82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)

8/18/2019 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)

1/31

PRESENTASI KASUS

NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA

Pembimbing :

dr. Ismiralda Oke Putranti, S.KK

Disusun Oleh :

Rizka Amalia Fulinda G4A014052

!AKU"TAS KEDOKTERAN DAN I"MU#I"MU KESE$ATAN

UNI%ERSITAS &ENDERA" SOEDIRMAN

SM! I"MU PEN'AKIT KU"IT DAN KE"AMIN

RSUD PRO!. DR. MAR(ONO SOEKAR&O

PUR)OKERTO

*+-$A"AMAN PEN(ESA$AN

1


2/31

NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA

Disusun oleh :

Rizka Amalia Fulinda G4A014052

Presentasi kasus ini telah dipresentasikan dan disahkan sebaai salah satu tuas di

baian !lmu Pen"akit #ulit dan #elamin

R$%D Pro&' Dr' (arono $oekar)o Pur*okerto

Pur*okerto+ Austus 2015

Pembimbin

dr. Ismiralda Oke Putranti, S.KK

KATA PEN(ANTAR

2


3/31

$eala pu)i s"ukur pen"usun pan)atkan kepada Allah $,- atas berkat+

rahmat+ hida"ah dan ina"ah./"a+ sehina presentasi kasus denan )udul

/eurodermatitis $irkumskripta ini dapat diselesaikan'

Presentasi kasus ini merupakan salah satu tuas di $(F !lmu Pen"akit #ulit

dan #elamin' Oleh karena itu pen"usun menharapkan saran dan kritik untuk

perbaikan penulisan di masa "an akan datan'

-idak lupa pen"ususn menuapkan ban"ak terima kasih kepada:

1' Dr' !smiralda Oke P'+ $p'## selaku dosen pembimbin

2' Dokter.dokter spesialis kulit dan kelamin di $(F !lmu Pen"akit #ulit dan

#elamin R$%D' (arono $oekar)o

3' Orantua serta keluara penulis atas doa dan dukunan "an tidak pernah

henti diberikan kepada penulis

4' Rekan.rekan o.assisten aian !lmu Pen"akit #ulit dan #elamin atas

semanat dan doronan serta bantuann"a'

$emoa presentasi kasus ini berman&aat bai semua pihak "an ada di

dalam maupun di luar linkunan R$%D' (arono $oekar)o'

Pur*okerto+ Austus 2015

Rizka Amalia Fulinda

DA!TAR ISI

3


4/31

alaman

$alaman Pengesaan.'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Kata Pengantar''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

I. PENDA$U"UAN''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

A' !dentitas Pasien''''''''''''''''''''''''''''''''''66'''''''''''''''''''''''''''''''''''

' Anamnesis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

7' $tatus Generalis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

D' $tatus Dermatoloi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

8' Pemeriksaan Penun)an'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

F' Resume''''''''''''66''666666666666666''''''

G' Dianosis #er)a'''6'''666''66666666666'''''''

' Dianosis andin''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''!' Pemeriksaan An)uran''666''66666666666'''''''

9' Penatalaksanaan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

#' Pronosis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

II. TIN&AUAN PUSTAKA''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

A' De&inisi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

' $inonim''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

7' 8tiopatoenesis dan Pato&isioloi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

D' 8pidemioloi'''66''666666666666666''''''

8' Ge)ala #linis''''''''6'''666''66666666666'''''''

F' Pemeriksaan Penun)an'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''G' Dianosis'''''''''''''6'''666''66666666666'''''''

' Dianosis andin''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

!' Penatalaksanaan''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

9' Pronosis'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

III. PEM/A$ASAN66''''''''''''''''6666666666666''

I%. KESIMPUAN''''''''''''''''''''''''''''''''666666666666''

DA!TAR PUSTAKA''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

2

3

5

5

5

;

;

;

<


5/31

A. IDENTITAS PASIEN

/ama : -n' $

9enis #elamin : >aki.laki

%sia : 4< tahun

Peker)aan : Pensiunan

Pendidikan -erakhir : $D

$tatus Pernikahan : $udah (enikah

Alamat : an)arsari #idul 02?02 $okara)a

Aama : !slam

/o' 7( : 00


6/31

menaruk.aruk daerah "an atal hina kemerahan bahkan menurut

pasien terkadan sampai berair dan berdarah setelah itu rasa atal hilan

dan diantikan oleh rasa n"eri' (enurut pasien daerah "an diaruk

men)adi merah dan lama kelamaan tebal+ kemerahan+ dan bersisik' $emula+

atal "an dirasakan han"a berupa ben)olan keil "an tidak terasa panas

dan n"eri+ tetapi setelah diaruk semakin meluas dan melebar' #arena

pasien inin keluhann"a seera membaik+ pasien datan untuk

memeriksaan diri ke Poliklinik #ulit dan #elamin R$ (arono $oekard)o'

