3. Perdarahan Kehamilan Lanjut

7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut

1/33

Perdarahan pada Kehamilan Lanjut

PELATIHAN OBSTETRI EMERGENSI DASAR POED) KEPANITERAAN KLINIK

DISIPLIN ILMU OBGIN FK UMI / UNISMUH 2015


2/33

Prinsip

Diagnosis segera

Kenali kemampuan untuk bertahan dan kompensasi

Siapkan tindakan resusitasi

Identifikasi faktor penyebab


3/33

Perdarahan Antepartum


4/33

Perlu diketahui:

Batasan dan Insidens

Faktor etiologi and risiko

Diagnosis

Penatalaksanaan

maternal dan bayi

resusitasi

penyelesaian masalah/komplikasi


5/33

Definisi

Perdarahan pervaginam pada usia kehamilan 20 minggu dan mulainya

persalinan

Insidens

2 - 5 dari keseluruhan persalinan

Jenis perdarahan antepartum

solusio plasenta 20 (0,5 dr total kasus)

tidak terklasifikasi 35

plasenta previa 40 (1 dr total kasus)

lesi traktus genitalia 5


6/33

PLASENTA

implantasi normal, separasi prematur dan previa
http://www.merck.com/media/mmhe2/figures/fg258_1.gif


7/33

Etiologi Perdarahan Antenatal

Serviks

perdarahan kontak (mis. trauma, postcoital )

peradangan (mis. infeksi)

pendataran dan dilatasi (mis. persalinan, inkompetensi serviks)

Plasental

solusio

previa

robekan sinus marginalis

Vasa previa

Lain-lain: abnormalitas sistem pembekuan darah


8/33

Plasenta Previa

Plasenta Previa Totalis (A), Parsialis (B), dan Marginalis(C)


9/33

Solusio Plasenta

Solusio Plasenta dengan Perdarahan (A) dan Perdarahan Tersembunyi (B)


10/33

Lokasi Perdarahan Solusio dan Plasenta Previa
http://library.med.utah.edu/kw/human_reprod/mml/hrob_oh_3.jpg


11/33

Solusio Parsial Plasenta

1: solusio 2: plasenta 3: janin 4: dinding uterus
http://medimages.healthopedia.com/large/placenta-abruptio.jpg


12/33

Prosedur Diagnostik

Riwayat persalinan dan pemeriksaan fisik

Ultrasound

konfirmasi plasenta previa

sulit untuk mengenali pasti solusio plasenta

Electronic Fetal Monitoring

kontraksi dan kesejahteraan janin

Spekulum

konfirmasi secara ultrasonik

jangan melakukan periksa dalam pada dugaan plasenta previa


13/33

Laboratorium

jenis golongan darah, Rh, Coombs, Hb

fungsi koagulasi

waktu perdarahan dan pembekuan

uji silang kesesuaian donor-resipien

maturitas paru janin (bila mungkin)


14/33

Resusiitasi hemodinamik

Faktor risiko Pemeriksaan konfirmatif

Penilaian Fetal / Maternal

Ibu atau bayi tak stabil Ibu dan bayi stabil

Data dan hasil pemantauan ibu

dan bayi menunjukkan perbaikan

Terminasi

Perdarahan pervaginam

Ibu dan bayi tak stabil

Ekspektatif

nilai prognosis, etiologi, usia gestasi


15/33

Penatalaksanaan

Informed choicedaninformed consent

Siapkan infus cairan dengan jarum besar

Pastikan ketersediaan cairan dan darah

Nilai dan pertahankan kondisi ibu dan bayi

Golongan darah dan cross match

Bekerja secara tim


16/33

Resusitasi hemodinamik

resusitasi secara agresif untuk memelihara perfusi

organ bayi dan ibu mencegah DIC

stabilisasi tanda vital

infus cairan kristaloid atau plasma expanders

perbaiki kadar Hb

beri oksigen


17/33

Perhatian untuk bayi

lateroposisi untuk meningkatkan cardiac output hingga 30

Uji maturitas paru

Pemantauan kesejahteraan janin (biophysic profile)

