55720351-CA-Mammae-Case.ppt

8/14/2019 55720351-CA-Mammae-Case.ppt

1/128


2/128

Identitas Pasien Nama : Ny. S Umur : 36 tahun

Alamat : Jl. Curug RT 02/001, Cimanggis

Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam

Suku bangsa : Jawa

Berat badan : 43 kg

Pekerjaan : Karyawan swasta

Tanggal masuk RS Sentra Medika : 25 April 2011


3/128

Anamnesa

Keluhan utamabenjolan pada payudara

kiri


4/128

Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan keraspada payudara kirinya sebesar kelereng sejak 1 tahunyang lalu, benjolan dirasakan semakin membesar, nyerihilang timbul, terutama setelah melakukan aktifitas tetapitidak nyeri saat ditekan. Sejak 2 bulan yang lalu padabenjolan muncul luka dan keluar cairan berwarna kuningbening di payudaranya, demam tidak ada. Pasien jugamengeluh batuk-batuk, sesak, dan berat badannya terusmenurun dlm 2 minggu terakhir. Mual muntah tidak ada,

nyeri pada tulang tidak ada. Pasien saat ini sedang tidak menyusui.

Siklus haid pasien teratur,1 kali setiap bulan, dengan haidpertama saat usia 12 tahun.

Anamnesa


5/128

Anamnesa Pasien memiliki 1 orang anak. Pasien hamil danmelahirkan anaknya saat usia 33 tahun.

Pasien menggunakan suntik KB sejak melahirkananak pertama, namun sudah 1 tahun terakhir

pasien berhenti menggunakan KB. Pasien sering makan makanan yang

mengandung lemak seperti bakso, mie ayam,jeroan dan sebagainya.

Pasien belum pernah berobat sebelumnya. Pasien belum pernah mengalami sakit seperti ini

Ibu pasien pernah menderita kanker payudaranamun kini sudah sembuh.

Tidak ada riwayat operasi ginekologi


6/128

Darah tinggi

Kencing manis

Sakit jantung

Sakit paru-paru

Asma

Riwayat operasi payudara

Riwayat operasi ginekologi

Disangkal

Riwayat Penyakit Terdahulu


7/128

-Ibu os pernah menderita kanker payudara

-Darah tinggi

-Kencing manis

-Sakit jantung

-Sakit paru-paru

-Asma

Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga


8/128

Status generalis

Keadaan umum :tampak sakit sedang

Kesadaran :compos mentis Tanda vital

- tekanan darah :120/80 mmHg

- nadi :84 x/menit- suhu :36,2C

- pernafasan :31x/menit

Pemeriksaan Fisik


9/128

Kepala : t.a.kMata : pupil bulat, isokor, 3 mm, refleks cahaya +/+,

conjunctiva anemis +/+, sklera ikterik -/-

THT : t.a.k

Leher : bentuk normal, tiroid tidak teraba, pembesaran

KGB multiple di Regio supraclavicula sinistra dan

Regio axillaris sinistra berukuran 0,5 x 0,5 cm

konsistensi kenyal, mobile, nyeri tekan (-)

Mulut : t.a.k

Kulit : t.a.k

Pemeriksaan Fisik


10/128

THORAXJantung

Inspeksi : Tidak tampak pulsasi iktus cordis

Palpasi : Teraba pulsasi iktus cordis padaICS V MCL sinistra

Perkusi : Redup

Batas Atas : ICS II parasternal line sinistra

Batas Kanan : ICS V midsternal line dekstraBatas Kiri : ICS V MCL sinistra

Auskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler,

murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan Fisik


11/128

Paru - Paru

Inspeksi :Tampak simetris dalam diam dan

pergerakan nafas

Palpasi :Stem fremitus kanan dan kiri

sama kuat

Perkusi :Redup di kedua lapang paru

Auskultasi :Suara nafas vesikuler, ronchi -/-,wheezing -/-

Pemeriksaan Fisik


12/128

P F


13/128

Status LokalisRegio mammae sinistra, kuadran superiolateral

Inspeksi : payudara dekstra dan sinistra

tidak tampak simetris, ulkus (+)

uk. 3x0,5x0,5 cm berisi sekret cairberwarna kuning bening dan krusta di

sekitarnya, peau dorange (+),

dimpling (+), retraksi puting (+),discharge (+) , hiperemis (-), tanda-

tanda radang (-).

Pemeriksaan Fisik


14/128

Palpasi : teraba benjolan sebesar 5x4 cmpada kuadran superolateral

mammae sinistra, konsistensi

keras (+), bernodul-nodul (+),batas tidak tegas (+),

terfiksir (+), nyeri tekan (-).

