analisis statistik.