79914215-gawat-darurat-paru

7/30/2019 79914215-gawat-darurat-paru

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Penyakit gawat paru adalah suatu keadaan pertukaran gas dalam

paru terganggu, yang bila tidak segera diatasi akan menyebabkan suatau

keadaan yang disebut gagal nafas akut yang ditandai dengan

menurunnya kadar oksigen arteri (hipoksemia) atau naiknya kadar

karbondioksida (hiperkarbia) atau kombinasi keduannya1.

Kedaruratan paru atau pernafasan merupakan faktor yang

diperhitungkan dalam gawat darurat pasien, banyak kasus yang gagal

bukan akibat penyakit primernya, tetapi karena kegagalan fungsi

pernafasan baik karena gangguan sentral maupun akibat infeksi1.

Berbagai keadaan dapat menimbulkan gangguan respirasi yang serius

dan membahayakan jiwa. Keadaan ini berkisar antara:

1. Penyakit primer yang mengenai sistim bronkopulmoner seperti

hemoptisis masif, pneumotorak ventil, status asmatikus, danpneumonia berat.

2. Gangguan fungsi paru yang sekunder terhadap gangguan organ lain

seperti keracunan obat yang menimbulkan depresi pusat pernafasan.

Pada semua keadaan, perhatian utama harus lebih ditujukan kepada

tindakan penyelamatan nyawa daripada penyelidikan diagnostik. Bila

tindakan penyelamatan telah berjalan, selanjutnya dilaksanakan evaluasi

dan pengelolaan penyakit dasar pasien2.

Dalam makalah ini akan diuraikan mengenai kegawatdaruratanpenyakit paru primer.


2/14

B. TUJUAN

Tujuan penulisan ini adalah untuk memberikan gambaran secara

singkat mengenai kegawatdaruratan paru, agar dapat mendiagnosis dan

menangani kegawatdaruratan paru secara cepat dan tepat.


3/14

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Penyakit gawat paru adalah suatu keadaan pertukaran gas dalam

paru terganggu, yang bila tidak segera diatasi akan menyebabkan suatau

keadaan yang disebut gagal nafas akut yang ditandai dengan

menurunnya kadar oksigen arteri (hipoksemia) atau naiknya kadar

karbondioksida (hiperkarbia) atau kombinasi keduannya1.

Hemoptisis atau batuk darah adalah ekspektorasi darah atau dahak

yang mengandung darah, akibat perdarahan dari saluran nafas dibawah

laring atau perdarahan yang keluar ke saluran nafas dibawah laring. Batuk

darah lebih sering merupakan tanda atau gejala dari penyakit dasar

sehingga etiologinya harus dicari melalui pemeriksaan yang seksama.Bilaperdarahan masif dapat terjadi sufokasi dan eksangunisasi/kekurangan

darah hingga tindakan pencegahan perlu dilakukan. Hal ini merupakan

keadaan darurat. Menurut Busroh (1978) yang disebut hemoptisis masifadalah :

a. lebih dari 600 ml/24 jam dan perdarahan belum berhenti.

b. 250600 ml/24 jam dengan disertai kadar Hb kurang dari/sama dengan

10 g%, namun hemoptisis berlangsung terus.

Penulis lain menyatakan kriteria hemoptisis lebih dari 150 ml/jam dan

terus berlangsung.

Pneumotorak adalah terdapatnya udara pada rongga pleura yang

menyebabkan kolapsnya paru. Tersering disebabkan oleh ruptur spontanpleura visceralis yang menimbulkan kebocoran udara ke rongga thorak.

Status asmatikus adalah episode progresif peningkatan gejala pendek

nafas, batuk mengi, sesak dada atau kombinasi dari gejala-gejala

tersebut. Hal ini adalah pertanda kegagalan pengelolaan asma jangka


4/14

panjang atau adanya faktor pencetus. Status asmatikus mengacu padakasus asma yang berat yang tak berespon terhadap tindakan

konvensional. Ini merupakan situasi yang mengancam kehidupan dan

memerlukan tindakan segera.

Pneumonia adalah peradangan paru yang disebabkan oleh infeksi

bakteri, virus maupunjamur. Pneumonia berat jika gejala-gejala dari

pneumonia bertambah progresif.

B. ANATOMI VASKULARISASI PARU

Sirkulasi darah paru berasal dari 2 sistem sirkulasi yaitu sirkulasi

pulmoner dan sirkulasi bronkial.

