HEMOPOISISHEMOPOISIS Proses pembuatan darahProses pembuatan darah

BAGIAN DARI DARAH BAGIAN DARI DARAH BAGIAN YANG BERBENTUKBAGIAN YANG BERBENTUK - Eritrosit- Eritrosit - Leukosit- Leukosit - Trombosit- Trombosit BAGIAN YANG TIDAK BERBENTUKBAGIAN YANG TIDAK BERBENTUK Plasma yang terdiri atas : Plasma yang terdiri atas : - air- air - protein : albumin, globulin dl- protein : albumin, globulin dl - Lemak, karbohidrat, vitamin, enzim- Lemak, karbohidrat, vitamin, enzim - Faktor koagulasi, dlll- Faktor koagulasi, dlll

SEL DARAHSEL DARAH Dibuat didalam sumsum tulangDibuat didalam sumsum tulang Dirusak di dalam sistim Dirusak di dalam sistim

retikuloendotelialretikuloendotelial

KLASIFIKASI ANEMIAKLASIFIKASI ANEMIA

GANGGUAN PRODUKSI SUMSUM TULANGGANGGUAN PRODUKSI SUMSUM TULANG GANGGUAN PEMATANGAN ERITROSITGANGGUAN PEMATANGAN ERITROSIT MASA HIDUP ERITROSIT MEMENDEKMASA HIDUP ERITROSIT MEMENDEK

GANGGUAN PRODUKSI SUMSUM GANGGUAN PRODUKSI SUMSUM TULANGTULANG

Indeks retikulosit rendahIndeks retikulosit rendah Morfologi normal atau sedikit berubahMorfologi normal atau sedikit berubah BMP eritroid hipoplasiBMP eritroid hipoplasi

GANGGUAN PEMATANGAN GANGGUAN PEMATANGAN ERITROSITERITROSIT

Indeks retikulosit meningkat ringan atau Indeks retikulosit meningkat ringan atau sedangsedang

Perubahan bentuk eritrosit Perubahan bentuk eritrosit ( makrositik, mikrositik )( makrositik, mikrositik ) BMP eritroid hiperplasiBMP eritroid hiperplasi

MASA HIDUP ERITROSIT MASA HIDUP ERITROSIT MEMENDEKMEMENDEK

Retikulosit indeks meningkat Retikulosit indeks meningkat Bilirubin indirek meningkatBilirubin indirek meningkat

ANEMIA HEMOLITIKANEMIA HEMOLITIK ANEMIA HEMOLITIK HERIDITERANEMIA HEMOLITIK HERIDITER ANEMIA HEMOLITIK DIDAPATANEMIA HEMOLITIK DIDAPAT

ANEMIA DEFISIENSI BESIANEMIA DEFISIENSI BESI Anemia yang timbul akibat Anemia yang timbul akibat

berkurangnya besi untuk eritropoisisberkurangnya besi untuk eritropoisis Akibat cadangan besi kosongAkibat cadangan besi kosong Sehingga pembentukan Hb menurunSehingga pembentukan Hb menurun

PrevalensiPrevalensi

Laki-laki dewasa 16-50%Laki-laki dewasa 16-50% Wanita dewasa 25-48%Wanita dewasa 25-48% Wanita hamil 46-92 %Wanita hamil 46-92 %

ETIOLOGIETIOLOGI

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS Lemah, cepat lelah, mata kunang2, Lemah, cepat lelah, mata kunang2,

telinga berdenging, pucat, telinga berdenging, pucat, conjungtiva anemisconjungtiva anemis

Khas def feKhas def fe - koilonychia, atropi papil lidah, - koilonychia, atropi papil lidah,

stomatitis angularis, disfagia, stomatitis angularis, disfagia, akhloridiaakhloridia

