anestesi umum untuk seksio sesarea • Pengiriman Bedah caesar (CS) telah dicatat hampir 1 juta dari sekitar 4.000.000

pengiriman di Amerika Serikat.Sekitar 15% dari CS dilakukan dengan anestesi umum di Amerika Serikat. Mayoritas CS dilakukan di bawah situasi yang mendesak Indikasi untuk anestesi Umum

• * Fetal distress* koagulopati significan

• * hipovolemia akut pada ibu hamil dan ketidakstabilan homodynamic* Sepsis atau infeksi kulit lokal* Gagal anestesi regional* Ibu denganpenolakan anestesi regional

Persiapan pra operasi untuk anestesi umum* Sejarah dan pemeriksaan, laboratorium* evaluasi jalan nafas* Aspirasi profilaksis* Mesin Dasar dan memantau persiapanFaktor-faktor yang dapat mempersulit intubasi endotrakeal* Berat badan* Oropharynx edema* Pembesaran payudara* Obesitas dengan leher pendek* gigi yang penuh* Mallampati IV dan mandibula resesi* Sejarah kesulitan jalan nafas evaluasi jalan nafas (airway)* Kesulitan Antisipasi intubasi endotrakeal * Melalui pemeriksaan leher, mandibula, gigi, dan oropharynx* Pelatihan dan pengalaman* Sniffing posisi Persiapan dan pencegahan* 2-3 pisau yang berbeda, yakni MAC 3 & 4, Miller 2* 6-7 mm tabung ETT dengan stylets* LMAS ukuran 3 dan 4* Serat optik bronkoskop* Peralatan bedah jalan napas

Aspirasi profilaksis* Aspirasi paru: 1 dari 400-500 dalam OB versus 1 tahun 2000 pada pasien bedah.* Tidak ada agen atau kombinasi nya yang dapat menjamin bahwa pada nifas tidak akan terjadi aspirasi atau pneumonitis diikuti dengan kegagalan intubasiFaktor-faktor yang meningkatkan risiko aspirasi* Penurunan motilitas lambung dan usus* pengosongan lambung yang tertunda oleh kecemasan dan rasa sakit* Relaksasi yang lebih rendah dari tonus sphincter esophageal

* Meningkatkan tekanan perut* Meningkatkan sekresi asam lambung* Pasien tidak berpuasaPencegahan farmakologi aspirasi agen* PO 30 ml 0,3 M natrium sitrat 15-30 menit sebelum induksi* H2 blocker, ranitidin 50 mg IV* Metoklopramid 10 mg IV, sedikitnya 5 menit sebelum pengenalan* Omeprazole 40 mg malam sebelumnya dan AM bedah untuk pasien berisiko tinggi* Ondansetron IV 4-8 mg

Pencegahan aspirasi* Krikoid tekanan* oksigenasi pasien ya Cukup ng * Perlakukan hipotensi segera* Efisien dan intubasi tepat waktu * Orogastric atau nasogastrik tube* Bangun A extubation

Dasar mesin dan memantau persiapan* Monitor: esp. carnograph* Hisap tabung fungsional* peralatan jalan nafas siap dan fungsional* LMAs: Baris kedua pertahanan saluran napas sulit* Lain-lain: yaitu, obat-obatan

intraoperative pengelolaan nifas* Posisi* Oksigenasi* Monitor* Induksi anestesi umum* Pemeliharaan anestesi umum* Munculnya dari anestesi umum

intraoperative posisi manajemen* OR Tempat tidur harus memungkinkan posisi Trendelenburg dan terbalik* Mengendus posisi* Pasien dalam posisi telentang dengan irisan bawah pinggul kanan* Kepala dan kembali ke posisi jika mempersiapkan intubasi serat optik terjaga

intraoperative manajemen Denitrogenation* Denitrogenation dengan O2 secepat pasien dan tempat tidur OR* Segel O2 masker untuk mencapai 100%* 3-5 menit atau 4 VC napas O2 100%

* Saturasi O2 menurun lebih cepat selama apnea (meningkatkan VO2 dan penurunan FRC

Intraoperative manajemen Monitor* Probe Pulse oksimeter* Tepat ukuran BP manset* Elektrokardiografi elektroda* Carnograph* Suhu monitor readly tersedia* pengeluaran urin

Intraoperative manajemen* Komunikatif dengan ahli bedah dan staf perawatan sementara pt dipersiapkan dan terbungkus untuk operasi* Final memeriksa Anda KESIAPAN PELANTIKAN UNTUK anestesi umum

Induksi anestesi umum* Rapid urutan induksi* Tekanan Circoid dipertahankan sampai pipa endotrakeal manset meningkat dan penempatan tabung dikonfirmasi* Agen: thiopental / ketamin / propanolol/ etomidate/ Succinylcholine

