Anamnesis Blok 21-1-Gangguan Psikotik Akut

7/23/2019 Anamnesis Blok 21-1-Gangguan Psikotik Akut

http://slidepdf.com/reader/full/anamnesis-blok-21-1-gangguan-psikotik-akut 1/11

ANAMNESIS BLOK 21 (PSIKIATRI)

Judul Skenario 1 : Mengauk

!"2#"2 $angguan P%iko&ik Lir'Skiorenia Aku&

NO" RI*A+AT PSIKIATRI

Prolog Selamat Pagi, perkenalkan saya dokter ....

silahkan duduk.

Maaf Bu, sebelumnya apakah ibu keberatan

kalau saya sambil mencatat dan ditemani

perawat?

Yang sakit siapa Bu?

Kita isi identitas dulu ya,Bu...

Pa%ien:

ama!

"mur!

Status

Pend.#erakhir!

Peker$aan!

Suku!

%gama!

Pengan&ar: (,ole- lengka.',ole- engga)

ama!

"mur!

Status!

Pendidikan #erakhir

Peker$aan!

&. Menanyakan keluhan utama pasien '(iwa dan

)isik* %llo+%uto %namnesa

%da keluhan apa ya, Bu?

- %nak saya mengamuk,ok.Sudah berapa lama bu mengamuknya?

- ari - hari yang lalu,ok

2" Ri/a0a& Pen0aki& Sekarang

a. Keluhan yang timbul Bisa diceritakan Bu, bagaimana

mengamuknya?

%pakah sampai melukai dirinya sendiri atau

bahkan melukai orang lain?

b. ubungan antara keluhan fisik dan $iwa Sebelumnya memang ada peristiwa apa,Bu?

Sampai anak ibu mengamuk seperti ini..

%pakah anak ibu sedang sakit? Mungkin ada

merryhalis



demam? %tau/

0edera kepala sampai luka?

c. Menanyakan stresornya

- Stresor 1rganobiologik S%

- Stresor Psikososial Karena ayahnya meninggal dunia

'Kematian! stressor ranking &, SK12 &33*

d. Menanyakan ada tidaknya endaya

- )ungsi perawatan diri

(Makan Mandi BAK BAB)

Bagaimana makannya? %dakah perubahan?

Masih bisa sendiri atau harus disuruh dulu

atau sampai harus dibantu orang lain?

-Makan dan mandi harus disuruh.

B%K dan B%B4nya bagaimana?

- )ungsi

peker$aan+akademik+sekolah

%pakah saat ini, anak ibu masih sekolah?

- )ungsi sosial Bagaimana interaksi anak ibu dengan

teman4temannya di rumah dan di sekolah?

- )ungsi sehari4hari %pakah anak ibu, mengalami gangguan

tidur?

-satu hari terakhir tidak bisa tidur

#" Ri/a0a& Pen0aki& 3a-ulu

a. 5angguan psikiatrik %pakah anak ibu pernah seperti ini

sebelumnya?

b. 5angguan fisik %pakah anak ibu pernah dirawat karena

penyakit serius?

0ontoh Penyakit! #B0,B, #hypoid )e6er,

7nsefalitis, dst.

5angguan )isik!

- 2iwayat ke$ang demam

- 2iwayat epilepsi

- 2iwayat trauma kepala

- 2iwayat hipertensi

- 2iwayat M

- 2iwayat nyeri dada+sakit $antung

- 2iwayat nyeri ulu hati+sakit maag

- 2iwayat pingsan + kehilangan

kesadaran sebelumnya

c. 5angguan 8at psikoaktif %pakah anak ibu pengguna obat4obat

terlarang '%2K1B%* ?d. Skema per$alanan gangguan (adi Bu,'sambil digambar, sambil di$elaskan*

merryhalis



4" Ri/a0a& Ke-idu.an Pri,adi

a. 2iwayat perkembangan fisik Bu, a pakah dulu anak ibu lahirnya cukup

bulan? ormal? Sehat?

b. 2iwayat perkembangan kepribadian Bagaimana dengan perkembangan anak ibu

dari masa kanak4kanak, rema$a, hingga

dewasa?%pakah terlihat berbeda dengan orang lain?

- Masa kanak4kanak

- Masa rema$a- Masa dewasa

c. 2iwayat pendidikan Selama anak ibu menempuh pendidikan,

bagaimana interaksi anak ibu dengan teman4

temannya+ gurunya?

%pakah dia berperestasi di sekolah?

d. 2iwayat peker$aan 4

e. Kehidupan beragama %pakah anak ibu melakukan ibadah sehari4

hari?

