7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

1/24

PROLAPS ORGAN PANGGULAdhicea Handayani Pally / 112012152

SMF Kebidanan dan Kandungan Fakultas Kedokteran

Uniersitas Kristen Krida !acana " #u$ah Sakit U$u$

%arakan&l' Kyai (aringin )o' * &akarta Pusat 10150

adhi+ally,yahoo'co$

Prola+s organ +anggul -P.P didenisikan sebagai +enurunan abnor$al atau

herniasi dari organorgan +anggul dari te$+at $elekat atau +osisi nor$alnya di

dala$ rongga +anggul' Ada+un anato$i organ +anggul tersebut terdiri dari tulang

otot serta sara3 ' Adanya kerusakan +ada isceral +anggul dan 4aringan ikat +elekat

organorgan +anggul $en4adi +enyebab ter4adi P.P' e4alage4ala yang $uncul

+ada +asien P.P tidak s+esik untuk $e$bedakan +rola+s dari bebera+a

ko$+arte$en teta+i da+at $encer$inkan dera4at +rola+s secara keseluruhan'

Pe$eriksaan sik di3okuskan +ada +e$eriksaan +anggul di$ulai dengan ins+eksi

+ada ula dan agina untuk $engidentikasi adanya erosi ulserasi atau lesi lain'

Ada+un +ilihan $ana4e$en tera+i yang ada $eli+uti obserasi $ana4e$en non

o+erati3 dan $ana4e$en o+erati3'

Kata Kunci: Prolaps organ panggul, anatomi, gejala, pemeriksaan fsik,

manajemen

PENDAHULUAN

Prola+se .rgan Panggul -P.P $eru+akan salah satu +enyakit yang sering

diala$i oleh banyak 6anita de6asa sekarang' P.P didenisikan sebagai

+enurunan abnor$al atau herniasi dari organorgan +anggul dari te$+at

$elekat atau +osisi nor$alnya di dala$ rongga +anggul' .rganorgan

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

2/24

+anggul yang da+at terlibat $eli+uti uterus -uterine prolaps atau u4ung

agina -apical vaginal prolaps agina anterior -cystocele atau agina

+osterior -rectocele'

Penelitian e+ide$iologi tentang insiden dan +realensi P.P 4arang dilakukan

6alau+un +enyakit ini ter$asuk indikasi o+erasi ginekologi yang +aling

sering diker4akan' Kebanyakan data dida+at dari da3tar registrasi o+erasi'

Pada tahun 177* lebih dari 225'000 +asien dengan P.P $en4alani +rosedur

o+erasi di A$erika Serikat dan di+erkirakan $enghabiskan biaya lebih dari 1

$iliar dolar A$erika' 8i 9nggris sekitar 20: 6anita terda3tar dala$ 4ad6al

o+erasi ginekologi $ayor karena $engala$i P.P' P.P 4uga $eru+akan

indikasi histerekto$i +ada 6anita +ost$eno+ause dan 4u$lahnya $enca+ai151;: di setia+ kelo$+ok u$ur' 8i !o$en=: $engala$i cystocele

17: $engala$i rectocele dan 1=: $engala$i uterine prolaps' Pada sebuah

+enelitian $ultisenter dengan 1'00? 6anita usia 1;;> tahun yang

$elakukan +e$eriksaan ginekologi rutin dida+atkan data bah6a >;:

6anita $engala$i P.P dera4at 9 >5: 6anita $engala$i P.P dera4at 99 dan

hanya 2: 6anita $engala$i P.P dera4at 999'

Penyebab dasar ter4adinya P.P adalah kele$ahan dari 4aringan ikat yang

$enyokong strukturstruktur +anggul' @anyak 6anita teridentikasi

$engala$i P.P $elalui +e$eriksaan sik na$un sering asi$+to$atis

sehingga tidak +erlu interensi'

ANATOMI PANGGUL WANITA

Kerangka +anggul dibentuk oleh tulang sakru$ coccyx dan se+asang tulang

+inggul yang $enyatu dibagian de+an $e$bentuk si$sis +ubis -a$bar

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

3/24

1' Sakru$ dan coccyx $eru+akan +erluasan kolu$na ertebralis yang

dibentuk oleh +enggabungan 5 ertebra sakral dan = etebra coccygeal'

Kedua ertebra ini bergabung $elalui artikulasi si$sial -sendi

sakrokoksigeal yang $e$ungkinkan bebera+a gerakan' Pada saat 6anita

berdiri s+ina iliaka anterior su+erior -S9AS dan te+i de+ansi$sis +ubis

berada +ada bidang ertikal yang sa$a -a$bar 2' Sebagai konsekuensi

+intu atas +anggul $iring ke arah anterior dan ra$us ischio+ubis dan hiatus

genitalis se4a4ar dengan tanah' Pada +osisi tegak lengkungan tulang +intu

atas +anggul berada dala$ bidang $endekati ertikal' Pada arah ini

tekanan di dala$ abdo$en dan +anggul lebih $engarah ke tulangtulang

+anggul dan bukan ke otototot atau 3asia endopelvic.

