3 Infeksi Post Partum

7/25/2019 3 Infeksi Post Partum

1/33

Infection

International

INFEKSI POSTPARTUM


2/33

Infection

International

Objektif

definisi

faktor predisposisi

patofisiologi

gambaran klinis

tempat infeksi postpartum

tatalaksana

pencegahan


3/33

Infection

International

Definisi:

setiap pasien dengan demam 38,5C atau

lebih 48 atau 72 jam setelah persalinandengan uterus yang nyeri


4/33

Infection

International

Insidens dan jangkauan:

- Penyebab utama kematian maternal di negara

berkembang- Jarang pada persalinan spontan

- Komplikasi: syok, abses pelvis dan trombosis

pelvis


5/33

Infection

International

Patofisiologi

- flora normal dari traktus genitalia merupakan

patogen yang potensial

- akibat ketuban pecah lama dan peningkatan

sel darah putih selama persalinan


6/33

Infection

International

Faktor predisposisi

trauma dan nekrosis jaringan setelah melahirkan

menjadi medium kultur untuk infeksi

operasi cesar merupakan faktor predisposisi

penting

persalinan lama dan ketuban pecah

kemiskinan dengan higiene dan nutrisi yang buruk


7/33

Infection

International

Bakteri

- polimikrobial

- paling sering:

Escherichia coli, Kelbsiella, Proteus danBacteroides fragilis

- jarang:

Clostridium, Staphylococcus aureus danPseudomonas

- sumber dari luar:

Group A beta-hemolitik streptococus


8/33

Infection

International

Gambaran Klinis

- biasanya 2-3 hari post partum

- demam ringan, nyeri abdomen bawah dan uterusnyeri

- Gejala lain: lemas, anoreksia, lokia berbaubusuk

- jika berat: demam tinggi dan peritonitis umum


9/33

Infection

International

Gambaran Kilinis

- Streptokokus Group A beta-hemolitik dapat

fulminan dengan peritonitis and septikemia

- Bila akan dibuat kultur, personil Rumah Sakit

harus diseleksi untuk identifikasi sumber kuman.


10/33

Infection

International

Diagnosis

- lokus infeksi pada pasien postpartum

(kultur bila memungkinkan):

endomiometritis

tractus urinarius

episiotomi

insisi abdominal

payudara

thrombophlebitis: tungkai, pelvis

appendisitis

lain: infeksi saluran nafas atas


11/33

Infection

International

Tatalaksana Pencegahan

- teknik aseptik yang benar

- penggunaan antibiotik pada seksio sesaria

atau ketuban pecah lama (1g ampisilin IV

tunggal- sebagai profilaksis pada seksio sesaria

mengurangi terjadinya infeksi)


12/33

Infection

International

Tatalaksana Terapi

kasus ringan: Antibiotik tunggal berspektrum luas

(mis. ampisillin 1 g IV q6 jam atau peroral)

Pada seksio sesaria:flagyl 500 mg /8jam + cefoxitin 2g /6jam

ATAU

aminoglisosida (gentamisin atau tobramisin) 60-100mg /8jam + clindamicin 900 mg /8jam


13/33

Infection

International

Tatalaksana Terapi

Bila digunakan antibiotik intravena, lanjutkanselama 48 jam setelah bebas demam.

Bila demam berlanjut dan kombinasiaminoglicosida-clindamisin telah digunakan,tambahkan penisilin (5M unit/6jam) untukmenjangkau enterokokus

Antibiotik oral digunakan selama 5 hari


14/33

Infection

International

Masalah lain

- semakin banyak antibiotik yang digunakan, >

semakin besar kemungkinan terjadinyanecrotizingcolitis

- antibiotik bisa terdapat pada ASI namun pada

umumnya secara klinis tidak bermakna (hindari

tetrasiklin)


15/33

Infection

International

Masalah spesifik:

infeksi episiotomi: terapi dengan antibiotik, cuci

(air bersih!), sitzbath, lampu pemanas.

- buka jahitan bila terdapat fluktuasi atau pus

- sangat jarang yang memerlukandebridement

necrotizing fascitis: jarang, inflamasi lokal yang

berkembang cepat akibat gangren pasien toksik:antibiotik dosis tinggi namun luka HARUS

dibersihkan (debridement); waspada DM ?!


16/33

Infection

International

Masalah lain

- Septic pelvic thrombophlebitis - umumnya sepsisanaerob

- biasanya pasien sudah mendapat antibiotik namuntetap terus demam tinggi

- singkirkan adanya sumber infeksi lain.

- terapinya adalah heparin intravena

- > kondisinya membaik terhadap heparin


17/33

Infection

International

Masalah lain

- Mastitis-- penisilin G or penisilinase -

resisten (methisilin or kloksasilin)-selama 7-10 hari

Teruskan menyusui!