Gejala penyakit dasarGejala penyakit dasar

LABORATORIUMLABORATORIUM Hb <, Hb <, MCV <, SAMPAI <70, MCHC <, RDW >MCV <, SAMPAI <70, MCHC <, RDW > ADT anisositosis, poikilositosis, hipokromik, ADT anisositosis, poikilositosis, hipokromik,

mikrositik, ring cell, pencil cell, target cellmikrositik, ring cell, pencil cell, target cell Besi serum < 50mikg/dl, TIBC >350mikg/dl, Besi serum < 50mikg/dl, TIBC >350mikg/dl,

saturasi transferin < 15 %, serum ferritrin saturasi transferin < 15 %, serum ferritrin <<

BMP sideroblas negatif, butir heosiderin BMP sideroblas negatif, butir heosiderin negatifnegatif

DIAGNOSISDIAGNOSIS Mikrositik hipokromik, MCV < 80 MCHC Mikrositik hipokromik, MCV < 80 MCHC

<31% dengan salah satu dari 1, 2, 3, <31% dengan salah satu dari 1, 2, 3, dan 4dan 4

1.1. Dua dari : besi serum <50mg/dl, TIBC Dua dari : besi serum <50mg/dl, TIBC > 350 mg/dl, saturasi transferin < 15 % > 350 mg/dl, saturasi transferin < 15 % oror

2.2. Ferritrin < 20mg/dl orFerritrin < 20mg/dl or3.3. BMP : hemosiderin negatif orBMP : hemosiderin negatif or4.4. SF 3x200mg sehari selama 4 minggu, SF 3x200mg sehari selama 4 minggu,

Hb naik 2 g/dlHb naik 2 g/dl

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING Anemia penyakit kronis,Anemia penyakit kronis, ThalasemiaThalasemia Anemia sideroblastikAnemia sideroblastik

TERAPITERAPI Mengobati penyakit dasarMengobati penyakit dasar SF 3 x 200 mg atau parenteralSF 3 x 200 mg atau parenteral Diet protein hewaniDiet protein hewani Vit C 3 x 100 mgVit C 3 x 100 mg Tranfusi PRC bila :Tranfusi PRC bila : - ancaman DC, anemia dengan - ancaman DC, anemia dengan

simtom yg berat, preoperasi, simtom yg berat, preoperasi, kehamilan trimester akhir.kehamilan trimester akhir.

ANEMIA PENYAKIT ANEMIA PENYAKIT KRONISKRONIS

Anemia dengan ciriAnemia dengan ciri1.1. Hb berkisar 7-11 gram/dlHb berkisar 7-11 gram/dl2.2. Kadar fe turunKadar fe turun3.3. TIBC rendahTIBC rendah4.4. Cadangan fe jaringan tinggiCadangan fe jaringan tinggi5.5. Sel darah merah berkurangSel darah merah berkurang6.6. Perlu 2 bulan untuk anemiPerlu 2 bulan untuk anemi

ETIOLOGIETIOLOGI Penyakit kolagenPenyakit kolagen Sindrom inflamasi : enteritis regional, Sindrom inflamasi : enteritis regional,

colitis ulceratifa, colitis ulceratifa, Kanker : sarkoma, limfomaKanker : sarkoma, limfoma

patogenesispatogenesis Umur eritrosit memendekUmur eritrosit memendek Gangguan metabolisme besi Gangguan metabolisme besi Gangguan produksi eritrosit akibat Gangguan produksi eritrosit akibat

rangsang eritropoitin tidaj efektifrangsang eritropoitin tidaj efektif

patogenesispatogenesis Umur eritrosit memendekUmur eritrosit memendek - sitokin meningkat : destruksi - sitokin meningkat : destruksi

eritrosit eritrosit meningkat, produksi epo turun, meningkat, produksi epo turun, rangsang epo turunrangsang epo turun - malnutrisi -> hipotiroid fungsional -- malnutrisi -> hipotiroid fungsional -

> > sintesa epo turunsintesa epo turun

patogenesispatogenesis

Gangguan metabolisme besiGangguan metabolisme besi Pembebasan fe oleh makrofag dan Pembebasan fe oleh makrofag dan

sel hati menurunsel hati menurun

patogenesispatogenesis Gangguan produksi eritrosit akibat Gangguan produksi eritrosit akibat

rangsang eritropoitin tidak efektifrangsang eritropoitin tidak efektif - sel kanker dan inflamasi - sel kanker dan inflamasi

mengeluarkan mengeluarkan sitokin -> menghambat peran epositokin -> menghambat peran epo

laboratoriumlaboratorium Biasanya normositik normokromikBiasanya normositik normokromik Bisa mikrositik hipokromikBisa mikrositik hipokromik Retikulosit normalRetikulosit normal TIBC rendahTIBC rendah

TERAPITERAPI TRANFUSI SAMPAI HB > 10 G/DLTRANFUSI SAMPAI HB > 10 G/DL Fe ORAL : masih perdebatanFe ORAL : masih perdebatan EPO EPO Awas rekurensi - ca kepala dan leher, Awas rekurensi - ca kepala dan leher, - proliferasi kanker - proliferasi kanker

ginjalginjal

ANEMIA ANEMIA APLASTIKAPLASTIK

Ali SantosaAli SantosaSMF/LAB ILMU PENYAKIT DALAMSMF/LAB ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD DR SOEBANDI-FK UNIVERSITAS RSUD DR SOEBANDI-FK UNIVERSITAS JEMBERJEMBER

DEFINISIDEFINISI

Pansitopenia dengan ciri hipoplasi Pansitopenia dengan ciri hipoplasi pada sumsum tulangpada sumsum tulang

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

Insidensi : 2-6/satu juta/tahunInsidensi : 2-6/satu juta/tahun Lebih berat jika menimpa laki-lakiLebih berat jika menimpa laki-laki

ANEMIA APLASTIK BERATANEMIA APLASTIK BERAT

Neutrophil < 500/mm3Neutrophil < 500/mm3 Trombosit < 20.000/mm3Trombosit < 20.000/mm3 Retikulosit < 1%Retikulosit < 1%

ETIOLOGIETIOLOGI Genetik Genetik Obat-obatan dan bahan kimiaObat-obatan dan bahan kimia Kloramphenikol, Fenilbutason, antikonvulsan, Kloramphenikol, Fenilbutason, antikonvulsan,

mileran, Nitrosourea, Senyawa Benzenmileran, Nitrosourea, Senyawa Benzen Infeksi :Infeksi : Bisa permanen atau sementaraBisa permanen atau sementara Virus : Virus : Dengue, Hepatitis B dan C, AIDS, Bakteri : Dengue, Hepatitis B dan C, AIDS, Bakteri :

TBCTBC RadiasiRadiasi Imunologis Imunologis : : adanya zat anti pada sel hemopoitikadanya zat anti pada sel hemopoitik Penyakit lainPenyakit lain : : Limfoblastik leukemia, kehamilanLimfoblastik leukemia, kehamilan

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS KELUHANKELUHAN Perdarahan Gusi, petekie, melenePerdarahan Gusi, petekie, melene Lemah badan, pusingLemah badan, pusing Berdebar, sesakBerdebar, sesak DemamDemam TANDA FISIKTANDA FISIK Pucat Pucat PetekiePetekie Hepatosplenomegali Hepatosplenomegali

LABORATORIUMLABORATORIUM AnemiaAnemia : biasanya nomositik normokromik : biasanya nomositik normokromik LeukopeniaLeukopenia TrombositopeniaTrombositopenia LEDLED selalu meningkat selalu meningkat HemostasisHemostasis : Bleeding time memanjang : Bleeding time memanjang Clotting time normalClotting time normal Apusan darah tepiApusan darah tepi : pansitopeni : pansitopeni Aspirasi sumsum tulangAspirasi sumsum tulang : hiposeluler : hiposeluler