.tot dasar +anggul dan 4aringan +enya$bung $e$bentuk struktur dasar

+anggul yang $enyeru+ai $angkuk -bo6lsha+e yang da+at $enyangga

organorgan +anggul' .tot dasar +anggul terdiri atas ku$+ulan otot leator ani

dan koksigeus' .tot leator ani terdiri atas otot +ubokoksigeus ileokoksigeus

dan otot +uborektalis'

.tot leator ani $elekat +ada tulang +anggul di anterior dan +osterior di

bagian lateral otot ini $elekat +ada arcus tendineus $usculi leatoris ani

yang terda+at +ada otot obturator interna dibagian sisi +anggul' eator ani

akan bersatu di tengah +ada bagian +osterior dan bergabung dengan

liga$en anokoksigeus $e$bentuk leator +late' Pe$isahan otot leator ani

di anterior disebut dengan leator hiatus' Pada bagian in3erior leator hiatus

dili+uti/dikelilingi dia3rag$a urogenital' Uretra agina dan rektu$ ber4alan

$elalui leator hiatus dan dia3rag$a urogenital saat keluar dari +anggul'

&aringan +enya$bung di dasar +anggul yang disebut 3asia endo+elis

$eru+akan seku$+ulan seratserat kolagen dan elastin yang tersusun ra+i'

Fasia +anggul yang +adat disebut liga$en dan sangat ber+eran +enting

dala$ $enyokong struktur dasar +anggul' Seratserat kolagen $enentukan

kekuatan 3asia endo+elis sedangkan serat elastin $enentukan si3at

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

4/24

elastisitasnya' Se4u$lah +enelitian $enun4ukkan bah6a serat kolagen dan

elastin 4u$lahnya berkurang atau $engala$i kelainan +ada sebagian besar

6anita dengan P.P'

Sara3 +udendal $enginerasi otot striata uretra sngter ani otot +erineu$

dala$ dan su+ersial dan 4uga sara3 sensoris genitalia eksternal' Sara3 ini

berasal dari S2S= di$ana S> $e$iliki kontribusi terbesar' Sara3 ini

$ele6ati bagian belakang liga$en sakros+inosus di sebelah $edial s+ina

ishiaka keluar +anggul $elalui 3ora$en skiatika $ayor' Ke$udian $asuk ke

3ossa ishiorektal $elalui 3ora$en skiatika $inor dan $ele6ati kanal

+udendal -Alcock

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

5/24

a$bar 2' .reintasi tulangtulang +anggul saat +osisi berdiri

a$bar >' 9lustrasi otototot dasar +anggul'

a$bar =' Persara3an dan su+lai darah +anggul

ANATOMI ISI ORGAN PANGGUL

Alat-alat GenitalBaginaBagina $enghubungkan genitalia ekterna dan genitalia interna' Bagina

berukuran di de+an ?'5 c$ dan di belaka$g 7'5 c$' su$bunya ber4alan kira

kira se4a4ar dengan arah +inggir ba6ah sinsis ke +ro$ontoriu$'

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

6/24

Sebelah luar otototot terda+at 3asia -4aringan ikat yang akan berkurang

elastisitasnya +ada +ere$+uan lan4ut usia' 8isebelah de+an dinding agina

bagian ba6ah terda+at uretra se+an4ang 25 " = c$' @agian atas agina

berbatasan dengan kandung ke$ih sa$+ai ke 3orniks agina anterior'

8inding belakang agina lebih +an4ang dan $e$bentuk 3orniks +osterior'

8isa$+ing kedua 3orniks itu dikenal +ula 3orniks lateralis sinistra dan dekstra'UterusUterus +ada seorang de6asa berbentuk se+erti buah adokat atau buah +ir

yang sedikit ge+eng' Ukuran +an4ang uterus adalah * " *5 c$ lebar di

te$+at yang +aling lebar adaCah 525 c$ dan tebal 25 c$' uterus terdiri

atas 3undus uteri kor+us uteri dan seriks uteri'

u$u$nya uterus +ada +ere$+uan de6asa terletak di su$bu tulang +anggul

dala$ anterosioDeksio -seriks ke de+an atas dan $e$bentuk sudut

dengan agina sedang kor+us uteri $engarah ke de+an $e$bentuk suduh

120 1>0 dengan seriks uteri' 8i indonesia uterus sering dite$ukan

retriDeksio -kor+us uteri berarah ke belakang'8i bagian luar uterus di+alisi oleh la+isan serosa -+eritoneu$ iseral'

8engan de$ikian dari luar ke dala$ kor+us uteri akan dila+isi oleh serosa

atau +eri$etriu$ $io$etriu$ dan endo$etriu$' Uterus $enda+at darah

dari arteria uterina dan arteria oarika'

Siste U!"#"eti$ R"n%%a Pan%%ulBesika UrinariaBesika urinaria u$u$nya $eudah $ena$+ung urin sekitar >50 $l teta+i

da+at +ula terisi cairan sa$+ai ?00 $l atau lebih' Pada dasar kandung ke$ih

terda+at trigonu$ ieutaudi yang bersa$aan dengan uretra dihubungkan

oleh se+tu$ esikouretriaginal dengan dinding de+an agina' @agian

kandung ke$ih yang $udah berke$bang adalah abgian yang dili+uti oleh

+eritoneu$ iseral' 8asar kandung ke$ih $eru+akan bagian yang terksasi'UretraPan4ang uretra >5 " 5 c$ ber4alan dari kandung ke$ih ke de+an di ba6ah

dan belakang si$sis dan ber$uara di ula' 8i se+an4ang uretra tedaat

$uskulus sngter' Eang terkuat adalah $uskulus lisongter dan $uskulus

rabdosngter'

