Studi Komparatif antara Radiografi Plain dan USG Abdomen di Non Trauma Bedah Kondisi perut akut

AbstrakPendahuluan: Perut akut mungkin menunjukkan kondisi intra-abdomen progresif yang mengancam

hidup atau mampu menyebabkan morbiditas berat. Sebuah sejarah yang baik,

pemeriksaan klinis menyeluruh, pemeriksaan laboratorium dan pencitraan yang

diperlukan dalam rangka untuk sampai pada diagnosis yang benar. Tujuan dari studi

kami adalah untuk membandingkan hasil diagnostik tradisional tiga lihat perut seri x-

ray (dada tegak rontgen, terlentang dan tegak perut x-ray) dengan USG pada pasien

dengan trauma bedah nyeri perut akut non.

Metode:Penelitian prospektif ini dilakukan antara bulan Februari dan Juli 2010 pada 65

pasien berturut-turut. Pasien sakit kritis, wanita hamil, pasien dengan trauma

abdomen, perut akut karena patologi ginekologi dikeluarkan dari penelitian kami.

Detil USG perut dilakukan. Setelah USG tradisional tiga pandangan akut abdomen

x-ray seri (AAS) diambil. Diagnosis akhir dibuat berdasarkan temuan operatif /

temuan respon / histopatologi / laboratorium terapi. Akhirnya, ketepatan diagnosis

klinis, film biasa dan USG dalam evaluasi perut akut ditentukan.

Hasil :USG menghasilkan keseluruhan sensitivitas dan spesifisitas 78,7% dan 84.6.6%

masing-masing. AAS interpretasi menghasilkan keseluruhan sensitivitas dan

spesifisitas 23,4% dan 38.40% masing-masing.

Kesimpulan :Plain x ray kurang sensitif dalam evaluasi abdomen akut nontraumatic sehingga

harus digunakan bersama dengan perut USG untuk sampai pada diagnosis yang

benar.

Kata Kunci : akut abdomen, Ultrasonografi, Foto polos abdomen

PendahuluanIstilah 'abdomen akut' adalah salah satu yang longgar meliputi semua kondisi

yang hadir dengan fitur klinis durasi pendek (sewenang-wenang kurang dari 10 hari)

yang mungkin menunjukkan kondisi intra-abdomen progresif yang mengancam

hidup atau mampu menyebabkan morbiditas berat.1 Mayoritas pasien tersebut

mengalami nyeri sebagai gejala utama mereka. Perut akut tidak selalu menandakan

kebutuhan untuk intervensi bedah.

Sebuah sejarah yang baik, pemeriksaan klinis menyeluruh, pemeriksaan

laboratorium dan pencitraan yang diperlukan dalam rangka untuk sampai pada

diagnosis yang benar sehingga manajemen yang tepat waktu dapat dilakukan.

Penelitian telah menunjukkan bahwa radiografi perut tidak sensitif dalam

evaluasi pasien dewasa dengan nyeri perut nontraumatic.2,3 USG mudah tersedia

dan tidak memiliki radiasi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk prospektif

mengevaluasi akurasi diagnostik USG pada pasien dengan sakit perut akut

nontraumatic dibandingkan dengan radiografi perut tradisional.

MetodePenelitian prospektif ini dilakukan antara bulan Februari dan Juli 2010 pada

65 pasien berturut-turut dirujuk ke departemen radiologi dan Imaging dari

departemen darurat, Nepalgunj Medical College Teaching Hospital Kohalpur untuk

evaluasi perut akut. Pasien sakit kritis, wanita hamil, pasien dengan trauma

abdomen, perut akut karena patologi ginekologi dikeluarkan dari penelitian kami.

Setelah mendapatkan persetujuan informasi klinis dicatat dalam preformed

Performa.