Ri0a1at Pen1akit Daulu :

-idak ada Ri*a"at Aleri

-idak ada Ri*a"at Pen"akit Diabetes (ellitus+ ipertensi

-idak ada Ri*a"at Pen"akit Asma

Ri0a1at Pen1akit Keluarga :

-idak ada "an menderita pen"akit denan keluhan "an sama denan

pasien'

-idak ada "an menderita Aleri

-idak ada "an menderita Pen"akit Asma pada keluara pasien

-idak ada "an menderita Pen"akit Diabetes (ellitus+ ipertensi

2. STATUS (ENERA"IS

#eadaaan umum : aik

#esadaran : 7ompos mentis

#eadaan izi : aik+ : 54 k+ -: 10 mBital $in : -ekanan Darah : 120?


7/31

-elina : entuk daun telina normal+ sekret @.

(ulut : (ukosa bibir dan mulut lembab+ sianosis @.

-enorokan : -1 E -1 tenan + tidak hiperemis

-horaC : $imetris+ retraksi @.

9antun : 9 ! E !! reuler+ murmur @.+ Gallop @.

Paru : $D esikuler+ ronki @.?.+ *heezin @.

Abdomen : $upel+ datar+ % @ normal

#G : tidak teraba pembesaran'

8kstremitas : Akral hanat+ edema @ + sianosis @

D. STATUS DERMATO"O(I

>okasi : Dorsum pedis dekstra et sinistra

8&&loresensi : -ampak plak hiperpimentasi disertai likeni&ikasi+ ukuran

plakat+ kronik residi&+ di dorsum pedis dekstra et sinistra'

E. PEMERIKSAAN PENUN&AN(

-idak dilakukan pemeriksaan penun)an

!. RESUME

Pasien -n' $+ laki.laki+ usia 4< tahun datan denan keluhan atal

di punun tanan kiri se)ak satu tahun "an lalu' Gatal dirasakan

semakin bertambah setiap harin"a sehina pasien tidak tahan dan

menaruk.aruk daerah "an atal' Pasien )ua meneluhkan adan"a

penebalan pada kulit "an terasa atal'

#eluhan munul terutama saat pasien sedan kelelahan ataumemiliki beban pikiran' Gatal tidak diperberat denan berkerinat ataupun

saat malam hari' Gatal )ua tidak munul bila pasien memakan makanan

tertentu @telur+ dain+ seafood atau bersentuhan denan sesuatu @deter)en+

pupuk+ sarun tanan karet' Gatal )ua tidak dipenaruhi oleh kondisi

suhu maupun uaa' #arena ataln"a semakin tidak dapat ditahan+ pasien



;


8/31







Pada pemeriksaan status eneralis dalam batas normal' Pada

pemeriksaan status dermatoloi+ lokasi dorsum pedis dekstra et sinistra+

tampak plak hiperpimentasi disertai likeni&ikasi+ ukuran plakat+ kronik

residi&'

(. DIA(NOSA KER&A

/eurodermatitis $irkumskripta

$. DIA(NOSIS /ANDIN(

1' Dermatitis #ontak !ritan

Predileksi: tunkai ba*ah+ lenan ba*ah+ badan dan punun

tanan'

%##: eritema+ edema+ esikel+ bulla+ pustula+ sampai denan nekrosis

dan ulkus' Fase subakut dan kronik: hiperkeratosis+ &isura+ lesi

berbatas teas@sirkumskripta pada area pa)anan'

2' Dermatitis #ontak Alerika

Predileksi: hampir di semua baian tubuh keuali salp+ telapak

tanan+ dan telapak kaki'

%##:

Pada tipe akut: berak eritematosa "an berbatas teas

@sirkumskripta+ kemudian diikuti oleh edema+ papuloesikel+ esikel+

atau bula' Besikel atau bula "an peah dapat peah kemudian

menimbulkan erosi dan eksudasi @basah' D#A di tempat tertentu

misaln"a di kelopak mata+ penis+ dan skrotum+ e)ala eritema dan

edema lebih dominan daripada esikel'

Pada tipe kronik: kulit terlihat kerin+ berskuama @bersisik+ papul+

likeni&ikasi+ munkin )ua &issura+ dan berbatas tidak teas'