Pemeriksaan Fisik


15/128

Regio supraclavicula sinistra

Regio axillaris sinistra

teraba pembesaran kelenjar getah bening multipleberukuran 0,5 x 0,5 cm, konsistensi kenyal,

mobile, nyeri tekan (-)

Pemeriksaan Fisik


16/128

Hematologi(tanggal 25/04/2011) Hb : 11 g/dl

Trombosit : 286.000/l

Leukosit : 10.050/l

Ht : 35 vol %

Masa perdarahan : 3 menit

Masa pembekuan : 12 menit

Ureum : 26,7 mg/dL Creatinin : 0,83 mg/dL

LED : 40 mm/1jam (N =


17/128

Foto thorax(25/04/2011) Cor normal

Pulmo

- Tampak infiltrat pada paracardial kanan

dan kiri

- Hilus normal

- Penebalan pleura kanan dan kiri

Sinus costoprenicus dan diafragma kanan kiri tumpul

Tulang normal

KESAN:

PLEUROPNEUMONIA BILATERAL

Pemeriksaan Penunjang


18/128


19/128

Patologi Anatomi (27/04/11)Makroskopik : Diterima satu botol jaringan padat ukuran

1 x x cm2 kup ( 2 blok) dari hasil insisional biopsi

Mikroskopik : Sediaan terdiri atas sekeping jaringan masa

tumor epitelial yang tumbuh infiltratif. Sel pleiomorfikdengan inti hiperkromatik dan kadang vesikuler. Mitosis

ditemukan. Tampak reaksi desmoplastik serta emboli

limfatik tumor.

Kesimpulan : Sesuai dengan karsinoma mammae duktal

invasif varian skirus. Diferensiasi buruk.

Derajat keganasan seluler menengah-tinggi.

Tampak emboli limfatik.



20/128

Mammografi + USG payudara

USG abdomen

Bone scan

Anjuran Pemeriksaan Tambahan


21/128

Diagnosa Kerja:Carcinoma mammae sinistra

stadium IV, T4N1M1


22/128

Kemoterapi + Radioterapi

Thoracosentesis

Rencana Penatalaksanaan


23/128

Pertumbuhan sel-sel baru :-Abnormal

-Progresif

-Kemampuan metastasis

- dari sel parenkim,

stroma, areola, atau papila

dari payudara

CARCINOMA MAMMAE


24/128

Kanker payudara :

Proses keganasan pada kelenjar payudara, infiltratif,

destruktif dan dapat bermetastase.

20% keganasan di dunia

USA : 1 dari 8

Di Indonesia kanker payudara menduduki peringkat pertama

yang paling banyak menyerang wanita Indonesia.

Deteksi dini penting, semakin cepat kanker ditemukan, hasil

terapinya akan lebih baik dan penyebarannya dapat dicegah.


25/128

Keterangan:

A= Ductus

B= Lobulis

C= Ampula

D= Nipple

E= Jaringan lemak

F= M. pektoralis mayor

G= Dinding dada ( tlg iga )

Pembesaran:

A= Sel duktus normal

B= Membran basalis

C= Lumen duktus

N T O M I


26/128

Parenkim epitel 15-20 lobus yang mempunyai saluran (duktuslaktiferus) yang bermuara ke puting susu

Lemak, pembuluh darah, saraf, dan saluran getah bening

Otot

Fascia payudara dibungkus oleh fascia pectoralis superficial, di

mana bagian anterior dan poterior dihubungkan oleh lig. Cooper

26

Struktur Payudara


27/128

Arteri Cabang perforantes arteri

mammaria interna I, II, III,dan IV glandula mammaebagian medial

Rami pectoralis a.thoracoacromialis

glandula mammae bagianprofunda

A. thoracalis lateralis memperdarahi bagianlateral glandula mammae.

A. thoracalis dorsalistidak memperdarahiglandula mammae, tapisering terpotong padamastektomi radikal pendarahan berat = thebloody angle.

27

V S K U L R I S S I


28/128

Vena

Cabang-cabang perforantes v. mammaria interna

Cabang-cabang vena axilaris yang terdiri dari:- Vena torakalis lateralis

- Vena torakoakromialis- Vena torakodorsalis

Vena-vena kecil yang bermuara pada v. interkostalis.Cabang-cabang kecil yang bermuara pada v. vertebralis

A. thoracalis dorsalis tidak memperdarahi glandulamammae, tapi sering terpotong pada mastektomi radikalpendarahan berat = the bloody angle

V S K U L R I S S I


29/128


30/128


31/128

Cabang pleksus servikalis dan nervus intercostalis

Serabut :

Simpatis untuk kelenjar payudara

Sensorik

saraf intercostobrachialis dan cutaneusbrachius medialis

Penting pada operasi:

Serabut sensorik di daerah aksila bila terpotong,

mammae mati rasa Nervus thoracodorsalis untuk m. serratus anterior

bila terpotong, otot lumpuh

31

PEMBULUH LIMFE P YUD R


32/128

Dibedakan menjadi : Kelenjar getah bening (KGB) regional KGB non-regional

Kelenjar getah bening regional: Aksilar (ipsilateral) KGB interpektoral (Rotters)

dan KGB sepanjang vena aksilaris dan cabang-

cabangnya dibagi ke dalam beberapa level: Level I (low axilla), terdiri dari :

KGB mammaria externa

KGB subscapularis

KGB sekitar vena axillaris

Level II (Mid axilla) Di antara lipat axilla anterior dan posterior

Kelenjar limfe aksila terbesar dan jumlah terbanyak

Level III (apical axilla), terdiri dari:

KGB Subclavicularis (kelompok apikal) KGB interpektoral (Rotters nodes)

KGB prepektoral.