DIAGNOSISDIAGNOSIS Pansitopenia :Pansitopenia : 1. Kadar Hb kurang dari 12 g %1. Kadar Hb kurang dari 12 g % 2. Leukosit < 4000/mm32. Leukosit < 4000/mm3 Neutropil < 1500/mm3Neutropil < 1500/mm3 3. Trombosit < 150.000/mm33. Trombosit < 150.000/mm3 Tidak ditemukan kelainan bentuk sel Tidak ditemukan kelainan bentuk sel

darahdarah Hipoplasia sumsum tulangHipoplasia sumsum tulang

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING LeukemiaLeukemia LimfomaLimfoma MielomaMieloma MielodisplasiaMielodisplasia HipersplenismeHipersplenisme Anemia megaloblastikAnemia megaloblastik Infeksi beratInfeksi berat SLESLE

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN Eliminasi penyebabEliminasi penyebab Pengobatan suportif terhadap :Pengobatan suportif terhadap : PerdarahanPerdarahan Anemia Anemia InfeksiInfeksi Penyembuhan pansitopeniPenyembuhan pansitopeni ImunosupresifImunosupresif Tranplantasi sumsum tulangTranplantasi sumsum tulang Kortikosteroid Kortikosteroid Obat-obatan anabolikObat-obatan anabolik

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN Tranfusi darahTranfusi darah (bila mungkin komponen) (bila mungkin komponen) Kortikosteroid Kortikosteroid :: Prednison 1 mg/kgBB (pagi 2/3, siang 1/3Prednison 1 mg/kgBB (pagi 2/3, siang 1/3) ) Bila membaik Bila membaik tappering off tappering off alternate day dose alternate day dose AndrogenAndrogen Baru tercapai setelah 3 bulanBaru tercapai setelah 3 bulan Bisa diberikan 6-12 bulanBisa diberikan 6-12 bulan ImunosupresifImunosupresif Antithymocyte globulin (ATG)Antithymocyte globulin (ATG) Antilimphocite globulin (ALG) Antilimphocite globulin (ALG) SiklosporinSiklosporin Tranplantasi sumsum tulangTranplantasi sumsum tulang Faktor pertumbuhan hemopuitikFaktor pertumbuhan hemopuitik : : GCSF, eritropoitinGCSF, eritropoitin

PROGNOSISPROGNOSIS Riwayat alamiah :Riwayat alamiah : 1. Remisi sempurna 1. Remisi sempurna ((jarang, terjadi pada kasus radiasi atau kemoterapi)jarang, terjadi pada kasus radiasi atau kemoterapi)

2. Meninggal dalam 1 tahun2. Meninggal dalam 1 tahun 3. Hidup lebih lama 3. Hidup lebih lama (=20 tahun) kemudian remisi tidak (=20 tahun) kemudian remisi tidak

sempurna sempurna

PROGNOSISPROGNOSIS Pengobatan kombinasi androgen dan Pengobatan kombinasi androgen dan

kortikosteroid :kortikosteroid : 1. remisi komplet 5%1. remisi komplet 5% 2. Remisi sebagian 17%2. Remisi sebagian 17% 3. Tetap aplasia 9%3. Tetap aplasia 9% 4. Meninggal 68%4. Meninggal 68%

terima kasih terima kasih

wassalamwassalam

GANGGUAN PERDARAHANGANGGUAN PERDARAHAN

Anemia aplastikAnemia aplastik LeukemiaLeukemia MyelodisplasiaMyelodisplasia ITPITP DICDIC TTPTTP

Gagal ginjal kronisGagal ginjal kronis PolisitemiaPolisitemia Pengguna aspirinPengguna aspirin Pengguna Pengguna

antikoagulanantikoagulan Cirrhosis hepatisCirrhosis hepatis hemofiliahemofilia