Anatomi Dan Patologi Kulit Oby

7/24/2019 Anatomi Dan Patologi Kulit Oby

1/40

Anatomi danPatologi Kulit

MOHAMAD ROMDHONI

1


2/40

Anatomi 2


3/40

Lesi Pre-Kanker

Tumor jinak / non neoplasma angdalam perjalanan penakitna dapat!eru!a" menjadi ganas

Perjalanan penakit # singkat s/d lama

$uriga ganas #

Peru!a"an !entuk

Mem!esar

%lkus

dll

3


4/40

&' A(tini( Keratosis )SolarKeratosis*

+ering pada kulit puti"

Kulit terpapar %, mutasi spesi.k p0

Asimptomatik1 multipel1 !er2arna kuningke(oklatan1 keras1 !erupa papula ang!ersisik1 kasar1 permukaanna keratotikdan dasarna eritematous

Predileksi # Kulit kepala ang tidak !eram!ut )!otak*

Da"i 3 4aja"

Punggung tangan

4

DeVita Cancer Principles Practice of Oncology,


5/40


5


6/40


Pola #

Regresi spontan

Persiten

Progresi5 &6 7 menjadi +$$

Terapi #

$rosurger )li8uid nitrogen*

Kuretase )ele(tri( (auter*

Laser

Imi8uimodsuatu imunomodulator

Chemical exfoliation

-9% topikal lokade sintesis DNA

6



7/40


8/40

0' Keratosis Arsenik)Arsenical Keratosis*

Paparan kronis arsenik dalam jumla"!anak

Lesi keras1 kekuningan1 plak "iperkeratosis Terutama di telapak tangan 3 telapak kaki

Terapi #

Kuretase

$rot"erap laser destru(tion

9% topikal

erpotensi menjadi $$ / +$$

8


9/40

=' Bowens Disease)+$$ in situ*

Intraepidermal +$$ in situ

+ering pada usia > ?6 t"

Papulos8uamous1 mem!esar lam!at dengan !atas

ang tegas1 !erupa pla8ue !ulat sampai ireguler1permukaan kasar1 !ersisik1 "iperkeratosis daneritematous

Predileksi #

4aja" Le"er

@kstremitas

0-7 menjadi +$$

@tiologi # tidak diketa"ui

9


10/40

' eroderma Pigementosum

Herediter # autosomal resesi5 )kelainan DNA repairenBmes*

Kulit kering1 "iperpigmentasi1 eritema1 !ullae1edema1 5re(kles di kulit ang terapapar mata"ari'

Risiko tinggi terkena $$ / +$$ / MM

10


11/40

?' Ne


12/40

Kanker Kulit

Non-melanoma

asal (ell

(arsinoma )$$* +8uamous (ell

(ar(inoma )+$$*

Karsinoma adnea

kulit

Melanoma

12


13/40

9aktor ang !erperan dalamkarsinogenesis #

sinar mata"ari # 5aktor utama terjadina kanker)E67*

karsinogen # arsenik1 radiasi1 !atu!ara1 o!at

immunosupresi trauma 3 inFamasi kronik # osteomielitis1

dermatitis1 lupus eritematosus

"erediter # eroderma pigmentosum1 sindroma

!asal (ell ne


14/40

$$

Kanker kulit non-melanoma ter!anak

Neoplasma maligna dari noneratini!in" cell di lapisan!asal epidermis

Paparan %, mutasi gen supresor

Predileksi # 2aja" sekitar "idung

+i5at # in.ltrati51 jarang metastasis

Predisposisi # kulit terang 3 al!ino1 paparan sinar mata"ariang lama1 paparan sinar- untuk terapi a(ne pada 2aja"1

sindrome ne


15/40

$$

Klasi.kasi Histopatologi

+uper.(ial !asal (ell (ar(inoma

Nodular !asal (ell (ar(inoma

In.ltrati


16/40

+uper.(ial $$ @rt"ematous s(al pla8ue

Pertum!u"an lam!at

Asimtomatis

Tu!u"1 ekstremitas1 2aja"

Morp"ea5orm $$

Menerupai !ekas luka

Pertum!u"an lam!at

Asimptomatis

atas tidak tegas

@kstensi su!klinis ang jelas



17/40

Nodular $$

Lesi kronis

Muda" !erdara"

+eperti mutiara

Teleangiektasis

Kepala1 le"er1 !adan ekstremitas

Pigmented $$ Menerupai nodular1 tetapi

le!i" ke"itaman )depositmelnin*

Ras kulis !er2arna

4aja"1 !adan1 dan kulitkepala



18/40

+tadium )A$$ :66:* 18


19/40

Diagnosis

Anamnesis

Lesi seperti ta"i lalatang mem!esar atau!orok ang tidak sem!u"-sem!u"'

Pemeriksaan 9isik

ulkus rodent )peri5er tepi tidak rata1"iperplasia1 2arna ke"itaman 3 di sentraltampak ulkus*

Pemeriksaan Penunjang

9oto polos / $T-+(an meli"at in.ltrasi

iopsi insisi/eksisi diagnosis "istopatologis

19

DeVita Cancer Principles Practice of Oncology,2008


20/40

Tatalaksana

Prinsip #

@ksisi lesi primer ang radikal

Rekonstruksi Terapi # eksisi luas1 sa5et margin 61 - & (m

ila radikalitas tidak ter(apai adju


21/40

+$$ )+8uamous (ell (ar(inoma*

Neoplasma maligna dari eratini!in" cell

+ering pada usia 6 J C6 t"1 daera" tropis

Paparan %,1 imunosupresi1 parut/skar luka !akar)Marjolin ul(er*

+i5at # tum!u" (epat1 in


22/40


23/40

In 4anita

Pertum!u"an lam!at

Keratoa(ant"oma

Lo2 grade +$$ Pertum!u"an (epat )dalam minggu*

Trauma1 paparan sinar mata"ari1 HP,&& 3 &?

