ABDOMINAL INCISION.ppt

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 1


PRINSIP PRINSIP

MAINGOT (1969) :MAINGOT (1969) :1.1.ACCESSIBILITYACCESSIBILITY

2.2.EXTENSIBILITYEXTENSIBILITY

3.3.SECURITYSECURITY


1.1. INCISI HARUS ADEKWAT, INCISI HARUS ADEKWAT, - CUKUP PANJANG UNTUK EKSPOSURE - CUKUP PANJANG UNTUK EKSPOSURE

DAN RUANG DAN RUANG KERJA YANG BAIK, KERJA YANG BAIK, - SEPENDEKMUNGKIN UTK HINDARI - SEPENDEKMUNGKIN UTK HINDARI

KOMPLIKASI KOMPLIKASI 2.2. INCISI KULIT SEDAPAT MUNGKIN MENGIKUTI INCISI KULIT SEDAPAT MUNGKIN MENGIKUTI

GARIS LANGER’S.GARIS LANGER’S.

3.3. HINDARI INCISI PARALEL DGN SCAR YG TELAH HINDARI INCISI PARALEL DGN SCAR YG TELAH ADA, EKSISI SCAR LAMA.ADA, EKSISI SCAR LAMA.

4.4. OTOT SEBAIKNYA DIPISAHKAN SESUAI DENGAN OTOT SEBAIKNYA DIPISAHKAN SESUAI DENGAN ARAH SERAT DARIPADA TRANSEKSI. MUSKULUS ARAH SERAT DARIPADA TRANSEKSI. MUSKULUS REKTUS DAPAT DITRANSEKSIREKTUS DAPAT DITRANSEKSI

PRINSIP PRINSIP


5.5. USAHAKAN TIDAK MEMOTONG SYARAFUSAHAKAN TIDAK MEMOTONG SYARAF

6.6. RETRAKSI OTOT ATAU ORGAN ABDOMEN RETRAKSI OTOT ATAU ORGAN ABDOMEN HARUS KEARAH SUMBER NEUROVASCULERHARUS KEARAH SUMBER NEUROVASCULER

7.7. DRAINASE PIPA, PENROSE ATAU YG LAIN DRAINASE PIPA, PENROSE ATAU YG LAIN HARUS DIINSERSIKAN MELALUI INCISI KECIL HARUS DIINSERSIKAN MELALUI INCISI KECIL TERPISAH, TIDAK MELALUI INCISI UTAMA.TERPISAH, TIDAK MELALUI INCISI UTAMA.

8.8. PERTIMBANGAN KOSMETIK HARUS TETAP PERTIMBANGAN KOSMETIK HARUS TETAP DIPERHATIKAN, TETAPI PRINSIP MAINGOT DIPERHATIKAN, TETAPI PRINSIP MAINGOT TIDAK BOLEH DIKORBANKANTIDAK BOLEH DIKORBANKAN

PRINSIP PRINSIP


• DINDING DINDING ABDOMENABDOMEN ANTERIOR :ANTERIOR :

1.1. PORSI ANTERO LATERAL :PORSI ANTERO LATERAL :– EXTERNAL OBLIQUE M.EXTERNAL OBLIQUE M.– INTERNAL OBLIQUE M.INTERNAL OBLIQUE M.– TRANSVERSUS ABDOMINIS M.TRANSVERSUS ABDOMINIS M.

2.2. PORSI MIDLINE :PORSI MIDLINE :– RECTUS ABDOMINIS M.RECTUS ABDOMINIS M.– PYRAMIDALIS M.PYRAMIDALIS M.


SURGICAL ANATOMYSURGICAL ANATOMY


• RECTUS ABDOMINIS MUSCLERECTUS ABDOMINIS MUSCLE– ATAS :ATAS :

• CARTILAGO COSTA 5,6,7CARTILAGO COSTA 5,6,7• XIPHOID PROCESSXIPHOID PROCESS

– BAWAH :BAWAH :• SUPERIOR RAMUS PUBISSUPERIOR RAMUS PUBIS• SYMPHYSIS PUBISSYMPHYSIS PUBIS• LINEA ALBALINEA ALBA

• PYRAMIDALIS MUSCLEPYRAMIDALIS MUSCLE– LINEA ALBALINEA ALBA– SYMPHYSISSYMPHYSIS



1.1. UPPER MIDLINEUPPER MIDLINE• LINEA ALBA BERKEMBANG DENGAN BAIKLINEA ALBA BERKEMBANG DENGAN BAIK• RECTUS KANAN DAN KIRI TERPISAH BAIKRECTUS KANAN DAN KIRI TERPISAH BAIK• EXTERNAL OBLIQUE FASCIA LEMAH / -EXTERNAL OBLIQUE FASCIA LEMAH / -

