Anemia Aplastik Hafied

7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied

http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 1/31

Anemia Aplastik Disusun oleh:

Hafed Himawan

0910015037

Pembimbing:d! Diane "! #upit$ #p! A

%utoial&ab'#m( )lmu *esehatan Anak +akultas *edoktean,ni-esitas "ulawaman



Identitas

Ruang perawatan : MelatiNama : An.NF

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 5 Tahun

Alamat : La Janan Ulu RT !"#amarinda

Anak ke : ! dari $ %ersaudara



Anamnesa

*eluhan ,tamaLemas

.iwa/at Pen/akit #ekaang

Pasien mengelukan lemas se'ak ! %ulan terakhirdisertai pu(at dan dada %erde%ar. Pasien lemassampai tidak melakukan kegiatan sehari ) hari. #elainitu 'uga mun(ul keluhan gusi %erdarah dan *A* hitamselama ! hari se%elum masuk rumah sakit. Tidak ada

keluhan lain seperti demam ataupun %atuk pilek.Pasien pernah MR# ! %ulan +ang lalu dengan keluhan

serupa dan saat itu sempat diterapi dan dilakukanpemeriksaan penun'ang dan didiagnsa dengananemia aplastik.



.iwa/at pen/akit dahulu :Masuk rumah sakit ! %ulan

se%elumn+a dengan keluhan

serupa..iwa/at Pen/akit *eluaga

Tidak ada anggta keluarga +ang

memiliki keluhan serupa.



Pemeriksaan Fisik,ilakukan pada tanggal : !- Agustus !/5 pukul //.

0ITA.

Antrpmetri

*erat %adan : /! kg

Pan'ang *adan : /! (m

*MI : //15 2g3m!

Tanda 4ital

Nadi : 63menit 7reguler1 kuat angkat8

Frekuensi napas : !- 63menit

#uhu aksiler : $91-;

2eadaan Umum

2esan sakit : #akit sedang

2esadaran : (mps mentis

#tatus <i=i : %aik



2epala

Ram%ut : hitam

Mata : (wng 7>81 edema pre r%ita 7>3>81 anemis 7?3?81ikterik 7>3>81 pupil $mm3$mm1 Re@ek (aha+a ?3?

idung : sum%at 7>81 %au 7>81 selaput putih 7>8 Telinga : *ersih1 *au 7>81 sakit 7>8

Mulut : lidah %ersih1 tnsil dan Baring tidak hiperemi

Leher

pem%esaran kelen'ar : 7>8 kaku kuduk : 7>8

2ulit

2ering dengan turgr %aik

Paru Inspeksi : diam simetris1 gerak simetris1 retraksi

suprasternal 7>8 retraksi interkstal 7>8

Palpasi : krepitasi 7>8

Perkusi : snr

Auskultasi : suara napas Cesikuler1 rnkhi 7>3>81



Jantung

Inspeksi : I(tus ;rdis tidak terlihat

Palpasi : I(tus ;rdis tera%a pada I;# 4 M;L #inistra

Perkusi : *atas 2iri D I;# 4 M;L #inistra

*atas 2anan D I;# I4 P#L ,e6traAuskultasi : #/3#! tunggal1 reguler1 suara tam%ahan 7>8

A%dmen

Inspeksi : datar1 Cenektasi 7>8

Palpasi : rganmegali 7>8

Perkusi : Timpani

Auskultasi : *ising usus 7?8 kesan nrmal

Ekstremitas

Akral angat1 siansis 7>81 edema 7>81 pete(hie 7?8

Pemeriksaan re@eks:Re@eks silgi :

Re@eks patella : ?3?

Re@eks A(hilles: ?3?

Re@eks tend %i(eps : ?3?

Re@eks tri(eps : ?3?



Pemeriksaan Penun'ang

asil

la%ratrium

!!>>

/5

!$>>

/5

!5>>

/5

!9>>

/5

9>/>

/5

G>/>

/5emgl%in /1" -1$ "1- 1/ 15 G19Leuksit /- /! !9" !." -.$- /.5 Trm%sit ". !/.

