(Anita)Kmb2 Askep Nephrotic Syndrome

Copyright Wondershare Software

BY :

ANITA DWI A,S.Kep,NS

Medical Surgical Nursing Lecturer

STIkes Banyuwangi


Nephrotic Syndrome adalah suatu kondisi dimana terjadi perubahan fungsi ginjal yang bercirikan hipoproteinemia, odema, hiperlipidemia, proteinuria, ascites, dan penurunan haluaran urin.

Nephrotic Syndrome adalah gangguan klinis yang ditandai dengan peningkatan protein urine (proteinuria), edema, penurunan albumin dalam darah (hipoalbuminemia), dan kelebihan lipid dalam darah (hiperlipidemia).

Nephrotic syndrome (NS) is classically defined as massive proteinuria (3,5 gr/24 jam), hypoalbuminemia (


Sindroma nefrotik (SN) merupakan penyakit yang sering ditemukan di Indonesia

Angka kejadian SN pada anak tidak diketahui pasti, namun diperkirakan pada anak berusia dibawah 16 tahun berkisar antara 2 sampai 7 kasus per tahun pada setiap 1.000.000 anak.

Sindroma nefrotik jarang ditemukan kasusnya pada saat dewasa

Sering ditemukan saat anak-anak, usia antara 2-3 tahun


Sebab yang pasti belum diketahui, dianggap sebagai penyakit akibat penyakit autoimun (reaksi antigen antibodi)

Klasifikasi penyebab nefrotic sindrome diklasifikasikan menjadi 2 yaitu :

1. Nefrotic Sindrom Primer : nefrotic sindrom yang timbul akibat dari kelainan primer dari glomerulus.

2. Nefrotic Sindrom Sekunder : nefrotic sindrom sebagai akibat penyakit sistemik.


Tanda dan gejala sindroma nefrotic meliputi :

Protenuria

Hipoalbuminemia

Hiperlipidemia

Odema : terutama pada bagian ekstremitas, abdomen (ascites), skrotum, edema preorbital.

Beberapa gejala lain yang mungkin muncul : hematuria, azotemia, dan hipertensi ringan.


Keddis & Karnath, 2007


Pada berbagai kondisi kerusakan membran kapiler glomerulus yang serius seperti pada glomerulus nefritis kronis, DM dengan glomerulosklerosis interkapiler, SLE (Lupus Erimatosus Sistemik)

Hipoalbunemia : terjadi akibat hilangnya albumin melalui urine yg terus-menerus serta berkurangnya sintesis albumin pengganti didalam hati.

Hipoalbunemia menyebabkan penurunan tekanan onkotik plasma edema dimana cairan keluar/ terjadi pergeseran dari permukaan vaskuler ke instertitial.


Edema yang terjadi meliputi edema scr menyeluruh/anasarka seperti edema periorbital maupun edema pada ekstrimitas.

Hiperlipidemia : Terjadi ketika kadar albumin plasma yang menurun (hipoalbuminemia) akan mestimulasi hepar untuk mensintesis lipoprotein, lipid dan trigleserida sehingga menyebabkan peningkatan kolesterol didalam darah (hiperlipidemia)


Hipercoagulability

Terjadi akibat hilangnya antitrombin III bersamaan dengan urin., meningkatnya sintesis hepar terhadap fibrinogen dan peningkatan agregasi dari platelet yang akan meningkatkan resiko pasien SN mengalami thrombosis dan embolisme.


Urinalisis : Proteinuria (ekskresi protein dalam urine 50 mg/kg BB/24 jam), secara mikroskopik ditemukan hematuri, endapan pada urin, dan berbusa.

Urine 24 jam protein meningkat dan kreatinin klirens menurun.

Biopsi dengan memasukan jarum kedalam ginjal : pemeriksaan histologi jaringan ginjal untuk menegakkan diagnosis.

Kimia serum : protein total dan albumin menurun, kretainin meningkat atau normal, trigliserida meningkat dan gangguan gambaran lipid.


Mengobati penyebab penyakit glomerulus.

Kortikosteroid atau imunosupresant untuk menurunkan proteinuria.

Penggunaan kortikosteroid dpt menurunkan mortality rate hampir 3 %. Waspadai efek samping pemberian kortikosteroid meiliputi : obesitas, g3 pertumbuhan, hipertensi, g3 metabolisme glukosa, katarak, osteoporosis ect. Strategi utk menurunkan efek samping tx SN :

g3 pada adrenal : pemberian terapi steroid

g3 pertumbuhan : growth hormone therapy.

osteoporosis : Calcium, vitamin D supplementation.

hipertensi : anti-hipertensi agent.


Penatalaksanaan edema secara umum :

1. Pembatasan sodium dan cairan

2. Diuretik jika insufisiensi ginjal tidak parah

3. Diet rendah garam

4.Diet suplemen protein

5.Tirah baring selama beberapa hari

Early detection and appropriate treatment of these complications will improve outcomes for patients with NS (Se Jin & Jae Il, 2011)


Hipovolemia

Infeksi

Komplikasi tromboemboli-trombosis vena renal, trombosis vena dan arteri ekstrimitas.

peningkatan trombosis karena menurunnya protein plasma, meningkatnya sintesis prothrombin faktor.

Gangguan metabolisme obat berhubungan dengan penurunan plasma protein.

Progresif menjadi Gagal Ginjal.

NB : The main pathomechanism of disease-associated complications originates from the large loss of plasma proteins in the urine of nephrotic patient


A careful investigation of the patients history

and physical examination (ex : edema & hypoveolemia state)

Valuable diagnostic laboratory test (ex : evaluation of a urine specimen and quantify the amount of protein present)

Asses of vital sign and intake nutrition also monitoring of body weight.


Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kehilangan protein sekunder terhadap peningkatan permeabilitas glomerulus, retensi garam dan air.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan malnutrisi sekunder terhadap kehilangan protein dan penurunan nafsu makan.

Risiko infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh, pengobatan imunosupressant.

Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan turgor kulit buruk (edema).


Pengertian : Kondisi peningkatan retensi cairan isotonik pada seorang individu.

Batasan karakteristik :

Subyektif :

Ansietas

Dispnea , napas dangkal

Obyektif :

Ronkhi, perubahan elektrolit, edema anasaka,

Azotemia, perubahan TD, perubahan status mental, perubahan pola nafas

Penuruna Hb dan Ht.


Keseimbangan cairan yang dibuktikan dengan indikator sebagai berikut:

Berat badan stabil

Tidak ada edema atau ascites.

Kadar protein darah meningkat/cukup

Berat jenis urin dalam batas normal

Outpun urine adekuat ( 450 900 cc/hr)

TD dalam batas normal


Monitor BB setiap hari, asupan dan pengeluaran, dan BJ urine.

Kaji Edema : Tentukan lokasi dan derajat Edema ekstremitas pd g3 sirkulasi n integritas

kulit Efek pengobatan thd edema

Pantau lingkar abdomen dan tungkai bawah.

Kolaborasi :

Berikan deuretik sesuai dengan resep

Infus albumin sesuai dengan dengan anjuran.


Anjurkan bedrest selama beberapa hari untuk membantu mobilisasi edema.

Pendidikan kesehatan untuk pasien/ keluarga

Memperhatikan :

penyebab dan mengatasi edema,

pembatasan diet,

penggunaan , dosis dan efek obat.

Aktivitas Lain Ubah posisi setiap 2 jam

Tinggikan ekstremitas u/ meningkatkan alir balik vena

pembatasan cairan untuk pasien.


Definisi : kondisi yg dialami individu yg tdk mengalami puasa atau beresiko mengalami penurunan BB yg berhubungan dg tdk cukupnya masukan atau metabolisme nutrisi utk kebut metabolisme.


Mayor : seseorang yg mengalami puasa dilaporkan atau mempunyai ketidakcukupan masukan makanan,kurang yg dianjurkan sehari2 tanpa terjadi penurunan BB.


Minor : BB 10%-20% dibawah normal

Lipatan kulit trisep, lingkar lengan tengah, lingkar otot pertengahan lengan kurang 60% dari ukuran standar.

Kelemahan dan nyeri tekan otot

Mudah tersinggung dan bingung

Penurunan albumin serum

Penurunan transferin atau kapasitas pengikatan zat besi.


Kaji status nutrisi : perub. BB nilai laborat (elektrolit serum, BUN, Kreatinin,

protein, kadar besi) Kaji pola diet nutrisi Kaji faktor yg berperan dlm merubah masukan

nutrisi. Menyediakan makanan kesukaan px dlm bts diet

(diet TKTP) Berikan porsi makan sedikit tapi sering Atur lingkungan dengan tenang dan nyaman


Definisi : Suatu kondisi dimana individu beresiko terkena agen oportunitis atau patogenesis (virus,jamur, bakteri, protozoa, atau parasit lain) dari berbagai sumber dalam atau dari luar tubuh.


Data subyektif :keluhan dari klien adanya demam (terus-menerus/intermiten), nyeri atau pembengkakan.

Data Subyektif :

Adanya luka (pembedahan, terbakar, tindakan invasif), peningkatan suhu, tanda infeksi, status nutrisi.


Monitor tanda dan gejala infeksi

Monitor suhu tubuh dan hasil laboratorium untuk mengetahui neutropenia.

Gunakan teknik aseptik pada setiap prosedur invasif dan saat menyentuh pasien serta cegah kontak pasien dengan orang yang resiko menularkan infeksi.

Kolaborasika pemberian antibiotik sesuai terapi. Kaji efek samping.


Definisi: Suatu kondisi individu beresiko mengalami

perubahan dermis dan atau epidermis

Batasan Karakteristik: Kulit edema

Faktor yang berhubungan : Perubahan sirkulasi

Perubahan turgor kulit


Mengatur & rubah posisi kontinu. Tiap 2 jam gulungan handuk pada area yang tertekan. Kaji kontinu adanya kerusakan integritas

kulit ( kemerahan, lecet, pruritus dll) Jaga agar kulit tidak basah


1. Sebutkan manifestasi klinis dari NS (tanda utama dr NS)

2. Jelaskan patogenesis dr manifestasi tersebut.

3. Buatlah WOC scr singkat dr NS yg menjelaskan dr patogenesis dr NS

4. Masalah keperawatan yg muncul dr WOC yang anda buat.....

SELAMAT MENGERJAKAN

Dikumpulkan 11.20 y............

(Anita)Kmb2 Askep Nephrotic Syndrome

Documents

Transcript of (Anita)Kmb2 Askep Nephrotic Syndrome