88235386-Tekanan-Intrakranial-Meningkat-Gejala-Klinis-Dan-Pengelolaannya-Dr-Alifiani-SpAK.pdf

1

TEKANAN INTRAKRANIAL MENINGKAT

GEJALA KLINIS DAN PENGELOLAANNYA

Dr Alifiani Hikmah Putranti SpAK

ISI

1. Definisi Tekanan intrakranial

2. Patofisiologi

3. Penyebabnya

4. Gejala klinis

5. Komplikasi

6. Pengelolaan

2

PENDAHULUAN

� Peningkatan Tekanan intra kranial merupakansalah satu dari kegawatan neurologi yang seringdijumpai

� Tekanan intra kranial merupakan jumlah tekanandari jaringan otak ,cairan serebrospinal, pembuluh darah

� Penyebabnya : Infeksi SSP , perdarahanintrakranial, tumor otak, hidrosefalus

� Komplikasi ;herniasi otak sehingga menyebabkankerusakan syaraf otak ,kematian

PATOFISILOGI

3

PATOFISILOGI

� Tekanan intra kranial merupakan jumlah tekanandari jaringan otak (80%) ,cairan serebrospinal(10%), pembuluh darah (10%)

� Berat otak 2% BB, 17 % dari output jantung, 20% oksigen tubuh.

� Hukum Monroe Kellie� perubahan volume salah satu komponen intra kranialakan menyebabkan perubahan kompensatorik volume komponen intra kranial lainnya.

� Peningkatan tekanan intrakranial terjadi bilapeningkatan volume dari satu atau lebih komponentidak dapat diatasi dengan penurunan volume darikomponen lainnya.,

•Dunn LT, Raised Intracranial pressure, J Neurosurg, Psychiatry 2002:73(suppll 1): 123-127.

ALIRAN DARAH OTAK

� Aliran darah otak 50-60 ml/menit/100 gram otak

� Aliran darah otak 50% substansia grisea, 20% substansia

alba.

CPP = MAP - ICP.

4

ALIRAN DARAH OTAK

• Sistem otoregulasi otak

•Dunn LT, Raised Intracranial pressure, J Neurosurg, Psychiatry 2002:73(suppll 1): 123-127.

Sistem Autoregulasi ini

mempertahankan aliran

darah ke otak tetap stabil

meskipun ada perubahan

tekanan arterial sistemik.

ALIRAN CAIRAN SEREBROSPINAL

� Dibentuk pleksus Khoroid� Dewasa 150 ml

� Volume CSS� Anak 90 ml

� Pertukaran CSS 5 kali/hari

� Absorbsi CSS vili araknoiddidalam sinus sagitalissuperior

Ismael S,Peninggian tekanan intrkranial

dalam Soetomenggolo TS, Ismael S . Buku

Ajar Neurologi Anak . 1999,BP IDAI. 60-76.

5

JARINGAN OTAK

Gray matter

White

matter

Kapsula

internaGanglia

basal

Lobus

oksipital

Presentral/

pusat sensorik

Post sentral/

motorik

PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL

� Penambahan volume jaringan otak

Edema serebri Tumor serebri

6


� Penambahan volume cairan serebrospinal

Hidrosefalus dengan infark di frontal kanan


� Penambahan volume darah otak

7


� perdarahan

Subdural hematom


Perdarahan epidural

8

MANIFESTASI KLINIS

� Muntah

� Sakit kepala

� Perubahan kepribadian

� Diplopia

� Papil edema

� Pembesaran lingkar kepala

� Ubun ubun besar membonjol

� Trias Cushing :bradikardi, hipertensi,pernafasan ireguler.

� Herniasi otak

•Fenichel GM, Clinical Pediatric Neurology A sign and symptoms approach, 4 th ed, 2001, WB Saunders, Philadelphia, 2001. 91-115

HERNIASI OTAK

9

HERNIASI OTAK

� Herniasi Girus singuli� Masa pada salah satu sisi otak� gyrus singuli -� falkserebri -� menekan vena serebri interna -� herniasisentral .

� Herniasi sentral� Tahap diensefalik : penurunan kesadaran(letargi),pernafasan teratus atau cheyne stokes, pupil kecil reaktif, hemi/tetra paresis, dekortikasi

� Tahap mesensefalon : koma, hipertemi,hiperventilasi, pupil melebar,midposition,hipertonisitas, deserebrasi, reflek okular (-)

� Tahap medula oblongata: pernafasan gasping ,dangkallambat, gagal pernafasan ,hipotensi,pupilditengah,dilatasi ,reflek okular (-), flaksid.

