7/28/2019 ambeyen prolaps

1/29

Oleh:Ninik Pujaning DyahPembimbing: dr. Haiman Majedi, Sp.B

Laboratorium Klinik Bedah RSUD Kanjuruhan Kepanjen PPD UNISMA

7/28/2019 ambeyen prolaps

2/29

Nama : Tn. S

Umur : 37 tahun

Jenis kelamin : laki-laki

Pekerjaan : tukang kayuAgama : Islam

Alamat : Poncokusumo

Status perkawinan : Menikah

Suku : Jawa

Tanggal MRS : 27-10-2011Tanggal periksa : 27-10-2011

No. Reg : 276110

1.1 StatusPasien

7/28/2019 ambeyen prolaps

3/29

1. Keluhan utama : BAB disertai darah

2. Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke RSUD kanjuruhan dengankeluhan BAB disertai darah sejak 5 tahun

yang lalu. Darah berwarna merah segar,

awalnya hanya menetes saja, namun sejak

satu bulan ini darah mengucur saat BAB,tidak bercampur feses, dan berhenti ketika

selesai BAB. Mulai muncul benjolan dari

dubur saat BAB dan disertai darah sejak 3

tahun lalu namun tidak disertai nyeri. Benjolan

tersebut besarnya kira-kira 1 cm, dan

1.2ANAMNESA

7/28/2019 ambeyen prolaps

4/29

2. Riwayat penyakit sekarang..contSejak 1 tahun lalu, benjolan yang keluar dari dubur

tidak bisa kembali sendiri kedalam dubur dan

harus dimasukkan dengan tangan dan namun saat

BAB tidak disertai nyeri. Menurut pasien benjolan

tersebut teraba lunak saat diraba dan tidak

berbenjol-benjol. Pasien tidak mengeluh gatal-

gatal dianus, tidak keluar lendir dan bekas fesespada pakaian dalamnya. Pasien juga tidak

mengeluh perutnya kembung atau mules, tidak

merasa

1.2ANAMNESA

cont

7/28/2019 ambeyen prolaps

5/29

2. Riwayat penyakit sekarang..cont

mual atau muntah, tidak mengeluh nafsu makan turun,

maupun berat badan turun. Sejak 15 hari yang lalu pasien mengeluh

badannya lemas dan kepala cekot-cekot sampai tidak bisaberaktifitas. Selama ini pasien tidak pernah berobat, baru 7 hari

yang lalu pergi ke puskesma karena keluhan badannya lemas,

namun tidak ada perbaikan.

Pasien mengatakan bahwa selama ini BAB nya lancar, kadang BAB

keras. Dirumahnya, pasien menggunakan WC jongkok. Setiap hari

pasien mengkonsumsi sayur-sayuran, namun jarang mengkonsumsi

buah. Setiap hari pasien minum air putih sekitar 4 gelas sehari.

Pasien adalah seorang tukang kayu, setiap hari harus angkat-angkat

berat.

1.2ANAMNESA

cont

7/28/2019 ambeyen prolaps

6/29

3. Riwayat penyakit dahulu

darah tinggi (-), Kencing manis (-

), alergi (-), liver (-)

4. Riwayat penyakit keluarga

Kencing manis (-), Alergi (-), liver

(-)

5. Riwayat kebiasaan:

Makan : 3 x sehari denganlauk: tahu, tempe, ikan, telur,

mengkonsumsi sayur-sayuran.

Minum : minum air putih

sekitar 4 gelas/hariOlahraga : (-)

1.2ANAMNESAc

ont

7/28/2019 ambeyen prolaps

7/29

Keadaan umum:

kesadaran compos mentis (GCSE4V5M6),tampak lemah

Tanda vital :

Tensi : 130/90 mmHg

Nadi : 90 x/mntRR : 18 x/mntSuhu : 36,5 0 C

1.3 Px Fisik

7/28/2019 ambeyen prolaps

8/29

KepalaBentuk mesocephal, rambut tidakmudah dicabut.

MataConjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-).

TelingaBentuk normotia, sekret (-),pendengaran berkurang (-).

1.3 PxFisikcont

7/28/2019 ambeyen prolaps

9/29

Hidung

Nafas cuping hidung (-), sekret (-),

epistaksis (-).

Mulut dan tenggorokanBibir pucat (-), bibir cianosis (-), gusi

berdarah

Leher

JVP tidak meningkat, trakea ditengah,

pembesaran kelenjar tiroid (-).Paru

Suara nafas vesikuler, ronchi (-/-),

wheezing (-/-).

Jantung

Auskultasi : bunyi jantung I dan II regular,

murmur (-), gallop (-).

