PANDUAN TERAPI ANTIBIOTIK

INFEKSI SALURAN PERNAFASANKONDISI 1st choice 2ND choice Catatan

Faringitis akut/ tonsilitis, demam skarlet (suspect atau terbukti streptococus pyogenes)

Penisilin V eritromisin Pada umumnya sakit pada tenggorokan oleh virus dan antibiotik tidak diindikasikan atau sebagai pencegahan dari infeksi sekunder bakteri

Dipteri (corine bacterium dipteri)

Benzil penisilin Antibiotik bukan terapi utama, antitoksin dan terapi supportif pada pengobatan kritis.Orang yang dekat/ pernah kontak seharusnya menerima eritromisin, orang yang kontak dan belum diimunisasi sebaiknya diimunisasi.

Otitis media akut dan sinusitis akut (strep pneumoniae, haemophilus influenza dan moraxella)

Ampicillin dan betalaktam/ kombinasi betalaktamase inhibitor

Makrolid baru Hampir semua strain strep. Pneumonia dan haemophillus influenza di malaysia sensitif terhadap ampisilin. Namun banyak strain moraxella catharalis seristen terhadap ampisilin

Epiglotitis akut (haemophilus influenza)

kloramfenikol Ampisilin atau sefalosporin (3o)

Epiglotitis akut adalah kasus emergensi dan kasus rawat inap dengan agresif terapi

Pertussis(Bordetella pertussis

Erythromycin Terapi antibiotik tidak signifikan mempengaruhi penyakit. Jika memberikan lebih cepat akan membantu mengeradikasi organisme oropharingeal sehingga merusak transmisi.

Bronkitis akut ( infeksi bakteri karena streptococus pneumoniae dan hemophilus influinzae)

ampisilin ErythromycinAtau Doxycycline (hanya untuk dewasa)

Bronkitis akut adalah utamanya oleh infeksi virus dan antibiotik tidak diindikasikan. Namun 2o infeksi bakteri mungkin terjadi pada hampir semua kasus. Eritromisin dipilih jika micoplasma diduga pada epidemiologi

Eksaserbasi akut atau bronkitis kronis

Ampicillin atauBetalactam/betalacta-maseinhibitor

ErythromycinatauDoxycycline(untuk

kombinasi dewasa)Asma bronkial akut Antibiotik tidak

diindikasikanTidak ada bukti jika antibiotik dapat berguna

Pneumonia dapatan- sedang ke berat ((Streptococcuspneumoniae,Hae-mophilusinfluenzae,Mycoplasma))

Benzylpenicillin atau Ampicillin atauErythromycin

Eritromisin dipilih ketika terdapat dugaan micoplasma

Pneumonia dapatan – berat (Streptococcuspneumoniae,Hae-mophilusinfluenzae,Staphylococcus aureus, Klebsiellapneumoniae)

Benzylpenicillin dan Gentamicin atauCephalo-sporin (2o atau 3o)

Betalactam/betalacta-maseinhibitorcombination

Ketika diduga Staph aureus atau menggunakan cloxacillin dan gentamicin

Pneumonia atipik (Mycoplasmapneu-moniae,chlamydia,Legionella)

Erythromycin atau Doxycycline (untuk dewasa)

Pneumonia trachomatis chlamidia pada anak

Erythromycin Ditransmisikan dari ibu. Biasanya tampak secara klinis pada 2-20 minggu setelah lahir

Pneumonia NosocomialPost-operative/coma(aerobic gram negativebacilli, streptococci,anaerobic mouth flora,Staphylococcus aureus)

Benzylpenicillin dan Gentamicin

Ketika menunjukkan MRSA dan diduga kuat

Cephalo-sporin 3o dan GentamicinVancomycin

Jika vancomisin tidak tersedia fucisin dan rifampicin bisa digunakan

pasien ventilasi(Pseudomonas aeruginosa,other aerobic gram negativebacilli)

Gentamicin dan Cepha-losporin 3o

immunosuppresi Gentamicin dan Pneumonia pada

(aerobic gram negativebacilli and Staphylo-coccusaureus

Cephaloporin 3oAtau Ureido-penicillin atau Carbapenem

Immunocompromise juga bisa disebabkan oleh non-bacterial agent contohnya fungi (Candida, Aspergillus ), Toxoplasma, Pneumocystis dan virus.

Abscess paru/ empyema(gabungan infeksi dari anaerobe, Staphylococcusaureus, Streptococcuspneumoniae dan aerobicgram negative bacilli)

Benzylpenicillin dan GentamicinDan Metronida-zole

Empyema pada anak biasanya selalu karena staphylococci.

INFEKSI TRACTUS URINARYKONDISI 1st choice 2ND choice Catatan

Infeksi tractus urinary akut(E. coli,Staphylococcussaprophyticus)

Cotrimoxa-zole atau Trimethoprim atau Ampicillin atau Nitrofurantoin

Cephalosporin 1o/2o

banyak rumahsakit mendapatkan patogen resisten terhadap ampicilin. pada cystitis orang dewasa 4 tablet cotrimoxazol menunjukkan efektif pada single dose.pada kehamilan ampicillin seharusnya diberika selama 10 hari.

Pyelonephritis andcomplicated urinary tractinfection(E. coli, otherEnterobacteriaceae)

2oCephalo-sporinandGentamicinora quinolone

Recurrent urinaryinfection(E. coli, otherEnterobacteriaceae,enterococci)

Cotrimoxazole1 tab nightlyorNitrofurantoin50 mg nightly

Ampicillin500 mg nightlyorCephalexin250 mg nightlyorNalidixic acid500 mg nightly

Infeksi berulang bias membutuhkan prophylaksis yang panjang.

Catheter associatedinfections(Enterobacteriaceae,Pseudomonas and

Treat accord-ing toculture & sensitivityreport

Enterococcus)Acute urinary infection inchildren(E. coli and otherEnterobacteriaceae)

Pencegahan untuk anak < 4 thn direcomendasikan pada kasus abnormal anatomi.

Sedang Cotrimoxa-zoleorAmpicillinorOral 1ocephalo-sporin

Berat cephalosporin2o/3o atau aminoglycoside

INFEKSI JARINGAN LUNAK DAN KULITKONDISI 1st choice 2ND choice Catatan

Impetigo(Strep pyogenes, Staphaureus)

Penicillin Erythromycin atau Cloxacillin dan Penicillin atau Cephalexin

Mupirocin salep dipertimbangkan untuk topical pada kasus infeksi MRSA.

Bisul dan carbuncle(Staph aureus)

Erythromycin Cloxacillin atauCephalexin

Drainase bedah adalah terapi utama dan antibiotic mungkin tidak dibutuhkan jika drainase adekuat.

Cellulitis/Erysipelas/Lymphangitis(Strep pyogenes)Severe cases

Benzylpenicillin atau ProcainePenicillin

Facia dan orbital cellulitis pada anak (Haeminfluenzae)

Ceph-alosporin 2o atau 3o

Decubitus ulcerativ(Enterobacteriaceae,Pseudomonas,Enterococcus, anaerobicbacteria)

Antibiotic tidak diIndikasikan kecuali terdapat gejala systemic.

Cephalosporin 2o danMetronidazole bisa digunakan pada gejala systemic

Infeksi diabetes kaki(Polymicrobial infection -Enterobacteriaceae,

Cephalo-sporin 2o atau 3oDan Metronidazole

CloxacillindanGentamicindan

Staphaureus, streptococci,anaerobic bacteria)

atau Betalactam-betalacta-maseinhibitor combination

Metronida-zole

Infeksi gigitan (animal bites : Pastuerellamultocida, staphylococcihuman bites : mouthflora)

Ampicillinand/orCloxacillin

Erythromycin

Umbilical sepsis Antibiotik tidak diindikasikan, ketika terdapat bukti secara pasti cloxacillin direkomendasikan.

Lymphadenitis(Staph aureus, Streppyogenes)

Cloxacillin atauErythromycin atauCephalosporin1o

INFEKSI MUSKULOSKELETALKONDISI 1st choice 2ND choice Catatan

Osteomyelitis akut(Staph aureus -commonest; othersincludeEnterobacteriaceae,Pseudomonas)

Cloxacillin Asam Fusidic Untuk anak < 5 thn menggunakan kombinasi cloxacillin dan Cephalosporin 2o/ 3o

Osteomyelitis kronis(Staph aureus,Enterobacteriaceae,Pseud aeruginosa)

Cloxacillin Asam Fucidic dan Rifampicin

Arthritis septic( > 5 thn : Staphaureus; < 5 thn :Staph aureus, Haeminfluenzae)

Cloxacillin Untuk anak < 5 thn menggunakan kombinasi cloxacillin dan Cephalosporin 2o/ 3o

Fractur tertutup(Staph aureus, gramnegative bacilli)Grade I

Grade II

Ceph-alosporin 2o atau 3o

Ceph-alosporin 2o atau 3o dan Gentamicin 2o atau 3o

Grade III Cephalosporin

GentamicinandMetronidazole

Gas gangrene(Clostridium sp)