9/31

3' Dermatitis Atopik

Predileksi: muka+ kepala+ tenkuk+ lipat siku+ perelanan tanan+ &osa

poplitea

%##: edema+ esikel?bula+ dapat disertai ekskoriasi' Pada keadaan

kronik dapat ter)adi penebalan kulit? likeni&ikasi dan hiperpimentasi'

4' >iken Planus

Predileksi: permukaan &leksor perelanan tanan+ batan tubuh+ kaki+

lans penis+ medial paha+ selaput lendir dan aina'

%## : lesi "an khas berupa papula keil+ datar+ polional permukaan

menkilap+ *arna keunuan+ beranulasi denan an"aman aris

keabu.abuan @wickham’s striae pada permukaann"a' Di atasn"a

terdapat skuama halus'

5' PsoriasisPredileksi: salp' -enkuk+ interskapula+ lumbosakral+ baian

ekstensor lutut dan siku+ areola+ mamaer+ lipatan mamae+ umbilius+

punun kaki dekat perelanan

%##: makula eritematosa "an merata berbatas teas denan skuama

tebal diatasn"a' $kuama kasar berlapis.lapis+ *arna putih transparan+

bentuk bulat atau lon)on+ ukuran berariasi'

I. PEMERIKSAAN AN&URAN

istopatoloi

&. PENATA"AKSANAAN

1' /on (edikamentosa

a' (en)elaskan kepada pasien menenai pen"akitn"a'

b' (eneah arukan dan osokan pada daerah "an atal

' !stirahat "an ukup

d' indari stres psikolois

e' (en)aa kebersihan kulit denan mandi

2' (edikamentosa

$istemik:

Antihistamin >oratadine 10 m tablet 1C1

-opikal:

=


10/31

/erilon 15 r ream

K. PRO(NOSIS

uo ad itam : bonam

uo ad kosmetium : dubia ad bonam

uo ad sanationam : dubia ad bonam

E33l4resensi ada Pasien Tn. N

10


11/31

II. TIN&AUAN PUSTAKA

11


12/31

A. De3inisi

/eurodermatitis sirkumskripta atau )ua dikenal denan liken simpleks

kronis adalah pen"akit peradanan kronis pada kulit+ atal+ sirkumskripta+ dan

khas ditandai denan likeni&ikasi' >ikeni&ikasi timbul sebaai respon dari

kulit akibat osokan dan arukan "an berulan.ulan dalam *aktu "an

ukup lama+ atau kebiasaan menaruk pada satu area tertentu pada kulit

sehina aris kulit tampak lebih menon)ol men"erupai kulit batan ka"u'

$eara histolois+ karakteristik likeni&ikasin"a adalah akantosis dan

h"perkeratosis dan seara klinis munul penebalan dari kulit+ utaman"a pada

permukaan kulit @olden+ 2004H $oter+ 2003H Pakistan Assoiation+ 200'

Ge)ala dan tanda "an khas seperti atal+ terlikeni&ikasi+ dan

sirkumskripta "an dapat munul di berbaai tempat dari tubuh merupakan

karakteristik dari liken simpleks kronik "an )ua dikenal sebaai

neuroderamtitis sirkumskripta' Pen"akit ini memiliki predileksi di punun+

leher+ dan ekstremitas terutama perelanan tanan dan lutut @Pakistan

Assoiation+ 200H Andre*s+ 2000'

/eurodermatitis sirkumskripta merupakan proses "an sekunder ketika

seseoran menalami sensasi atal pada daerah kulit "an spesi&ik denan

atau tanpa kelainan kulit "an mendasar "an dapat menakibatkan trauma

mekanis pada kulit "an berakhir denan likeni&ikasi' Pen"akit ini biasan"a

timbul pada pasien denan kepribadian "an obsessi&+ dimana selalu inin

menaruk baian tertentu dari tubuhn"a @olden+ 2004H $oter+ 2003'

/. Sin4nim

/ama lain dari neurodermatitis sirkumskripta adalah liken simplekskronikus+ istilah "an pertama kali dipakai oleh Bidal+ oleh karena itu disebut

pula liken Bidal @D)uanda+ 200' $elain itu ada )ua nama lain dari pen"akit

ini "aitu Dermatitis Garukan -erlokalisir'

