DERMATITIS VENENATA

NAQUIB AKMAL BIN KASSIM0902005210

PENDAHULUAN

Dalam kehidupan sehari-hari kita selalu berinteraksi dengan bahan-bahan yang mungkin dapat menimbulkan iritan maupun alergi bagi seseorang

Bahan-bahan ini dapat menimbulkan kelainan pada kulit sesuai dengan kontak yang terjadi.

Kelainan ini disebut dermatitis kontak

Dermatitis kontak ini dibagi menjadi Dermatitis Kontak Iritan dan Dermatitis Kontak Alergi.

Dermatitis Venenata adalah Dermatitis Kontak Iritan yang disebabkan oleh terpaparnya bahan iritan dari beberapa tanaman

Bahan aktif dari serangga seperti TOMCAT (Paederus sp) juga dapat menjadi penyebab.

Paederus sp merupakan serangga yang sering didapati di kawasan ladang dan kebun kerana diguna oleh petani untuk mengusir dan memakan jenis kutu dan hewan kepik hama padi

Paederus sp

EPIDEMIOLOGY

DKI adalah penyakit kulit akibat kerja yang paling sering ditemukan,

Diperkirakan sekitar 70%-80% dari semua penyakit kulit akibat kerja

Pekerjaan dengan resiko besar untuk terpapar bahan iritan yaitu pemborong, pekerja industri mebel, pekerja rumah sakit (perawat, cleaning services, tukang masak), penata rambut, pekerja industri kimia, pekerja logam, penanam bunga, pekerja di gedung.

Dermatitis Paederus sp kejadiannya meningkat pada musim penghujan, karena cuaca yang lembab merupakan lingkungan yang sesuai bagi organism penyebab dermatitis venenata (misal: Genus Paederus).

Paederus dermatitis terjadi di seluruh bagian dunia, khususnya daerah beriklim tropis seperti Indonesia

ETIOLOGY

bahan yang bersifat iritan seperti misalnya bahan pelarut, deterjen, minyak pelumas, asam, alkali, dan serbuk kayu

Bahan aktif dari serangga juga dapat menjadi penyebab

Hemolimfe dari paederus mengandung suatu bahan aktif yakni paederin yang kemudian menyebabkan keluhan gatal, rasa panas tebakar, kemerahan pada kulit yang timbul dalam 12-48 jam setelah kulit terpapar

PATHOGENESIS

Kelainan kulit timbul akibat kerusakan sel yang disebabkan oleh bahan iritan melalui kerja kimiawi atau fisis

Ada 4 mekanisme yang berhubungan dengan DKI.

1. Hilangnya membran lemak (Lipid Membrane)

2. Kerusakan dari sel lemak 3. Denaturasi keratin epidermal 4. Efek sitotoksik secara langsung

Kerusakan membran mengaktifkan fosfolipase dan melepaskan asam arakidonat (AA), diasilgliserida (DAG), platelet activating factor (PAF), dan inositida (IP3).

AA dirubah menjadi prostaglandin (PG) dan leukotrien (LT).

PG dan LT menginduksi vasodilatasi, dan meningkatkan permeabilitas vaskular sehingga mempermudah transudasi komplemen dan kinin.

PG dan LT juga bertindak sebagai kemoaktraktan kuat untuk limfosit dan neutrofil, serta mengaktifasi sel mas melepaskan histamin, LT dan PG lain, dan PAF, sehingga memperkuat perubahan vaskular

Rentetan kejadian tersebut menimbulkan gejala peradangan klasik di tempat terjadinya kontak di kulit berupa eritema, edema, panas, nyeri, bila iritan kuat.

Bahan iritan lemah akan menimbulkan kelainan kulit setelah berulang kali kontak, dimulai dengan kerusakan stratum korneum oleh karena delipidasi yang menyebabkan desikasi dan kehilangan fungsi sawarnya, sehingga mempermudah kerusakan sel dibawahnya oleh iritan.

TANDA DAN GEJALA

Gejala klinis yang terjadi sangat bergantung pada sifat iritan.

