Anestesi Inhalasi

OLEH: dr. 0ktavienni  PEMBIMBING: dr. Akhyar Hamonangan Nst SpAn,KAKV

Diterjemahkan dari Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice, 4th Edition karangan Stoelting, Robert K.; Hillier, Simon C

Sejarah Penemuan sifat anestesi dari nitrous oxide,

dietil eter dan chloroform pada tahun 1840 Pada tahun 1950 dikatakan semua

anestesi inhalasi kecuali nitrous oxide mudah terbakar atau berpotensial merusak hati

Halotan disintesis pada tahun 1951 dan diperkenalkan untuk keperluan klinis pada tahun 1956.

• Metoxyfluran, metal etil ether adalah derivate pertama diperkenalkan ke klinik pada tahun 1960.

• Enflurane, derivate metal eter selanjutnya diperkenalkan untuk kegunaan klinik pada tahun 1973.

• Desfluran diperkenalkan pada tahun 1992 dan diikuti dengan sevoflurane pada tahun 1994.

Nitrus oxide Nitrous oxide dengan berat molekul

rendah, baunya manis, potensial rendah untuk terbakar dan kelarutan dalam darah rendah cepat masuk dalam alveolar dan darah.

Halotan Halotan bentuknya berupa cairan jernih

yang tidak mudah terbakar Uap dari cairan ini memiliki bau yang

enak dan tidak tajam.

Enfluran Cara kerja cepat, pemulihan juga cepat Mudah menguap, tidak mudah terbakar,

memiliki bau yang tajam dan halus

Isoflurane• Tingkat kelarutannya dalam darah cepat

disertai dengan suatu potensi/kemampuan yang tinggi sehingga memungkinkan onsetnya cepat dan pemulihan yang cepat dari anestesia

Desflurane Tidak seperti halothane maupun

sevoflurane, desflurane memiliki bau yang tajam terjadinya iritasi saluran nafas maupun kejadian salivasi, sesak-nafas, batuk, ataupun laringopasme

SevofluranePemulihan sevoflurane lebih cepat

3 sampai 4 menit dari isofluranSevofluran tidak toksik terhadap

hati

Xenon Tidak mendepresi hemodinamik Lebih berpotensi daripada N2O Tidak memicu hipertermi Tidak berbahaya bagi lingkungan

EFEK PADA SISTEM SARAF PUSAT Volatile agent tidak menyebabkan

amnesia retrograde atau kerusakan fungsi intelektual yang berkepanjangan.

Desflurane, isoflurane dan sevoflurane, tidak menimbulkan aktivitas kejang

Anestesi volatile menimbulkan peningkatan aliran darah otak yang bergantung dosis.

Pemberian anestesi volatil selama normokapnia pada konsentrasi > 0.6 MAC menimbulkan vasodilatasi cerebral, penurunan tahanan vaskular cerebral.

Konsentrasi desflurane < 0,8 MAC tidak meningkatkan ICP, dimana 1,1 MAC mampu meningkatkan ICP 7 mmHg

Enflurane meningkatkan kedua hal yakni produksi dan resistensi untuk reabsorpsi dari CSF peningkatan ICP

Peningkatan ICP berhubungan dengan pemberian N2O yang rupanya meningkatkan CBF

Peningkatan ICP terjadi pada pemberian halothan bila >0,5 %

peningkatan produksi CSF tidak terjadi pada penggunaan gas anestesi

EFEK SIRKULASI

Penurunan tekanan darah oleh halothane karena penurunan kontraktilitas miokard dan curah jantung

Isoflurane, desflurane dan sevoflurane, menyebabkan penurunan tekanan darah sistemik oleh karena penurunan resistensi vaskular sistemik

Sevoflurane menyebabkan penurunan curah jantung lebih sedikit daripada halothane ketika diberikan pada infant.

Isofluran meningkatkan sistem konduksi atrioventrikular. Sebaliknya sevofluran tidak.

isofluran

desfluran

sevoflurane

halotan

HR + + + -

CVP (tekanan atrium kanan)

+ + - +

CO dan SV

- - - +

resistensi vaskuler

+ + + -

Anestetik volatil menurunkan kontraktilitas miokard dan melemahkan otot jantung.

Pada pasien dengan penyakit arteri koroner pemberian 40% nitrous oxide menyebabkan terjadinya depresi myocardial yang tidak terjadi pada pasien tanpa penyakit jantung.

Penyakit jantung yang telah ada dapat mempengaruhi signifikansi efek sirkulasi dari anestetik inhalasi.

Terapi obat sebelumnya yang mengubah aktivitas sistem saraf simpatetik (antihipertensi, antagonis beta adrenergic) dapat mempengaruhi besarnya efek sirkulasi yang dihasilkan oleh anestetik volatile.

EFEK VENTILASI Anestesi inhalasi menimbulkan dose-

dependent dan efek spesifik obat pada (a) pola pernapasan, (b) respon ventilasi terhadap CO2, (c) respon ventilasi terhadap hipoksemia arteri, dan (d)resistensi jalan napas.

Desflurane dan Sevoflurane menekan ventilasi, menghasilkan penurunan pada ventilasi yang nantinya dapat menimbulkan henti napas antara 1,5 dan 2,0 MAC.