2. Eti4at4genesis 5 Pat43isi4l4gi

12


13/31

8tioloi pasti neurodermatitis sirkumskripta belum diketahui+ namun

didua pruritus memainkan peranan karena pruritus berasal dari pelepasan

mediator atau aktiitas enzim proteolitik' Disebutkan )ua bah*a arukan dan

osokan munkin respon terhadap stres emosional' $elain itu+ &aktor.&aktor

"an dapat men"ebabkan neurodermatitis sirkumskripta seperti pada perokok

pasi&+ dapat )ua dari makanan+ aleren seperti debu+ rambut+ makanan+

bahan. bahan pakaian "an dapat meniritasi kulit+ in&eksi dan keadaan

berkerinat @$usan+ 200


14/31

rambut menun)ukkan bah*a ter)adi perbaikan bermakna seara klinis e)ala

neurodermatitis sirkumskripta setelah penhentian pa)anan PPD' al ini

menun)ukkan bah*a dasar neurodermatitis sirkumskripta adalah peran

sensitisasi dan dermatitis kontak @Ra)alakshmi+ 2011'

D. Eidemi4l4gi

Dikatakan bah*a 12I dari populasi oran de*asa denan keluhan kulit

atal menderita neurodermatitis sirkumskripta' -idak ada kematian akibat

neurodermatitis sirkumskripta' /eurodermatitis sirkumskripta tidak

memandan ras dalam pen"ebarann"a meskipun insidensi tertini

didapatkan pada bansa ras Asia' Diketahui bah*a neurodermatitis

sirkumskripta ter)adi lebih serin pada *anita daripada pria' Pen"akit ini

serin munul pada usia de*asa+ terutama usia 30 hina 50 tahun' Pasien

denan koeksistensi dermatitis atopik enderun memiliki onset umur "an

lebih muda @rata.rata 1= tahun dibandinkan denan pasien tanpa atopik

@rata.rata 4< tahun @urin+ 200ambat laun edema dan eritema akan menhilan+ lalu

munul skuama pada baian tenah dan menebal' >ikeni&ikasi+ ekskoriasi+

denan sekelilin "an hiperpimentasi+ munul seirin denan menebaln"a

kulit+ dan batas men)adi tidak teas' Gambaran klinis )ua dipenaruhi oleh

lokasi dan laman"a lesi' >esi dapat timbul dimana sa)a+ namun tempat "an

serin adalah di tenkuk+ leher+ denan baian ekstensor+ pubis+ ula+

skrotum+ peri.anal+ paha baian medial+ lutut+ tunkai ba*ah lateral+

perelanan kaki baian depan+ dan punun kaki' $kuama pada pen"akit

14


15/31

ini dapat men"erupai skuama pada psoriasis' Bariasi klinis dari

neurodermatitis sirkumskripta dapat berupa prurio nodularis+ akibat arukan

atau korekan tanan penderita "an berulan.ulan pada suatu tempat' >esi

berupa nodus berbentuk kubah+ permukaan menalami erosi tertutup krusta

dan skuama+ "an lambat laun akan men)adi keras dan ber*arna lebih elak'

>esi biasan"a multiple+ dan tempat predileksi di ekstrimitas+ denan ukuran

lesi beberapa millimeter hina 2 m @D)uanda A+ 200;'

Regi4 d4rsum edis sinistra, tamak lakat ierigmentasi, s4liter, bentuk

tidak beraturan, batas tegas, ireguler, ermukaan likeni3ikasi.

>etak lesi bisa timbul dimana sa)a+ tetapi "an biasa ditemukan adalah

di salp+ tenkuk+ sampin leher+ lenan baian ekstensor+ pubis+ ula+

skrotum+ perianal+ paha baian medial+ lutut+ tunkai ba*ah lateral+

perelanan kaki baian depan+ dan punun kaki' /eurodermatitis di

daerah tenkuk @lichen nuchae umumn"a han"a pada *anita+ berupa plak

15


16/31

keil di tenah tenkuk atau dapat meluas hina ke salp' iasan"a

skuaman"a ban"ak men"erupai psoriasis @oan+ 2011'

Gambaran histopatoloik neurodermatitis sirkumskripta berupaortokeratosis+ hiperranulosis+ akantosis denan rete ridges meman)an teratur'

ersebukan sel radan lim&osit dan histiosit di sekitar pembuluh darah dermis

baian atas+ &ibroblast bertambah+ kolaen menebal' Pada prurio nodularis+

akantosis pada baian tenah lebih tebal+ menon)ol lebih tini dari permukaan+

sel $h*ann berproli&erasi+ dan terlihat hiperplasi neural' #adan terlihat krusta

"an menutup sebaian epidermis @Radmanesh et al '+ 2011'