Detil USG perut dilakukan. Setelah USG tradisional tiga pandangan (dada

tegak rontgen, terlentang dan tegak perut x-ray) abdomen seri sinar-x akut (AAS)

diambil. Film dekubitus lateral kiri diambil hanya bila diperlukan. Pasien diposisikan

dalam posisi tertentu selama 10 menit sebelum radiografi horisontal-ray untuk

memberikan waktu untuk setiap gas bebas untuk naik ke titik tertinggi. Kandung

kemih dikosongkan sebelum radiografi terlentang diambil dan daerah dari diafragma

ke lubang hernia termasuk dalam film.

X-rays dievaluasi oleh buta (DS) radiologi. Gambar-gambar tersebut

diinterpretasikan dengan hanya pengetahuan bahwa pasien disajikan dengan sakit

perut. USG dilakukan oleh ahli radiologi buta (PS). Jika cairan bebas atau kumpulan

terlihat di rongga peritoneal USG aspirasi dipandu dilakukan.

Investigasi khusus seperti urografi intravena, studi kontras saluran

pencernaan, CT scan perut dilakukan bila diperlukan.

Diagnosis akhir dibuat berdasarkan temuan operatif / respon terapi / histopatologi /

temuan laboratorium. Data ini dianalisis secara manual untuk memenuhi tujuan

penelitian.

HasilPenelitian prospektif ini dilakukan di 65 pasien akut abdomen disebut

departemen radiologi untuk x-ray dan USG dari darurat. Dari 65 pasien, lima

dikeluarkan karena ginekologi patologi, empat dikeluarkan karena hamil dan dua

pasien yang sakit kritis dikeluarkan dari penelitian kami. Sisa 54 pasien dilibatkan

untuk analisis statistik. Usia pasien berkisar antara 5 bulan sampai 75 tahun.

Sebagian besar pasien dalam studi kami adalah pada kelompok usia 31-40 tahun.

Usia rata-rata dari pasien adalah 37,9 ± 16,7 tahun thn. Sebagian besar pasien

dalam studi kami adalah laki-laki (59,3%)………………………….................................

Pria: Wanita rasio 1.45:1 itu. yang paling keluhan utama umum adalah akut sakit

perut pada 53 kasus (98,1%). Lain menyajikan gejala termasuk muntah (0,01%).

Berdasarkan pemeriksaan klinis, 12 (22,2%) kasus didiagnosis sebagai akut

apendisitis, 10 (18,5%) sebagai urolitiasis, 8 (14,8%) sebagai kolesistitis akut, 5

(9,2%) sebagai pankreatitis akut, 4 (7,4%) sebagai akut usus obstruksi, 3 (5,5%)

sebagai abses hati dan 3 (5,5%) sebagai peritonitis akibat usus

perforasi. Ada 2 kasus (3,7%) masing-masing ulkus peptikum, abses pelvis dan

psoas abses. Ada satu kasus masing-masing stenosis pilorus hipertropi, radang

usus besar dan pielonefritis akut.

Berdasarkan diagnosis USG, 9 (16,6%) didiagnosis sebagai urolitiasis,

8 (14,8%) sebagai kolesistitis akut, 7 (12,9%) sebagai akut usus buntu, 5 (9,2%)

sebagai perforasi usus, 4 (7,4%) sebagai pankreatitis akut, 4 (7,4%) sebagai abses

hati, 2 (3,7%) sebagai psoas abses, 2 (3,7%) sebagai abses pelvis dan satu kasus

masing-masing unggul trombosis vena mesenterika, limfadenopati mesenterika, akut

pielonefritis, obstruksi usus ascariasis usus dan empedu peritonitis karena perforasi

kandung empedu. Namun, tujuh kasus pada pemeriksaan USG memiliki Scan

normal.

Berdasarkan evaluasi polos x ray, usus perforasi didiagnosis pada 5 (9,2%)

kasus, pankreatitis akut pada 1 (1,8%), usus obstruksi pada 3 (5,5%), urolitiasis di 8

(14,8%) dan potts tulang dengan psoas abses dalam 1 (1,8%) kasus. Radiografi dari

36 (66,66%) pasien normal atau dengan temuan nonspesifik.

Atas dasar penemuan operatif / respon terapi / histopatologi / temuan

laboratorium diagnosis akhir adalah dibuat. Sebagian besar kasus, yaitu, 19

(35,18%) adalah usus patologi (Tabel 1).

Sensitivitas dan spesifisitas USG dalam diagnosis apendisitis akut, kolesistitis

akut, GIT perforasi, abses hati, abses panggul dan psoas abses adalah 100%.

Demikian pula, Plain X ray memiliki sensitivitas dan spesifisitas 100% dalam

diagnosis GIT perforasi dan obstruksi usus. Sensitivitas keseluruhan dan spesifisitas

USG lebih tinggi dari x ray polos dalam diagnosis perut akut (Tabel 2).

DiskusiDiagnosis yang akurat dari kondisi perut akut sangat penting dalam

pengelolaan pasien dalam keadaan darurat. Varietas kondisi yang memerlukan

penanganan yang cepat sangat bervariasi dalam presentasi klinis dan temuan

laboratorium. Berbagai proses patologis yang mengalami perut akut dapat

dikelompokkan ke dalam empat kelompok.4

Kuadran kanan atas:

a) kolesistitis akut

b) Pankreatitis akut

c) Ginjal dan ureter kolik

d) akut retrocecal apendisitis

e) penyebab Supradiaphragmatic

- Konsolidasi

– efusi pleura

Kuadran kanan bawah:

a) Apendisitis akut

b) ginjal dan ureter kolik

c) Kehamilan ektopik

d) ovarium torsi

e) kista ovarium Dengue

f) Divertikulitis

g) panggul penyakit radang

h) psoas abses

i) Intususepsi

Kiri kuadran atas:

a) Pankreatitis akut

b) Subphrenic abses

c) limpa abses

d) Ginjal dan ureter kolik

e) Kiri efusi pleura / konsolidasi

f) Infark miokard

g) aneurisma Ruptur

Kiri kuadran rendah:

a) Ginjal dan ureter kolik

b) Kehamilan ektopik

c) ovarium torsi

d) Dengue kista ovarium

e) Penyakit radang panggul

f) Divertikulitis

g) Ruptur aneurisma

h) Intussusception

Radiografi perut secara historis pemeriksaan pencitraan pertama dilakukan di

gawat darurat dalam mengevaluasi sakit perut. Interpretasi radiografi ini dapat

menyajikan sebuah tantangan bagi ahli radiologi. Sementara dalam banyak kasus

diagnosis spesifik dapat dibuat, radiografi polos sering tidak spesifik atau bahkan

menyesatkan. Modalitas pencitraan lain seperti USG dan computed tomography

(CT) yang digunakan semakin dalam kasus di mana ada kesulitan diagnostik atau

ketidakpastian klinis. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan sensitivitas dan

spesifisitas USG dan film biasa dalam diagnosis kondisi perut akut traumatis non.

Dalam seri kami, 19 (35,18%) kasus adalah usus patologi. Hal ini diikuti oleh

hepatobiliar patologi, 12 (22,22%) kasus. Berbeda dengan ini, Gupta K dkk dan

Walsh PF dkk telah menemukan bahwa sebagian besar kasus dalam seri mereka

asal hepatobiliar 5,6

Sensitivitas secara keseluruhan dan spesifisitas USG adalah 78,7% dan

84,66% masing-masing, yang sedikit lebih rendah dari Gupta K et al.5 Demikian pula

sensitivitas secara keseluruhan dan spesifisitas polos x ray adalah 23,4% dan 38,4%

masing-masing yang juga lebih rendah dari Gupta K et al.5

Dalam sebuah penelitian retrospektif dari 1.000 pasien dengan nyeri perut

akut nontraumatic, Ahn dkk menyimpulkan "radiografi perut tidak sensitif dalam

evaluasi pasien dewasa yang datang ke gawat darurat dengan nyeri perut

nontraumatic.2 Seri lainnya juga telah menyimpulkan bahwa radiografi perut adalah