HERNIASI OTAK

� Herniasi Unkus� Terjadinya dilatasi pupil ipsilateral, pupil tidakbergerak, kelumpuhan syaraf kranialis III ( eksternadan interna ), penurunan kesadaran, gangguanpernafasan dan irama jantung, rigiditas deserebrasi

� Herniasi serebellar / infratentorial� Down ward : serebelum menekan foramen magnum dan batang otak sehingga menyebabkan kaku kuduk, gangguan gerakan bola mata keatas, penurunankesadaran dan kelumpuhan syaraf kranial, deserebrasi

� Upward ; vermis serebelum menekan mesensefalondan diensefalon.

10

DIAGNOSIS

� Anamnesa� Tanda vital : suhu, pola dan laju pernafasan, tekanan darah , tekanan dan frekwensi nadi

� Pemeriksaan Fisik� Pemeriksaan neurologis lengkap

� Tingkat kesadaran� Syaraf kranial� Fungsi motorik : tonus otot, kekuatan� Reflek fisiologis dan patologis

� Pemeriksaan penunjang� CT Scan/ MRI kepala� Pemeriksaan lain seperti darah rutin, studi koagulasi , atas indikasi .

PENGELOLAAN

� Tujuan� menurunkan tekanan intracranial

� memperbaiki aliran darah otak

� mencegah dan menghilangkan herniasi.

� Tata laksananya� Mengurangi volume komponen-komponen otak .

� Mempertahankan fungsi metabolic otak

� Menghindari keadaan yang dapat meningkatkantekanan intracranial.

11

TEKANAN INTRA KRANIAL

umur Nilai tik normal (mmHg)

Neonatus < 2

Bayi <1 tahun 1,5 -6

Anak-anak 3-7

Remaja < 15

Dewasa < 15

Tekanan intracranial 20 -40 mmHg dianggap sebagaipeningkatan tekanan intracranial yang meningkat.

Jika terjadi peningkatan tekanan intrakranial lebih atausama dengan 10 mmHg selama 5 menit harus segeradilakukan tindakan untuk menurunkannya

MENGURANGI VOLUME KOMPONEN-KOMPONEN OTAK

� Volume darah� Hiperventilasi

� Pemberian obat-obatan anestesi menyebabkanvasokonstriksi .

� Analgesik,sedative

� Mencegah hipertemi ( menurunkan metabolisme otak )

� Jaringan otak� Manitol

� Deksametason

� Cairan serebrospinal� Furosemide

� AsetazolamidAvellino Am, Carson BS, Increased Intracranial Pressure in Maria BL. Current management in child neurology 3rd ed. 2005.BC Decker Inc, Hamilton London. 563-568.

12

MENGURANGI VOLUME KOMPONEN-KOMPONEN OTAK

� Tindakan operatif� VP shunt

� Pengambilan tumor

•Barbosa AP,CabralSA, New therapies for intracranial hypertension. J Pediatr(RioJ)2003;79 (suppl2):s139-148.

Mempertahankan fungsi metabolik otak

� Tekanan O2 90-120 mmHg

� Atasi kejang

� Jaga keseimbangan elektrolit dan metabolik

� Kadar Hemoglobin dipertahankan 10 mg/dl.

� Mempertahankan MAP dalam batas normal


13

Menghindari keadaan yang dapatmeningkatkan tekanan intrakranial.

� Pengelolaan pemberian cairan

� Keseimbangan cairan

� Diuresis > 1ml/kgbb/jam

� Posisi kepala


PENGOBATAN BARU

� Dexabinol

� Pemberian s larutan Natrium hipertonik

� Hipotermia


14

CURICULUM VITAE

Nama : dr. Alifiani Hikmah Putranti SpAK

Tempat/tgl lahir : Yogyakarta 22 April 1964

Pendidikan

Dokter Umum : FK- UGM, Yogyakarta,1987

Dokter Spesialis Anak : FK- UNDIP, Semarang,1999

Konsultan Syaraf Anak : IDAI, 2006

Pendidikan tambahan

Pendidikan konsultan syaraf anak, FK-UI, Jakarta,2004

Internship on child neurology, Academisch Ziekenhuis Groningen,

The Netherlands,2004 International Course on Epilepsy: Clinical and Therapeutic

Approaches to Childhood Epilepsy , Venice, Italy 2007

88235386-Tekanan-Intrakranial-Meningkat-Gejala-Klinis-Dan-Pengelolaannya-Dr-Alifiani-SpAK.pdf

Documents

Transcript of 88235386-Tekanan-Intrakranial-Meningkat-Gejala-Klinis-Dan-Pengelolaannya-Dr-Alifiani-SpAK.pdf