7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 1/31
Anemia Aplastik Disusun oleh:
Hafed Himawan
0910015037
Pembimbing:d! Diane "! #upit$ #p! A
%utoial&ab'#m( )lmu *esehatan Anak +akultas *edoktean,ni-esitas "ulawaman
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 2/31
Identitas
Ruang perawatan : MelatiNama : An.NF
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 5 Tahun
Alamat : La Janan Ulu RT !"#amarinda
Anak ke : ! dari $ %ersaudara
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 3/31
Anamnesa
*eluhan ,tamaLemas
.iwa/at Pen/akit #ekaang
Pasien mengelukan lemas se'ak ! %ulan terakhirdisertai pu(at dan dada %erde%ar. Pasien lemassampai tidak melakukan kegiatan sehari ) hari. #elainitu 'uga mun(ul keluhan gusi %erdarah dan *A* hitamselama ! hari se%elum masuk rumah sakit. Tidak ada
keluhan lain seperti demam ataupun %atuk pilek.Pasien pernah MR# ! %ulan +ang lalu dengan keluhan
serupa dan saat itu sempat diterapi dan dilakukanpemeriksaan penun'ang dan didiagnsa dengananemia aplastik.
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 4/31
.iwa/at pen/akit dahulu :Masuk rumah sakit ! %ulan
se%elumn+a dengan keluhan
serupa..iwa/at Pen/akit *eluaga
Tidak ada anggta keluarga +ang
memiliki keluhan serupa.
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 5/31
Pemeriksaan Fisik,ilakukan pada tanggal : !- Agustus !/5 pukul //.
0ITA.
Antrpmetri
*erat %adan : /! kg
Pan'ang *adan : /! (m
*MI : //15 2g3m!
Tanda 4ital
Nadi : 63menit 7reguler1 kuat angkat8
Frekuensi napas : !- 63menit
#uhu aksiler : $91-;
2eadaan Umum
2esan sakit : #akit sedang
2esadaran : (mps mentis
#tatus <i=i : %aik
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 6/31
2epala
Ram%ut : hitam
Mata : (wng 7>81 edema pre r%ita 7>3>81 anemis 7?3?81ikterik 7>3>81 pupil $mm3$mm1 Re@ek (aha+a ?3?
idung : sum%at 7>81 %au 7>81 selaput putih 7>8 Telinga : *ersih1 *au 7>81 sakit 7>8
Mulut : lidah %ersih1 tnsil dan Baring tidak hiperemi
Leher
pem%esaran kelen'ar : 7>8 kaku kuduk : 7>8
2ulit
2ering dengan turgr %aik
Paru Inspeksi : diam simetris1 gerak simetris1 retraksi
suprasternal 7>8 retraksi interkstal 7>8
Palpasi : krepitasi 7>8
Perkusi : snr
Auskultasi : suara napas Cesikuler1 rnkhi 7>3>81
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 7/31
Jantung
Inspeksi : I(tus ;rdis tidak terlihat
Palpasi : I(tus ;rdis tera%a pada I;# 4 M;L #inistra
Perkusi : *atas 2iri D I;# 4 M;L #inistra
*atas 2anan D I;# I4 P#L ,e6traAuskultasi : #/3#! tunggal1 reguler1 suara tam%ahan 7>8
A%dmen
Inspeksi : datar1 Cenektasi 7>8
Palpasi : rganmegali 7>8
Perkusi : Timpani
Auskultasi : *ising usus 7?8 kesan nrmal
Ekstremitas
Akral angat1 siansis 7>81 edema 7>81 pete(hie 7?8
Pemeriksaan re@eks:Re@eks silgi :
Re@eks patella : ?3?
Re@eks A(hilles: ?3?
Re@eks tend %i(eps : ?3?
Re@eks tri(eps : ?3?
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 8/31
Pemeriksaan Penun'ang
asil
la%ratrium
!!>>
/5
!$>>
/5
!5>>
/5
!9>>
/5
9>/>
/5
G>/>
/5emgl%in /1" -1$ "1- 1/ 15 G19Leuksit /- /! !9" !." -.$- /.5 Trm%sit ". !/.
