KASUS 2

KASUS 2

Seorang pria 74 tahun, datang dengan riwayat nyeri dada anterior ketika dia berjalan lebih dari satu blok. Nyeri dada dirasakan menjalar dan dia tidak dapat melokalisir nyerinya, terkadang menjalar sampai rahang bawah. Nyeri bertambah ketika dia berjalan sesudah makan dan berkurang setelah 2-3 menit ketika ia berhenti berjalan.

Obat-obatan apa saja yang bisa diberikan untuk mengurangi kemungkinan plak pembekuan darah?

1. Identifikasi Problem Pasien : Nyeri dada di bagian anterior menjalar terkadang sampai ke rahang bawah2. Tujuan Terapi

: - Mengurangi dan mengobati nyeri dada pada serangan

yang akut

- mencegah serangan nyeri dada selanjutnya

- mengurangi plak yang menyumbat pembuluh darah

jantung

3. Pemilihan Terapi

:

Non Farmakologis:

Saat Serangan : Beristirahat dan pemberian oksigen

Pencegahan: Perubahan gaya hidup menjadi lebih sehat (berhenti merokok, dll)

Penurunan berat badan

Penyesuaian diet rendah lemak dan rendah garam.

Olahraga teratur, 3-5x perminggu, dengan durasi 15-30 menit.

Farmakologis:

Nama GolonganEfficacySafetySuitabilityCost

Nitrat Organik++

Vasodilatasi vascular oleh karena pelepasan PGI2, sehingga kebutuhan oksigen jantung menurun dan kerja jantung menurun pula.+

ESO: sakit kepala, flushing, hipotensi postural, takikardi, rash.+++

I: berbagai macam angina pectoris, infark jantung, gagal jantung kongestif.

KI: pasien pengguna sildenafil+++

Farsorbid 5

Tab sublingual

5 mg x 10 x 10

RP. 19.500,-

Blocker+++

Menurunkan frekuensi denyut jantung, tekanan darah, dan kontraktilitas sehingga menurunkan kebutuhan oksigen.++

ESO: bradikardi, blok AV, bronkospasme, menurunkan kadar HDL, meningkatkan trigliserida.+++

I: angina stabil kronik dan infark jantung.

KI: hipotensi, bradikardi, blok AV derajat 2-3, gagal jantung kongestif, eksaserbasi serangan asma, DM dengan episode hipoglikemia+++

Farmadral

Tab. salut selaput

10 mg x 10 x 10

Rp. 19.000,-

Penghambat Kanal Ca++++

Vasodilatasi koroner dan perifer, penurunan kontratilitas jantung, penurnan automatisitas dan kecepatan konduksi pada nodus SA dan AV.+++

ESO: pusing, sakit kepala, hipotensi, takikardia, flushing, mual, muntah, edema perifer, batuk, edema paru, dsb.+++

I: angina varian, angina stabil kronik, angina tidak stabil, aritmia, hipertensi, dsb.++

Nifedin

Tab salut selaput

10 mg x 10 x 10

Rp. 50.000,-

Keterangan

Terapi untuk nyeri dada akut dipilih golongan nitrat organic, karena onset kerja yang cepat, harga murah, paling aman, dan sesuai indikasi, sedangkan untuk rumatan, digunakan golongan Blocker karena ingin memberi waktu istirahat untuk kerja jantung, harga terjangkau, sesuai indikasi, efek samping minimal dan efficacy yang bagus. Selain itu, kombinasi dari nitrat organik dan -blocker dapat meningkatkan efektivitas terapi pada angina stabil kronik. -blocker menghambat refleks takikardia dan inotropik positif oleh nitrat organik, sedangkan nitrat organik dapat mengurangi kenaikan volume diastolik akhir ventrikular kiri akibat -blocker dengan cara venous pooling. Nitrat organik juga mengurangi kenaikan resistensi koroner yang disebabkan oleh -blocker (FKUI, 2009).Nama Obat Golongan Nitrat OrganicEfficacySafetySuitabilityCost

Isosorbide dinitrate++

Vasodilatasi vascular oleh karena pelepasan PGI2, sehingga kebutuhan oksigen jantung menurun dan kerja jantung menurun pula.++

ESO: Hipotensi ortostatik, wajah/leher panas & kemerahan, sakit kepala, ggn GI, takikardi, ruam kulit (jarang).+++

I: terapi dan profilaksis angina pectoris.