Mammaria interna (ipsilateral)

Supraklavikular

32



33/128

Aliran Limfe Payudara

KGB non-regional KGB servikal

KGB mamari interna kontralateral

Dalam sistem TNM, metastasis ke:

KGB regional

diperhitungkansebagai pembesaran nodus (N)

KGB non regional diperhitungkansebagai metastasis (M)

Penting dalam klinik : Pembesaran KGB bukan berarti pasti

metastase

Tidak ada pembesaran KGB bukanberarti tidak ada metastase.

Metastase ke KGB aksila: Menerima total aliran KGB

Tempat metastasis utama Faktor

prognostik terpenting

33



34/128

Perubahan fisiologik pada payudara:

Terkait usia:

Pubertas

Masa fertilitas

Klimakterium (masa sebelum menopause)

Menopause

Terkait siklus menstruasi: Hari ke-8 menstruasi payudara lebih besar

Beberapa hari sebelum menstruasi pembesaran

maksimal

Setelah menstruasi payudara mengecil 34

Fisiologi Payudara


35/128

Perubahanfisiologik padapayudara: Terkait hamil dan

menyusui

Hamil payudaramembesar karenaproliferasi epitelduktus lobal danduktus alveolus

Menyusui karena

pengaruh hormonprolaktin, terjadi: Produksi air susu oleh

sel-sel alveolus

Pengeluaran air susumelalui duktus keputing susu

35

Fisiologi Payudara


36/128


37/128

Epidemiologi

Penyakit keganasan terbanyak di Amerika dan Eropa Kanker terbanyak diderita wanita Keganasan nomor dua pada wanita di Indonesia

(setelah kanker rahim)

Sering ditemukan pada kondisi lanjut 15%terdiagnosa pada stadium I-II Terutama pada wanita usia 35-49 tahun (Indonesia)

Kecenderungan usia semakin muda karena: Perubahan gaya hidup

Konsumsi makanan lemak tinggi

37


38/128

Epidemiologi

Insiden Asia (20 kasus /100.000 penduduk) < Eropa(100 kasus / 100.000 penduduk)

Metastase Kelenjar Getah Bening (KGB):

3% pada tumor 0,5 cm

7% pada tumor yang terdeteksi dengan mammografi(tak teraba)

24% pada tumor yang teraba

Kanker terbanyak pada wanita hamil dan menyusui (1

kasus/3.000 kehamilan) Tipe terbanyak karsinoma duktus invasif (65-80%)

Etiologi belum diketahui pasti

38


39/128

F a k t o r R e s i k oYang tidak dapat dicegah/dihindari:

Usia > 40 th

Riwayat kanker payudara dalam keluarga

Riwayat kanker payudaraRas (kulit putih > Afrika-Amerika)

Periode menstruasi (dengan menarche

lebih awal [ 55 th], memiliki risiko yang >

tinggi)


40/128

Yang dapat dicegah/dihindari:Kontrasepsi oral

Terapi hormonal (postmenopause [kombinasiestrogen dan progesteron jangka panjang])

Tidak menyusuiKonsumsi alkohol

Kegemukan dan diet tinggi lemak

Aktivitas fisik rendah

F a k t o r R e s i k o


41/128

yang tidak menikah atau yangmenikah tetapi tidak pernah

melahirkan anak.

yang melahirkan anak pertamasetelah berusia 35 tahun.

Mengalami radiasi sebelumnya pada

payudara.

F a k t o r R e s i k o


42/128

D I A G N O S I S

AnamnesisPemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS

PASTI


43/128

Mengenai faktor resiko :

Umur pasien

Riwayat reproduksinya

Umur menarche

Iregularitas menstruasiUmur saat menopause

Riwayat operasi, hasil biopsi &

patologinya

Riwayat oovorektomi

Riwayat konsumsi hormonreplacement therapy/kontrasepsi

oral

Riwayat kanker payudara & ovarium

pd keluarga

Mengenai keluhan pd payudara:

Nipple discharge --> serous, air,milk

like

Darah --> neoplasma

Jernih/serous --> lesi jinakMassa/benjolan payudara

Sudah berapa lama

Sudah diobati/belum

Berubah mengikuti siklus mens/tidak

n a m n e s i s


44/128

Gejala awal tanpa keluhan, bila ada berupa: Bentuk tidak teratur

Batas tidak tegas

Permukaan tidak rata

Konsistensi padat keras

Gejala lanjut kelainan pada kulit, berupa: Infiltrasi

Retraksi puting susu

Peaud orange (seperti kulit jeruk)

Satellite nodule (benjolan di kulit)

Ulserasi

Harus diperhatikan dalam pengelolaan: Stadium dini prognosis lebih baik

Staging + histopatologis menentukan keputusan terapi dantindakan

44

e j a l a


45/128

Puting susu tertarik

kedalam &kemerahan

Dimpling, discharge,

ulkus, peau dorange

e j a l a


46/128

Pemeriksaan Fisik Waktu :hari

ketujuh sampaihari kesepuluh dari

hari pertama haid. Kondisi: pasien

dengan badanbagian atas

terbuka Posisi: Duduk atau berdiri

Berbaring46


47/128

Posisi Pemeriksaan Fisik

47


48/128

PF Posisi Duduk / Berdiri Teknik :

Posisi tangan pasien relax di samping tubuh

Posisi kedua lengan diangkat ke atas bersama-sama.