!. Pemeriksaan Penun6ang

A' Pemeriksaan %)i -empel

Pemeriksaan u)i tempel bertu)uan untuk memeriksa ri*a"at aleri

pasien dan biasan"a dilakukan di punun' %ntuk melakukan u)i

temple diperlukan antien' Antien standar buatan pabrik "an biasa

dipakai misaln"a Finn Chamber System Kit ' Adakalan"a tes u)i tempel

dilakukan denan antien bukan standar "an dapat berupa bahan kimia

1


17/31

murni+ atau lebih serin bahan ampuran "an berasal dari rumah atau

linkunan ker)a "an bersi&at toksik @$ularsito+ 2005'

Pemeriksaan u)i tempel dilakukan denan menambil potonan

keil bahan aleren "an sudah direndam denan air aram kemudian

dtempelkan ke kulit denan memakai Finn Chamber dan dibiarkan

selama 4< )am' Pembaaan hasil u)i tempel dilakukan seara dua kali

pembaaan' Pembaaan pertama setelah 4< )am sedankan pembaaan

kedua setelah ;2 atau = )am' Pembaaan pertama bertu)uan untuk

memeriksa respon tubuh pasien terhadap antien dan pembaaan "an

kedua bertu)uan untuk membedakan antara kontak aleri denan kontak

iritan @$ularsito+ 2005'

asil pembaaan "an pertama @4< )am @$ularsito+ 2005 :

1' Reaksi lemah : eritema+ !n&iltrat+ papul

2' Reaksi kuat : edema atau esikel

3' Reaksi sanat kuat : bula atau ulkus

4' (eraukan : han"a maula eritematosa

5' !ritasi : terbakar+ pustule atau purpura

' Reaksi neati&

;' 8Cited skin

aboratorium

Dasar e)ala neurodermatitis sirkumskripta ialah pruritus' Pruritus

ter)adi bisa berasal dari reaksi aleri pasien atau reaksi pen"akit "an

mendasarin"a @anuan metabolisme atau anuan hematoloi'

%ntuk menobati neurodermatitis sirkumskripta kita )ua harus

menetahui pen"akit dasar "an men"ebabkan ter)adin"a pruritus'

1;


18/31

Pemeriksaan laboratorium bertu)uan untuk menetahui pen"akit

dasarn"a' Dalam pemeriksaan laboratorium bisa dilakukan pemeriksaan

hitun darah lenkap+ pemeriksaan hitun )enis+ pemeriksaan &unsi

hati+ pemeriksaan &unsi in)al+ dan pemeriksaan ula darah @$usan+

200


19/31

Gambaran histopatoloi neurodermatitis sirkumskripta berupa ortokeratosis+ hiperranulosis+

akantosis denan rete ridges meman)an teratur

@Diunduh dari:

http:??missinlink'us&'edu?lm?dermatolo"lossar"?lihenJsimpleCJhronius'html'

(. Diagn4sis

Dianosis neurodermatitis sirkumskripta diteakkan berdasarkan

anamnesa pasien menenai ri*a"at dan per)alanan pen"akitn"a dan

ambaran lesi dari kulitn"a "an khas' Perlun"a pemeriksaan lan)ut

diunakan untuk membedakan dianosis "an memiliki kesamaan dalam

mor&oloi maupun e&loresensin"a' Dari anamnesis+ keluhan utama dari pasien biasan"a ialah atal.atal pada kulit lokal "an ter)adi sudah lama' isa

disertai denan ri*a"at aleri ataupun ri*a"at pen"akit "an mendasarin"a

@diabetes mellitus atau tidak' Dari pemeriksaan e&loresensi bisa terlihat

ambaran likeni&ikasi berupa penebalan kulit denan aris.aris kulit "an

semakin terlihat+ terlihat plak denan ekskoriasi serta sedikit eritematosa

@memerah dan edema' Pada lesi "an sudah lama+ lesi akan tampak

berskuama pada baian tenahn"a+ ter)adi hiperpimentasi @*arna kulit "an

diaruk berubah men)adi kehitaman pada baian lesi "an atal+ baian

eritema dan edema akan menhilan @$ularsito+ 200H urin+ 200


20/31

pruritus+ seperti dermatitis kontak iritan+ dermatitis kontak aleri+ dermatitis

atopi+ liken planus+ psoriasis @urin+ 200


21/31

K Pada tipe akut : dimulai dari berak eritematosa "an berbatas

teas@sirkumskripta+ kemudian diikuti oleh edema+ papuloesikel+

esikel+ atau bula' Besikel atau bula "an peah dapat peah

kemudian menimbulkan erosi dan eksudasi@basah' D#A di tempat

tertentu misaln"a kelopak mata+ penis+ skrotum+ e)ala eritema dan

edema lebih dominan daripada esikel'