KI: glaucoma, anemia, hipertiroid, peningkatan TIK, infark miokardium.+++

Farsorbid 5

Tab sublingual

5 mg x 10 x 10

Rp. 19.500,-

Tab

10 mg x 10 x 10

Rp. 49.500,-

Vial inj

10mg/10 ml x 2

Rp. 120.000,-

Isosorbide 5-mononitrate++

Vasodilatasi vascular oleh karena pelepasan PGI2, sehingga kebutuhan oksigen jantung menurun dan kerja jantung menurun pula.++

ESO: sakit kepala, rasa panas & kemerahan pada wajah, pusing, hipotensi postural, takikardi.++

I: terapi jangka panjang untuk penyakit jantung koroner & pencegahan angina pectoris, dll.

KI: hipotensi, hipovolemia, stenosis aorta, temponade jantung, dll+

Cardismo Tab

20 mg x 10x 10

Rp. 246.675,-

Keterangan

Yang dipilih adalah obat Isosorbide dinitrate dengan sediaan sublingual dengan onset kerja yang amat cepat, kadar puncak tercapai dalam 4 menit, dan sediaan yang mudah didapat.

Nama Obat Golongan BlockerEfficacySafetySuitabilityCost

Propanolol++

Memblok reseptor 1 dan 2, menurunkan frekuensi jantung & curah jantung, menurunkan pelepasan renin, bronkokonstriksi melalui antagonis reseptor 2.+++

ESO: ggn GI, kelemahan otot, lelah. Jarang: bradikardia, parestesia, trombositopenia, purpura dan ruam kulit.+++

I: hipertensi, angina pectoris, takikardi ansietas, disaritmia jantung, dll.

KI: blok AV derajat 2 & 3, syok kardiogenik, riwayat bronkospasme dan asidosis metabolic.+++

Farmadral

Tab salut selaput

10 mg x 10 x 10

Rp. 19.000,-

Atenolol+++

Memblok reseptor adrenergic 1, menurunkan frekuensi dan curah jantung, menurunkan pelepasan renin. Efek bronkokonstriksi minimal.++

ESO: bradikardia, akral dingin, pusing, lelah, letargi, mengantuk, vertigo, depresi, ggn GI, ruam kulit, & mata kering.+++

I: hipertensi, amgina yang terjadi setelah kegiatan fisik.

KI: sinus bradikardi, blok jantung derajat 2 & 3, syok kardiogenik, gagal jantung.++

Betablok

Tab

50 mg x 3 x 10

Rp. 37.950,-

100 mg x 3 x 10

Rp. 61.500,-

Bisoprolol+++

Blok adrenergic reseptor 1 pada jantung, memperlambat denyut jantung sinus dan menurunkan tekanan darah.+++

ESO: akral dingin, lelah, pusing, sakit kepala, mual, muntah, diare, konstipasi.+++

I: gagal ginjal jantung sedang-berat kronik stabil dengan penurunan fungsi ventrikuler sistolik, terapi tambahan ACE inhibitor, diuretic, glikosida jantung, hipertensi, angina pectoris

KI: asidosis metabolic, asma, PPOK, bradikardia, hipotensi, syok kardiogenik.+

Maintate

Tab salut selaput

2,5 mg x 30

Rp. 127.895,-

5 mg x 30

Rp. 191.647,-

Keterangan

Yang dipilih dari golongan Blocker untuk terapi rumatan adalah Bisoprolol, karena kerjanya spesifik, efek bronkospasme minimal, dan efek samping yang minimal daripada kedua jenis Blocker lain.