Arteri pulmonalis membawa darah dari ventrikel kanan menuju

pembuluh darah kapiler paru dan kembali ke atrium kiri melalui vena

pulmonalis. Arteri pulmonalis berjalan sepanjang bronkus dan hanya

memperdarahi bronkiolus terminalis serta selanjutnya bercabang-cabang

ke alveolus membentuk pembuluh darah kapiler paru yang berfungsi

dalam pertukaran gas.Sirkulasi pulmoner merupakan suatu sistem

sirkulasi dengan tekanan rendah yaitu berkisar antara 15-20 mmHg pada

saat sistolik dan 5-10 mmHg pada saat diastolik.

Sirkulasi bronkial berfungsi sebagai pemberi nutrisi pada paru dan

saluran nafas. Pembuluh darah pada sirkulasi bronkial memiliki tekanan

sesuai tekanan pembuluh darah sistemik. Umumnya arteri bronkialis

berasal dari aorta atau pada beberapa individu berasal dari arteri

intercostalis. Namun arteri bronkialis dapat pula berasal atau memiliki

kolateral dengan arteri subklavia, brakhiosefalik, mamaria interna, frenikus

dan arteri koroner. Pleura parietalis diperdarahi oleh arteri interkostalis,

mamaria interna, musculofrenikus, sedangkan pleura viseralis diperdarahi

oleh cabang arteri bronkialis.


5/14

C. ETIOLOGI

Penyebab terjadinya penyakit gawat paru antara lain :

1. Gangguan otak : trauma, stroke, obat-obatan (CNS Depressant),

neoplasma dan epilepsi.

2. Kelainan medula spinalis dan susunan neuromuskuler : miastenia

gravis, polineuritis, lesi transversa medula spinalis daerah servikal dll.

3. Gangguan dinding thorax dan ruptur diafragma.

4. Obstruksi jalan nafas karena benda asing, pembengkakan jalan nafas,

trauma jalan nafas, luka bakar.

5. Kelainan parenkim paru, emfisema, infeksi paru, pneumothorax dan

aspirasi.

6. Gangguan kardiovaskuler yang menyebabkan perfusi paru

7. Setelah infark miokard.

D. KLASIFIKASI

1. Hemoptisis masif

Hemoptisis atau batuk darah adalah ekspektorasi darah atau dahak

yang mengandung darah, akibat perdarahan dari saluran nafas

dibawah laring atau perdarahan yang keluar ke saluran nafas dibawah

laring. Menurut Busroh (1978) yang disebut hemoptisis masif adalah :

a. lebih dari 600 ml/24 jam dan perdarahan belum berhenti.

b. 250600 ml/24 jam dengan disertai kadar Hb kurang dari/sama

dengan 10 g%, namun hemoptisis berlangsung terus.

Hemoptisis masif merupakan keadaan gawat dalam bidang medis dan

perlu segera ditanggulangi.Asfiksia merupakan penyebab kematianterbanyak dari hemoptisis masif.

2. Pneumothorak ventil

Terjadi peningkatan progresif tekanan intrapleural yang menimbulkan

kolaps paru yang progresif dan diikuti pendorongan mediastinal dan

kompresi paru kontralateral.Pada pneumotorak berat terjadi penurunan


6/14

ventilasi dan AV shuntdiikuti hipoksemi. Hal ini lebih berat dan cepat

terjadi pada pneumotorak sekunder yang disertai penyakit paru lain.

3. Status asmatikus

asma merupakan penyakit inflamasi kronik jalan napas yang

disebabkan oleh berbagai jenis sel radang termasuk sel mast dan

eosinofil.

Asma Akut Berat atau status asmatikus adalah episode progresif

peningkatan gejala pendek napas, batuk, mengi, sesak dada atau

kombinasi dari gejala-gejala tersebut. Hal ini adalah pertanda

kegagalan pengelolaan asma jangka panjang atau adanya pencetus.