--LINEA SEMICIRCULARIS OF DOUGLAS-----LINEA SEMICIRCULARIS OF DOUGLAS---

2.2. LOWER MIDLINELOWER MIDLINE• LINEA ALBA TIDAK BERKEMBANG DENGAN LINEA ALBA TIDAK BERKEMBANG DENGAN

BAIKBAIK• RECTUS KANAN DAN KIRI BERIMPITRECTUS KANAN DAN KIRI BERIMPIT• EXTERNAL OBLIQUE FASCIA KUAT DAN EXTERNAL OBLIQUE FASCIA KUAT DAN

BERKEMBANG DGN BAIKBERKEMBANG DGN BAIK



SPECIFIC INCISIONSPECIFIC INCISIONA.A. VERTICAL INCISIONSVERTICAL INCISIONS

1.1. UPPER MIDLINE INCISIONUPPER MIDLINE INCISION2.2. LOWER MIDLINE INCISIONLOWER MIDLINE INCISION3.3. RECTUS (PARAMEDIAN) INCISIONRECTUS (PARAMEDIAN) INCISION4.4. PARARECTUS INCISIONPARARECTUS INCISION

B.B. TRANSVERSE INCISIONSTRANSVERSE INCISIONS1.1. UPPER ABDOMENUPPER ABDOMEN2.2. LOWER ABDOMEN LOWER ABDOMEN

1.1. PFANNENSTIELPFANNENSTIEL2.2. LANZLANZ

C.C. OBLIQUE INCISIONOBLIQUE INCISION1.1. SUBCOSTAL/KOCHER/ROOFTOPSUBCOSTAL/KOCHER/ROOFTOP2.2. Mc BURNEYMc BURNEY3.3. SUPRAINGUINAL(RUTHERFORD/MORRISON)/SUPRAINGUINAL(RUTHERFORD/MORRISON)/

INGUINALINGUINAL

D.D. THORACOABDOMINAL INCISIONTHORACOABDOMINAL INCISION


VERTICAL INCISIONVERTICAL INCISION

UPPER MIDLINE INCISIONUPPER MIDLINE INCISION

1.1. PERTIMBANGAN KHUSUSPERTIMBANGAN KHUSUS• INCISI LINEA ALBA, FASCIA INCISI LINEA ALBA, FASCIA

TRANSVERSALTRANSVERSAL• USAHAKAN INCISI PERITONEUM AGAK USAHAKAN INCISI PERITONEUM AGAK

KEKIRIKEKIRI• PENUTUPAN LINEA ALBA DARI ATAS KE PENUTUPAN LINEA ALBA DARI ATAS KE

BAWAHBAWAH• HARUS DIPASTIKAN MENJAHIT LINEA HARUS DIPASTIKAN MENJAHIT LINEA

ALBA, BUKAN HANYA FASCIA ALBA, BUKAN HANYA FASCIA TRANSVERSALIS (GALLAUDET) TRANSVERSALIS (GALLAUDET) UNTUK UNTUK CEGAH TERJADINYA HERNIA IATROGENIKCEGAH TERJADINYA HERNIA IATROGENIK


2.2. EKSTENSIEKSTENSI• KEATAS, DENGAN MENGANGKAT KEATAS, DENGAN MENGANGKAT

XIPHOID PROCESS DAN PEMBUKAAN XIPHOID PROCESS DAN PEMBUKAAN PERITONEUM KEATAS AKAN PERITONEUM KEATAS AKAN MELEBARKAN LAP OPERASI DARI MELEBARKAN LAP OPERASI DARI SEKITAR 6 cm SEKITAR 6 cm > 10 cm > 10 cm

• KELATERAL MELALUI TEPI BAWAH KELATERAL MELALUI TEPI BAWAH CARTILAGO COSTACARTILAGO COSTA

• LATERAL KANAN/KIRI/KEDUANYA LATERAL KANAN/KIRI/KEDUANYA - - Y - ATAU - T -Y - ATAU - T -

• KEBAWAH KEBAWAH

UPPER MIDLINE INCISIONUPPER MIDLINE INCISION


1.1. PERTIMBANGAN KHUSUSPERTIMBANGAN KHUSUS• TERDAPAT PERBEDAAN ANATOMIS TERDAPAT PERBEDAAN ANATOMIS

MIDLINE ATAS DAN BAWAH UMBILICUSMIDLINE ATAS DAN BAWAH UMBILICUS• LINEA ALBA SULIT DIIDENTIFIKASILINEA ALBA SULIT DIIDENTIFIKASI• BLADDER HARUS SELALU DI BLADDER HARUS SELALU DI

DECOMPRESIDECOMPRESI

2.2. EKSTENSIEKSTENSI• KEATAS KEATAS MELINGKARI TEPI KIRI MELINGKARI TEPI KIRI

UMBILIKUSUMBILIKUS• KELATERALKELATERAL• KEBAWAH TIDAK MEMUNGKINKANKEBAWAH TIDAK MEMUNGKINKAN

LOWER MIDLINE INCISIONLOWER MIDLINE INCISION


1.1. PERTIMBANGAN KHUSUSPERTIMBANGAN KHUSUS• DIKERJAKAN AHLI BEDAH DGN DIKERJAKAN AHLI BEDAH DGN

HARAPAN DAPAT MENUTUP LAPIS HARAPAN DAPAT MENUTUP LAPIS DEMI LAPIS.DEMI LAPIS.