Mis! sholat 9 waktu, pergi ke gere$a, pergi ke

wihara, dst.

f. 2iwayat kehidupan seksual dan

perkawinan

%pakah anak ibu sudah mempunyai pacar?

%pakah berpacarannya sudah sampai

berhubungan seksual?

9. Ri/a0a& Keluarga

a. 5ambar silsilah+pohon keluarga Bu, dikeluarga ada yang seperti ini tidak?

(ika :Y%, dari siapa?

Mis! dari paman suami saya, paman dari

ayah atau ibu?:bu punya anak berapa? ;aki4

laki+perempuan?

'lalu digambarkan*

! ;aki4laki

! Perempuan

5a&: Pa%ien %aki& diar%ir"

merryhalis



0ontoh !

b. :dentitas anggota keluarga S%

<. Situasi kehidupan sosial sekarang 'kondisi

tempat tinggal, $umlah penghuni, pencari

nafkah*

Bu, bagaimana dengan kondisi tempat

tinggal yang ibu tempati sekarang? %pakah

nyaman?

Siapa sa$a yang tinggal dirumah ibu?

Yang mencari nafkah siapa, Bu?

o. S#%#"S M7#%;

Prolog alo =, selamat pagi...perkenalkan saya dokter...'sambil

ber$abat tangan*, kita ngobrol4ngobrol sebentar ya,=...

1" 3e%kri.%i uu

a. Penampilan 2efleksi dari postur, sikap, cara berpakaian dan

berdandan.

- 2api atau lusuh

- #egang atau santai

- Perhatikan tatapan mata, kerutan dahi,

tremor, keringat di muka yang merupakan

tanda adanya kecemasan.

;aporan! tampak sehat, tampak tenang, tampak lebih

tua, tampak lebih muda, sesuai dengan usia, tidak rapi,

kekanak4kanakan,dst.

b. Kesadaran 0ompos mentis+$ernih+bingung+berkabut

c. Perilaku dan akti6itas psikomotor #enang+kooperatif+gelisah+hiperaktif+dependent,dst.

d. Pembicaraan 'kuantitatif dan

kualitatif*

Sedikit bicara+banyak bicara

apat dimengerti+tidak dimengerti2" Ala .era%aan =...bagaimana perasaan kamu hari ini?

merryhalis



0at! istim adalah perasaan tidak enak, kesal, bete,dst.a. %fek

b. idup emosi

#" $angguan .er%e.%i

a. alusinasi &. 6alu%ina%i 7i%ual: =, apakah kamu melihat

sesuatu yang orang lain tidak bisa lihat? %pa

yang kamu lihat?-. 6alu%ina%i Audi&orik ! %pakah kamu

mendengar sesuatu yang orang lain tidak bisa

dengar? Suara apa yang kamu dengar?>. 6alu%ina%i Olak&orik ! %pakah kamu mencium

suatu bau?. 6alu%ina%i $u%&a&orik ! %pakah kamu

merasakan sesuatu di mulut, padahal tidak

sedang makan atau minum apapun?9. 6alu%ina%i Soa&ik ! %pakah kamu merasa

seperti ada yang meraba4raba tubuh kamu?

b. :lusi =, yang saya pegang ini apa ya? 'Pulpen, #angan

pasien,dll*

c. epersonalisasi =, apakah kamu merasa ada yang berubah dari diri

kamu?

d. erealisasi i sekeliling kamu, ada yang berubah ngga?

4" Sen%oriu dan Kogni%i (ung%i

in&elek&ual)a. #araf pendidikan Pertanyaan yang UPTODATE @

kamu tau ngga...0apres kita tahun ini siapa a$a?

Presiden kita saat ini siapa?

b. Pengetahuan umum

c. Kecerdasan

d. Konsentrasi - 188'9 """" lalu dikurang 9 lagi """"- 9 = A .....

- Kalo misalnya kamu beli sabun diwarungharganya 9333, kamu membawa uang

&3.333, $adi kembaliannya berapa?

e. Perhatian

f. 1rientasi Te.a& ! =, sekarang kamu lagi dimana?

*ak&u ! Sekarang itu Pagi, Siang, Sore atau Malam?

Orang ! =, yang suka pakai ba$u putih seperti saya ini,

siapa sih?

merryhalis



g. aya ingat Pendek ! =, tadi kesini kamu pakai apa? dengan siapa?

Segera ! =, nanti inget angka yang saya sebutin ya..

-C>... coba = di ulang, angka yang tadi saya sebutkan?

Kalo urutanya dari belakang, coba = sebutkan lagi?

Pan;ang ! "lang tahun = kapan? 'lalu tanya kepadapengantar, betul atau tidak?*

h. Pikiran abstrak =, :stilah hidung belang itu maksudnya apa ya?

=, istilah pan$ang tangan itu maksudnya apa ya?

=, istilah buah tangan itu maksudnya apa ya?

st...'0ukup & pertanyaan*

i. Disuospasial =, tolong gambarkan $am > dikertas ini...

$. Bakat kreatif = hobi kamu apas sih?

k. Kemampuan menolong diri

sendiri

Misalnya = berada di suatu hutan dan tersesat, apa yang

akan = lakukan? 'r.;uana*

#idak usah ditanya lagi, sudah termasuk di endaya.

'r.wi Karlina*

<" Pro%e% .ikir

a. Bentuk pikir #idak dalam bentuk bertanya. Selama wawancara dinilai.

;aporan! 2ealistik+#idak 2ealistik+%utistik 'bicara sendiri*

b. %rus pikir #idak dalam bentuk bertanya. Selama wawancara dinilai.

;aporan ! lancar, tersendat4sendat

c. :si pikir *A6AM :&. *a-a Ke,e%aran ! =, apakah kamu merasa

ada kelebihan di dalam diri kamu?-. *a-a Ane-=Biare ! =, apakah kamu merasa

pikiran kamu bisa di ketahui orang lain? %tau

disiarkan? %tau diserap?>. *a-a Ke;aran ! =, apakah kamu merasa ada

yang ingin $ahat sama kamu? Seperti diguna4

guna, di racuni,dll

0at! $ika pasien menun$ukkan waham 'E*, patahkan apa

yang pasien kemukakan. Mematahkannya $angan terlalu

pan$ang.

Misalnya!

! =, apakah kamu merasa ada kelebihan di dalam diri

kamu?

B! :ya, aku ini keturunan darah biru, yang amat kaya raya

! Memang benar seperti itu, Bu? '0rosscheck pada

yang mengantar*:! gga dok, ngga seperti itu. Kami keluarga biasa a$a.

merryhalis



! #uh =, kata ibu ngga begitu.

B! :bu a$a ok yang ngga tau, dia sok tau tuh,ok.

>" Pengendalian i.ul% Selama wawancara dinilai

Baik+tidak baik 'r.;uana*

#erkendali+tidak terkendali 'r.wi Karlina*

Baik+#erkendali ! Marah tetapi bisa ditahan

#idak baik+#idak terkendali ! meludah, memukul

9" 3a0a nilai =, kamu tau ngga apa perbedaan bola dengan

semangka?

?" RTA ( Reali&0 Te%&ing o A,ili&0) Baik ! tidak ada waham atau halusinasi

#erganggu ! karena ada waham dan halusinasi

@" Tilikan Tilikan 1 : en0angkal dirin0a %aki&

0ontoh

=, sekarang kamu dimana? kamu dibawakesini kenapa?

Pasien men$awab! di 2S, ngga tau ngapain, ibuku

kayanya sakit tuh dok.

Tilikan 2 : a,ialen%i &er-ada. .en0aki&"

Maksudnya seperti awalnya mengakui kalo dirinya sakit,

tapi akhirnya menyangkal

0ontoh =, sekarang kamu dimana? Kamu dibawa

kesini kenapa?

Pasien men$awab! di 2S, aku sakit kali ya dok? %h tapi

ngga ah, aku sehat :bu kali tuh dok yang sakit.

Tilikan # : Men0ala-kan ak&or lain %e,agai .en0e,a,

.en0aki&n0a"

0ontoh =, sekarang = dimana? = dibawa kesini

kenapa?

Pasien men$awab! di 2S,aku sakit karena abis diguna4

guna dok sama orang.

Tilikan 4 : en0adari dirin0a %aki& dan ,u&u- ,an&uan

naun &idak ea-ai .en0aki&n0a

Tilikan < : en0adari .en0aki&n0a dan ak&or'ak&or

0ang ,er-u,ungan dengan .en0aki&n0a naun &idak

enera.kan dala .erilaku .rak&i%n0a"

0ontoh tau dirinya sakit, tapi tidak mau berobat

Tilikan > (Se-a&) : en0adari %e.enu-n0a &en&ang%i&ua%i dirin0a

merryhalis



0ontoh tau dirinya sakit, dan pergi berobat

18" Rea,ili&a% apat dipercaya+ tidak

Pada umumnya pasien ke$iwaan+psikotik dapat

dipercaya, kecuali pasien ysteric, pasien eurotik

Se&ela- elakukan /a/anara &er-ada. .a%ien :

okter berbicara kembali dengan orang yang mengantar pasien tersebut, lalu men$elaskan kalau

pasien mengalami gangguan ke$iwaan yang dikenal dengan 5angguan Psikotik. (elaskan apa itu

gangguan psikotik, dimulai dari definisi, penyebab, dan $uga ge$ala yang mungkin timbul pada penderita

psikotik.