Benzylpenicillin

INFEKSI GASTROINTESTINALKONDISI 1st choice 2ND choice Catatan

Gingivitis(Spirochaetal organisms,streptococci and oralanaerobes)

Penicillin V danMetronida-zole

Infeksi Periodontal (Streptococci dananaerobes oral)

Penicillin V Erythromycin

Sariawan (Candida albicans danspecies candida)

Syrup Nystatin Azole (oral gel)

Cholangitis akut(Enterobacteriaceae,Bacteroides)

Ampicillin atauCeph-alosporin 2o/3o

Gentamicin

Peritonitis akutPrimer (anak)(Strep pneumoniae,streptococci, staphylococci,Enterobacteriaceae)

Penicillin danGentamicin

Cephalosporin 3o

Peritonitis akutPrimer (dewasa dengan cirrhosis)(Enterobacteriaceae)

Cephalo-sporin 3o

Gentamicin

Peritonitis akut sekunder(infeksi polymicrobial karena Enterobacteriaceae,Enterococcus danBacteroides)

cephalo-sporin 2o/3odanmethronida-zole

Antibiotic untuk colitis(Clostridium difficile)

Vancomycin(oral) atauMetronidazole

Enteric fever Chloramphe- Ampicillin mayoritas strains Salmonella

(Salmonella typhi,Salmonella paratyphi)

nicol atauCotrimoxazole atauCeftriaxone

atauQuinolone

typhi di Malaysia masih sensitive terhadap chloramphenicol.

Acute uncomplicateddiarrhoeas(viruses, E. coli, Salmonellasp, Shigella sp,Campylobacter)

Tidak membutuhkan antibiotik

rehydrasi Oral (oralit) diberikan sebagai terapi pengganti..

Cholera( Vibrio cholerae

Doxycycline untuk 4 hari

Bacterial dysentery(Shigella, Salmonella,enteroinvasive E.coli)

Cotrimoxazole

Dysentery Amoba(Entamoebahistolytica)

Metronidazole Tinidazole

Liver abscessPyogenic(coliforms,staphylococci,micro-aerophilicstreptococci)

AmpicillindanMetronida-zole

cephalosporin 2o/3o danMetronida-zole

Amoba(Entamoebahistolytica)

Metronida-zole Tinidazole

INFEKSI GENITOURINARY (termasuk SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES)KONDISI 1st choice 2ND choice Catatan

Pelvic inflammatorydisease(anaerobic bacteria,streptococci,Entero-bacteriaceae,chlamydia, Neisseriagonorrhoeae)ringan- sedang

Doxycycline danGentamicin dan Metronida-zole

Pelvic inflammatorydiseaseberat

Doxycycline dancephalo-sporin 2o/3o danMetronida-zole

Vaginitis Candidal Nystatin Fluconazole

(Candida albicans,Candida tropicalis)

atauClotrimazole

atau Ketoconazoleatau Itraconazole

Trichomonal(Trichomonasvaginalis)

Metronida-zoleatau Tinidazole

Metronidazole seharusnya dihindari pada trimester pertama.

Bacterial vaginosis(Gardnerellavaginalis,Mobiluncus,Bacteroides sp)

Metronida-zole atauTinidazole

Ampicillin Infeksi berulang pengobatan termasuk pada partner sexual

Gonorrhoea(Neisseriagonorrhoeae)

Spectino-mycin atau Ceftriaxone atau Ciprofloxacin

Untuk yang tidak komplikasi dengan gonorhoea rectal dan pharyngeal single dose cukup

Non-gonococcalurethritis(Chlamydiatra-chomatis,Ureaplasmaurealyticum)

Doxycycline atau Erythromycin

Doxycycline atau erythromycin setidaknya diberikan selama 7 hari.

Inclusion conjunctivitis(dewasa)(Chlamydiatra-chomatis)

Doxycycline atau Erythromycin

Durasi pengobatan selama 14 hari

Syphilis(Treponemapallidum)awal

Procaine penicillin(10 hari) atauBenzathinepenicillin ( dosis 2 minggu)Procainepenicillin (21 hari)

Untuk pasien alergi terhadap penicillinErythromycin atau doxycycline selama 30 hari

Syphilis,lanjut

Procainepenicillin (21 hari)ataubenzathinepenicillin (dosis 3 minggu)

Erythromycin or doxycycline selama30 hari

Neurosyphilis Procaine atau Benzyl pencillin (21 hari)

Doxycycline selama 30 hari

Congenital syphilis Bayi lahir Asimtomatic dari ibu syphilis harus diterapi

Chancroid(Haemophilusducreyi)

Cotrimoxazole atauCeftriaxone

Bubos harus di aspirasi, tidak diinsisi dan di drainase.