Amenore

By. Dr Tonny Ertiatno.Sp.OG (K)

Amenore

Tidak terjadinya haid pada seorang wanita

Amenore: Fisiologik Patologik

Amenorhe

Amenorhe fisiologik : Pra pubertas Hamil Menyusui Pasca menopause

Amenorhe Patologik : Amenorhe primer Amenorhe sekunder

Amenorhe

Amenore patologik Primer:

Usia > 14 tahun Sex secunder (-) Haid (-) Atau usia 16 tahun sex secunder

(+),tapi haid (-)

Amenorhe Primer

A. Aplasia uterus & vagina (sindroma Mayer- Kustner- V Rokitansky)

B. Feminisasi testikuler (Androgen insensitivity)

C. Sindroma androgenital(AGS) D. Hipogenesis/ Agenesis gonad E. Sindroma kallmann

Pemeriksaan Klinis Amenorhe

BB,TB, tanda-tanda pertumbuhan sex secunder seperti payudara,bulu ketiak,pubis

Pemeriksaan ginekologi Pemeriksaan genitalia interna &

eksterna Pemeriksaan kromosom &

endokrinologi Pemeriksaan laboratorium

Aplasia Uterus & Vagina

Introitus vagina normal Vagina (-) RT:

Uterus berbentuk garis (rudimenter) Ovarium normal

Aplasia Uterus & Vagina

Klinis & diagnosa: Haid(-) Nyeri senggama (-) Tanda sex secunder normal Kromosom 46 xx Suhu basal bifasik Ovarium normal

Terapi: Vaginoplasti

Sindroma Feminisasi Testikuler

Testis normal Sel sertoli dan leydig (+) Spermatogenesis (-)

Sindroma Feminisasi Testikuler

Klinis & diagnosa: Haid (-), penampilan normal,

payudara (+) rambut ketiak & pubis(-)

Vagina (-),jika ada pendek Genitalia eksterna dan introitus

vagina normal, uterus kecil,testis bisa ada/ tidak

Sindroma Feminisasi Testikuler

Pemeriksaan karyotipe xy dengan bar body (-)

Pemeriksaan hormonal: Testoteron tinggi

Laparaskopi: Untuk mencari testis,jika ada & ganas

diangkat Terapi:

Estrogen

Sindroma Adrenogenital (AGS)

Plg banyak didapat Akibat dari kerusakan sistem enzym

suprarenal cortisol menurun ACTH meningkat

Klinis & diagnosis (AGS)

Andrgen meningkat Hirsutismus/ Virilisasi

Beratnya Virilisasi tergantung pada usia berapa timbul

Pengaruh anabolik androgen Pada masa pertumbuhan penutupan tulang

epifise lebih cepat Pada dewasa amenore,pembesaran

clitoris,atrofi payudara,perubahan suara

Terapi AGS

Harus dimulai sedini mungkin Corticosteroid jangka panjang

menekan sintesis androgen suprarenal

Hipogenesis/ Agenesis Gonad

Gonad yang rudimenter hanya terdiri dari stroma ovarium & sel hillus saja tidak mampu memproduksi estrogen

Organ genetalia externa & interna tidak terbentuk

Hipogenesis/ Agenesis Gonad

Gambaran klinis & diagnosa:

Wanita dewasa terlihat pendek Tidak haid Anomali pada tubuh bagian lain Hormonal FSH & LH serum meningkat Pada bayi wanita baru lahir odem

kaki & lengan

Hipogenesis/ Agenesis Gonad

Diagnosa: Analisa kromosom (46 xy)

Terapi: Subsitusi hormonal jangka panjang

minimal sampai usia 45 tahun

Sindroma Kallmann

Kelainan berupa hipogonadisme & gangguan sistem olfaktori

Terjadi degisiensi GnRH Aplasi sel-sel yang memproduksi GnRH

Sindroma Kallmann

Diagnosa: Keluhan gangguan pertumbuhan &

penciuman FSH & LH, estradiol sangat rendah Kromosom analisis 46xx,bar body

(+) Hipoplasia genetalia interna,tuba

paten, payudara normal, rambut pubis & ketiak normal

Sindroma kallman

Terapi: Pil KB kombinasi Ingin hamil beri GnRH pulsatif

Amenorhe Sekunder

Wanita usia produktif Pernah mengalami haid Saat ini berhenti 3 bulan berturut-

turut

Amenorhe Sekunder

Penyebab: Hipotalamus-Hipofise (Amenorhe

central) Ovarium Uterus

Amenorhe Sekunder

Akibat kelainan Hipotalamus :

Terjadi oleh karena: tumor di hipotalamus, infeksi

Gangguan fungsional gangguan psikis seperti (pengungsi, dalam penjara, stres, ketakutan) gangguan pengeluaran GnRH

Amenorhe Sekunder

Penyebab amenorhe oleh karena gangguan di hipofise: 1. Sindroma SheehanAkibat adanya thrombosis Vena

hipofise timbul ischemia/ nekrosis adeno hipofise.

Sering timbul pada post partum dengan perdarahan banyak

Amenorhe sekunder

2. Sindroma SimmondTerjadi akibat adanya sumbatan Vena

hipofise yang disebabkan oleh sepsis / emboli

Amenorhe Galaktorea

90% wanita Amenorhe sekunder Hiperprolaktinemia GALAKTOREA

Amenorhea Galaktorea

Gejala Hiperprolaktinemia Gangguan haid: oligomenore-amenore Gangguan pertumbuhan folikel

Ovulasi tidak terjadi Sakit kepala & gangguan penglihatan

Amenorhe Galaktorea

Diagnosis: Dijumpai prolaktin yang sangat

meningkat (> 50 ng/ml) CT Scan & MRI Uji Provokasi TSH Uji dng Cimetidin Uji dng Domperidon

Amenorhe Galaktorea

Akibat kelaianan di Ovarium: Tumor ovarium Menopause prekoks Sindr. Ovarium resisten Gonadotropin Sindr. Ovarium Polikistik Hipertrikosis Ovarium Gangguan pada Ovarium dng penyebab

Extragonad

Amenorhe Galaktorea

Akibat oleh karena gangguan pada uterus & sistem pengeluaran haid: Amenorhe karena Atresia hymen Oleh karena gangguan pada uterus

(Amenorhe Uteriner) Amenorhe pasca penggunaan KB

hormonal

Terima kasih