K Pada tipe kronik : kulit terlihat kerin+ berskuama @bersisik+ papul+

likeni&ikasi+ munkin )ua &isur+ dan berbatas tidak teas'

K D#A dapat meluas denan ara autosensitisasi' $kalp@kulit kepala+

telapak tanan+ dan telapak kaki relati& resisten terhadap

D#A@karena lapisan epidermis "an tebal

' Dermatitis Atopik @$ularsito+ 200H olden+ 2004

#eluhan atal dan terdapat likeni&ikasi' >okasi Dermatitis

Atopik di lipat siku dan lipat lutut @&leksor+ sedankan pada >iken

$impleks #ronis di siku dan punun kaki @8kstensor+ ada pula

"an di tenkuk' Dermatitis Atopik biasan"a sembuh dalam usia 2

tahun sedankan /eurodermatitis $irkumskripta dapat berlan)ut

sampai tua

d' >iken Planus @$ularsito+ 200H urin+ 200iken planus ditandai denan timbuln"a papul.papul "an

ber*arna merah.biru+ berskuama+ dan berbentuk siku.siku' iasan"a

lesi ini timbul di ekstremitas sisi &leksor+ selaput lendir+ dan alat

kelamin' Pasien biasan"a merasa sanat atal+ dan e)ala ini bisa

menetap hina *aktu 1.2 tahun' $elain itu+ terdapat pula lesi

patonomonik di mukosa+ "aitu papul pol"onal+ datar dan berkilat+

serta kadan ditemukan delle'

>iken planus memiliki lima bentuk mor&oloi: hipertro&ik+

&olikular+ esikular dan bulosa+ erosi& dan ulserati&+ serta atro&i'

>iken planus bentuk hipertro&ilah "an harus dibedakan denan

21


22/31

neurodermatitis' entuk ini meliputi plak "an erukosa ber*arna

merah.oklat atau unu+ serta terletak pada daerah tulan kerin'

Dianosis liken planus "an khas dibantu denan pemeriksaan

histopatoloi+ di mana papul menun)ukkan penebalan lapisan

ranuloma+ deenerasi menair membran basalis dan sel basal'

Dapat pula ditemukan in&iltrat seperti pita "an terdiri atas lim&osit

dan histiosit pada dermis baian atas'

>iken planus diobati denan kortikosteroid topial dan

sistemik' %mumn"a penobatan ini kuran memuaskan+ hina )ika

perlu dapat diberikan suntikan setempat atau bebat oklusi&' $elain itu

dapat )ua ditambahkan krim asam itamin A 0+05I'

e' Psoriasis @$ularsito+ 200H urin+ 200


23/31

Dua &enomena khas pada psoriasis adalah &enomena tetesan

lilin dan Auspitz' Fenomena tetesan lilin adalah skuama "an

berubah *arnan"a men)adi putih pada &oresan+ seperti lilin "an

diores' Pada &enomena Auspitz+ setelah skuama habis dikerok

dilakukan penerokan perlahan hina tampak serum atau darah

berbintik "an disebabkan oleh papilomatosis' %ntuk meneakkan

dianosis psoriasis+ perlu dinilai ambaran klinisn"a "an khas' 9ika

ambaran klinis tersebut sudah sesuai denan "an tersebut di atas+

maka tidak sulit membuat dianosis psoriasis'

I. Penatalaksanaan

-erapi neurodermatitis sirkumskripta bertu)uan untuk memutus itch-

scratch cycle+ karena pada dasarn"a tindakan menaruk lesi "an terasa

atal )ustru akan memperberat lesi dan memperberat atal "an dirasakan'

Pen"ebab sistemik dari pruritus @atal harus diidenti&ikasi' al inilah "an

men"ebabkan penatalaksanaan neurodermatitis sirkumskripta men)adi sanat

sulit' Pasien harus diinatkan berkali.kali untuk tidak menaruk atau

menosok lesin"a @,ol&& #lauss+ 200='

Peranan antihistamin sanat pentin dalam penobatan pruritus'

Antihistamin sistemik sanat e&ekti& untuk menatasi keluhan atal "an

hebat' Antihistamin han"a diunakan untuk keluhan pruritus "an disebabkan

oleh pelepasan histamin' #arena belum tentu pruritus disebabkan oleh

histamin+ maka antihistamin han"a bisa menurani e)ala pada keluhan

tertentu' Antihistamin olonan 1 @enerasi pertama seperti lemastin+

h"droC"zine+ dan promethazin dapat diberikan untuk pasien "an menalami

keluhan atal dan disertai keluhan sulit tidur' Antihistamin olonan 2

@enerasi kedua "an meliputi etirizine+ leoetirizin+ loratadin+

desloratadin+ azelastin+ &eCo&enadin+ ebastin+ dan rupatadin memiliki e&ek

sedati& "an lebih rendah dan ook pada pasien.pasien muda aar tidak

menanu aktiitasn"a @De*oto+ 200


24/31

erikut ini ontoh antihistamin topikal "an dapat diberikan @De*oto+

200


25/31

%ntuk peradanan kulit "an berespon baik terhadap steroid' eker)a

menurani peradanan denan menekan mirasi leukosit

polimor&onuklear dan memeperbaiki permeabilitas kapiler'

3' riamcinolone 0+025 I+ 0'1I+ 0'5 I or ointment

%ntuk peradanan kulit "an berespon baik terhadap steroid' eker)a

menurani peradanan denan menekan mirasi leukosit

polimor&onuklear dan memeperbaiki permeabilitas kapiler'

4' Fluocinolone cream 0'1 I or 0'05I

#ortikosteroid topikal potensi tini "an menhambat proli&erasi sel'

(empu"ai si&at imonusupresi& dan si&at anti peradanan'

b' #alsinerin !nhibitor

8&ek antipruritik dari kalsinerin inhibitor topikal ditun)ukkan dalam

berbaai studi'Pada kasus prurio nodularis+ terbukti adan"a kesuksesan

dari penunaan kalsinerin inhibitor takrolimus 0+1I' $eperti haln"a

denan penunaan kortikosteroid topial+ e&ek sampin dari kalsinuerin

inhibitor adalah munulnta atropi' Pada saat pemerian kalsinerin inhibitor+

pasien sebaikn"a diberitahu menenai e&ek sampin dan berhati.hati

terhadap paparan sinar %B termasuk &ototerapi @$tander et al '+ 200'

' $iklosporin

Pemberian siklosporin mikroemulsi 3.5 m?k?hari pada puritus

memberikan respon "an sini&ikan' Pada pemberian siklosporin

sebaikn"a tekanan darah+ pemeriksaan darah lenkap+ transamin dan

&unsi in)al harus dikontrol seara rutin karena siklosporin menhambat

&unsi dari lim&osit )ua sel mast dan dapat pula menekan pertumbuhan

dari pruritus @$iepmann+ 200


26/31

Preparat kortikosteroid biasan"a diberikan pertama+ kemudian

diikuti denan perban oklusi&' 9ika diberikan perban oklusi& sa)a @tanpa

kortikosteroid+ )ua dapat berman&aat untuk meneah pasien menaruk

lesin"a dan merupakan tindakan "an e&ekti& meninat kebiasan

menaruk pada pasien neurodermatitis sirkumskripta adalah tindakan

re&leks dan kebiasaan "an tidak disadari'

&. Pr4gn4sis

Pronosis berbeda.beda+ terantun dari kondisi pasien+ apabila

ada anuan psikolois dan apabila ada pen"akit lain "an men"ertai'

Penobatan "an teratur dapat merinankan kondisi pasien' Pen"ebab

utama dari atal dapat hilan+ atau dapat munul kembali' Peneahan

pada tahap a*al dapat menhambat proses pen"akit ini @Pedoman

Dianosis+ 200;'

III. PEM/A$ASAN

#eluhan munul terutama saat pasien sedan kelelahan atau

memiliki beban pikiran' Gatal tidak diperberat denan berkerinat ataupun

saat malam hari' Gatal )ua tidak munul bila pasien memakan makanan

tertentu @telur+ dain+ seafood atau bersentuhan denan sesuatu @deter)en+

pupuk+ sarun tanan karet' Gatal )ua tidak dipenaruhi oleh kondisi

suhu maupun uaa' #arena ataln"a semakin tidak dapat ditahan+ pasien









2


27/31

A n a m n e s i sR P DR P #$ t a t u sP e n a t a l a k s a n a a n2;