95. 55. $/. /!.

ematrkit -1"H /!1/H !15H !51- H !"H !$H<,# 9

mg3dl

Na /-/2 $1"

;l ///



Pemeriksaan penun'ang

HD%39015

Eritrsit : Nrmkrm nrmsitik1 plikrmasi1 anissitsis

Leuksit : 2esan 'umlah sangat menurun1 neutrlia1limBspenia1 sel %last 7>8

Trm%sit : 2esan 'umlah sangat menurun2esan : Pansitpenia dengan limBpenia e( adakah Ciral

disease %ld lss

210015

Eritrsit : Nrmkrm nrmsitik1 anissitsis1 nrm%last

7?8 /3/ leuksitLeuksit : 2esan 'umlah nrmal1 limBsitsis relatiB1

metamielsit 7?81 shift to the left 1 tksik granulasi 7?8

Trm%sit : 2esan 'umlah sangat menurun



Pemeriksaan penun'ang"P

2104015

#elularitas : ipselular

Rasi M:E : -:/

#istem eritrpiesis : AktiCitas sangat menurun

#istem granulpiesis : AktiCitas menurun

#istem megakaripiesis : AktiCitas sangat menurun

;adangan Fe : NegatiB

Pemeriksaan sitkimia : PsitiB

Lain>lain : tidak ditemukan sel>sel asing1 terdapat inltrasi1

LimBsit matur -!H 7Nrmal : //>!$H8 2esimpulan :

<am%aran darah tepi dan sumsum tulang menun'ukkan suatukeadaan anemia aplastik e(

Jika pada klinis di'umpai adan+a l+mphadenpath+1 perlu

dipertim%angkan kemungkinan adan+a limBma. #aran : %ipsi l+mph nde 'ika ada l+mphadenpath+



,iagnsis 2er'a

Anemia Aplastik



Terapi

I<, TransBusi PR; 5((3kg**

Ruangan

Maintenan(e ,5 K N# // ((3!- 'am

In'. Metilprednisln $6G15mg

Para(etaml #+r $ 6 / (th prn

;ek ,L3!- Jam



Fllw upTanggal Subjektif & Objektif Assesment & Planning

Hari ke I23-09-2015

Melati

S: pucat (+), lemas (+), gusi berara! (+)":## 2$%&i, H# 112 %&i, ' 3,30

*&: e(+&+), Ikt (-&-)

'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi (-)

b: s.el, istee (-), (+)

.rmal, !epat.megali (-)

kst : akral !agat

:emia plastik 4:

• I6 Metilpreis.l. 3%7,5 mg (H-1)

• 'rasusi 4# 5cc&kg&3 8am 2%

• 'rasusi leuc.ge 5 me alam

;al 06,9< 20 cc 1%

• 'rasusi ' 3 uit• ek =

Hari ke III

25-09-2015

Melati

S: kelu!a (-), gusi berara! (-)

":## 27%&i, H# 9 %&i, ' 3,2 0

*&: e(+&+), Ikt (-&-)


b: s.el, istee (-), (+)


kst : akral !agat

:emia plastik

4:


• 'rasusi 4# 10 cc&kg

• ek =



Hari I/

2-09-2015

Melati

S: >eri kepala malam !ari (+), gusi berara! (-)

":## 2 %&i, H# 92 %&i, ' 3,30

*&: e(+&+), Ikt (-&-)


b: s.el, istee (-), (+)


kst : akral !agat

:emia plastik

4:


• ek =

•

4r. M4

Hari /I

27-09-2015

Melati


":## 2$ %&i, H# 9 %&i, ' 35,$0

*&: e(-&-), Ikt (-&-)


b: s.el, istee (-), (+)


kst : akral !agat

:emia plastik

4:

•

I6 Metilpreis.l. 3%7,5 mg (H-5)• I6 #aitii 2%1$ mg (pre i6

Metilpreis.l.)

• 4aracetam.l 3%I ct! (k&p)

• 4r. M4

Hari /II

29-09-2015

Melati


":## 2$ %&i, H# 92 %&i, ' 3,10

*&: e(-&-), Ikt (-&-)


b: s.el, istee (-), (+)


kst : akral !agat

:emia plastik

4:

• I6 Metilpreis.l. 3%7,5 mg (H-)

• I6 #aitii 2%1$ mg (pre i6

Metilpreis.l.)


• 4r. M4



Hari I/

2-09-2015

Melati


":## 2 %&i, H# 92 %&i, ' 3,30

*&: e(+&+), Ikt (-&-)

'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi (-) b: s.el, istee (-), (+)


kst : akral !agat

:emia plastik

4:


• ek =

• 4r. M4

Hari /I

27-09-2015

Melati


":## 2$ %&i, H# 9 %&i, ' 35,$0 *&: e(-&-), Ikt (-&-)


b: s.el, istee (-), (+)


kst : akral !agat

:emia plastik

4:

• I6 Metilpreis.l. 3%7,5 mg (H-5)• I6 #aitii 2%1$ mg (pre i6

Metilpreis.l.)