Setelah pemberian selama 5 jam, peningkatan PaCO2 yang dihasilkan oleh anestesi volatile lebih rendah jika dibandingkan pemberian dengan konsentrasi yang sama selama 1 jam

Sevoflurane bermanfaat dalam pembedahan rongga dada, dimana berperan sebagai bronkodilator poten, kelarutan gas darah yang rendah pengaruhnya terhadap vasokonstriksi pulmonal kecil

HEPATIC EFFECT Isoflurane merupakan vasodilatasi pada

sirkulasi hepatik efek baik pada pengangkutan oksigen

Vasokonstriksi arteri hepatik dilaporkan pada pasien sehat saat pemberian halothane

Peningkatan sementara konsentrasi plasma alpha gutathione transferase (indikator yang sensitif untuk cedera hepatoselular) didapatkan pada pemberian isoflurane dan desfluran.

Halothane menyebabkan dua tipe hepatotoksisitas pada pasien yang rentan: 1. hepatotoksisitas postoperasi ringan yang sembuh spontan yang ditandai oleh mual, letargi, demam dan sedikit peningkatan pada konsentrasi plasma enzym transaminase hati (Wright et al, 1975). 2.Tipe hepatotoksisitas lainnya yang lebih jarang (hepatitis halothane)

Disfungsi hepar paska operasi ringan yang self-limited yang berhubungan dengan semua volatil anestesi.

Enflurane, isoflurane, dan desflurane dimetabolisme secara oxidatif di hati.

EFEK PADA GINJAL Volatile anesthetics menghasilkan efek

menurunnya aliran darah ginjal, tingkat filtrasi glomerulus, dan produksi urin, sesuai dengan dosis yang diberikan.

Walaupun beberapa penelitian gagal menunjukkan bahwa gangguan ginjal terjadi setelah pemakaian sevoflurane, ada penemuan terjadinya gangguan sementara pada kemampuan mengkonsentrasi urin dan peningkatan ekskresi beta-N-acetylglucosaminidase (NAG) dalam urin pada pasien yang mendapatkan sevoflurane.

Pemberian desflurane atau isoflurane tidak memperberat gangguan ginjal pada pasien dengan insufisiensi ginjal kronis sebelumnya.

Halothane, seperti halnya sevoflurane, dipecah oleh carbon dioxide absorbent menjadi unsaturated volatile compounds yang bersifat nephrotoxic terhadap tikus.

SKELETAL MUSCLE EFFECTS Ether derivative fluorinated volatile

anesthetics menyebabkan relaksasi otot rangka dua kali lebih kuat daripada halothane dengan dosis yang sama.

Nitrous oxide tidak merelaksasikan otot rangka dan pada dosis > 1 MAC, dapat menyebabkan kekakuan otot rangka.

Volatile anesthetics menguatkan efek dari obat-obatan penghambat neuromuskular, dimana enflurane, isoflurane, desflurane, dan sevoflurane berefek lebih kuat daripada halothane.

Volatile anesthetics dapat memicu terjadinya hipertermi malignant

Diantara volatile anesthetics, halothane adalah pemicu hipertermi malignant yang paling kuat.

EFEK OBSTETRI Volatile Anesthetics bisa mengakibatkan

penurunan kontraksi otot polos rahim Relaksasi uterus yang dihasilkan dapat

berkontribusi untuk kehilangan darah akibat atonia uteri

Anestesi inhalasi dapat melewati sawar plasenta,tetapi juga cepat dihembuskan oleh bayi yang baru lahir

EFEK GENETIK Peningkatan kejadian spontan aborsi

dikamar operasi mencerminkan efek teratogenik dari pemaparan kronis kensentrasi anestesi inhalasi terutama N2O.

Penelitian pada hewan konsentrasi N2O,halothan,Enfluran,Isofluran,belum menunjukan efek reproduksi yang berbahaya

RESISTANCE TO INFECTION Inhaled anesthetics tidak memiliki efek

bakteriostatik pada konsentrasi yang biasa digunakan secara klinis. Sebaliknya, bentuk liquid dari inhaled anesthetics mungkin berefek bakterisidal.

Seluruh volatile anesthetics menghambat replikasi virus campak (measles) dan mengurangi tingkat kematian pada tikus yang mendapatkan virus influenza intranasal.

BONE MARROW FUNCTION Gangguan pada sintesis DNA berperan

pada perubahan megaloblastik dan agranulositosis yang menyertai pemakaian berkepanjangan dari nitrous oxide.

Paparan terhadap nitrous oxide selama 4 hari atau lebih menyebabkan agranulositosis.

NEUROPATI PERIFER Manusia yang menghirup nitrous oxide

jangka panjang di luar tujuan medis dapat mengalami neuropati yang ditandai dengan polineuropati sensorimotor dan sering juga disertai dengan gejala degenerasi korda spinalis posterolateral yang menyerupai anemia pernisiosa.

METABOLISME Metabolisme anestesi inhalasi penting

karena memiliki 2 alasan. 1. Metabolit segera, metabolit akhir, ataupun

produk pemecahan akibat paparan terhadap absorbent karbon dioksida dapat bersifat toksik terhadap ginjal, liver, dan organ reproduksi.

2. Derajat metabolisme dapat mempengaruhi laju penurunan tekanan parsial alveolar pada akhir anestesi.