Iritan kuat memberi gejala akut, sedang iritan lemah memberi gejala kronis

Pada paederus dermatitis, lesi biasanya terjadi pada bagian tubuh yang tidak tertutupi, misalnya tangan, kaki juga leher dan wajah, khususnya area periorbital

Pada stadium akut kelainan kulit berupa eritema, edema, vesikel, atau bula, erosi dan eksudasi, sehingga tampak basah.

Stadium sub akut, eritema berkurang, eksudat mengering menjadi krusta

Stadium kronis tampak lesi kronis, skuama, hiperpigmentasi, likenifikasi, papul, mungkin juga terdapat erosi atau ekskoriasi karena garukan.

Lesi yang biasa ditimbulkan oleh bahan aktif paederin berupa patch eritem linear yang kemudian berlanjut menjadi bula, terkadang bula dapat menjadi pustular

Bula dapat intak ataupun sudah terjadi erosi dengan dasar eritem

Lesi mulai muncul setelah 12-48 jam pasca kontak

DIAGNOSIS

Diagnosis DKI didasarkan anamnesis yang cermat dan pengamatan gambaran klinis.

DKI akut lebih mudah diketahui karena munculnya lebih cepat sehingga penderita pada umumnya masih ingat apa yang menjadi penyebabnya

Diperlukan uji tempel dengan bahan yang dicurigai untuk menyingkirkan diagnosa bandingnya

DIAGNOSIS BANDING

DKA.

Untuk menegakkan diagnosis perlu anamnesa detail, termasuk pekerjaan, hobi, riwayat pengobatan dan beberapa pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan.

PENATALAKSANAAN

Penanganan dermatitis kontak yang tersering adalah menghindari bahan yang menjadi penyebab

Pengobatannya terdiri dari 1.pengobatan sistemik –

kortikosteroid –hanya untuk kasus yang berat dan digunakan dalam waktu singkat

Prednisone Dewasa : 5-10 mg/dosis, sehari 2-3 kali p.o Anak : 1 mg/KgBB/hari

Dexamethasone Dewasa : 0,5-1 mg/dosis, sehari 2-3 kali p.o Anak : 0,1 mg/KgBB/hari

Triamcinolone Dewasa : 4-8 mg/dosis, sehari 2-3 kali p.o Anak : 1 mg/KgBB/hari

Pengobatan sistemik juga meliputi antihistamine

Chlorpheniramine maleat Dewasa : 3-4 mg/dosis, sehari 2-3 kali p.o Anak : 0,09 mg/KgBB/dosis, sehari 3 kali 12

Diphenhydramine HCl Dewasa : 10-20 mg/dosis i.m. sehari 1-2 kali Anak : 0,5 mg/KgBB/dosis, sehari 1-2 kali

Loratadine Dewasa : 1 tablet sehari 1 kali

Selain pengobatan sistemik-2. pengobatan topikal juga diberikan

Bentuk akut dan eksudatif diberi kompres larutan garam faali (NaCl 0,9%)

Bentuk kronis dan kering diberi krim hydrocortisone 1% atau diflucortolone valerat 0,1% atau krim betamethasone valerat 0,005-0,1%

PROGNOSIS

Prognosis dari DKI akut baik jika penyebab iritasi dapat dikenali dan dihilangkan dan bagi paederus dermatitis jika dapat dielakkan serangganya prognosis adalah baik

Prognosis untuk DKI kumulatif atau kronis tidak pasti dan bahkan lebih buruk dari Dermatitis Kontak Alergi

LAPORAN KASUS

ANAMNESIS IDENTITAS Nama : Gusti Ngurah Satya

Bagus P. Umur : 6 th JK : Laki-laki Agama : Hindu Alamat : Peken Keramas Tanggal Periksa : 8 April 2014 No. RM : 299349

KELUHAN UTAMA Kulit lecet RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pasien datang dengan keluhan kulit lecet di atas bibir dan pipi

kiri. Pada bagian yang lepuh terasa perih yang disertai dengan rasa panas, tidak nyeri. Kulit lepuh dirasakan sejak 1 hari sebelum pasien datang ke RS.