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

7/24

#ektu$#ektu$ ber4alan $elengkung sesuai dengan lengkungan os sakru$ dari

atas ke anis' Antara rektu$ dan anus terbentuk ekskaasio rektouterina

dikenala sebagao kau$ 8ouglasi yang dili+uti oleh +eritoneka iseral'

Anus diitutu+i oleh $uskulus sngter ani eksternus di+erkuat oleh $uskulus

bulbokaernosis $uskulus leator ani dan 4aringan ikat +erineu$'

a$bar 5' Pelic iscera and +erineu$ o3 3e$ale

ETIOLOGI DAN &AKTOR RESIKOMuli#a!itasPersalinan +eragina$ $eru+akan 3aktor resiko yang +aling sering dari

+rola+sus organ +anggul' @ebera+a +enelitian $enun4ukkan bah6a +roses

+ersalinan da+at $eningkatkan kecenderungan seorang 6anita $engala$i

+rola+sus orang +anggul' Sebuah +enelitian yang dilakukan oleh %he .3ord

3a$ily terhada+ 1*000 6anita $enun4ukkan bah6a 6anita $ulti+aritas

$e$iliki resiko de+alan kali lebih tinggi dibanding 6anita nulli+aritas'Resi$" O'stet!i$-Te!$ait LainnaMeski+un +ersalinan +eragina$ diketahui terlibat dala$ 3aktor resiko

seu$ur hidu+ seorang 6anita terhada+ P.P bebera+a 3aktor resiko s+esik

obstetrik teta+ $eiliki kontroersi se+erti $akros$o$ia 3ase 99

$e$an4ang$ e+isioto$i leserasi s+incter ani analgesik e+idural

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

8/24

+enggunaan 3orce+s dan sti$ulasi oksitosin +ada +ersalinan' Meski+un

kondisikondisi tersebut belu$ da+at dibuktikan na$un +erlu diantisi+asi

bah6a setia+ ke4adian yang ter4adi saat +roses +ersalinan $e$berikan

resiko P.P'

UsiaKe4adian +rola+sus organ +anggul +ada 6anita usia 20 sa$+ai 57 tahun

$eningkat dua kali lebih tinggi setia+ se+uluh tahun' Hal ini dihubungkan

dengan +roses +enuaan dan +roses degenerasi sa$a halnya dengan

hi+oestrogen'Kelainan a!in%an i$at!anita dengan kelainan 4aringan ikat lebih $ungkin $enda+atkan +rola+sus

organ +anggul' Sebuah +enelitian $enun4ukkan bah6a se+ertiga dari 6anita

dengan Mar3an syndro$e dan tiga +ere$+at 6anita dengan Ghiers8aniossyndro$e $e$+unyai ri6ayat +rola+sus organ +anggul'Ras!anita kulit hita$ dan Asia $e$+unyai resiko lebih rendah dibanding 6anita

berkulit +utih' Meski+un +erbedaan kandungan kolagen telah diketahui

+erbedaan bentuk tulang +enggul 4uga $e$+unyai +eranan' Misalnya

6anita kulit hita$ kebanyakan $e$+unyai arcus +ubis yang se$+it dan

bentuk +anggul android atau antro+oid' @entukbentuk tersebut $engurangi

resiko +rola+sus organ +anggul dibanding dengan bentuk genikoid yang lebih

banyak terda+at +ada 6anita kulit +utih'

Penin%$atan te$anan int!a-a'*"enPeningkatan tekanan intraabdo$en yang ter4adi secara kronik diyakini

$e$egang +eranan +enting dala$ +atogenesis +rola+sus organ +anggul'

Keadaan ini biasanya terda+at +ada obesitas konsti+asi kronok batuk kronik

dan sering $engangkat beban berat' Angka ke4adian obesitas dan

+ro+la+sus organ +anggul $e$iliki hubungan yang kurang 4elas' Sebuah

+enelitian $enun4ukkan bah6a orangorang yang sering $engangkat beban

berat $engala$i +eningkatan resiko $en4alani o+erasi +erbaikan +rola+sus'

Perokok dan +enyakit +aru obstrukti3 kronik 4uga $e$iliki resiko +rola+sus

organ +anggul $eski+un data yang $endukung $asih sedikit' @atuk kronik

$engakibatkan +eningkatan tekanan intraabdo$en dengan $ekanis$e

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

9/24

yang a$sih belu$ 4elas' @ebera+a ahli ber+enda+at bah6a ko$+onen ki$ia

dala$ rokok lebih ber+eran dala$ angka ke4adian +rola+sus organ +anggul

dibanding batuk kornik'