Pemeriksa berdiri di depan dalam posisi sama tinggi

Manuver kontraksi muskulus pektoralis Pasien duduk dengan kedua lengan menekan pinggang

Mammae dengan karsinoma tampak lebih

menonjol Kulit yang melekuk (dimpling) atau terfiksasir akan

terlihat lebih jelas.

48


49/128

Yang dinilai: Kesimetrisan payudara kanan dan kiri

Letak dan bentuk payudara

Ukuran payudara, tinggi dan besar kontur mammae,terutama lipatan bawah

Perubahan kulit: kemerahan, udem, peaud orange, skindimpling, ulserasi

Perubahan puting: tertarik/retraksi, edema, erosi, krusta

Ada atau tidaknya benjolan

Ada atau tidaknya gambaran neovaskularisasi

Ada atau tidaknya tanda-tanda radang Apakah ada tumor di bawah kulit yang ikut bergerak atau

adakah bagian yang tertinggal pada saat kedua lengandiangkat ke atas

49

PF Posisi Duduk / Berdiri


50/128

PF Posisi Berbaring Posisi berbaring, dengan kondisi:

Payudara jatuh tersebar rata di atas dada

Kulit payudara tidak terlipat

Tepi jaringan payudara sama tebal/tipis Payudara besar bahu/punggung diganjal dengan

bantal kecil

Pemeriksa berdiri di samping penderita, di sebelah

payudara yang diperiksa.

50


51/128


52/128

Menilai : Massa tumor: ukuran (diameter terbesar), tumor

berdasarkan kuadrannya, bentuk, konsistensi, batastegas/tidak, terfiksasi atau tidak ke kulit atau dinding dada.

Puting susu: ada atau tidaknya cairan (discharge)

hemorrhagis, warna cairan. Perbedaan tumor jinak dan ganas pada palpasi: Tumor ganas: keras, tidak nyeri, ireguler, melekat pada

kulit atau dinding dada, skin dimpling, retraksi puting,bloody discharge

Tumor jinak: kenyal, sering nyeri, batas tegas, tidakmelekat pada kulit atau dinding dada (mobile), tidakterdapat skin dimpling, tidak terdapat retraksi puting, tidakterdapat bloody discharge.

52

PF Posisi Berbaring


53/128


54/128

PF Kelenjar Getah Bening Kelompok KGB yang diperiksa: Aksila,

Mammaria eksterna di anterior, di bawah tepi otot

pektoralis Subskapularis di posterior aksila

Sentral di pusat aksila

Apikal di ujung atas fascia aksilaris

Supraklavikula

Infraklavikula

KGB leher utama54


55/128

Teknik pemeriksaan: Pasien posisi duduk sehingga fossa aksila jatuh ke bawah

mudah diperiksa

Pemeriksaan aksila kanan Tangan kanan penderita diletakkan/jatuh lemas di tangan

kanan/bahu pemeriksa Aksila diperiksa dengan tangan kiri pemeriksa

Demikian sebaliknya pada aksila kiri.

Menilai Status KGB: Jumlah

Lokasi Ukuran

Konsistensi

Terfiksasi satu dengan yang lain atau sekitar.

55

PF Kelenjar Getah Bening


56/128

Karsinoma yang tidak spesifik Ductal Intraductal (insitu)

Invasif intraductal

Invasif yang tidak spesifik Komedo

Inflamatory

Medullary dengan infiltrat limfosit

Mucinous (koloid)

Papillary Scirrous

Tubular

Lain-lain56

Klasifikasi Histopatologi


57/128

Lobular In situ

Invasif in situ

Invasif

Nipple Pagets disease, yang tidak spesifik

Pagets disease, dengan karsinoma

intraductal Pagets disease, dengan karsinoma invasif

intraductal

Lain-lain: karsinoma undifferentiated57

Klasifikasi Histopatologi


58/128

StadiumStadium I : Ukuran tumor tidaklebih dari 2 cm dan tidakterdapat penyebaran ke organlain maupun di kelenjar getah

bening supraclavicula.

Stadium II : Ukuran tumor antara 2-5cm dan tidak terdapat penyebaran di

organ lain maupun di kelenjar getahbening supraclavicula.


59/128


60/128

STAGING Tujuan : Strategi terapi yg plg cocok

Prognosis : Membandingkan hasil terapi

Yang dipakai :

Klasifikasi TNM dari International UnionAgainst Cancer yang dipakai olehAmerican

Joint Commission on Cancer Staging


61/128

TxTumor primer tidak dapat diduga

T0Tumor primer tidak dijumpai

TisKarsinoma insitu

T1

Tumor 2 cm T1micMikroinvasi atau invasi 0,1 cm

T1a invasi >0,1 cm, tapi 0,5 cm

T1b invasi >0,5 cm, tapi 1 cm

T1c invasi >1 cm, tapi 2 cm

Sistem TNM Tumor Grade T)


62/128

T2 Tumor >2cm, tapi 5 cm

T3 Tumor >5 cm

T4Berapapun ukuran tumor dengan

ekstensi langsung ke dinding dada dan

kulit T4a Ekstensi ke dinding dada tidak

termasuk otot pektoralis

T4bEdema (termasuk peaud orange)

atau ulserasi kulit payudara, atau satelit

nodul pada kulit

T4c Gabung T4a dan T4b

T4d Karsinoma inflamasi

Sistem TNM Tumor Grade T)


63/128

N0Tidak ada metastase KGB regional N1Dijumpai metastase KGB aksila

ipsilateral, mobile

N2Teraba KGB ipsilateral, terfiksasi,

atau secara klinis tampak KGB mamariinterna ipsilateral dengan tidak adanyametastase KGB aksila N2a Teraba KGB aksila yang terfiksasi satu

dengan lainnya atau ke struktur sekitarnya

N2bSecara klinis metastase hanyadijumpai pada KGB mamari interna ipsilateraldan tidak dijumpai metastase KGB aksilasecara klinis

Sistem TNM Tumor Grade N)


64/128

N3Metastase pada KGB infraklavikularipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan KGBaksila atau dalam klinis tampak KGB mamariinterna ipsilateral dan secara klinis terbuktiadanya metasatase aksila atau adanya

metastase KGB supraklavikular ipsilateraldengan atau tanpa keterlibatan KGB aksilaatau mamari interna. N3aMetastase KGB infraklavikular ipsilateral

N3bMetastase pada KGB mamari interna

ipsilateral dan KGB aksila N3c Metastase pada KGB supraklavikular

ipsilateral

Sistem TNM Tumor Grade N)


65/128

Mx Metastase jauh tidak dapat

dibuktikan

M0 Tidak dijumpai metastase

jauh

M1 Dijumpai metastase jauh

Sistem TNM Tumor Grade M)


66/128

AMERICANJOINT

COMMITTEE

ON CANCER

STAGE

GROUPING

Stage TNM

0 Tis N0 M0

I T1 N0 M0

IIA T0 N1 M0T1 N1 M0

T2 N0 M0

IIB T2 N1 M0

T3 N0 M0

IIIA T0 N2 M0

T1 N2 M0

T2 N2 M0

T3 N1 M0

T3 N2 M0

IIIB T4 N0 M0

T4 N1 M0

T4 N2 M0

IIIC Any T, N3, M0

IV Any T, Any N, M1


67/128

PEMERIKSAAN PENUNJANG


68/128

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Mammografi Ultrasonografi

MRI

Fine NeedleAspiration Biopsy

Termografi

Scintigrafi Duktografi

MAMMOGRAFI


69/128

MAMMOGRAFI

Indikasi :ScreeningUsia >35 tahunRisiko tinggi kanker payudaraCancer phobia

DiagnostikBenjolan/rasa tidak enak pd payudaraPembesaran KGB aksilaMetastasis tanpa diketahui tumor primer

Follow up post op kemungkinankambuh payudara kontralateral



70/128


Mammografi

Foto rontgen jaringan lunak

Rutin untuk :

Wanita usia 35-40 tahun

1-2 tahun sekali Wanita usia >40 tahun rutin 1 tahun sekali

Kurang efektif pada:

Wanita dengan implan payudara

Wanita hamil dan menyusui

Wanita muda

karena payudra masih padat

70



71/128


Mammografi

71

Indikasi pemeriksaan mammografi: Benjolan pada payudara

Rasa tidak enak pada payudara

Resiko tinggi kanker payudara

Pembesaran kelenjar aksiler

yang meragukan

Penyakit paget

Kanker metastasis(tumor primer

tidak diketahui)



72/128


Mammografi

Cara: Payudara ditekan di antara 2 plat selama beberapa

detik untuk meratakan dan melebarkan jaringan

payudarahal ini harus tetap dilakukan Dilakukan pada 2 posisi (horizontal dan vertikal)

72

Pemeriksaan Penunjang Mammografi


73/128

Pemeriksaan PenunjangMammografi

Tumor ganas

Tanda-tanda primer:

Kepadatan rontgenologik dari tumor karena

fibrosis reaktif, endapan mineral, vaskularisasi

meningkat, kadang perdarahan (endapan

hemosiderin) Batas-batas tumor tidak teratur, kurangjelas, dan kabur

Perbedaan besar tumor pada pemeriksaan klinik dan

rotgenologik karena pertumbuhan infiltrasi, reaksi

jaringan tidak menunjukkan kelainan radiologik,sekalipun bisa teraba bila ukuran tumor pada

palpasi jauh lebih besar dari gambaran radiologik,

berarti tumor semakin ganas

Perkapuran pada payudara (mikrokalsifikasi)73



74/128


Mammografi Tumor ganas

Tanda-tanda sekunder:

Retraksi kulit

Penebalan kulit

Perubahan posisi papilla/areola (retraksi papila)

Kepadatan jaringan subareolar seperti jembatan

(bridge of tumor tissue)

Keadaan daerah tumor dan jaringan fibroglanduler

tidak teratur lagi Infiltrasi dalam jaringan lemak di belakang

payudara

Metastasis di kelenjar limfe aksiler (tidak khas,

hanya pada infiltrasi yang sudah luas) 74



75/128


Mammografi

Tumor jinak

Lesi dengan densitas meningkat, batas

tegas, licin dan teratur.

Ada halo (gambaran hitam melingkaritumor) karena pendesakan jaringan

sekitar tumor terutama jaringan lemak

Kadang-kadang tampak perkapuran

kasar

75

Gambaran Ganas


76/128

Gambaran Ganas

Tanda Primer

- Kepadatan

rontgenologik tumor,

Bayangan kontras

meningkat,jelas danterang

- Batas tumor Comet sign

- Perkapuran

Tanda Sekunder

-Retraksi kulit

- Penebalan kulit

- Perubahan papila/areola

- Bridge of tumor tissue

Daerah tumor & jaringan

Fibroglanduler tdk teratur

- Infiltrasi jar lemak

- Metastasis kel. Limfe aksiler


77/128

Clustered microcalcifications. Fine,

pleomorphic, and linear calcifications

that cluster together suggest the

diagnosis of ductal carcinoma in situ(DCIS)

A stellate mass in the breast. The

combination of a density with

spiculated borders and distortion of

surrounding breast architecturesuggests a malignancy

U S G


78/128

U S G

Indikasi

Payudara padat pd

mammografi

hamil, menyusui, remaja

Infeksi payudara

dg implant silikon

Penuntun biopsi / aspirasi

Pemeriksaan Penunjang Termografi


79/128

Pemeriksaan Penunjang - Termografi

Ditemukan oleh

Lawson (1956)

Prinsip:

Suhu kanker payudara

lebih tinggi dari

jaringan sekitarnya

Darah vena dari lesikanker lebih panas dari

darah arteri yang

mendarahi lesi79

Pemeriksaan Penunjang Termografi


80/128

Gambaran keganasan pada

Termografi: Bintik yang mengeluarkan panas yang lebih

tinggi dari 1,50 (hot spot)

Pendarahan yang meningkat setempat disertai

lebih banyak pembuluh atau darah yang

melebar

Peninggian suhu secara umum

Areola mammae bertambah panas

80

Keganasan

Pemeriksaan Penunjang - Termografi

Pemeriksaan Penunjang MRI
http://www.vitalitymagazine.com/may_07_end_stage_breast


81/128

Pemeriksaan PenunjangMRI

Untuk : Wanita usia muda payudara padat

Terbukti ada mutasi genetik

Prinsip: Menggunakan medium kontras

Gambaran dari gelombang magnet danradio

Sering dilakukan bersama mammografi

Kekurangan: Lama

Mahal

Pemeriksaan terbaik untuk menilairuptur pada implan payudara

81

Pemeriksaan Penunjang MRI


82/128

Scintimammografi Cara: Zat radioaktif Tc 99 disuntikkan ke vena zat

radioaktif melekat pada sel kanker dilihat dengan

kamera khusus

Sensitivitas baik

Bisa untuk mendeteksi lesi multipel dan keterlibatan

KGB regional

Masih baru dan belum bisa dijadikan standar Xerografi Merupakan foto-electric imaging system

Ketepatan diagnostik cukup tinggi (95,3%).82

Pemeriksaan PenunjangMRI

Pemeriksaan Penunjang Lain


83/128

Pemeriksaan Penunjang Lain

Duktogram/galaktogram Cara: Bahan kontras disuntikkan pada papilla mammae

pemeriksaan X-ray tampak massa/tida

Untuk kasus sekret puting susu (terutama bila sekret

berupa darah)

Full-field Digital Mammograms (FFDM) Mirip mammografi

Beda dengan mammografi:Hasil pemeriksaan disimpan dalam computer

Bisa dilakukan penyesuaian terhadap hasil lebih jelas

83


84/128

Tanda Tumor Ganas pd USG

Batas tdk tegas & tdk teratur

Bentuk bervariasi : bulat, lobul, spikulasi

AP : Trans besar

Neovaskularisasi + distorsi arsitek parenkimPerbedaan besar tumor sec klinis dan USG

D P


85/128

Diagnosis Pasti Diagnosa pasti

histopatologis

Melalui:

Insisional biopsi

Eksisional biopsi

Biopsi aspirasi jarum

halus (Fine needle

aspiration biopsy)

Needle core biopsy

dengan jarum

Silverman 85

Fine Needle

Aspiration Biopsy

D P


86/128

Insisional biopsi Mengangkat sedikit jaringan tumor

Untuk tumor-tumor ganas/inoperabel atau lebih besardari 5 cm.