Bila terdapat abses mammae -drain


18/33


19/33

Objektif

Definisi

Etiologi

Patofisiologi

Gambaran klinis

Tatalaksana


20/33

Definisi:

pasien toksik dengan perubahan hemodinamik atauperubahan keseimbangan asam basa dengan demam

38.5C

(setelah aborsi, persalinan pervaginam ataupun operasi)


21/33

Etiologi syok postpartum atau postabortus

umumnya bakteri gram-negatif(mis. E. Coli, enterobacter)

dan terkadang gram positif

(stafilokokus, anaerob streptokokus, clostridium)


22/33

Patofisiologisyok postpartum - postabortum

Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS)

Mediator sitokin depresi sel-sel

Endotoksin dari dinding sel bakteri menginisiasikerusakan vaskular dan vasodilatasi

Hipotensi dan hipoperfusi


23/33

Gambaran Klinis

Gejala & tanda tergantung penyebab : Abortus

Puerperal endomiometritis

Chorioamnionitis Pyelonepritis.


24/33

Gambaran Klinis

Fase permulaan (renjatan hangat / vasodilatasi) Kesadaran baik

Takhikardia

Hipotensi Ujung jari hangat.


25/33

Gambaran Klinis

Fase lanjutan (renjatan dingin / vasokonstriksi) Kesadaran menurun

Takhikardia

Hipotensi Ujung jari pucat dan basah.


26/33

Gambaran Klinis

Suhu tubuh meningkat 38

41 C Jumlah sel darah putih meningkat

Peninggian granulosit batang

Gangguan perfusi target organ (hipoxia, asidosis,oliguria, RDS, gagal jantung, kollaps pembuluhdarah perifer, koma).


27/33

Tatalaksana

1. Perbaiki sirkulasi dan perfusi jaringan O2 (perfusi jaringan)

Infus cairan NaCl 0.9% atau Ringer Lactat(hipovolemic fungsional) = sirkulasi.


28/33

Tatalaksana2. Kerusakan sel dan jaringan

Berikan kombinasi 3 macam, antibiotikasecara intravena

Penicillin G 5 juta unit atau Ampicillin 1 grsetiap 4 jam

Gentamisin atau tobramicin 1

1.5 mg / kgberat badan / 4 jam

Metronidazole 500 mg / 8 jam.


29/33

Tatalaksana3. Membuang sumber infeksi

AVM ( aspirasi vakum manual ) D / K + oksitosin

Laparotomi eksplorasi

Histerektomi


30/33

Tatalaksana

4. Pemeriksaan penunjang meliputi

Kultur / pewarnaan gram terhadap : urin, darahlocus infeksi

Hb, Ht, trombosit, hitung jumlah lekosit / hitungjenis

Skrining perdarahan

Elektrolit darah

Ureum kreatinin

Analisa gas darah arteri

Pemeriksaan urin rutin

X-foto toraks

B.N.O.


31/33

Tatalaksana

5. Pertahankan sirkulasi dan perfusi jaringan dengan cara

Kontrol CVP

Balans cairan

Kondisi mental Pemasangan Swan-Ganz kateter

Pemberikan isoproterenol dan dopamin

Pemberian naloxone Pemberian digitalis

Pemberian kortikosteroid 2 g IV setiap 4 jam


32/33

Tatalaksana5.

Asidosis metabolik dikendalikan denganpemberian natrium bikarbonas intravenous

Bantuan pernafasan dengan pemberian O2 atauventilasi mekanik dengan pemantauan analisa gasdarah arteri (AGDA)

Pada DIC perlu ditindaklanjuti denganpenatalaksanaan khusus.


33/33

Algoritma hemodinamik pengobatan syok septik obstetri

Infus dengan 2 liter RL

Masukkan kateter arteri pulmonal

TD sistolik < 80 mmHg

Lanjutkan pemberian cairan

sampai PCWP 14-16 mmHg

Terapi inotropik dengan dopamin

+ Digoksin jika kurva fungsi

ventrikel kiri menurun

Tidak berespon terhadap

terapi cairan

Vasokonstriktor perifer jika

80 mmHg dan SVRI 1500

dynes detik cm5 . m

Tidak berespon terhadap

terapi cairan dan dopamin

PCWP = pulmonary capillary wedge pressure

SVRI = systemic vascular resistance index

Jika tidak ada perbaikan,

tambahkan : 2) dobutamin

3) isoproterenol

Mulai dengan penilefrin

Jika SVRI tidak membaik,

tambahkan norepinefrin

3 Infeksi Post Partum

Documents

Transcript of 3 Infeksi Post Partum