DEEP NECK ABSCESS

dr. Vicky Eko N.H., MSc, SpTHT-KLBag/ SMF I K THT-KL FKUNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta

GEJALA & DEFINISIOdinofagiFebris Trismus Terbentuk dalam ruang potensial diantara fasia leher dalamFasia : A. Fasia Superfisial B. Fasia Profunda : fasia pretrakeal & fasia prevertebra

EtiologiPenjalaran infeksi dari :Tenggorok GigiMulut Sinus paranasalTelinga Leher

MACAM ABSES LEHER DALAMAbses PeritonsilAbses RetrofaringAbses ParafaringAbses SubmandibulaLudwig Angina/Angina Ludovici

ABSES PERITONSILETIOLOGIKomplikasi Tonsilitis akutInfeksi Kel. Mukus Weber di kutub atas tonsilKuman = TonsilitisNon Spes : Aerob & Anaerob

ABSES PERITONSIL PatologiDaerah Sup & Lat fosa Tonsilaris merupakan Jar. Ikat longgar sering terjadi infiltrasi supurasi bengkak pada Palatum MolleAbses bisa di Inferior (jarang)Stad awal infiltratbengkak & hiperemis lunakfluktuasi

ABSES PERITONSILPatologi (2) Tonsil dan uvula terdorong kontra lateralPeradanganiritasi M.pterigoid inttrismusAbses bisa pecah spontanbahayaaspirasi pulmo

ABSES PERITONSILGejala & TandaSeperti tonsilitis akutOdinofagi berat satu sisiOtalgi sisi samaRegurgitasiFoetor ex oreHipersalivasi

Hipersalivasi Rinolalia Trismus Pembengkakan kel. Submandibula & nyeri tekan

ABSES PERITONSILPemeriksaanKadang sulit o.k trismusPalatum bengkakFluktuasi Uvula oedem & terdorong kontralateralTonsil bengkak & hiperemis

ABSES PERITONSILTerapiStad infiltrasiantibiotik dosis tinggiAnti inflamasiSimtomatik Bila fluktuasi (+) pungsi insisiTempat insisidaerah paling menonjol & lunak/pertengahan dasar uvula dgn gigi molar 3 pd sisi sakitBila trismus diinj : xylocain/novocain 1% pd ggl. Sfenopalatina (terletak dibag blkg atas lateral konka mediaBila KU membaik opAda 3 cara OpBersama insisi/lgs ssdh insisiAChaudSsdh 3-4 hr insisiATiedeSsdh 4-6 mgg AFroid

ABSES PERITONSILTerapi (2) & Komplikasi

Tujuan insisi drainageSyarat : Fluktuasi (+)Tempat terendahKomplikasi :Pecah spontan perdarahan, aspirasi ke paruPenjalaran infeksi paraf mediastinum mediastinitisKe kranial trombus sinus kavernosus, meningitis & abses otak

ABSES PERITONSILInsisi

ABSES RETROFARINGPada anak 3bl-5th o.k pd usia tsb ruang retrofaring masih berisi kel.limfeKel. ini menampung aliran limfe dari hidung, sinus paranasal, nasofaring, faring, tuba eustachii& telinga tengahPada usia > 6 th kel ini akan atrofi

ABSES RETROFARINGEtiologi Infeksi sal.nafas ataslimfadenitis retrofaringTrauma ddg blkg faring :Benda asingJarum suntikAdenoidektomi Intubasi endotrakeaEndoskopiTBC vertebra servikalis atas (abses dingin)

ABSES RETROFARINGGejala dan TandaRasa nyeri/odinofagiDisfagiDemam Leher kaku & nyeriBisa sesak nafas bila abses di hipofaringBila ke laringsumbt laring stridorSuara sengauPmx: benjolan pd ddg blk faring konsistensi lunak

ABSES RETROFARINGPemeriksaan RadiologiPada pemeriksaan foto jar. Lunak leher lateral tampak penebalan retropharyngeal space dan lesi radiolucent

ABSES RETROFARINGDiagnosis, DD dan TerapiDiagnosisAda riwayat ISPATrauma Pmx penunjang : ro foto jar lunak leher lateralDD : Adenoiditis, tumor

Terapi Medikamentosa AB dosis tinggi ivBedah : pungsi & insisi, posisi trendelenburg

ABSES RETROFARING

ABSES RETROFARINGKomplikasiPenjalaran ke ruang parafaring,ruang vaskulerMediastinitis Obstruksi jalan nafasBila pecah spontanaspirasipneumoni & abses paru

ABSES RETROFARINGInsisi

ABSES PARAFARINGDefinisi & Etiologi Definisi: Abses akut pada ruang parafaring Ruang ini t.a:Bag anterior (prestiloid)Bag posterior (retrostiloid)EtiologiInfeksi dg jalan :Langsung mell. jarum suntik

Proses supurasi kel limfa leher bag dalam, gigi, tonsil, faring, hidung, SPN, mastoid, vertebra servikal

Penjalaran infeksi dari ruang peritonsil retrofaring/ submandibula

ABSES PARAFARINGAnatomi Parafaring

ABSES PARAFARINGGejala dan TandaTrismus bila terkena M.pterigoideus internus pd ruang parafaring anteriorPembengkakan sekitar angulus mandibulaDemam tinggiPembengkakan ddg lat faringmenonjol ke medialOtalgia, odinofagi, & disfagi

ABSES PARAFARINGDiagnosis & KomplikasiDiagnosisBerdasarkan riwayat penyakit, gejala & tandaBila meragukan : Ro foto jar. Lunak leher AP atau CT scanKomplikasiBisa secara hematogen, limfogen, atau perkontinuitatum ke daerah sekitarKe atas intrakranialKe bawahmell selubung karotis ke mediastinum

ABSES PARAFARINGKomplikasi (2)Abses bisa sebabkan kerusakan ddg pembuluh dara (nekrosis) bila kena a.karotisperdarahan hebatBila terjadi periflebitis atau endoflebitis timbul tromboflebitis dan septikemie

ABSES PARAFARINGTerapiAB dosis tinggi iv, aerob & anaerobEvakuasi abses bisa dari luar/intra oral

ABSES PARAFARINGInsisi

ANGINA LUDOVICIDefinisiSelulitis ruang suprahioidRuang ini t.a :Ruang sublingualRuang submentalRuang submaksilaRuang submandibula

Ruang-ruang ini dipisahkan oleh otot milohioid bila infeksi pd salah satu ruang atau lebih dan terbentuk abses Pseudo Angina Ludovici

ANGINA LUDOVICIEtiologi, Gejala dan TandaInfeksi dari gigi atau peradangan supuratif kel. Limfa servikal didalam ruang submandibulaGejala :Nyeri tenggorok & leherPembengkakan didaerah submandibula, hiperemis & konsist kerasDasar mulut bengkaklidah terdorong ke atassesak nafas

ANGINA LUDOVICIDiagnosis & Terapi Diagnosis :Riwayat sakit gigi, korek gigi, cabut gigiBila absesfluktuasiTerapiAB dosis tinggi iv aerob & anaerobEksplorasi dan evakuasi pusInsisihorizontal, garis tengah, setinggi os hioid 3-4 jari dibwh mandibula

ANGINA LUDOVICIKomplikasiSumbatan jalan nafasPenjalaran ke leher mediastinumSepsis

ANGINA LUDOVICIInsisi

*