Dapat !erkem!ang menjadi in


24/40

Diagnosis

Anamnesis

lesi di kulit ang tum!u" menonjol1 muda" !erdara"1 !agianatasna terdapat !orok seperti gam!aran !unga kol

Pemeriksaan 9isik

lesi ang tum!u" ekso.tik1 endo.tik1 in.ltrati51 tum!u"progresi51 muda" !erdara" dan pada !agian akral terdapatulkus dengan !au ang k"as

Tanda-tanda metastasis regional 3 jau"

Pemeriksaan Penunjang

Radiologi# -5oto toraks1 -5oto tulang di daera" lesi1 $T +(an/MRI atas indikasi

iopsi untuk pemeriksaan "istopatologi

Lesi : (m dilakukan !iopsi eksisional

Lesi > : (m dilakukan !iopsi insisional

24


25/40

Tatalaksana

Prinsip #

@ksisi radikal untuk lesi primer

Rekonstruksi penutupan de5ek dengan !aik )primer/skingra5t/Fap*

Lesi opera!el eksisi luas1 sa5et margin & - : (m

ila radikalitas tidak ter(apai radioterapi adju


26/40

Malignant Melanoma )MM*

erasal dari sel melanosit'

Disamping di kulit1 dapat pula terjadi pada mukosa'

Dapat terjadi pada semua usia1 paling !anak 0- t"

Pria Q 2anita Metastasis luas 2aktu singkat melalui aliran lim5e 3 dara"



27/40

Lokasi2anita # tungkai !a2a"Laki-laki # !adan dan le"er'

Lesiplak ar("i5ormis !erukuran 61 - 0 (mtepi meninggi1 irreguler1 dapat men(apai: (m dalam & ta"un nodul !iruke"itaman pada permukaan terdapat

(ampuran !erma(am-ma(am 2arnaseperti (oklat1 a!u- a!u1 !iru1 "itam1sering kemera"an'

+uper.(ial spreading melanoma

Lentigo maligna melanoma Lesi

(oklat ke"itaman1 !e!erapa (m1 tepiirreguler1 permukaan !er(ak-!er(ak2arna gelap )2arna !iru* terse!artidak teratur1 dapat menjadi nodul !iruke"itaman in


28/40

A(ral Lentiginous Melanoma

Nodular MelanomaLokasi # punggung1 dapat pada

setiap lokasi'

Lesi # Nodul !entuk setenga"

!ola )dome shaped* ataupolipoid dan ekso.tik1 2arna(oklat kemera"an atau !irusampai ke"itaman dapatmengalami ulserasi

perdara"an1 tim!ul lesisatelit'

Lokasi # telapak kaki1 tumit1telapak tangan1 dasarkuku1 i!u jari tangan'



29/40

Diagnosis

Anamnesis

Kelu"an utama # ta"i lalat ang (epat mem!esar1 tum!u"progresi51 gatal1 muda" !erdara" dan disertai tukak

Pemeriksaan .sik Tumor di kulit !er2arna (oklat muda sampai "itam1 !entuk

nodul1 pla8ue1 disertai luka' Kadang-kadang tidak !er2arna)amelanotik melanoma*

Pemeriksaan penunjang#

Radiologi# -5oto paru1 %+; A!domen )"ati dan K; para Aortapara Ilia(a*1 -5oto tulang di daera" lesi1 $T-+(an1 MRI

+itologi# 9NA

iopsi

29



30/40

30

'CC' ($i&eline for )elano*a, 2007


31/40

31



32/40

+i5at Lesi 32


33/40

Klasi.kasi

Klasi#asi Breslow

;ol I # kedalaman )kete!alan* tumor 61C? mm

;ol II # kedalaman )kete!alan* tumor 61C? - &1 mm ;ol III # kedalaman )kete!alan* tumor &1& - =16 mm

;ol I, # kedalaman )kete!alan* tumor > =16 mm

33



34/40

Klasi.kasi

Klasi#asi Clar

Tingkat I # +el melanoma di atas mem!rana !asalisepidermis )insitu*

Tingkat II # In


35/40

Klasi.kasi 35


36/40

Tatalaksana

Tindakan eksisi luas dengan !atas aman sesuaikriteria kete!alan1 ang kemudian dilakukanrekonstruksi

+ampai dengan kete!alan 61C?mm1 !atas aman Q&(m

Antara 61C?mm-&1mm1 !atas aman Q &1 (m

Kete!alan >&1mm1 !atas aman Q : (m

ila "asil safety mar"intidak sesuai dengan kete!alanreslo2 "arus dilakukan re-eksisi se(epatna sampaidasar)5as(ia*

36


37/40

37



38/40

Penatalaksanaan

Regional#

Pada lim5onodi se(ara "istopatologi positi51dilakukan diseksi lim5onodi

Di daera" inguinal#

deep )atas indikasi# ulkus1 multiple lim5onodi*

Di daera" aksila # "ingga le


39/40

Penatalaksanaan

Adju


40/40

40

TERIMA KASIH

Anatomi Dan Patologi Kulit Oby

Documents

Transcript of Anatomi Dan Patologi Kulit Oby