Eksisional biopsi Mengangkat tumor dengan jaringan sehat di

sekitarnya dengan jarak 0,5 cm

Bila tumor < 5 cm dan diperkirakan operabel/stadium

dini

Dilanjutkan pemeriksaan potongan beku (frozensection) atau pemeriksaan PA

86

Diagnosis Pasti

Fine Needle Aspiration Biopsy


87/128


Jika ditemukan :

- Massa solid tidakmemproduksi cairan

- Cairan kental/banyakwarna seperti darah

- Tdpt cairan, tp stlhaspirasi massa tidakmengecil

KARSINOMA



88/128

Massa solid

Gambaran klinis SUSPEKKARSINOMA

SITOLOGIKEGANASAN+

TERAPI KANKER


TATALAKSANA


89/128

Operatif

Radioterapi

Kemoterapi

Hormonal terapi

Imunoterapi

Evaluasi Respon

Terapi Rehabilitasi dan

Konstruksi

Pembedahan operasi


90/128

kanker payudara bedah kuratif

Bedah kuratif yang mungkin dilakukan adalah

mastektomi radikal, dilakukan jika tumor

terbatas pada payudara dan tidak ada infiltrasike dinding dada dan kulit mammae, atau

infiltrasi dari kelenjar limfe ke struktur

sekitarnya.


91/128

Bedah radikal (Halsted) angkat payudara dengansebagian besar kulitnya, m. pektoralis mayor, m.

pektoralis minor dan semua kelenjar aksila sekaligus. Bedah radikal yang dimodifikasi (Patey), m.

pektoralis mayor dan m. pektoralis minordipertahankan jika tumor mammae jelas bebas dari

otot tersebut. Bedah konservatif (BCT) merupakan eksisi tumor

luas + diseksi aksila dan radiasi kuratif (uk tumor 65 tahun mortalitas tinggi tidak dianjurkan

107

Modified Radical Mastectomy


108/128


Prinsip:

M. pektoralis mayordan minor

dipertahankan KGB aksila tetap

didiseksi

Ada 2 tipe :

Patey

M. pectoralisminor diangkat

Madden M.pectoralis minordipertahankan 108



109/128


Kekurangan Metode Patey dan Madden KGB aksila yang berbatasan dengan KGB

thoracoacromialis tidak dapat dicapai

Harus diikuti dengan penyinaran

Tindak lanjut : Ada metastasis pada KGB yang didiseksi radiasi

regional dan kemoterapi ajuvan

Kanker payudara kuadran sentral dan medial

radiasi KGB regional regional

109

Sentinel Limfe Node Biopsy


110/128

(SLNB)

Belum ada di Indonesia Prinsip: Bahan kontras untuk mengenai KGB metatastasis dimasukkan

Pengangkatan KGB selektif pada KGB yang mengalamipewarnaan (berarti ada metastasis)

Bahan kontras / marker: blue dye (isosulfan)

Isotop

Cara: Sebelum operasi disuntikkan radioaktif blue dye (isosulfan)

Nodus yang mengalami pewarnaan dilakukan pengangkatan Operasi mastektomi tetap dilakukan

Hasil angka kekambuhan menurun

110

Kemoterapi


111/128

Kemoterapi

Penting 20% dari karsinoma mammae 1 cmtelah mengalami mikromestastasis

Kemoterapi kombinasi yang sering digunakan: Siklosfosfamid (Cytoxan), metotreksat, dan 5-fluorouracil

(CMF)

5-fluorouracil, doxorubicin (adriamycin), dan siklosfosfamid(FAC)

Kemoterapi baru: Anthracyclines

Taxanes

Gemzitabine Gapecitabine

Vinorelbine.

111

Kemoterapi


112/128

Kemoterapi

Diberikan sebagai : Kemoterapi ajuvan pada pasien dengan

metastasis KGB regional pada pemeriksaanhistopatologi pasca mastektomi untuk

menghambat mikrometastasis

Kemoterapi paliatif pada pasien yang telah

metastasis secara sistemik.