95. 55. $/. /!.
ematrkit -1"H /!1/H !15H !51- H !"H !$H<,# 9
mg3dl
Na /-/2 $1"
;l ///
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 9/31
Pemeriksaan penun'ang
HD%39015
Eritrsit : Nrmkrm nrmsitik1 plikrmasi1 anissitsis
Leuksit : 2esan 'umlah sangat menurun1 neutrlia1limBspenia1 sel %last 7>8
Trm%sit : 2esan 'umlah sangat menurun2esan : Pansitpenia dengan limBpenia e( adakah Ciral
disease %ld lss
210015
Eritrsit : Nrmkrm nrmsitik1 anissitsis1 nrm%last
7?8 /3/ leuksitLeuksit : 2esan 'umlah nrmal1 limBsitsis relatiB1
metamielsit 7?81 shift to the left 1 tksik granulasi 7?8
Trm%sit : 2esan 'umlah sangat menurun
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 10/31
Pemeriksaan penun'ang"P
2104015
#elularitas : ipselular
Rasi M:E : -:/
#istem eritrpiesis : AktiCitas sangat menurun
#istem granulpiesis : AktiCitas menurun
#istem megakaripiesis : AktiCitas sangat menurun
;adangan Fe : NegatiB
Pemeriksaan sitkimia : PsitiB
Lain>lain : tidak ditemukan sel>sel asing1 terdapat inltrasi1
LimBsit matur -!H 7Nrmal : //>!$H8 2esimpulan :
<am%aran darah tepi dan sumsum tulang menun'ukkan suatukeadaan anemia aplastik e(
Jika pada klinis di'umpai adan+a l+mphadenpath+1 perlu
dipertim%angkan kemungkinan adan+a limBma. #aran : %ipsi l+mph nde 'ika ada l+mphadenpath+
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 11/31
,iagnsis 2er'a
Anemia Aplastik
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 12/31
Terapi
I<, TransBusi PR; 5((3kg**
Ruangan
Maintenan(e ,5 K N# // ((3!- 'am
In'. Metilprednisln $6G15mg
Para(etaml #+r $ 6 / (th prn
;ek ,L3!- Jam
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 13/31
Fllw upTanggal Subjektif & Objektif Assesment & Planning
Hari ke I23-09-2015
Melati
S: pucat (+), lemas (+), gusi berara! (+)":## 2$%&i, H# 112 %&i, ' 3,30
*&: e(+&+), Ikt (-&-)
'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi (-)
b: s.el, istee (-), (+)
.rmal, !epat.megali (-)
kst : akral !agat
:emia plastik 4:
• I6 Metilpreis.l. 3%7,5 mg (H-1)
• 'rasusi 4# 5cc&kg&3 8am 2%
• 'rasusi leuc.ge 5 me alam
;al 06,9< 20 cc 1%
• 'rasusi ' 3 uit• ek =
Hari ke III
25-09-2015
Melati
S: kelu!a (-), gusi berara! (-)
":## 27%&i, H# 9 %&i, ' 3,2 0
*&: e(+&+), Ikt (-&-)
'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi (-)
b: s.el, istee (-), (+)
.rmal, !epat.megali (-)
kst : akral !agat
:emia plastik
4:
• I6 Metilpreis.l. 3%7,5 mg (H-2)
• 'rasusi 4# 10 cc&kg
• ek =
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 14/31
Hari I/
2-09-2015
Melati
S: >eri kepala malam !ari (+), gusi berara! (-)
":## 2 %&i, H# 92 %&i, ' 3,30
*&: e(+&+), Ikt (-&-)
'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi (-)
b: s.el, istee (-), (+)
.rmal, !epat.megali (-)
kst : akral !agat
:emia plastik
4:
• I6 Metilpreis.l. 3%7,5 mg (H-3)
• ek =
•
4r. M4
Hari /I
27-09-2015
Melati
S: >eri kepala malam !ari (+), gusi berara! (-)
":## 2$ %&i, H# 9 %&i, ' 35,$0
*&: e(-&-), Ikt (-&-)
'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi (-)
b: s.el, istee (-), (+)
.rmal, !epat.megali (-)
kst : akral !agat
:emia plastik
4:
•
I6 Metilpreis.l. 3%7,5 mg (H-5)• I6 #aitii 2%1$ mg (pre i6
Metilpreis.l.)
• 4aracetam.l 3%I ct! (k&p)
• 4r. M4
Hari /II
29-09-2015
Melati
S: kelu!a (-), gusi berara! (-)
":## 2$ %&i, H# 92 %&i, ' 3,10
*&: e(-&-), Ikt (-&-)
'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi (-)
b: s.el, istee (-), (+)
.rmal, !epat.megali (-)
kst : akral !agat
:emia plastik
4:
• I6 Metilpreis.l. 3%7,5 mg (H-)
• I6 #aitii 2%1$ mg (pre i6
Metilpreis.l.)
• 4aracetam.l 3%I ct! (k&p)
• 4r. M4
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 15/31
Hari I/
2-09-2015
Melati
S: >eri kepala malam !ari (+), gusi berara! (-)
":## 2 %&i, H# 92 %&i, ' 3,30
*&: e(+&+), Ikt (-&-)
'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi (-) b: s.el, istee (-), (+)
.rmal, !epat.megali (-)
kst : akral !agat
:emia plastik
4:
• I6 Metilpreis.l. 3%7,5 mg (H-3)
• ek =
• 4r. M4
Hari /I
27-09-2015
Melati
S: >eri kepala malam !ari (+), gusi berara! (-)
":## 2$ %&i, H# 9 %&i, ' 35,$0 *&: e(-&-), Ikt (-&-)
'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi (-)
b: s.el, istee (-), (+)
.rmal, !epat.megali (-)
kst : akral !agat
:emia plastik
4:
• I6 Metilpreis.l. 3%7,5 mg (H-5)• I6 #aitii 2%1$ mg (pre i6
Metilpreis.l.)
• 4aracetam.l 3%I ct! (k&p)
• 4r. M4
Hari /II29-09-2015
Melati
S: kelu!a (-), gusi berara! (-)":## 2$ %&i, H# 92 %&i, ' 3,10
*&: e(-&-), Ikt (-&-)
'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi (-)
b: s.el, istee (-), (+)
.rmal, !epat.megali (-)
kst : akral !agat
:emia plastik 4:
• I6 Metilpreis.l. 3%7,5 mg (H-)
• I6 #aitii 2%1$ mg (pre i6
Metilpreis.l.)
• 4aracetam.l 3%I ct! (k&p)
• 4r. M4
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 16/31
Hari ?II
03-10-2015
S: kelu!a (-), gusi berara! (-)
":## 2$ %&i, H# 9 %&i, ' 3,70
*&: e(-&-), Ikt (-&-)
'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi (-) b: s.el, istee (-), (+)
.rmal, !epat.megali (-)
kst : akral !agat
:emia plastik
4:
• I6 Metilpreis.l. 2%11,5 mg (H-
10)• I6 #aitii 2%1$ mg (pre i6
Metilpreis.l.)
• 4aracetam.l 3%I ct! (k&p)
Hari ?I/
05-10-2015
S: kelu!a (-), gusi berara! (-)
":## 2$ %&i, H# 10$ %&i, ' 3,50
*&: e(-&-), Ikt (-&-)'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi (-)
b: s.el, istee (-), (+)
.rmal, !epat.megali (-) kst : akral !agat
:emia plastik
4:
• I6 Metilpreis.l. 2%11,5 mg (H-12)
• I6 #aitii 2%1$ mg (pre i6
Metilpreis.l.)
• 4aracetam.l 3%I ct! (k&p)
Hari ?/
0-10-2015
S: kelu!a (-), gusi berara! (-)
":## 2$ %&i, H# 102 %&i, ' 3,20
*&: e(-&-), Ikt (-&-)
'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi (-)
b: s.el, istee (-), (+)
.rmal, !epat.megali (-) kst : akral !agat
:emia plastik
4:
• I6 Metilpreis.l. 2%11,5 mg (H-
13)
• I6 #aitii 2%1$ mg (pre i6
Metilpreis.l.)
• 4aracetam.l 3%I ct! (k&p)
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 17/31
Hari ?/I0-10-2015
S: kelu!a (-), gusi berara! (-)":## 2$ %&i, H# 100 %&i, ' 3,20
*&: e(-&-), Ikt (-&-)
'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi
(-)
b: s.el, istee (-), (+)
.rmal, !epat.megali (-) kst : akral !agat
:emia plastik 4:
• I6 Metilpreis.l. 2%11,5 mg
(H-1$)
• I6 #aitii 2%1$ mg (pre i6
Metilpreis.l.)
• 4aracetam.l 3%I ct! (k&p)
• 'rasusi ' 3 uit
Hari ?/II
07-10-2015
S: kelu!a (-), gusi berara! (-)
":## 22 %&i, H# 97 %&i, ' 3,20
*&: e(-&-), Ikt (-&-)'!.ra% : /esikuler (+&+), retraksi
(-)
b: s.el, istee (-), (+)
.rmal, !epat.megali (-) kst : akral !agat
:emia plastik
4:
•
I6 Metilpreis.l. 2%11,5 mg(H-15)
• I6 #aitii 2%1$ mg (pre i6
Metilpreis.l.)
• 4aracetam.l 3%I ct! (k&p)
• 'rasusi 4# 10cc&kgbb
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 18/31
Anemia aplastik
Anemia aplastik adalah suatu kelainan+ang ditandai leh pansitpenia padadarah tepi dan penurunan selularitassumsum tulang
Epidemilgi• Insidensn+a %erkisar antara ! sampai 9 kasus per /
'uta penduduk per tahun dengan Cariasi gegras• le%ih %an+ak ditemui di dunia %elahan timur dari pada
di %elahan %arat• ,itemukan le%ih dari "H anak ) anak menderita
anemia aplastik dera'at %erat pada saat didiagnsis• Tidak ada per%edaan se(ara %ermakna antara anak
laki ) laki dan perempuan1
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 19/31
2lasikasi
2lasikasi 2riteria
Anemia Aplastik *erat :
#elularutas sumsum tulang
#itpenia sedikitn+a dua dari tiga
seri sel darah
!5H
itung neutrl 53ul
itung trm%sit !.3ul
itung retikulsit a%slut
9.3ul
Anemia Aplastik #angat *erat #ama seperti diatas ke(uali
hitung neutrl !3ul
Anemia Aplastik Tidak *erat #umsum tulang hipselular
namun sitpenia tidak
memenuhi kriteria %erat.
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 20/31
tiologi
Faktr kngenital◦ #indrm Ban(ni1 mikrseBali1 stra%ismus1 anmali 'ari1
kelainan gin'al dan se%alikn+a.
Faktr didapat:
◦
*ahan kimia: %en=ene1 insektisida1 sen+awa As1 Au1 P%.◦ %at : 2lramBenikl1 mesantin 7anti knCulsan81
Piri%en=amin 7anti histamin81 santnin kalmel1 %atsitstatika 7m+leran1 methrtre6ate1 TEM1 Cin(ristine1ru%idm+(ine dan se%again+a8.
◦ Radiasi : sinar rntgen1 radiaktiB ◦ InBeksi1 keganasan1 gangguan endkrin.
◦ Lain)lain
◦ Idipatik
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 21/31
Patofsiologi
,eBek sel induk hematpetik 7selstem1 prekusr granulsit1 eritrsitdan trm%sit8
,eBek lingkungan mikr sumsumtulang
Prses imunlgi
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 22/31
"ani(estasi klinis
Anemia : pu(at1 lemah1 mudah lelah1dan %erde%ar>de%ar.
Leukpenia ataupun granulsitpenia :inBeksi %akteri1 Cirus1 'amur1 dan kumanpatgen lain.
Trm%sitpenia : perdarahan sepertipetekia1 ekimsa1 epistaksis1 perdarahan
gusi dan lain>lain.epatsplenmegali dan limBadenpati
tidak la=im ditemukan pada anemiaaplastik.
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 23/31
Anamnesis
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 24/31
Pemeiksaan fsik 8eis pemeriksaa isik 4ersetase (<)
4ucat
4eara!a
*ulit
@usi
#etia
Hiug
Salura cera
/agia
=emam
Hepat.megali
Sple.megali
100
3
3$
2
20
3
1
0
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 25/31
Pemeiksaanpenun6angU'i la%ratrium dan diagnstikapusan darah tepi
La'u endap darah
Aspirasi dan %ipsi sumsum tulang
ElektrBresis hemgl%ulin
Faal hemstasis
2adar Blat dan serum */!
4irus markerU'i kerusakan krmsm
Pemeriksaan ,esiensi Imun
Pemeriksaan Radilgik
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 26/31
,iagnsis
Penegakan diagnsis di%uat %erdasarkange'ala klinis %erupa panas1 pu(at1perdarahan1 tanpa adan+a rganmegali7hepatsplenmegali8.
<am%aran darah tepi menun'ukkanpansitpenia dan limBsitsis relatiB.
,iagnsis pasti ditentukan denganpemeriksaan %ipsi sumsum tulang +aitu
◦ gam%aran sel sangat kurang1 %an+ak 'aringanpen+kng dan 'aringan lemak aplasia sistemeritrpitik1 granulpitik dan trm%pitik.
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 27/31
,iagnsis %anding
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 28/31
Penatalaksanaan
indari inBeksi eksgen maupunendgen
#imtmatik
ImunsupresiB 2rtiksterid
#terid ana%lik
#alCage theraphies Transplantasi sumsum tulang
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 29/31
Pognosis
*erakhir dengan remisisempurna.
Meninggal dalam / tahun. al ini
ter'adi pada se%agian %esarkasus.
,apat %ertahan hidup selama !
tahun atau le%ih.
% h
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 30/31
Pem%ahasanNO Fakta Teori
16 Anamnesis•Perempuan•Pu(at•<usi %erdarahPemeiksaan fsis:•#uhu $91- ;•rganmegali 7>8Pemeiksaan penun6ang:•Leuksit /." % /1" ;T -1"H Plt ".•,T : pansitpenia*MP :•#istem eritrpiesis :AktiCitas sangat menurun•#istem granulpiesis :AktiCitas menurun•#istem megakaripiesis :AktiCitas sangat menurun
pidemiologi Tidak ada per%edaan se(ara
%ermakna antara anak laki ) laki danperempuanDiagnosisPenegakan diagnsis di%uat%erdasarkan ge'ala klinisAnemia : pu(at1 lemah1 mudah lelah1
dan %erde%ar>de%ar.Leukpenia ataupun granulsitpenia: inBeksi %akteri1 Cirus1 'amur1 dankuman patgen lain. Trm%sitpenia : perdarahan sepertipetekia1 ekimsa1 epistaksis1
perdarahan gusi dan lain>lain.<am%aran darah tepi menun'ukkanpansitpenia dan limBsitsis relatiB.,iagnsis pasti ditentukan denganpemeriksaan %ipsi sumsum tulang+aitu gam%aran sel sangat kurang1
%an+ak 'aringan pen+kng dan
7/25/2019 Anemia Aplastik Hafied
http://slidepdf.com/reader/full/anemia-aplastik-hafied 31/31
Pem%ahasanNO Fakta Teori2. %eapi:
I<,• TransBusi PR; 5((3kg**Ruangan•Maintenan(e ,5 K N#// ((3 !- 'am•In'. Metilprednisln $ 6G15mg•Para(etaml #+r $ 6 /(th prn•;ek ,L3!- Jam• TransBusi T; $ unit 7">
/>!/58• TransBusi PR; /((3kg** 7G>/>!/58
Terapi :
#imtmatik• Anemia : transBusi sel darah merahpadat 7PR;8•Perdarahan prBus atau trm%sit /.3mm$ : transBusi trm%sit 7tiapunit3/ kg** dapat meningkatkan
'umlah trm%sit : 5.3mm$8•EBek samping : panas %adan1takipnea1 hipksia1 sem%a% paru7karena tim%ul anti PMNleukaglutinin8
2rtiksterid•Prednisn ! mg3kg**3!- 'am1 untukmengurangi Bragilitas p em%uluhkapiler1 di%erikan selama ->9 minggu.