• 4r. M4

Hari /II29-09-2015

Melati

S: kelu!a (-), gusi berara! (-)":## 2$ %&i, H# 92 %&i, ' 3,10

*&: e(-&-), Ikt (-&-)


b: s.el, istee (-), (+)


kst : akral !agat

:emia plastik 4:

• I6 Metilpreis.l. 3%7,5 mg (H-)


Metilpreis.l.)


• 4r. M4



Hari ?II

03-10-2015


":## 2$ %&i, H# 9 %&i, ' 3,70

*&: e(-&-), Ikt (-&-)

'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi (-) b: s.el, istee (-), (+)


kst : akral !agat

:emia plastik

4:

• I6 Metilpreis.l. 2%11,5 mg (H-

10)• I6 #aitii 2%1$ mg (pre i6

Metilpreis.l.)


Hari ?I/

05-10-2015


":## 2$ %&i, H# 10$ %&i, ' 3,50

*&: e(-&-), Ikt (-&-)'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi (-)

b: s.el, istee (-), (+)

.rmal, !epat.megali (-) kst : akral !agat

:emia plastik

4:



Metilpreis.l.)


Hari ?/

0-10-2015


":## 2$ %&i, H# 102 %&i, ' 3,20

*&: e(-&-), Ikt (-&-)


b: s.el, istee (-), (+)


:emia plastik

4:

• I6 Metilpreis.l. 2%11,5 mg (H-

13)


Metilpreis.l.)




Hari ?/I0-10-2015

S: kelu!a (-), gusi berara! (-)":## 2$ %&i, H# 100 %&i, ' 3,20

*&: e(-&-), Ikt (-&-)

'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi

(-)

b: s.el, istee (-), (+)


:emia plastik 4:

• I6 Metilpreis.l. 2%11,5 mg

(H-1$)


Metilpreis.l.)


• 'rasusi ' 3 uit

Hari ?/II

07-10-2015


":## 22 %&i, H# 97 %&i, ' 3,20

*&: e(-&-), Ikt (-&-)'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi

(-)

b: s.el, istee (-), (+)


:emia plastik

4:

•

I6 Metilpreis.l. 2%11,5 mg(H-15)


Metilpreis.l.)


• 'rasusi 4# 10cc&kgbb



Anemia aplastik

Anemia aplastik adalah suatu kelainan+ang ditandai leh pansitpenia padadarah tepi dan penurunan selularitassumsum tulang

Epidemilgi• Insidensn+a %erkisar antara ! sampai 9 kasus per /

'uta penduduk per tahun dengan Cariasi gegras• le%ih %an+ak ditemui di dunia %elahan timur dari pada

di %elahan %arat• ,itemukan le%ih dari "H anak ) anak menderita

anemia aplastik dera'at %erat pada saat didiagnsis• Tidak ada per%edaan se(ara %ermakna antara anak

laki ) laki dan perempuan1



2lasikasi

2lasikasi 2riteria

Anemia Aplastik *erat :

#elularutas sumsum tulang

#itpenia sedikitn+a dua dari tiga

seri sel darah

!5H

itung neutrl 53ul

itung trm%sit !.3ul

itung retikulsit a%slut

9.3ul

Anemia Aplastik #angat *erat #ama seperti diatas ke(uali

hitung neutrl !3ul

Anemia Aplastik Tidak *erat #umsum tulang hipselular

namun sitpenia tidak

memenuhi kriteria %erat.



tiologi

Faktr kngenital◦ #indrm Ban(ni1 mikrseBali1 stra%ismus1 anmali 'ari1

kelainan gin'al dan se%alikn+a.

Faktr didapat:

◦

*ahan kimia: %en=ene1 insektisida1 sen+awa As1 Au1 P%.◦ %at : 2lramBenikl1 mesantin 7anti knCulsan81

Piri%en=amin 7anti histamin81 santnin kalmel1 %atsitstatika 7m+leran1 methrtre6ate1 TEM1 Cin(ristine1ru%idm+(ine dan se%again+a8.

◦ Radiasi : sinar rntgen1 radiaktiB ◦ InBeksi1 keganasan1 gangguan endkrin.

◦ Lain)lain

◦ Idipatik



Patofsiologi

,eBek sel induk hematpetik 7selstem1 prekusr granulsit1 eritrsitdan trm%sit8

,eBek lingkungan mikr sumsumtulang

Prses imunlgi



"ani(estasi klinis

Anemia : pu(at1 lemah1 mudah lelah1dan %erde%ar>de%ar.