Kemoterapi neoajuvan diberikan sebelum

mastektomi

112

Kemoterapi Neoajuvan


113/128

Kemoterapi Neoajuvan

Disebut juga: kemoterapi induksi /kemoterapi preoperatif / kemoterapi primer

Cara pemberian :

Kemoterapi sistemik sebelum terapi loco-regional Pada kanker stadium dini atau lokal

Tujuan

Pengecilan masa tumor di payudara dan KGB aksila

supaya operasi lebih sederhana Menilai respon terapi kemoterapi untuk menentukan

prognosis

113


114/128

Radioterapi


115/128

p

Radioterapi kuratif

Tujuan: mempertahankan mammae

Harus dikombinasikan dengan terapi lain

terapi tunggal tidak efektif

Radioterapi paliatif Pada tumor yang inoperabel, yaitu:

Tumor >5 cm

Perlekatan dinding dada Radioterapi standar radiasi seluruh

payudara, kGB aksila dan supraklavikula

Penyulit limfedema 115


116/128

Kombinasi Kemoterapi dan


117/128

Radioterapi

Prinsip kombinasi kemoterapi dan radiasi Radiasi pengaruh langsung pada tumor dan

jaringan sekitar

Kemoterapi pengaruh pada siklus sel tumor dan

jaringan sekitar Radias + kemoterapi efek sinergis

Waktu pemberian :

Berdasarkan prognostik dan karakteristik tumor

Resiko metastasis rendah mula-mula radiasi,

diikuti kemoterapi

Resiko metastasis tinggi mula-mula kemoterapi,

diikuti radiasi 117

Kombinasi Kemoterapi dan


118/128

Radioterapi

Rekomendasi Danish Breast Cancer CooperationGroup Kemoterapi (CEF) selama 7 siklus (3 minggu/siklus)

Radiasi selama 6 bulan.

Berdasarkan tujuan pengobatan:

Neoajuvan kemoterapi diikuti radiasi Konkomitan / rekuren / radiosensitizer kemoterapi dan

radiasi diberikan bersamaan terutama pada stadiumlanjut toksisitas tinggi

Ajuvan radiasi setelah kemoterapi

Cara pemberian optimal belum ditetapkan pasti Prinsip yang berlaku pasien resiko tinggi diberikan

kemoterapi sebelum radiasi

118

Terapi Hormonal


119/128

Terapi Hormonal

Merupakan terapi aditif (tidak boleh diberikantunggal)

Indikasi Wanita pascamenopause dengan ER (estrogen

receptor) dan PR (progesterone receptor) positif

Pemeriksaan histopatologik metastastiskelenjar aksila

Jenis terapi Obat Tamoxifen (SERM = selective estrogen

receptor modulator) inhibitor kompetitif estrogenDiberikan selama 5 tahun

Operatif o varektomi, adrenalektomi,hipofisektomi

Manfaat tamoksifen

Mencegah kanker payudara kontralateral Menurunkan insiden infark miokard dan stroke Mengurangi osteoporosis

119

Evaluasi Respon Pengobatan

K k ( k d i WHO)


120/128

Kanker (rekomendasi WHO)

Evaluasi respon obyektif Respon komplit (CR = complete response)

Tidak ditemukan penyakit pada 2 pemeriksaan selama 4

minggu.

Respon parsial (PR = partial response) Pengecilan volume >50%, tidak ada tumor baru

Tak ada perubahan (NC = no change = stable

disease) Pengecilan masa/volume tumor


121/128


Evaluasi respon subyektif 0 Baik Dapat bekerja normal tanpa hambatan 1 Cukup Keterbatasan pekerjaan fisik berat, tetapi

dapat bekerja ringan tanpa hambatan (dapat tegak danjalan/ambulatory)

2 Lemah Tidak dapat bekerja, tetapi dapat melayanidirinya sendiri. Dapat tegak lebih dari 50% dari waktusadar.

3 Jelek Terbatas dalam melayani diri sendiri. Lebihdari 50% waktu sadarnya berada di kursi roda atau tempattidur.

4 Jelek sekali Tidak dapat bangun dan merawatdirinya sendiri. Hanya dapat tiduran sendiri.

121

Evaluasi Respon Pengobatan

K k ( k d i WHO)


122/128


Evaluasi toksisitas atau efek sampingpengobatan Dibagi : akut, subakut, dan kronis

Gradasi: ringan, sedang, berat atau 0-4 Efek samping: mual, muntah, mielosupresi,

trombositopenia, alopesia

122

Rehabilitasi dan Rekonstruksi

P d


123/128

Payudara

Tujuan kepercayaan diri pasien Paling banyak pada usia 30-55 tahun Waktu minimum 6 bulan setelah mastektomi

Komplikasi: Infeksi

Perdarahan

Kebocoran/mengecilnya implan

Silikon migrasi

Kontraktur pada kapsulnya

Kalsium deposit

Hilangnya sensasi puting susu

Gangguan penilaian mamografi

123

Rehabilitasi dan Rekonstruksi

P d


124/128

Payudara

Tujuan kepercayaan diri pasien Paling banyak pada usia 30-55 tahun Waktu minimum 6 bulan setelah mastektomi

Komplikasi: Infeksi

Perdarahan

Kebocoran/mengecilnya implan

Silikon migrasi

Kontraktur pada kapsulnya

Kalsium deposit

Hilangnya sensasi puting susu

Gangguan penilaian mamografi

124

Tahap Rekonstruksi


125/128

Tahap Rekonstruksi

125

Tahap Rekonstruksi


126/128

Tahap Rekonstruksi

126


127/128


128/128

55720351-CA-Mammae-Case.ppt

Documents

Transcript of 55720351-CA-Mammae-Case.ppt