3eini%i

5angguan psikotik singkat+akut didefinisikan sebagai suatu gangguan ke$iwaan yang ter$adi selama &

hari sampai kurang dari & bulan, dengan ge$ala psikosis, dan dapat kembali ke tingkat fungsional

premorbid.

E&iologi

Satu atau lebih faktor stres berat, seperti peristiwa traumatis, konflik keluarga, masalah

peker$aan, kecelakaan, sakit parah, kematian orang yang dicintai, dan status imigrasi tidak pasti,

dapat memicu psikosis reaktif singkat.

Beberapa studi mendukung kerentanan genetik untuk gangguan psikotik singkat.

$e;ala

&"Mendengar suara4suara yang tidak ada sumbernya

-.Keyakinan atau ketakutan yang aneh+tidak masuk akal

>.Kebingungan atau disorientasi

.Perubahan perilaku/ men$adi aneh atau menakutkan seperti menyendiri, kecurigaanberlebihan, mengancam diri sendiri, orang lain atau lingkungan, bicara dan tertawa serta

marah4marah atau memukul tanpa alasan.

Setelah itu $elaskan pula penatalaksanaan, yakni bisa berupa farmakoterapi dan psikoterapi. #u$uan

farmakoterapi adalah untuk menenangkan pasien, setelah pasien tenang maka bisa diberikan

psikoterapi.

Pasien gangguan psikotik '>%* harus di ru$uk ke spesialis ke$iwaan 'Sesuai SK:*

(angan lupa untuk memberikan edukasi kepada keluarga pasien, agar selalu mendukung pasienselama berlangsungnya terapi.

merryhalis



Keungkinan .engu;i akan ,er&an0a:

La.orkan %&a&u% en&al .a%ien, maka deskripsikan mulai dari poin & ' penampilan* sampai poin &3

'reabilitas*.

0ontoh ! Seorang laki4laki sesuai dengan usianya berpenampilan rapi. engan kesadaran komposmentis. Perilaku dan akti6itas psikomotornya terlihat gelisah. Berbicara sedikit dan inkoherensi. %lam

perasaan distim. #erdapat halusinasi, tidak ada ilusi, depersonalisasi dan derealisasi. Sensorium dan

kognitifnya baik. Bentuk pikir pasien autistik. %rus pikirnya lancar, dan isi pikirnya terdapat waham.

Pengendalian impuls terkendali. aya nilai baik. 2#% terganggu karena adanya halusinasi dan waham.

#ilikan &. 2ealibiltas pasien dapat dipercaya.

Pedoan 3iagno%&ik

1" Cn&uk diagno%a .a%&i -aru% eenu-i :

- 1nset ge$ala psikotik harus akut '- minggu atau kurang, dari suatu keadaan nonpsikotikmen$adi keadaan yang $elas psikotik*- 5e$ala4ge$ala yang memenuhi kriteria untuk ski8ofrenia ').-34* harus sudah ada untuk

sebagian besar waktu se$ak berkembangnya gambaran klinis yang $elas psikotik.- Kriteria untuk psikosis polimorfik akut tidak terpenuhi

2" A.a,ila ge;ala'ge;ala %kiorenia ene&a. un&uk kurun /ak&u le,i- dari 1 ,ulan laan0aaka diagno%i% -aru% diu,a- en;adi %kiorenia"

Me,ua& S&a&u% P%ikia&ri

ihadapkan seorang pasien laki4laki rema$a, usia &F tahun, agama islam, suku batak, pela$ar SM%,anak ke4& dari - bersaudara, belum menikah, ke poliklinik psikiatri dengan keluhan mengamuk sampaimemecahkan barang4barang, berbicara sendiri, dan mengurung diri di kamar, gelisah, & hari yang lalutidak bisa tidur. Keluhan timbul saat ayah penderita meninggal.

Berdasarkan autoanamnesis dan alloanamnesis didapatkan ! mengamuk sampai memecahkan barang,hendaya 'E*, ayahnya meninggal, halusinasi 'E*, waham 'E*, inkoheren, tilikan &, 2#% terganggu.