Nama Obat

Golongan Anti TrombotikEfficacySafetySuitabilityCost

Aspirin++

Menghambat sintesis tromboksan A2 di trombosit, prostasiklin, menghambat irreversible siklooksigenase.+++

ESO: Ggn GI, pusing, reaksi hipersensitif.+++

I: pengobatan dan pencegahan angina pectoris dan infark miokard. Demam, nyeri pasca vaksinasi, sakit gigi, nyeri otot, 7 nyeri saraf.

KI: tukak peptic, kelainan perdarahan, asma.+++

Aptor

Tab salut enteric

100 mg x 100

Rp. 30.000,-

Dipiridamol++

Menghambat ambilan dan metabolisme adenosine ( merangsang adenilat siklase & vasodilator ( menghambat fungsi trombosit.++

ESO: sakit kepala, ggn GI, reaksi hipersenstifitas, hipotensi.++

I: tambahan terapi dengan antikoagulan oral untuk profilaksis tromboemboli yang berhubungan dengan pemasangan katub jantung buatan mekanik.+

Persantin

Tab

25 mg x 200

Rp. 366.630,-

75 mg x 100

Rp. 443.080,-

Tiklopidin+++

Menghambat agregasi trombosit yang diinduksi oleh ADP. Tidak mempengaruhi metabolism PG.+

ESO: ggn GI, reaksi alergi, agranulositosis, trombopenia, ikterus, dll.+

I: menurunkan risiko trombogenik pada pasien yang tidak berespon dengan aspirin.

KI: diathesis hemopati, perdarahan, strok hemoragik, alergi kulit, leucopenia, trombopenia++

Cartrilet

Tab

250 mg x 5 x 6

Rp. 195.000,-

Keterangan

Untuk mencegah pembekuan darah, dipilih obat Aspirin, karena bekerja di arteri, paling sering dipakai, harga lebih murah, sesuai indikasi, dan efek samping minimal.

4. Penulisan Resep

5. Komunikasi Terapi

Informasi Penyakit :

- Angina adalah penyakit yang disebabkan kurangnya asupan makanan pada otot jantung pada saat jantung bekerja keras sehingga akan terasa nyeri, akibat pembuluh darah yang masuk ke jantung mennyempit, atau tersumbat.

-Semua itu dikarenakan pola hidup/pola makan yang tidak sehat, bisa juga karena keturunan.

Informasi Obat :

-Obat farsorbid untuk mengatasi serangan nyeri dada, diminum saat serangan, 1 tablet tiap 3 jam, tablet diletakkan di bawah lidah. Jika nyeri dada berkurang, hentikan pengobatan.

- Obat maintate diminum setiap hari 1 tablet pada saat pagi hari, sebelum makan. Obat ini digunakan untuk rumatan.

- Obat aptor diminum satu kali sehari, 1 tablet, obat ini digunakan untuk mencegah pembekuan darah yang bisa memperparah penyakit.

6. Monitoring

- Jika terdapat efek mengganggu segera hubungi dokter.

- Kembali kontrol 5 hari lagi untuk melihat hasil dari pengobatan dan hasil dari pemeriksaan penunjang.

- Jika tidak ada perbaikan bahkan penyakit lebih berat dengan komplikasi akan dirujuk ke dokter Sp.JP.

dr. Famela Asditaliana

Jl. Siradj Salman N-07 (0541) 729192

SIP. 0910015058

Samarinda, 08 Maret 2013

R/ Farsorbid Tab 5 mg No. X

S 8 dd tab I sublingual prn (tiap 3 jam)

R/Maintate Tab 5 mg No. X

S 1 dd tab I s.m

R/ Aptor Tab 100 mg No. X

S 1 dd tab I

Pro: Tn. Ali

Usia: 74 Tahun

Alamat: Jl. Patin No 73