Leukpenia ataupun granulsitpenia :inBeksi %akteri1 Cirus1 'amur1 dan kumanpatgen lain.

Trm%sitpenia : perdarahan sepertipetekia1 ekimsa1 epistaksis1 perdarahan

gusi dan lain>lain.epatsplenmegali dan limBadenpati

tidak la=im ditemukan pada anemiaaplastik.



Anamnesis



Pemeiksaan fsik 8eis pemeriksaa isik 4ersetase (<)

4ucat

4eara!a

*ulit

@usi

#etia

Hiug

Salura cera

/agia

=emam

Hepat.megali

Sple.megali

100

3

3$

2

20

3

1

0



Pemeiksaanpenun6angU'i la%ratrium dan diagnstikapusan darah tepi

La'u endap darah

Aspirasi dan %ipsi sumsum tulang

ElektrBresis hemgl%ulin

Faal hemstasis

2adar Blat dan serum */!

4irus markerU'i kerusakan krmsm

Pemeriksaan ,esiensi Imun

Pemeriksaan Radilgik



,iagnsis

Penegakan diagnsis di%uat %erdasarkange'ala klinis %erupa panas1 pu(at1perdarahan1 tanpa adan+a rganmegali7hepatsplenmegali8.

<am%aran darah tepi menun'ukkanpansitpenia dan limBsitsis relatiB.

,iagnsis pasti ditentukan denganpemeriksaan %ipsi sumsum tulang +aitu

◦ gam%aran sel sangat kurang1 %an+ak 'aringanpen+kng dan 'aringan lemak aplasia sistemeritrpitik1 granulpitik dan trm%pitik.



,iagnsis %anding



Penatalaksanaan

indari inBeksi eksgen maupunendgen

#imtmatik

ImunsupresiB 2rtiksterid

#terid ana%lik

#alCage theraphies Transplantasi sumsum tulang



Pognosis

*erakhir dengan remisisempurna.

Meninggal dalam / tahun. al ini

ter'adi pada se%agian %esarkasus.

,apat %ertahan hidup selama !

tahun atau le%ih.

% h



Pem%ahasanNO Fakta Teori

16 Anamnesis•Perempuan•Pu(at•<usi %erdarahPemeiksaan fsis:•#uhu $91- ;•rganmegali 7>8Pemeiksaan penun6ang:•Leuksit /." % /1" ;T -1"H Plt ".•,T : pansitpenia*MP :•#istem eritrpiesis :AktiCitas sangat menurun•#istem granulpiesis :AktiCitas menurun•#istem megakaripiesis :AktiCitas sangat menurun

pidemiologi Tidak ada per%edaan se(ara

%ermakna antara anak laki ) laki danperempuanDiagnosisPenegakan diagnsis di%uat%erdasarkan ge'ala klinisAnemia : pu(at1 lemah1 mudah lelah1

dan %erde%ar>de%ar.Leukpenia ataupun granulsitpenia: inBeksi %akteri1 Cirus1 'amur1 dankuman patgen lain. Trm%sitpenia : perdarahan sepertipetekia1 ekimsa1 epistaksis1

perdarahan gusi dan lain>lain.<am%aran darah tepi menun'ukkanpansitpenia dan limBsitsis relatiB.,iagnsis pasti ditentukan denganpemeriksaan %ipsi sumsum tulang+aitu gam%aran sel sangat kurang1

%an+ak 'aringan pen+kng dan



Pem%ahasanNO Fakta Teori2. %eapi:

I<,• TransBusi PR; 5((3kg**Ruangan•Maintenan(e ,5 K N#// ((3 !- 'am•In'. Metilprednisln $ 6G15mg•Para(etaml #+r $ 6 /(th prn•;ek ,L3!- Jam• TransBusi T; $ unit 7">

/>!/58• TransBusi PR; /((3kg** 7G>/>!/58

Terapi :

#imtmatik• Anemia : transBusi sel darah merahpadat 7PR;8•Perdarahan prBus atau trm%sit /.3mm$ : transBusi trm%sit 7tiapunit3/ kg** dapat meningkatkan

'umlah trm%sit : 5.3mm$8•EBek samping : panas %adan1takipnea1 hipksia1 sem%a% paru7karena tim%ul anti PMNleukaglutinin8

2rtiksterid•Prednisn ! mg3kg**3!- 'am1 untukmengurangi Bragilitas p em%uluhkapiler1 di%erikan selama ->9 minggu.

Anemia Aplastik Hafied

Documents

Transcript of Anemia Aplastik Hafied