%abel 1' Faktor #esiko P.P

Keha$ilanPersalinan +eragina$

Meno+ause

Penuaan Hi+oestrogen

Peningkatan tekanan intraabdo$inal kronik

Penyakit +aru obstrukti3 kronik -PP.K

Konsti+asi

.besitas

%rau$a dinding +elis

Faktor genetik

#as

Kelainan 4aringan ikat

Histerekto$iS+ina bida

Su$ber 6illia$s gynecology +'10?0

KLASI&IKASI

+e!*asa!$an $e!usa$an anat"i

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

10/24

Prola+s adalah +er+indahan ke ba6ah salah satu organ +anggul dari lokasi

nor$al yang $enghasilkan ton4olan +ada dinding agina' %urunnya organ

+anggul ini dikenal dengan istilah sebagai berikut

SistokelProl+as kandung ke$ih dari +osisi nor$al beru+a +enon4olan ke dala$

agina'

Sistouretrokel

Pro+las kandung ke$ih yang $engikutsertakan +rol+as uretra'

Prola+sus uterus

%urunnya uterus dari +osisi nor$alnya ke dala$ agina'

8era4ad 9 uterus turun dengan seriks uteri turun +aling

rendah sa$+ai introitus agina

8era4ad 99 sebagian besar uterus keluar dari agina 8era4ad 999 uterus keluar seluruhnya dari agina disertai

dengan inersio agina'

Gntrokel

Prola+sus usus halus dari +osisi nor$al beru+a +enon4olan ke dala$

agina

#ektokel

Prola+sus rektu$ beru+a +enon4olan rektu$ ke dala$ agina'

9stilah sistokel cystourethrocele +rola+s uterus rectocele dan enterokel

secara telah digunakan untuk $engga$barkan lokasi ton4olan' 8ala$

$enentukan organ istilahistilah ini $enyiratkan bah6a ton4olan agina

dengan +asti disebabkan oleh herniasi kandung ke$ih kandung ke$ih /

uretra rahi$ rektu$ atau usus kecil $asing$asing' a$un istilah ini tidak

te+at dan $enyesatkan karena istilah tersebut lebih 3okus +ada a+a yang

diangga+ akan +rola+s dari+ada a+a yang sebenarnya terlihat

+e!*asa!$an siste s$"!in% POP, (Pelic O!%an P!"la#se

,uanti.cati"n)%he 9nternational (ontinence Society -9(S $enga4ukan siste$ P.PI

sebagai siste$ skoring +rol+as terstandarisasi untuk $enilai dera4at +rol+as

dengan lebih ob4ekti3' Siste$ ini $e$+unyai dera4ad keterulangan yang baik'

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

11/24

Siste$ skoring P.PI $elibatkan +engukuran se4u$lah titik di dinding

agina anterior +osterior agina a+ikal terhada+ suatu titik ru4ukan yang

teta+ yakni hi$en atau sela+ut darah' Pengukuran setia+ titik P.PI kecuali

+an4ang total agina -%B harus dilakukan saat alsaa dan harus

$enun4ukkan ton4olan $aksi$al'Penetuan dera4at beratnya +ro+la+s organ +anggul berdasarkan siste$ P.P

I adalah sebagai berikut

8era4ad . %idak ada +rola+s

8era4ad 1 U4ung +rola+s +aling distal berada J 1 c$ dari atas

hi$en

8era4ad 2 U4ung +rola+s +aling distal berada 1 c$ dari

hi$en 8era4ad > U4ung +rola+s +aling distal berada 1 c$ di ba6ah

hi$en teta+i +an4ang ton4olan 2 c$ dari +an4ang total agina

8era4ad = %a$+ak +rola+s lengka+

a$bar ?' 8iagra$ Panggul Organ Prolapsse Quantifcation System -P.PIS

$elalui +e$eriksaan sik' Me$+erlihatkan ? te$+at -%itik Aa dan @a dibagian anterior %itik Aa dan @+ di bagianposterior %itik (untuk cervix atauapex %itik 8 untuk culdesac genital hiatus -ghperineal body -+b dantotal vaginal length -tl'

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

12/24

a$bar *' Perhitungan P.PI Scoring

PATO&ISIOLOGI POP

Penyokong uta$a iseral +anggul terdiri atas ko$+leks otot levator ani dan

4aringan ikat +elekat organorgan +anggul -3asia endopelvic' Kerusakan atau

dis3ungsi dari satu atau kedua ko$+onen ini da+at $enyebabkan ter4adinya

P.P' Ko$+leks otot levator aniberkontraksi dengan kuat saat istirahat dan

$enutu+i hiatus genitalis serta $e$berikan dasar yang stabil untuk iseral

+anggul' Penurunan tonus otot levator ani yang disebabkan oleh denerasi

atau kerusakan otot secara langsung $eni$bulkan +e$bukaan hiatus

genitalis kele$ahan levator plate dan +e$bentukan kongurasi se+erti

$angkok' 8e3ek yang nyata +ada daerahpuboviceral dan iliococcygeal dari

ko$+leks otot levator anisesudah $elahirkan +eragina$ ter4adi +ada 20:

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

13/24

6anita +ri$i+ara dengan +e$eriksaan M#9 sedangkan +ada 6anita nuli+ara

tidak ter4adi' Hal ini $e$buktikan bah6a $elahirkan +eragina$

berkontribusi untuk ter4adinya P.P $elalui cedera +ada otot levator ani'

(edera neuro+ati dari otot levator ani 4uga da+at disebabkan oleh

$elahirkan +eragina$' !anita yang +ernah $elahirkan +eragina$

$e$iliki resiko lebih tinggi $engala$i de3ek neuro+ati dibandingkan dengan

yang $elahirkan $elalui seksio sesaria tan+a cedera' Mengedan terlalu

sering saat @A@ 4uga dihubungkan dengan denerasi otototot +anggul'

Mengedan berlebihan da+at $enyebabkan cedera +eregangan sara3

+udendal sehingga $eni$bulkan neuro+ati'

Fasia endopelvic $eru+akan 4aringan ikat yang $e$bungkus se$ua organ

organ +anggul dan $enghubungkannya dengan otototot +enyokong dan

tulangtulang +anggul' &aringan ikat ini $enahan agina dan uterus +ada

+osisi nor$alnya sehingga $e$ungkinkan +ergerakan isceral untuk

$enyi$+an urin dan 3eses berhubungan seksual $elahirkan dan @A@'

Kerusakan atau +eregangan 4aringan ikat ini ter4adi +adasaat $elahirkan

+eragina$ atau histerekto$i dengan $engedan terlalu sering atau dengan

+roses +enuaan nor$al' @ukti tentang abnor$alitas 4aringan ikat dan +roses

+erbaikannya +asca cedera $en4adi 3aktor +redis+osisi bebera+a 6anita

$engala$i P.P' !anita yang $engala$i P.P da+at $enun4ukkan adanya

+erubahan $etabolis$e kolagen $eli+uti +enurunan kolagen ti+e 9 dan

+eningkatan kolagen ti+e 999'

STRUKTUR PEN/OKONG 0AGINA

Struktur +enyokong agina dibagi $en4adi tiga leel -a$bar ;' eel 9

bagian atas agina' eel 99 +ertengahan agina sa$+ai arcus tendineus

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

14/24

3ascia +elis' eel 999 hasil +enggabungan bagian distal agina dan srtuktur

sturktur yang berdekatan' Kerusakan disetia+ leel +enyokong ini dikenal

sebagai +rola+sus dinding agina anterior a+ical dan +osterior'

eel 9

eel +enyokong ini terdiri dari liga$entu$ kardinal dan liga$entu$

utrosaktal yang $elekat +ada seriks dan bagian atas agina' (acat +ada

leel +enyokong ini da+at $enyebabkan +rola+s a+ikal' Hal ini sering

dikaitkan dengan herniasi usus kecil ke dala$ dinding agina

yaitu enterokel'

eel 99

eel +enyokong ini terdiri dari +erlekatan 4aringan +araaginal yang

berdekatan dengan ko$+leks liga$entu$ cardinal/sakrouteri di s+ina

isciadika' Perlekatan 4aringan ini beru+a 3ascia +uboserikalis-lateral

anterior 3ascia rektoaginalis -+osterior dengan arcus tendineus 3ascia

+elis' Hilangnya +erlekatan ini $engakibatkan +rola+s dinding agina

leteral atau anterior +araaginal'

eel 999

eel +enyokong ini terdiri dari badan +erineal dan di3arg$a urogenitalis'

(acat +ada leel +enyokong ini turut $enyebabkan +rola+s dinding agina

anterior dan +osterior ga+ing intoritus dan +erineal descent'

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

15/24

a$bar ;' &aringan +enyokong agina

MANI&ESTASI KLINIS

e4ala klinis P.P berariasi dan tidak $e$+unyai hubungan dengan tanda

tanda sik yang dite$ukan +ada +e$eriksaan sik teta+i lebih $e$+unyai

hubungan dengan dera4ad +enarikan +ada liga$entunliga$entu$ organ

+anggul'

Bagina

8ua ge4ala +aling u$u$ terkait dengan +rola+s adalah sensasi ton4olan

agina atau +erineu$ dan sensasi tekanan +anggul' !anita dengan ge4ala

ge4ala ini sering $engeluh $erasa adanya bola di agina duduk diatas berat

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

16/24

badan atau $erasa adanya gesekan ton4olan +ada +akaian' e4ala ini

ta$+aknya $e$buruk dengan +erke$bangan +rola+s'%raktus UrinariusPasien dengan P.P sering $e$iliki $asalah +ada traktus urinarius ter$asuk

stress urinary incontinence -SU9 urge urinary incontinence 3reLuencyurgency urinary retention in3eksi saluran ke$ih berulang atau dis3ungsi

berke$ih' Meski+un ge4alage4ala ini $ungkin disebabkan atau di+erburuk

oleh +rola+s na$un tidak boleh diasu$sikan bah6a koreksi bedah atau

nonsurgical terhada+ +rola+s akan $enye$buhkan' (ontoh ge4ala iritasi

kandung ke$ih -3rekuensi urgensi dan urge urinary incontinence tidak

andal $engobati keadaan tersebut dengan +engangan +rola+s karena

terkadang akan $e$buruk setelah $ana4e$en bedah' Selain itu ge4ala

ge4ala tersebut $ungkin tidak terkait dengan +rola+s tersebut dan

$e$erlukan tera+i alternati3' Sebaliknya retensi urin $e$baik dengan

+engobatan +rola+s 4ika +enyebabnya karena adanya obstrukti3 uretra'Untuk alasan ini urodyna$ic testing sangat +erlu dilakukan +ada 6anita

dengan ge4ala saluran kencing yang sedang $en4alani +engobatan dari

+rola+s'astrointestinalKonsti+asi sering ter4adi +ada 6anita dengan +rola+s organ +anggul' )a$un