Induksi Agen-thiopental* Thiopental (STP) 2-5 mg / kg IV* Cepat dan terpercaya* Negatif inotrope dan vasodilator* Cross plasenta; konsentrasi STP jarang melebihi ambang batas untuk depresi janin dengan dosis kurang dari 4 mg / kgBB* Tidak ada bukti dampak buruk dari STP pada janin bahkan induksi untuk pengiriman (ID) interval yang berkepanjangan; tetap sayatan ke waktu pengiriman kurang dari 4-7 menit

Agen Induksi propofol* Propofol 1-2,5 mg / IV* Cepat induksi dan cepat bangun* Negatif inotrope dan vasodilator* dapat menghambat oxytoxin diinduksi kontraksi uterus* Dapat dengan cepat dibersihkan dari peredaran neonatal* Dosis yang lebih besar dari 2,8 mg / kg dapat menghasilkan nilai apgar skor yang lebih rendah dan lebih rendah neurobehavioral 1 jam setelah melahirkan membandingkan dengan STP, namun nilai neurobehavioral serupa dengan 4 jam setelah melahirkan

induksi agen-ketamin* Ketamin 1-2,0 mg / kg IV* Perdarahan atau nifas asma Sederhana* Memberikan analgesia yang cepat, hipnosis, dan amnesia

* Dapat menekan miokardium dan mengurangi CO dan BP pada pasien hipovolemik berat* Hindari pada pasien hipertensi* Lebih dari 2 mg / kg dapat mengaitkan dengan depresi janin* Ibu psikotropika; bermimpi, dysphoria, halusinasi selama munculnya (Benzodiazepine mengurangi efek samping)

Agen Induksi Etomidate* Etomidate 0,2-0,3 mg / kg IV* Penyebab sedikit CV depresi untuk bersalin HD tidak stabil* Penekanan adrenal Bayi* Rasa sakit di tempat suntikan* Myoclonus

Induksi Agen-Succinylcholine* Succynilcholine (sux) 0,3 sampai 1,5 mg / kg IV* Ventilasi Spontaneus dapat melanjutkan dalam 2-3 menit dengan dosis rendah sux 90,3-0,5 mg / kg), tapi kali puncak tertunda oleh sekitar 10-15 detik* 3 garis pertahanan saluran napas sulit* Pemulihan dari dosis intubasi dari sux tidak berubah pada pasien hamil

Pemeliharaan anestesi umum* PRA DELIVERY50% O2 / 50% N2O Isoflurane / 0,5%POST DELIVERY50-70% n2o/30-50% O20,5% isoflurane / Narkotikaagen volatile Minimalkan untuk mencegah perdarahan postpartum; 0,5 MAC tidak secara signifikan meningkatkan kehilangan darah ibu

Pemeliharaan anestesi umum* Succinylcholine bolus saat dibutuhkan* Nondepolarizing agen sesuai yaitu, Nimbex, Vecuronium, Recutonium* Oksitosin 10-40 U infus IV* Antibiotik pilihan

Munculnya dari anestesi umum* Perut dikosongkan melalui tabung OG* Upper Airway menyedot* Nondepolarizing agen dibalik memadai* Opioid untuk menghilangkan nyeri* Extubation ketika pasien kembali refleks pelindung; mampu mempertahankan jalan napas; jawaban yang benar mengenai perintah verbal; dan stabil hemodynamically

Kesadaran selama anestesi umum* Tinggi insiden antara induksi anestesi dan pengiriman janin

* Administrasi N2O hanya 50% oksigen tanpa agen lain menghasilkan kesadaran ibu dalam 12-26% kasus

Kesadaran selama anestesi umum* Ketamin atau menggabungkan ketamin dan thiopental untuk induksi* Minimalkan induksi untuk pengiriman interval* 50% N2O / O2 dengan folloewing AGEN mengurangi awreness menjadi kurang dari 1%0,6% isoflurane1% sevofluran3% desflurane

Pertimbangan janin selama bagian darurat sesar* Keputusan untuk sayatan atau interval: 30 menit?* Insisi uterus untuk pengiriman (UD) interval harus kurang dari 3 menit* Neonatus disampaikan setelah 3 menit berikut sayatan uterus telah apgar rendah dan gas darah acidotic* Ultimate hasil neonatal

Faktor-faktor yang menyebabkan kejang arteri uterus* Uterus sayatan* Kontraksi otot miometrium* Vasoconstrictiors: prostaglandin dilepaskan dari janin dan plasenta* Rilis ibu Katekholamin

Post Anestesi Perawatan* Transportasi ke PACU dengan O2* Hipoksemia: obstruksi jalan napas dan hypoventilation* Hipotensi* Pain kontrol* Mual dan muntah* Menggigil dan hipotermia