Anamnesis

K Pasien meneluh atal pada punun punun kaki kanan dan kiri

K #eluhan atal dirasakan pada saat kelelahan atau memiliki beban

pikiranK #eluhan tidak diperberat denan kerinat+ deteren+ atau memakan

makanan tertentu


28/31

$esuai denan /A $oner pada Fit!patrick’s "ermatology in #eneral $edicine

dan Adhi D)uanda pada !lmu Pen"akit #ulit F#%!:

• Penderita meneluh atal sekali+ rasa atal meman tidak terus menerus+

kambuh.kambuhan pada kondisi tertentu'

• Gatal "an munul sulit ditahan untuk tidak diaruk' Penderita merasa

enak setelah diaruk "an dilakukan seara sena)a untuk menurani

sensasi atal dan n"eri'

• Gatal dapat bertambah parah pada saat ter)adi stres psikolois dan tekanan

emosi+ terutama pada seseoran "an memiliki keemasan'

$esuai denan Adhi D)uanda pada !lmu Pen"akit #ulit F#%!+ oan dan ,ol&&

#lauss+ A >o*ell et al%:

• >okalisasi lesi "an palin serin di ekstrimitas' >esi bisa ter)adi pada

daerah tunkai ba*ah lateral+ perelanan kaki baian depan+ dan

punun kaki

• >esi biasan"a tunal+ pada a*aln"a berupa plak eritematosa+ sedikit

edematosa+ lambat laun edema dan eritema menhilan+ baian tenah

berskuama dan menebal+ likeni&ikasi dan ekskoriasiH sekitarn"a

hiperpimentasi+ batas )elas'

2<

$tatus Dermatolois

K >okasi: Dorsum pedis dekstra et sinistra

K 8&&loresensi : tampak plak hiperpimentasi disertai likeni&ikasi+ ukuran

plakat+ kronik residi&+ di dorsum pedis dekstra et sinistra

Penatalaksanaan

K $istemik:

Antihistamin à >oratadine 10 m tablet 1C1

K -opikal:

/erilon 15 r ream


29/31

$esuai Adhi D)uanda+ ,ol&& #lauss+ dan A >o*ell et al%:

Penatalaksanaan pada pen"akit ini adalah tu)uan"a untuk menurani pruritus dan

meminimalkan lesi denan:

a' Antipruritus @antihistamin L Reseptor 1 "aitu ontohn"a

holorpheniramine'

b' Antidepresi "an mempun"ai aktiitas sedati&' ontoh: Amitript"lin'

' Obat topikal menstabilisasi membrane neuron dan meneah inisiasi dan

transmisi implus sara& sehina memberi aksi anestesi lokal'

d. %I. KESIMPU"AN

e.

1' /eurodermatitis sirkumskripta adalah pen"akit kulit "an men"ebabkan

kulit menalami likeni&ikasi+ berskuama+ eritematosa dan hiperpimentasi

denan keban"akan meneluh atal "an kambuh.kambuhan pada saat.saat

tertentu'

2' Pada pasien -n' $+ penetus ter)adin"a atal dikarenakan kelelahan atau saat

ada beban pikiran'

3' -erapi neurodermatitis denan menunakan obat sistemik dan obat topikal'

3.

g.

.

i.

6.

k.

l.

m.

n.

4.

.

;.

r.

2=

Pronosis untuk pen"akit neurodermatitis sirkumskripta adalah :

a' Penobatan untuk peneahan pada stadium.stadium a*al dapat

membantu untuk menurani proses likeni&ikasi'

b' Rasa atal dapat diatasi+ likeni&ikasi "an rinan dan perubahan

pimentasi dapat diatasi setelah dilakukan penobatan'

Relaps dapat ter)adi+ apabila dalam masa stress atau tekanan emosional "an

meninkat'


30/31

s.

t.

u.

.

0.

9.

1.

8.

aa.

ab.

a7. DA!TAR PUSTAKA

ad'

ae' urin+ $usan' 200


31/31

am' Pedoman Dianosis dan -erapi Pen"akit #ulit dan #elamin R$%P $anlah

Denpasar tahun 200;'

an' Radmanesh (+ $hari&i (+ $ha&iei $' 2011' >ihen simpleC hronius+

neuroti eCoriation and nodular prurio and their orrelation *ith atop": A

ase.ontrol stud"' /ranian 4ournal of "ermatology 14@1:25.ihen simpleC

hronius o& anoenital reion: A linio.etioloial stud"' /ndian 4ournal

of "ermato6enereology (eprol 00789*:;-autar!t 0:54.uer -A+ $tander $' 200

82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)

Documents

Transcript of 82755_presentasi Kasus Kulit Rizka(1)