%ksis : ! ).->.- 5angguan psikotik lir4ski8ofrenia 'schi8ophrenia4like* akut

%ksis :: ! #idak ada diagnosis

%ksis ::: ! #idak ada diagnosis

%ksis :D ! Stressor ayah meninggal dunia

%ksis D ! 5%) '5lobal %ssesment of )unctional* 93

3iagno%a Banding

Psikotik 1rganik Psikotik on41rganik

elirium Ski8ofrenia

ementia epresi

5angguan bipolar

merryhalis



Pena&alak%anaan

1" !arako&era.i

euroleptika dengan dosis efektif rendah.

An&agoni% re%e.&or do.ain"ntuk ge$ala positif ' ge$ala yang ditemukan pada penderita, tapi di orang normal tidak

ada*0ontoh ! waham, halusinasi, bicara kacau, perilaku tak terkendali0ontoh obat ! 0hlorproma8ine '0PG*, aloperidol.An&agoni% re%e.&or %ero&onin !"ntuk ge$ala negatif 'ge$ala yang ditemukan pada orang normal, sedangkan pada

penderita bisa ada bisa tidak ada*0ontoh ! afek tumpul, malas, penarikan diri, hipobulia, isi pikiran miskin0ontoh obat ! risperidon '2isperdal*, klo8apin, olan8apin 'GypreHa*, sertindol,

1S:S !

• 1nset efek primer 'efek klinis* ! sekitar -4 minggu

1nset efek sekunder ' efek samping* ! sekitar -4< $am

• Iaktu paruh ! &-4& $am 'pemberian obat &4-H+hari*

• osis pagi dan malam dapat berbeda untuk mengurangi dampak dari efek

samping 'dosis pagi kecil, dosis malam lebih besar* sehingga tidak begitu

mengganggu kualitas hidup pasien. Sesudah ge$ala4ge$ala menghilang, maka dosis dipertahankan selama beberapa bulan

lagi, $ika serangan itu baru yang pertama kali. (ika serangan ski8ofrenia itu sudah lebih dari satu kali, maka sesudah ge$ala4ge$ala

mereda, obat diberi terus selama satu atau dua tahun. Penggunaan obat anti4psikosis $angka pan$ang secara periodik harus dilakukan

.eerik%aan la,ora&oriu ! darah rutin, urin lengkap, fungsi hati, fungsi gin$al,. 7S1 %nti4psikosis !

• Sedasi dan inhibisi psikomotor 'mengantuk, kewaspadaan berkurang, kiner$a

psikomotor menurun, kemampuan kognitif menurun*.

• 5angguan otonom ' hipotensi, antikolonergik! mulut kering, gang.miksi dan

defekasi, mata kabur, hidung tersumbat, #:1 meningkat, gang.irama $antung*

• 5angguan ekstrapiramidal ! distonia akut, akathisia, sindrom parkinson! tremor,

rigiditas, bradikinesia.

• 5angguan endokrin 'amenorrhoe, gynecomastia*, metabolic '$aundice*,

hematologik 'agranulocytosis*.

!arako&era.i

%ntipsikosis Misal! haloperidol -49 mg sampai > kali sehari atau

chlorproma8ine &334-33mg sampai > kali sehari*.

%nti4ansietas Misal ! lora8epam &4- mg, sampai > kali sehari

%nti4depresi Misal !%. B72S:)%# S7%#:)!

&. %M:#2:P#Y;:! 94>33 M5 +2-. :M:P2%M: 'TOFRANIL*! 94>33 M5 + 2

merryhalis



B. B72S:)%# %#:D%S:+1 S7%#:)! &. M70;1B7M:7 ' AURORIX *! >334<33

M5+2-. S72#2%;:7' ZOLOFT *! 934-33 M5+2

2" Non !arakologi%. Konseling Pasien dan Keluarga

a. "payakan keamanan pasien dan mereka yang merawatnyao keluarga atau teman harus mendampingi pasien

o Kebutuhan dasar pasien 'makan4minum, kebersihan* dipenuhi

o ati4hati agar pasien tidak cedera

b. Kurangi stres dan stimulasio (angan berargumentasi dengan pikiran psikotik

o indari konfrontasi atau kritik kecuali apabila perlu untuk menghindari perilaku

yang merugikan atau mengacaukanc. %gitasi yg membahayakan pasien, keluarga atau masyarakat, perlu hospitalisasi atau

pengawasan ketat di tempat yang aman. (ika pasien menolak pengobatan, tindakan

hukum mungkin diperlukand. orong pasien agar melakukan aktifitas sehari4hari setelah ge$ala membaik

merryhalis

Anamnesis Blok 21-1-Gangguan Psikotik Akut

Documents

Transcript of Anamnesis Blok 21-1-Gangguan Psikotik Akut