Nilai waktu pembekuan darah (dugaan solusio)

Bila perdarahan terjadi pascatrauma, observasi selama 4 jam

untuk melihat kemungkinan terjadinya gawat janin, solusio

plasenta atau kondisi gawatdarurat lainnya


18/33

Solusio Plasenta

Separasi prematur palsenta dari tempat implantasinya

Klasifikasi

Total - janin meninggal

Parsial janin dapat bertahan dengan 30-50 solusio


19/33

Cekungan bekas

timbunan darah

separasi prematur

plasenta


20/33

Daerah hematoma retroplasenter


21/33

Faktor Risiko terjadinya Solusio

hipertensi: gestasional atau kronik

trauma abdomen

pengguna narkotika (mis. cocaine atau morfin)

riwayat solusio pada kehamilan sebelumnya

overdistensi uterus

hamil kembar, polihydramnion

perokok berat (>1 bungkus/hari)


22/33

Gambaran Klinik Solusio

Perdarahan perabdominam yang disertai nyeri uterus

tegang

adanya faktor risiko

Syok yang tidak sesuai dengan jumlah darah yang keluar

(concealed abruptio)

gawat janin

uterus - tegang, mudah terangsang, tetanik

gunakan USG untuk menyingkirkan plasenta previa dan

melihat hematoma retroplasenter


23/33

SOLUSIO

Janin hidup Janin mati

koagulopati

Terminasi

perhatikan DIC)

Nilai maturitas bayi

Maturitas cukup Imatur

Partus pervaginam atau abdominam Steroid dan ekspektatif

Transfusi? Rujuk?


24/33

Plasenta Previa

plasenta menutupi seluruh atau sebagian ostium kanalis servisis

Klasifikasi

total - menutupi seluruh ostium

parsial - menutupi sebagian ostium

marginal - menutupi tepi ostium dan risiko

tinggi perdarahan bila terjadi

pendataran dan dilatasi serviks


25/33


26/33

Figure 2. Partial placenta previa in a woman in 29th week of pregnancy. Sagittal RARE

MR image (single shot/60) of the cervix shows placental tip (arrow) partially covering the

internal os of the cervix.


27/33

Faktor Risiko Plasenta Previa

pernah hamil dengan plasenta previa sebelumnya

riwayat seksio atau operasi pada uterus

multiparitas (5 pada grande multipara)

usia lanjut

hamil kembar

perokok berat


28/33

Gambaran Klinik Plasenta Previa

perdarahan pervaginam tanpa nyeri (di luar kontraksi)

perubahan hemodinamik sesuai dengan jumlah darah yang

keluar

kemampuan kompensasi terhadap perdarahan cukup memadai

pada ibu dan bayi

uterus ada fase relaksasi, tidak rentan rangsangan

umumnya disertai dengan kelainan letak

pemeriksaan USG cukup sensitif untuk plasenta previa


29/33

PLASENTA PREVIA

Nilai maturitas janin

Cukup matur Imatur

Terminasi seksio sesar) Steroid dan ekspektatif

Partus percobaan pada kasus marginal Transfusi? Transfer?


30/33

Vasa Previa

pembuluh darah pada selaput ketuban yang melintas di depan

ostium serviks

Umumnya disertai insersi vilamentosa atau lobus suksenturia

Diagnosis

perdarahan setelah amniotomi atau pecahnya selaput ketuban bradikardia janin akibat perubahan hemodinamik

Prognosis

Mortalitas janin dapat mencapai 50-70


31/33

Vasa Previa


32/33

Insersi Filamentosa


33/33

Rangkuman

nilai status kesehatan dan stabilitas ibu

nilai kesejahteraan bayi

lakukan resusitasi yang sesuai

tentukan penyebab perdarahan jangan lakukan

periksa dalam

terapi ekspektatif bila memungkinkan

Terminasi atas dasar kondisi ibu dan/atau janin

3. Perdarahan Kehamilan Lanjut

Documents

Transcript of 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut