1. Pada trimester pertamaapabilaterjadiperdarahanpervaginam, diagnosis banding saja yang perlukitapikirkan?

(kikin)

Apabilaadagejalatersebutperludipikirkan diagnosis bandinngnyaantara lain:

a. Abortus

b. KehamilanEktopik

c. Molahidatidosa

Menurut WHO setiapwanitapadausiareproduktif yang mengalamiduadaripadatigagejalaseperti di bawahharusdipikirkankemungkinanterjadinyaabortus:d. Perdarahanpada vagina.

e. Nyeripada abdomen bawah.

f. Riwayatamenorea.

(putri)

Pertama kali yang haruskitapikirkanadalahpasien yang

datangmemilikigejalagejalatersebutadalahkehamilanektopikataubukan.Karenakehamilane

ktopikmerupakankeadaan yang daruratdanharussegeraditindaklanjuti.Perdarahanpada

KET tidakbisadimonitorkarenamungkinsajaperdarahanterjadi di

dalamsehinggahalinimerupakankeadaandarurat.Dari anamensisdidapatkankeluhanpasien

yang mengalaminyeriperut, perdarahanpervaginam,

danriwayatamenore.Padapemeriksaanfisik KET ditemukan TFU yang

lebihkecildariusiakehamilan, tidakterdengar DJJ, dandefans muscular.

(benza)

Untuk diagnosis molaadanyariwayatamenore, hyperemesis gravidarum,

perdarahan per

vaginamberwarnacoklatdanbergelembungsepertitelorikanatauanggur.Kemudiandaripemer

iksaanfisikkitadapatkan uterus yang lebihbesardaripadausiakehamilan, djjtidakterdengar,

tidakterababagianbagianjanin. Pada USG terdapatgambaranbadaisalju, dankadarbhCG

yang meningkat.

2. Apakahfaktor life styleataugayahidupdapatmenyebabkankeguguran?

(benza).Pilihangayahidup yang

berhubungandenganpeningkatankejadiankeguguranpadaumumnyaadalahakibatpemakaian

alcohol karenamemilikiefekteratogenik yang mematikan.

Namunbeberapajurnalmenjelaskan, kejadianinihanyaberlakuapabilakonsumsidengandosis

yang tinggi.Apabilamasihdalamdosis yang rendah, tidakmemilikipengaruh yang

signifikanterhadapkejadian

(kikin)Untukkebiasaanmerokok, belumadabukti yang

pastibahwamerokokdapatmenyebabkankeguguranpadaawalkehamilan,

tapimungkinsajamempengaruhi outcomes bayipadakehamilanakhir.Konsumsi caffeine

yang

banyakjugabelumterbuktimemilikihubungandenganresikopeningkatanangkakejadianabort

us

(putri)Beberapareferensimelaporkanbahwakonsumsi kopi 5 gelas per hari (sekitar

500 mg caffeine) dapatmeningkatkanresikoabortus.Namunkonsumsi kopi yang

kurangdari 200 mg per haritidakmeningkatkanresikoabortus

3. Sebenarnyaapakahpenyebababortus septic?

(putri)Infeksi yang beratdankematian maternal

biasanyaberhubungandenganaborsikriminaldibandingkandenganaborsi yang

legal.Kemungkinan yang terjadipada1 sampai 2 % wanitadenganabortus insipient

atauabortus incomplete dapatmenyebabkaninfeksi pelvis dan syndrome sepsis.Abortus

yang direncakan, seperti surgical atau medical abortus, jugabanyakmenyebabkaninfeksi

yang beratbahkansampaimematikan.

(Benza)Bakteriakanterkumpulmasukkedalam uterus

danmengkolonisasiprodukkonsepsi yang telahmati.

Organismedapatmenginvasijaringanmyometrialdanberkembangmenjadiparametritis,

peritonitis, septicemia, dan endocarditis namunjarangterjadi.Hal yang

mencemaskanadalahinfeksinekrosisberatdan shock syndrome yang disebabkanolehracun

streptococcus (S pyogenes)

(kikin)Infeksi yang miripjugadisebabkanolehClostridium

sordelliidanmemilikimanifestasiklinis yang dimulaibeberapaharisetelahabortus.

Padawanitadapatterjadikerusakan endothelial, kebocorankapiler,

hemokonsentrasi,hipotensidanleukositosis (Cohen, 2007; Fischer, 2005; Ho, 2009).

4. Apakahindikasidankontraindikasidilakukannyaabortusprovokatus?

(Kikin)

Apabilakelangsungankehamilandapatmembahayakannyawawanitatersebutsepertipadapen

yakitvaskularhipertensiftahaplanjutdan invasive karsinomapadaserviks.

(Putri

)Abortusterapeutikjugabolehdilakukanpadakehamilanakibatperkosaanatauakibathubunga

nsaudara (incest) dansebagaipencegahanuntukkelahiran fetus dengandeformitasfisik

yang beratatauretardasi mental.

(Benza)Kontraindikasiuntukmelakukanabortusterapeutikadalahsepertikehamilanektopik,

insufiensi adrenal, anemia, gangguanpembekuandarahdanpenyakitkardiovaskular.

5. Pada proses perkembanganjanin, di mingguke 24

terdapatperiodekanalikulerperkembanganparu. Apakah yang

dimaksudperiodekanalikulerperkembanganparu?

(Putri) Periodesaatbronkusdanbronkiulusmembesardanductusalveolaristerbentuk.

(Kikin)

Biasanyajikabayilahirpadapreiodeiniakanberusahabernafastetapisebagianbesarakanmenin

ggalkarenasaccusterminalis (Merupakantempatpertukaran gas) belumterbentuk.

6. Pada surgical abortion disebutkanadadenganhisterotomidanhisterektomi.

Kapankitamemilihdenganhisterotomidankapankitamemilihmenggunakanhisterektomi?

(Kikin) Padaperempuandengankehamilan trimester kedua yang menginginkansterilisasi,

dapatdipilihhisterotomidengan ligase tuba.

(Putri) Padapasiendenganpenyakit uterus dapatdipilihhisterektomisebagaiterapi yang

ideal.

(Benza) Padabeberapakasusdengankegagalaninduksidenganobat-obatanpada trimester

kedua, keduacarainidapatdipertimbangkan.

7. Padaabortusmekanikdilakukandilatasiserviksterlebihdahulu.

Bagaimanacaramelakukandilatasiserviks?

(Kikin) Menggunakan hygroscopic cervical dilators. Dilator higroskopikadalahalat yang

akanmenarik air

darijaringanserviksdanjugadigunakanuntukpematanganserviksprainduksi.

Selainmenggunakanalat, obat-obatanjugadapatdigunakanuntukpersiapanserviks.Obat-

obatan yang paling seringdigunakanadalah misoprostol.

(Putri) Cara Menggunakan hygroscopic cervical dilators adalahServiks yang

telahdibersihkandifiksasidengantenakulum di bagiandepan.kanalisservikalissecarahati-

hatidisondetanpamemecahkanselaputketubanuntukmengetahuipanjangnya.Laminaria

yang ukurannyasesuaidimasukansampaiujungnyaberada di

ostiuminternumdenganmenggunakan forceps tampon uterus. Setelah 4-6 jam,

laminariaakanmembengkaksehinggaterjadidilatasiservikssehinggadapatdilakukandilatasi

mekanikdankuretase

(Benza) Dosis misoprostol yang digunakanadalah 400-600 µg yang

dapatdiberikansecara oral, sublingual, ataudimasukankedalam fornix posterior.Obatlain

yang dapatdigunakanadalah progesterone antagonis mifepristone (Mifeprex). Dosisnya

200-600 µg yang diberikanperoral.Pilihanlainnyaadalah prostaglandin E2 dan F2 yang

memilikiefek yang tidakdiharapkansehinggabiasanyamenjadipilihankedua.

8. Bagaimana mengenai dasar hukum di Indonesia yang mengatur tentang aborsi di

Indonesia?

(Kikin) UU Kesehatan, no 36 th 2009:

Pasal 75 :

(1) Setiap org dilarang melakukan aborsi

(2) Larangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dpt dikecualikan berdasarkan :

a. indikasi kedaruratan medis yg dideteksi sejak usia dini kehmlan, baik yang

mengancam nyawa ibu dan/atau janin, yg menderita penyakit genetik berat dan/atau

cacat bawaan, maupun yg tdk dpt diperbaiki shg menyulitkan bayi tsb hdp diluar

kandungan; atau

b. kehamilan akibat perkosaan yg dpt menyebabkan trauma psikologis bagi

korban perkosaan.

(3) Tindakan sebgmn dimaksud pd ayat (2) hy dpt dilakukan stlh melalui konseling

dan/atau penasehatan pra tindakan & diakhiri dgn konseling pasca tind, yg di lakukan

oleh konselor yg kompeten & berwenang.

(4) Ketentuan lebih lanjut mengenai indikasi kedaruratan medis & perkosaan, sebgmn

dimaksud pd ayat (2) & ayat (3) diatur dgn Peraturan Pemerintah.

(Putri) Pasal 76

Aborsi sebagaimana dimaksud dlm psl 75 hy dpt dilakukan :

a. Sebelum kehamilan berumur 6 (enam) minggu dihitung dari hpht, kecuali dalam hal

kedaruratan medis.

b. Oleh tenaga kesehatan yg memiliki ketrampilan & kewenangan yg memiliki sertifikat

yg ditetapkan oleh Menteri.

c. Dengan persetujuan ibu hamil yg bersangkutan.

d. Dengan izin suami, kecuali korban perkosaan.

e. Penyedia layanan kesehatan yg memenuhi syarat yg ditetapkan oleh Menteri.

(Benza) Pasal 77

Pemerintah wajib menlindungi dan mencegah perempuan dari aborsi sebagaimana

dimaksud dlm psl 75 ayat (2) dan (3) yang tidak bermutu, tidak aman, dan tidak

bertanggungjawab serta bertentangan dengan norma Agama dan ketentuan-ketentuan

peraturan perundang-undangan.

Psl 80 ayat 1 à siapa saja yg melakukan Ab tdk sesuai psl 15 ayat 1&2,

hukumannya : 15 th penjara & denda plg byk 500 jt.

9. Bagaimana tentang abortus provokatus non medis di Negara lain?

Aborsi non medisinalis kejahatan/bukan à kebijakan kriminal ditiap2 negara. Mis :

Singapore, China, Tunisia, melegalisasi aborsi u/ membatasi pertumb penduduk u/ ↑

ekonomi & standar hdp.

Swedia, Inggris & Italia aborsi legal à sosio medik, Jepang à sosial.

Denmark: 1999-2004 à 30.349 wanita & usia 25-29

USA: 227/1000 live births; 15,1/1000 wanita usia 15-44 (usia 25-29)

WHO: 1 dari 5 kehamilan were aborted (2008) dan setengahnya unsafe