+enanganan +rola+s baik dengan bedah atau +essariu$ biasanya tidak

$enye$buhkan dan terkadang da+at $e$+erburuk' Karena itu 4ika ge4ala

uta$a +asien adalah konsti+asi $aka harus di+andang sebagai $asalah

yang berbeda dari +rola+s dan diealuasi secara ter+isah'9nkontinensia ani da+at 4uga berhubungan dengan P.P' Galuasi anorektal

harus dilakukan' &ika ealuasi dida+atkan cacat sngter anal sebagai

+enyebab inkontinensia ani $aka s+hinctero+lasty da+at dilakukan

bersa$aan dengan +erbaikan +rola+s'8is3ungsi Seksual8is3ungsi seksual sering terlihat +ada 6anita dengan P.P' Gtiologi sering

$ulti3aktorial' Pasien terkadang $engga$barkan ton4olan sebagai +enyebab

dis3ungsi seksual tera+i untuk $engurangi ton4olan $ungkin ber$an3aat'

Sayangnya bebera+a +rosedur +rola+s se+erti +erbaikan +osterior dengan

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

17/24

leator li+atan diyakini berkontribusi $enyebabkan dys+areunia +asca

o+erasi' .leh karena itu +enanganan harus dilakukan dala$ +erencanaan

yang te+at untuk 6anita dengan dis3ungsi seksual bersa$aan')yeri

@anyak +asien dengan +rola+s organ +anggul $engeluh nyeri +anggul dannyeri +unggung bagian ba6ah' @ebera+a ahli ber+enda+at bah6a nyeri

+inggang +ada +asien dengan +rola+s da+at disebabkan oleh $ekanika

tubuh berubah'

PEMERIKSAAN &ISIK PADA PASIEN DENGAN POP

Pe$eriksaan sik di3okuskan +ada +e$eriksaan +anggul di$ulai dengan

ins+eksi +ada ula dan agina untuk $engidentikasi adanya erosi

ulserasi atau lesi lain' esi yang $encurigakan harus dibio+si dengan

segera' Ulkus yang na$+ak 4inak harus diobserasi dengan ketat dan

dibio+si 4ika tidak se$buh dengan +e$berian tera+i'

Perluasan +rola+s seharusnya da+at dinilai secara siste$atis' Pada +rola+s

yang berat +enentuan +erluasan +rola+s dan struktur yang $enyertainya

-agina anterior dan +osterior seriks atau u4ung agina biasanya tidak

sulit' Pada +rola+s yang ringan identikasi struktur yang $enyertai +rola+s

lebih sulit dilakukan dengan $elalui ins+eksi sa4a' Penggunaan s+ekulu$

agina atau retractor sangat $e$bantu untuk $enentukan bagian agina

yang terkena +rola+s' Vaginal bulge -a$bar 7 kiri yang tidak teridentikasi

hanya $elalui ins+eksi da+at dengan 4elas diidentikasi sebagai u4ung

agina di$ana agina anterior dan +osterior $engala$i retraksi -a$bar 7

kanan' Prola+s agina anterior da+at lebih 4elas dia$ati sesudah dilakukan

retraksi agina +osterior' Prola+s agina +osterior -rectocele akan lebih

$udah diidentikasi $elalui +e$eriksaan agina' Pe$eriksaan rectovaginal

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

18/24

da+at $e$bedakan +rola+s agina +osterior +rola+s a+ikal tinggi

-ke$ungkinan enterocele atau ko$binasi dari keduanya'

Standar +enentuan dera4at +rola+s yang direko$endasikan oleh 9nternational

(ontinence Society adalah Panggul .rgan Prola+sse Iuantication Syste$

-P.PIS' Siste$ ini $engukur 7 lokasi agina dan ula terhada+ hymen

dala$ senti$eter -a$bar ?' Se$bilan lokasi ini digunakan untuk

$enentukan dera4at +rola+s dari 0 sa$+ai 9B' P.PIS $ungkin lebih

$endetail dari+ada ke+erluan untuk $e$beri +era6atan klinis na$un

dokter harus 3a$iliar dengan siste$ ini karena kebanyakan +enelitian

sekarang $enggunakannya untuk $ena$+ilkan hasil +enelitian' Ada 2

keuntungan +enting siste$ ini dibandingkan siste$ sebelu$nya yaitu 1teknik terstandarisasi dengan +engukuran kuantitati3 saat $engendan relati3

terhada+ batas yang konstan yaitu hymen dan 2 $enilai +rola+s +ada

berbagai te$+at di agina' Padasaat $enggunakan P.PIS dokter

disarankan untuk $encatat sekurangnya > +engukuran +erluasan +rola+s

dala$ senti$eter terhada+ hymen yang $elibatkan agina anterior seriks

atau u4ung agina dan agina +osterior' Perluasan $aksi$al +rola+s

dilakukan dengan +e$eriksaan $engedan berdiri +ad asaat kandung ke$ih

kosong' Pe$eriksaan berdiri tidak selalu +raktis dilakukan dan +erbedaan

kecil bisa tidak ber$akna secara klinis' &ika +e$eriksaan a6al tidak da+at

$endeskri+sikan +rola+s yang diala$i +asien +e$eriksaan $engedan

dala$ +osisi berdiri

seharusnya diker4akan'