Suatu serangan asma yang berat, berlangsung dalam beberapa

jam sampai beberapa hari, yang tidak memberikan perbaikan pada

pengobatan yang lazim. Status asmatikus merupakan kedaruratan

yang dapat berakibat kematian, oleh karena itu apabila terjadi

serangan, harus ditanggulangi secara tepat dan diutamakan terhadap

usaha menanggulangi sumbatan saluran pernapasan. Keadaan

tersebut harus dicegah dengan memperhatikan faktor-faktor yang

merangsang timbulnya serangan (debu, serbuk, makanan tertentu,

infeksi saluran napas, stress emosi, obat-obatan tertentu seperti

aspirin, dan lain-lain)

4. Pneumonia Berat

Pneumonia adalah suatu peradangan pada paru yang disebabkan oleh

bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur, dan benda

asing. Pneumonia adalah suatu peradangan pada paru yang

disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus,

jamur, dan benda asing. Penyakit ini merupakan penyakit yang serius

yang dapat mengenai semua umur terutama pada bayi/ anak, usia lebih

dari 65 tahun, dan orang dengan penyakit pemberat lain seperti

penyakit jantung kongestif, diabetes, dan penyakit paru kronis.


7/14

E. PATOFISIOLOGI

1. Hemoptisis Masif

Mekanisme terjadinya batuk darah adalah sbb. (Wolf, 1977) :

a. Radang mukosa

Pada trakeobronkitis akut atau kronis, mukosa yang kaya pembuluh

darah menjadi rapuh, sehingga trauma yang ringan sekalipun sudah

cukup untuk menimbulkan batuk darah.

b. Infark paru

Biasanya disebabkan oleh emboli paru atau inflasi mikroorganisme

pada pembuluh darah, seperti infeksi coccus, virus dan infeksi oleh

jamur.

c. Pecahnya pembuluh darah vena atau kapiler

Distensi pembuluh darah akibat kenaikan tekanan darah intraluminal

seperti pada dekompensasi kordis kiri akut dan mitral stenosis. Pada

mitral stenosis, perdarahan dapat terjadi akibat pelebaran vena

bronkialis.

d. Kelainan membran alveolokapiler

Akibat adanya reaksi antibodi terhadap membran, seperti pada

Goodpastures syndrome.

e. Perdarahan kavitas tuberkulosis

Pecahnya pembuluh darah dinding kavitas tuberkulosis yang dikenal

dengan aneurisma Rasmussen; pemekaran pembuluh darah ini

berasal dari cabang pembuluh darah bronkial. Perdarahan pada

bronkiektasis disebabkan pemekaran pembuluh darah cabang

bronkial.

f. Invasi tumor ganas

g. Cidera paru.

2. Pneumothorak ventil

Pneumotoraks spontan terjadi oleh karena pecahnya bleb atau kista

kecil yang diameternya tidak lebih dari 1 --2 cm yang berada di bawah

permukaan pleura viseralis, dan sering ditemukan di daerah apeks


8/14

lobus superior dan inferior. Terbentuknya bleb ini oleh karena adanya

perembesan udara dari alveoli yang dindingnya ruptur melalui jaringan

intersisial ke lapisan jaringan ikat yang berada di bawah pleura

viseralis. Sebab pecahnya dinding alveolus ini belum diketahui dengan

pasti, tetapi diduga ada dua faktor sebagai penyebabnya.

a. Faktor infeksi atau radang paru.

Infeksi atau radang paru walaupun minimal akan membentuk

jaringan parut pada dinding alveoli yang akan menjadi titik lemah.

b. Tekanan intra alveolar yang tinggi akibat batuk atau mengejan.

Mekanisme ini tidak dapat menerangkan kenapa pneumotoraks

spontan sering terjadi pada waktu penderita sedang istirahat.

Dengan pecahnya bleb yang terdapat di bawah pleura viseralis,

maka udara akan masuk ke dalam rongga pleura dan terbentuklah

fistula bronkopleura. Fistula ini dapat terbuka terus, dapat tertutup,

dan dapat berfungsi sebagai ventil.