• TIDAK MERUSAK OTOT ATAU SARAFTIDAK MERUSAK OTOT ATAU SARAF• BILA MEMUNGKINKAN, TARIK OTOT BILA MEMUNGKINKAN, TARIK OTOT

KEARAH LATERAL UNTUK MENCEGAH KEARAH LATERAL UNTUK MENCEGAH TENSIONTENSION

2.2. EKSTENSIEKSTENSI• SAMA DENGAN MIDLINE INCISIONSAMA DENGAN MIDLINE INCISION

RECTUS (PARAMEDIAN) RECTUS (PARAMEDIAN) INCISIONINCISION


1.1. PERTIMBANGAN KHUSUSPERTIMBANGAN KHUSUS• INCISI DIBUAT SEPANJANG TEPI INCISI DIBUAT SEPANJANG TEPI

LATERAL RECTUS SHEATHLATERAL RECTUS SHEATH• TIDAK DISUKAI KARENA MEMOTONG TIDAK DISUKAI KARENA MEMOTONG

SERABUT SARAF SEGMENTAL M. SERABUT SARAF SEGMENTAL M. RECTUSRECTUS

• ALIRAN DARAH DARI A. EPIGASTRICA ALIRAN DARAH DARI A. EPIGASTRICA INF. DAPAT BERKURANGINF. DAPAT BERKURANG

2.2. EKSTENSIEKSTENSI• TIDAK ADA, CEDERA SARAF DAN TIDAK ADA, CEDERA SARAF DAN

ARTERI MAKIN BERATARTERI MAKIN BERAT

PARARECTUS INCISIONPARARECTUS INCISION


KOMPLIKASIKOMPLIKASI

• UMUMUMUM– HEMORRHAGEHEMORRHAGE– HEMATOMA FORMATIONHEMATOMA FORMATION– ISCHEMIAISCHEMIA– SEROMASEROMA– INFECTIONINFECTION

DEHISCENCEDEHISCENCEEVISCERATIONEVISCERATION

INCISIONAL HERNIAINCISIONAL HERNIA


• CEDERA SYARAFCEDERA SYARAF– ILIOHYPOGASTRIC NERVEILIOHYPOGASTRIC NERVE– ILIOINGUINAL NERVEILIOINGUINAL NERVE

• DEHISCENCEDEHISCENCE– HADDAD & MACON 1980 : 70/18000HADDAD & MACON 1980 : 70/18000– GREENALL 1980 :GREENALL 1980 :

• TRANSVERS INC.TRANSVERS INC. : 0 D/ 2 IH / 281: 0 D/ 2 IH / 281• MIDLINE INC.MIDLINE INC. : 2 D/ 9 IH/ 276: 2 D/ 9 IH/ 276

KOMPLIKASKOMPLIKASII


• PENYEBAB DEHISCENCE POPENYEBAB DEHISCENCE PO– PREDISPOSISI:PREDISPOSISI:

• OBESITASOBESITAS• PROLONGED ILEUS/ BOWEL PROLONGED ILEUS/ BOWEL

OBSTRUCTIONOBSTRUCTION• INFEKSI LUKAINFEKSI LUKA• TEHNIK : (SANDERS & DiCLEMENTI 1977)TEHNIK : (SANDERS & DiCLEMENTI 1977)

– SUTURES W/ TOO SMALL BITESSUTURES W/ TOO SMALL BITES– PLCED TOO FAR APARTPLCED TOO FAR APART– TIED TO TIGHLYTIED TO TIGHLY


• PENCEGAHANPENCEGAHAN– ABSENCE OF TENSIONABSENCE OF TENSION– PRESSURE DEAD SPACESPRESSURE DEAD SPACES– GOOD HEMOSTASISGOOD HEMOSTASIS– DEBRIDEMENTDEBRIDEMENT– IRRIGATIONIRRIGATION– GOOD APPROXIMATION OF SKINGOOD APPROXIMATION OF SKIN


ABDOMINAL INCISION.ppt

Documents

Transcript of ABDOMINAL INCISION.ppt