Fungsi otot +anggul harus di+eriksa +ada se$ua +asien' Sesudah

+e$eriksaan bi$anual +ada saat +asien dala$ +osisi litoto$i +e$eriksa

da+at $e$+al+asi otot +anggul bebera+a senti$eter di dala$ hymen +ada

dinding sa$+ing +anggul arah +ukul = dan ;' %onus otot dasar dan

+eningkatan tonus dengan kontraksi olunter harus dinilai yaitu kekuatan

durasi dan kesi$etrisan kontraksi' %onus otot istirahat dan kontraksi olunter

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

19/24

sngter ani harus dinilai saat +e$eriksaan rektoagina' Pada saat tonus otot

istirahat sngter ani nor$al +e$eriksa akan $erasakan cincin otot

$engelilingi 4ari +e$eriksa sedangkan saat kontraksi olunter cincin otot

seharusnya $enguat secara $elingkar' Keabnor$alan seharusnya dicatat

se+erti tonus otot istirahat rendah kele$ahan atau tidak adanya kontraksi

olunter de3ek sngter ani -biasany +ada arah +ukul 12 karena cedera

obstetri he$oroid atau +rola+s rektu$'

a$bar 7' Kiri -P.P dera4at 2 $elalui ins+eksi Kanan -P.P u4ung aginadera4at 99 dengan

retraksi agina anterior dan +osterior

MANA1EMEN PASIEN DENGAN POP

Manaeen N"n-O#e!ati2

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

20/24

Penggunaan Pesarium

Pesariu$ $eru+akan standar tera+i nonbedah bagi P.P' Pesariu$ da+at

disesuaikan +ada setia+ +asien yang $engala$i P.P tan+a $e$+erhatikan

stadiu$ atau te$+at +redo$inan ter4adinya +rola+s' Pesariu$ digunakan

oleh ha$+ir *5: rogynecologist sebagai tera+i lini +erta$a untuk +rola+s'

!ndikasi

Prol+as dala$ keha$ilan

Prola+s segera setelah $elahirkan

Pasien tidak layak secara $edis untuk o+erasi

Pasien $enolak tindakan o+erasi

"enis#jenis pesarium Pesariu$ tersedia dala$ berbagai bentuk dan ukuran dan da+at

dikategorikan sebagai su+orti3 -+esariu$ cincin atau $e$enuhi celah

-+esariu$ donut -a$bar 10' Pesariu$ yang sering digunakan untuk

+rola+s $eli+uti +esariu$ cincin -dengan atau tan+a +enyokong dan

$ellhorn donut dan +esariu$ kubus'

Pada kebanyakan +asien -antara 50*>: ukuran +esariu$ yang te+at

da+at disesuaikan saat kedatangan +erta$a atau kedua' %i+e dari +esariu$

yang digunakan ke$ungkinan berhubungan dengan ke+arahan dari +rola+s'

Pada satu +enelitian +esariu$ cincin di$asukkan +erta$a kali ke$udian

diikuti +esariu$ $ellhorn 4ika cincin tidak dia$ +ada te$+atnya' Pesariu$

cincin lebih berhasil digunakan +ada +rola+s stadiu$ 99 -100: dan stadiu$

999 -*1:' Pada +rola+s stadiu$ 9B lebih sering di+erlukan +esariu$ $ellhorn

-?=:'

%omplikasi

Ko$+likasi serius se+erti erosi +ada organ sekitat bisanya tera4adi bertahun

tahun setelah +e$asangan +esariu$' Perdarahan agina biasanya

$eru+akan tanda a6al ter4adinya ko$+likasi +e$akaian +esariu$' Keadaan

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

21/24

ini da+at ditangani dengan $engganti ukuran atau 4enis +esariu$

$enggunakan lubrikan'

)yeri +enggul hal ini biasanya $engindikasikan +enggunaan ukuran

+esariu$ yang terlalu besar sehingga +erlu diganti ukuran yang lebih kecil'

atihan .tot 8asar Panggul

atihan otot dasar +anggul diker4akan untuk $eningkatkan kekuatan dan

ketahanan otototot +anggul sehingga $e$+erbaiki +enyokongan terhada+

organ +anggul' @ukti secara langsung bah6a latihan otot dasar +anggulda+at $encegah atau $engobati +rola+s belu$ terbukti na$un latihan ini

e3ekti3 untuk 9U dan 9A' Penguatan otot +anggul sering $engurangi ge4ala

akibat +enekanan +anggul yang sering $enyertai +rola+s' Prola+s berat

na$+aknya tidak $ungkin $e$baik dengan latihan otot dasar +anggul

na$un +asien teta+ $erasakan adanya +erbaikan ge4ala'

Manaeen O#e!ati2

Prosedur obliterati3

Pendekatan obliterati3 ter$asuk e3ort col+ocleisis dan co$+lete col+ocleisis

lengka+' Prosedur ini $elibatkan +ele+asan e+itel agina yang luas $en4ahit

dinding agina anterior dan +osterior bersa$asa$a $elenya+kan kubah

agina dan $enutu+ agina' Prosedur obliterati3 hanya dilakukan untuk

+asien lan4ut usia atau kondisi $edis diko$+ro$ikan tidak $e$iliki

keinginan $asa de+an untuk kegiatan coital'

Prosedur obliterati3 secara teknis lebih $udah $e$butuhkan 6aktu yang

lebih sedikit dan tingkat keberhasilan lebih unggul dibandingkan dengan

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

22/24

+rosedur rekonstruksi' %ingkat keberhasilan untuk col+ocleisis kisaran 71100

+ersen'

Prosedur rekonstrukti3

Prosedur ini bertu4uan untuk $enge$balikan ano$i nor$al +elic dan lebih

sering digunakan untuk P.P dibandingkan dengan +rosedur obliterati3'

a+arosko+i

%eknik la+arosko+i seringnya digunakan oleh ahli bedah la+arosko+i yang

sudah ber+engala$an' Prosedur la+arosko+i untuk +engobatan P.P

adalah sacrocol+o+ey uterosacral liga$ent aginal ault sus+ension

+araaginal re+air enterocele re+air dan rectocele re+air' Sacrocol+o+ey$erua+akan +rosedur yang sering digunakan'

Rencana Pe'e*a3an

8inding anterior

Anterior col+orrha+hy abdo$inal sarcocol+o+ey atau uterosacral

liga$ent aginal ault sis+ension

A+e agina

Abdo$inal sacrocol+o+ey sacros+inous liga$ent ation uterosactal

liga$ent aginal ault sus+ension histereksto$i -+o+las a+ical atau+rol+as uteri

8inding +osteriorGnterocele dan rectocele col+orrha+hy

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

23/24

a$bar 10' &enis4enis +esariu$ A' (ube +essary' @' ehrung +essary' ('Hodge 6ith knob +essary' 8' #egula +essary' G' ellhorn +essary' F' Shaat+essary' ' 9ncontinence dish +essary' H' #ing +essary' 9' 8onut +essary'

KOMPLIKASI

1' Keratinus $ukosa agina dan +orsio uteri9ni ter4adi +ada +rosidensia uteri di$ana keseluruhan uterus ke luar

dari introitus agina2' 8ekubitus

8ekubitus da+at ter4adi karena uterus yang keluar bergeseran dengan

+aha dan +akaian' Kedaan ini da+at $enyebabkan +erdarahan

sehingga +erlu dibedakan dengan +enyakit keganasan khususnya bila

+enderita berusia lan4ut'>' Hi+ertro seriks uteri dan elongatio koli=' Hidroureter dan hidrone3rosis5' Sering di4u$+ai in3eksi saluran kencing dan ke$andulan teruta$a

+ada +rola+s yang berat

7/23/2019 Prolaps Organ Pangul

24/24

?' He$oroid dan innkarserasi usus halus sering ter4adi sebagai ko$+likasi

+rola+s dan $e$erlukan tindakan o+erati3

PEN4EGAHANAda bebera+a interersi klinik yang $e$+unyai +engaruh kuat terhada+

ter4adinya +rola+sus genital' Para$eter obstetrik yang di+erkirakan da+at

$en4adi +enyebab kerusakan ini adalah nuli+ara $akroso$ia dan

+enggunaan cuna$ 3orse+s' %indakan o+erati3 +ada +ersalinan +eragina$

se+erti e+isioto$i dan ekstraksi 3orse+s +erlu dika4i se4auh $ana untung

ruginya $engingat da$+ak $asa de+annya' Melatih otototot +elis

sebagai +engobatan +ri$er da+at $engunungkan +ere$+uan dengan

+rola+sus genital +ada staidu$ a6al' Penggunaan +esariu$ $en4adi cara

uta$a untuk $engurangi keuhan khususnya bagi $ereka yang $enghindari

o+erasi'

DA&TAR PUSTAKA

1' Pra6irohard4o Sar6ono' !ikn4osastro Hani3a' !lmu kandungan edisiketiga.&akarta P% bina +ustaka sa6ono +ra6irohard4oC 2011' h'>50=

2' (unningha$ F' ary' &illiams Obstetrics '(rd)dition.%he $cgra6hillC2012' +' 10?07;

>' Ha$ilton 8iana' *ecture +otes obstetrics and gynecology 'ndedition.USA black6ellC200=' +'2;570

=' aarou ' 2010' Pelic .rgan Prola+se'htt+//e$edicine'$edsca+e'co$/article/2*?257oerie6

5' Moalli PA Shand SH Nycynski HM ordy S( Meyn A' #e$odeling o3

aginal connectie tissue in +atients 6ith +rola+se' Obstet $ynecol.2005' +'10?75>"?>'

?' !eber AM and #ichter HG' Pelic .rgan Prola+se. .bstet ynecol'2005' +'10??15>=

*' Ni$$er$an (!' Pelic .rgan Prola+se @asic Princi+les' 9n #ock &Aand &ones H!'%e inde