penggunaan terbatas dalam penilaian pasien sakit perut akut yang mirip dengan seri

kami.2

Ultrasonografi memainkan peran penting dalam mengevaluasi pasien yang

dicurigai kolesistitis akut dengan akurasi dilaporkan 95-99%.9

Berdasarkan USG, pihak yang paling mendiagnosa kolesistitis akut jika ada

batu empedu dan kantong empedu jika focally lembut. Sebuah tanda Murphy

sonografi hadir ketika kelembutan maksimal yang ditimbulkan atas kantong empedu

sonographically lokal. Batu empedu dampak adalah tanda utama lain. Kriteria

sonografi sekunder lainnya yang sensitif tapi kurang spesifik untuk mendiagnosis

kolesistitis akut termasuk kandung empedu dilatasi, lumpur dan menyebar

penebalan dinding.10

Sebuah foto polos menunjukkan kejadian 10 sampai 15% radiopak empedu

stones.11 Dalam penelitian ini tidak satu pun pasien kami memiliki radiopak batu

empedu. Ultrasound (USG) seefektif radiografi dalam diagnosis

pneumoperitoneum.12-15 Tanda-tanda sonografi utama kehadiran pneumoperitoneum

termasuk gaung yang kuat distal, fenomena pergeseran, dan peningkatan garis

peritoneal. Gunting manuver mungkin tambahan yang berguna untuk meningkatkan

hasil diagnostik sonography.16

Ultrasonografi telah melaporkan sensitivitas dari 75 sampai 90% dan

spesifitas dari 86-100 persentase dalam mendiagnosis apendisitis akut.17 Dalam

penelitian kami itu sekitar 100%. Hal ini disebabkan jumlah kecil kasus dengan

appendicits akut. Teknik Puylaert tentang menggunakan kompresi bertingkat adalah

metode yang paling populer pemeriksaan. 18 inflammed Lampiran dipandang

sebagai akhir yang buta dilaminasi, non kompresibel, struktur tubular> 6 mm yang

timbul dari dasar usus buntu. Appendicoliths dipandang sebagai Echogenic fokus

cerah dengan bersih distal akustik shadowing.17

Ada satu kasus infantil hipertrofik pyloric stenosis yang didiagnosis dengan

USG dan dikonfirmasi oleh operasi. Plain X-ray perut itu tidak membantu dalam

mendiagnosis kondisi ini. Sonographically, ketebalan otot hipertrofi dari serorsa pada

mukosa dianggap pengukuran paling dapat diandalkan untuk diagnosis infantil

hipertrofik pyloric stenosis. Ketebalan otot 4 mm atau lebih, diameter segmen

hipertrofi> 15 mm dan panjang segmen hipertrofi dari pilorus> 17 mm dianggap

diagnostik stenosis pilorus hipertropi. Pada potongan melintang, pilorus memiliki

penampilan "Target atau sasaran. 19

Salah satu kasus trombosis vena mesenterika superior didiagnosis dengan

penggunaan warna doppler USG dan polos x ray perut itu tidak membantu dalam

kasus ini. Dalam penelitian kami sensitivitas dan spesifisitas AAS dalam

mendiagnosis obstruksi pneumoperitoneum dan usus adalah 100% yang mirip

dengan Gupta K et al.5

Keterbatasan penelitian ini meliputi ukuran sampel yang relatif kecil dan

kemungkinan bias seleksi, sebagai pasien yang dirujuk oleh petugas medis darurat

pada tingkat dua atau tiga pasien per hari.

KesimpulanSebagai kesimpulan, AAS adalah teknik kurang sensitif dalam evaluasi

abdomen akut nontraumatic. Ini harus digunakan bersama-sama dengan perut USG

untuk sampai pada diagnosis yang benar.