3. Status Asmatikus

Kenaikan resistensi saluran nafas dapat disamakan dengan bernafas

melalui tabung yang sempit. Meningginya tonus bronkus pada

penderita asma, menyebabkan terjadinya penutupan saluran nafas

yang dini. Obstruksi saluran nafas

a. Spasme otot polos

b. Hipertrofi otot polos

c. Edema dinding bronkus dengan infiltrasi sel inflamasi

d. Hipersekresi kelenjar dengan mukus yang menyumbat

Semuanya ini merupakan hal-hal yang penting pada asma kronis

dan status asmatikus

4. Pneumonia berat

Pneumonia bakterial menyerang baik ventilasi maupun difusi. Suatu

reaksi inflamasi yang dilakukan oleh pneumokokus terjadi pada

alveoli dan menghasilkan eksudat, yang mengganggu gerakan dan

difusi oksigen serta karbon dioksida. Sel-sel darah putih, kebanyakan


9/14

neutrofil, juga bermigrasi ke dalam alveoli dan memenuhi ruang yang

biasanya mengandung udara. Area paru tidak mendapat ventilasi

yang cukup karena sekresi, edema mukosa, dan bronkospasme,

menyebabkan oklusi parsial bronki atau alveoli dengan

mengakibatkan penurunan tahanan oksigen alveolar. Darah vena

yang memasuki paru-paru lewat melalui area yang kurang

terventilasi dan keluar ke sisi kiri jantung tanpa mengalami

oksigenasi. Pada pokoknya, darah terpirau dari sisi kanan ke sisi kiri

jantung. Percampuran darah yang teroksigenasi dan tidak

teroksigenasi ini akhirnya mengakibatkan hipoksemia arterial.

F. DIAGNOSIS

1. Hemoptisis Masif

Diagnosis dapat ditegakkan dengan melakukan urutan pemeriksaan

sebagai berikut .

a. Anamnesis teliti

Perlu dipastikan apakah penderita benar-benar mengalami batuk

darah bukan epitaksis atau muntah darah. Muntah darah karena

varises esofagus atau ulkus peptikum dapat menyerupai batuk

darah. Untuk membedakan antara batuk darah dengan muntah

darah dapat dipergunakan petunjuk sebagai berikut :


10/14

Hal-hal yang perlu ditanyakan(4 ) :

1) Batuk dan ekspektorasi dahak bersifat mukopurulen atau purulen

Batuk dengan dahak purulen atau mukopurulen menunjukkan

adanya infeksi seperti bronkitis, pneumoni atau abses paru sertabronkiektasis, yang semuanya dapat menyebabkan batuk darah.

2) Riwayat kelainan katup jantung

Adanya riwayat kelainan katup jantung, akan mengarahkan

kecurigaan terhadap kemungkinan adanya stenosis katup mitral;

dalam keadaan demikian darah yang dibatukkan berasal dari

anastomosis vena bronkopulmonal yang terdapat di dinding bronkus.

3) Batuk darah yang menyertai cedera dada

Adanya cedera dada akan menyebabkan pecahnya pembuluh darah

trakeobronkial atau pecahnya kista paru, akan menimbulkan batuk

darah.

4) Perdarahan di tempat lain serempak dengan batuk darah


11/14

Keadaan ini akan menunjukkan adanya diatesa hemoragik atau

diskrasia darah

5) Perokok berat yang telah berlangsung lama

Adanya batuk darah pada penderita yang merokok dan telah

berlangsung lama serta berumur lebih dari 40 tahun, akanmengarahkan perhatian kita terhadap proses keganasan di paru.

6) Sakit pada tungkai atau adanya pembengkakan serta sakit dada

Adanya batuk darah disertai dengan keluhan sakit di tungkai atau

adanya edema akan mengarahkan perhatian terhadap adanya infark

paru; untuk keadaan demikian, batuk darah merupakan petunjuk

adanya penyakit dengan risiko tinggi.

7) Hematuri yang disertai dengan batuk darah

Adanya batuk darah disertai hematuri akan menimbulkan kecurigaan

kita adanya kelainan yang disebabkan oleh Wegener's

granulomatosis, Goodpastures syndrome atau Lupuserythematosus.

b. Pemeriksan Fisik

Path pemeriksaan fisik hendaklah dicari gejala/tanda lain diluar paru

yang dapat mendasari terjadinya batuk darah, antara lain :

1) Jari tabuh

Tanda ini menunjukkan adanya karsinoma paru, bronkiekasis, abses

paru yang bersifat kronis.

2) Bising sistolik dan opening snap

Tanda ini merupakan pertanda penyakit katup mitral.

3) Pembesaran kelenjar limfe

Pembesaran kelenjar servikal, skalenus dan supraklavikula dapat

terjadi akibat anal sebar karsinoma bronkus.

4) Ulserasi septum nasalis

Kerusakan septum nasalis merupakan pertanda adanya penyakit

granulomatosis.