1.3 PxFisikcont

7/28/2019 ambeyen prolaps

10/29

Regio Anus

Inspeksi :

benjolan dengan diameter 1 cm ditepi rectum lateral kiri (arah jam 3),

odem (-), eritema(-)

Palpasi :benjolan konsistensi kenyal,

permukaan halus, darah (-)

RT: mukosa halus, thrombus (-),

tonus spingter ani (+) baik, nyeri (-),

tidak teraba adanya massa padat,

pada sarung tangan tidak ada darah

1.3 PxFisikcont

7/28/2019 ambeyen prolaps

11/29

Pasien datang ke RSUD kanjuruhan dengan keluhan BAB disertai darah

sejak 5 tahun yang lalu. Darah berwarna merah segar, awalnya hanya menetes

saja, namun sejak satu bulan ini darah mengucur saat BAB, tidak bercampur

feses, dan berhenti ketika selesai BAB. Mulai muncul benjolan dari dubur sejak 3

tahun lalu, besarnya kira-kira 1 cm namun tidak disertai nyeri dan kembali sendiri

ke dalam dubur, namun sejak 1 tahun lalu tidak bisa kembali sendiri kedalamdubur dan harus dimasukkan dengan tangan namun saat BAB tidak disertai

nyeri. Menurut pasien benjolan tersebut teraba lunak saat diraba dan tidak

berbenjol-benjol. Sejak 15 hari yang lalu pasien mengeluh badannya lemas dan

kepala cekot-cekot sampai tidak bisa beraktifitas. Pasien mengatakan kadang

BAB keras. Setiap hari pasien mengkonsumsi sayur-sayuran, namun jarang

mengkonsumsi buah. Setiap hari pasien minum air putih sekitar 4 gelas sehari.

Pasien adalah seorang tukang kayu, setiap hari harus angkat-angkat berat.Dari pemeriksaan fisik pasien tampak lemah dan konjungtiva anemis. Status

lokalis menunjukkan benjolan dengan diameter 1 cm di tepi rectum lateral kiri

(arah jam 3), benjolan konsistensi kenyal, permukaan halus. Pada RT: mukosa

halus, tonus spingter ani (+) baik.

2.5 Resume

7/28/2019 ambeyen prolaps

12/29

Hemorrhoid eksternaHemorrhoid interna grade III

Diagnosa banding:

Ca kolorektal Polip colitis ulserosa

2.6 Diagnosa

7/28/2019 ambeyen prolaps

13/29

Planing diagnosa: Lab: Darah lengkap

Sigmoideskopi

Foto barium kolon

Kolonoskopi

2.7 Penatalaksanaan

7/28/2019 ambeyen prolaps

14/29

Planing terapi : Non Operatif:

KIE : Pengaturan gayahidup yang meliputi,

mengurangi kegiatan

mengangkat-angkat

berat, olah raga, minum

air putih, konsumsi

sayur dan buah-buahan

Operatif :

2.8 Penatalaksanaan

7/28/2019 ambeyen prolaps

15/29

7/28/2019 ambeyen prolaps

16/29

Anatomi Rectum

7/28/2019 ambeyen prolaps

17/29

Hemoroid adalah kumpulandari pelebaran satu segmen

atau lebih vena hemoroidalis

di daerah anorektal

HEMORRHOID

7/28/2019 ambeyen prolaps

18/29

1. Karena bendungan sirkulasi portal

akibat kelainan organic.

sirosis hepatis

Bendungan vena porta, misal

akibat trombosis

Tumor intra abdomen

2. Idiopatik

Anatomi

Pekerjaan

Umur

Endokrin

HEMORRHOID

7/28/2019 ambeyen prolaps

19/29

Hemorrhoid

7/28/2019 ambeyen prolaps

20/29

Hemorrhoid1. Hemorroid eksterna

Akut Kronis

2. Hemorrhoid interna Derajat I : Tonjolan masih di lumen rektum,

biasanya keluhan penderita adalah

perdarahan

Derajat II : Tonjolan keluar dari anus waktudefekasi dan masuk sendiri setelah selesai

defekasi.

Derajat III : Tonjolan keluar waktu defekasi,harus didorong masuk setelah defekasi

selesai karena tidak dapat masuk sendiri.

Derajat IV : Tonjolan tidak dapat didorong

masuk/inkarserasi

7/28/2019 ambeyen prolaps

21/29

Hemorrhoid Perdarahan Prolaps Iritasi Gatal di perianal

Nyeri

7/28/2019 ambeyen prolaps

22/29

Hemorrhoid Anamnesa

Pemeriksaan fisik : RT

Pemeriksaan penunjang

Sigmoideskopi

Kolonoskopi

7/28/2019 ambeyen prolaps

23/29

Hemorrhoid

Karsinoma kolorektal

Divertikel

Polip

colitis ulserosa

Prolaps rektum

7/28/2019 ambeyen prolaps

24/29

HemorrhoidKonserfatif Menambah jumlah cairan dan serat pada

makanan

mengurangi kebiasaan sering mengejan Sitz bath

Farmakologi

obat topikal yang mengandung anastetik lokal,kortikosteroid, astringen, dan antiseptic

7/28/2019 ambeyen prolaps

25/29

Hemorrhoid Rubber band ligation Skleroterapi Cryoterapi Infra Red Photocoagulation

7/28/2019 ambeyen prolaps

26/29

Hemorrhoid

Hemorrhoidectomy

Stapled hemorrhoidectomy

7/28/2019 ambeyen prolaps

27/29

Hemorrhoid

abses hati

Anemia

Komplikasi post op pembentukan fistula

Infeksi

cedera sfingter ani

engan erap yang sesua

7/28/2019 ambeyen prolaps

28/29

Hemorrhoid engan erap yang sesua ,semua hemoroid simptomatis

dapat dibuat menjadi

asimptomatis.

Pendekatan konservatif

hendaknya diusahakan terlebih

dahulu pada semua kasus.

Hemoroidektomi pada umumnya

memberikan hasil yang baik,

meskipun bisa terjadi

kekambuhan.

Kematian akibat perdarahan

hemoroid merupakan kejadian

7/28/2019 ambeyen prolaps

29/29