5) Teleangiektasi


12/14

Teleangiektasi di bibir dan mukosa mcrupakan pertanda adanya

penyakit Rendu-Osler-Weber.

c. Pemeriksaan Laboratorium

Pada keadaan darurat, pemeriksaan laboratorium dapat dibatasi pada

pemeriksaan Hb yang kemudian diikuti denganpemeriksaan darah rutin,

urine dan tinja. Pemeriksaan pembekuan darah meliputi protrombin dan

partial thromboplastinetime dilakukan bila memang diperlukan.

Pemeriksaan sputum berupa pemeriksaan Gram, BTA, kultur bakteri,

jamur perlu dilakukan untuk mendeteksi adanya infeksi yang mendasari

terjadinya batuk darah tersebut. Pemeriksaan sitologi sputum dilakukan

bila ada kecurigaan terhadap keganasan. Pemeriksaan ini ditujukan

terutama pada penderita dengan risiko besar untuk mendapat kanker

paru,seperti pada laki-laki perokok berat usia di atas 40 tahun,

meskipun foto toraks tampak normal.

d. Pemeriksaan Khusus

a) Foto toraks dalam posisi PA dan lateral hendaklah dibuat pada

setiap penderita hemoptisis masif, ditambah dengan dalam posisi

lordotik dan oblik dengan tujuan untuk mendapatkan diagnosis lebih

khusus. Gambaran opasitas dapat menunjukkan tempat dan

kemungkinan penyebab.

b) Batuk darah masif merupakan indikasi kuat untuk pemeriksaan

bronkoskopi. Bronkoskopi dilakukan untuk mengevaluasi hemoptisis

masif terutama pada orang tua di mana foto toraks tidak

memperlihatkan kelainan, terlebih-lebih bila terdapat riwayat perokok

berat. Hal ini sangat penting, mengingat pada stadium dini, kanker

paru yang menyebabkan batuk darah masif dapat disembuhkan

dengan tindakan bedah saja. Pemeriksaan bronkoskopi yang tidak

memperlihatkan kelainan belum dapat menyingkirkan kemungkinan

adanya tumor ganas paru Akibat benturan dinding dada, maka

jaringan paru akan mengalami transudasi ke dalam alveoli dan

keadaan ini akan memacu terjadinya batuk darah


13/14

c) Sputum, untuk pemeriksaan bakteriologik dan patologik.

d) Analisis gas darah, dapat membantu dalam hal aneurisma AV.

e) Lain-lain - pemeriksaan urine., Hb, hematokrit, lekosit, trombosit,

pemeriksaan waktu perdarahan/pembekuan atau lainnya.

2. Pneumothorax

a. Anamnesis

Sulit bernafas yang timbul mendadak dengan disertai nyeri dada

yang terkadang dirasakan menjalar ke bahu. Dapat disertai batuk

dan terkadang terjadi hemoptisis.

Perlu ditanyakan adanya penyakit paru atau pleura lain yang

mendasari pneumotorak, dan menyingkirkan adanya penyakit

jantung.

b. Pemeriksaan fisik

1) Sesak nafas dan takikardi yang dapat disertai sianosis pada

pneumotorak ventil atau ada penyakit dasar paru.

2) Gerakan torak mungkin tampak tertinggal, deviasi trakhea, ruang

interkostal melebar, perkusi hipersonor dan penurunan suara

pernafasan.

3) Dapat menghilangkan atau mengurangi pekak jantung atau hati.

4) Pada tingkat yang berat terdapat gangguan respirasi/sianosis,

gangguan vaskuler/syok.

5) Komplikasi dapat berupa hemopneumotorak, pneumomediastinum

dan emfisema kutis, fistel bronkopleural dan empiema.

c. Foto thoraks

Gambaran paru yang kolaps ke arah hilus dengan radiolusen ke

sebelah perifer. Gambaran ini akan membesar pada posisi ekspirasi.

3. Status Aasmatikus

a. Anamnesis

1) Serangan asma sekarang:

a) Faktor pencetus : infeksi, alergen

b) terapi awal dan respons dalam 12 jam


14/14

c) lamanya serangan

2) Keadaan asma sebelumnya/risiko tinggi:

a) Penggunaan kortikosteroid

b) Perawatan darurat/RS tahun sebelumnya

c) Intubasi untuk asma

d) Masalah psikososial

e) Kelalaian dalam melaksanakan terapi asma.

79914215-gawat-darurat-paru

Documents

Transcript of 79914215-gawat-darurat-paru