Kulit yang lepuh awalnya dirasakan sebagai kulit lecet kemerahan 1 hari yang lalu saat pagi hari setelah bangun tidur. Kulit terasa gatal, panas dan tidak bertambah gatal ketika berkeringat. Sebelum terjadi keluhan, pasien tidak merasakan adanya demam, badan pegal-pegal ataupun lemas. Pasien juga tidak memakai obat oles baru yang sebelumnya belum pernah dipakai. Pasien belum sempat berobat untuk keluhannya.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU R. penyakit serupa : disangkal R. alergi obat dan makanan : disangkal R. asma, bersin-bersin pagi hari : disangkal RIWAYAT KELUARGA R. sakit serupa : disangkal R. alergi obat dan makanan : disangkal R. asma, bersin-bersin pagi hari : disangkal RIWAYAT KEBIASAAN Pasien tidur dengan pintu terbuka dan lampu dalam

keadaan menyala.

PEMERIKSAAN FISIK Status Dermatologis

R. Facial : Lesi linear dengan krusta kecoklatan diatasnya, berbatas tegas.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak dilakukan USUL PEMERIKSAAN Tidak ada

DIAGNOSIS BANDING Dermatitis Venenata Dermatitis Kontak Alergi

DIAGNOSIS KERJA Dermatitis Venenata, Paederus

Dermatitis

TERAPI Non medikamentosa

Penjelasan mengenai penyakit dan terapinya :▪ Mengetahui jenis serangga penyebabnya▪ Mengedukasi pasien agar tidak menggaruk luka yang

ada▪ Memberitahu pasien bahawa penyakit tersebut bisa

sembuh sendiri

  Medikamentosa

Topikal▪ Hydrocortison Cream 1%

PROGNOSIS Ad vitam : baik Ad sanam : baik Ad fungsionam : baik Ad Kosmetikum : baik

PEMBAHASAN

TEORI KASUS

Keluhan yang akut, dengan keluhan terasa panas seperti terbakar, nyeri dan gatal

Pasien datang dengan keluhan yang muncul 1 hari sebelumnya, dengan lesi yang terasa panas seperti terbakar

lesi biasanya terjadi pada bagian tubuh yang tidak tertutupi, misalnya tangan, kaki juga leher dan wajah, khususnya area periorbital, yang merupakan bagian tubuh paling sering menjadi predileksi paederus dermatitis

Pada pemeriksaan klinis didapatkan lesi di daerah muka

ciri-ciri paederus dermatitis yaitu berupa patch eritem linear yang kemudian berlanjut menjadi bula, terkadang bula dapat menjadi pustular. Pada pasien yang datang ke tenaga medis, bula dapat intak ataupun sudah terjadi erosi dengan dasar eritem

Lesi berupa lesi linear dengan erosi dan dilapisi oleh krusta kecoklatan

TEORI KASUS

dasar patogenesis dari paederus dermatitis adalah suatu peradangan ditempat kontak dengan cairan dari serangga tersebut

Agen lokal yang diberikan adalah Hydrocortisone Cream 1%

KESIMPULAN

Dermatitis Kontak Iritan adalah peradangan kulit yang disebabkan terpaparnya kulit dengan bahan dari luar yang bersifat iritan

paederus dermatitis terjadi gejala peradangan klasik di tempat

terjadinya kontak di kulit mengidentifikasi penyebab dan

menyarankan pasien untuk menghindarinya, terapi individual yang sesuai dengan tahap penyakitnya dan perlindungan pada kulit

Banyak cara untuk menghindari terkena racun Tomcat diantaranya :

1. Jika menemukan serangga ini, sebaiknya tidak dipencet, agar racun tidak mengenai kulit. Lebih baik disingkirkan dengan cara ditiup atau dihalau mengunakan kertas.

2. Hindari terkena kumbang ini pada kulit terbuka.

3. Jangan menggosok kulit dan atau mata bila kumbang ini terkena kulit .

4. Segera cuci dengan air mengalir dan sabun pada kulit yang bersentuhan dengan kumbang.

5. Mencegah serangga ini masuk ke dalam rumah dengan cara selalu menutup pintu b

dan menutup jendela menggunakan kasa nyamuk.

6. Tidur menggunakan kelambu.

7. Membersihkan lingkungan sekitar rumah, terutama tanaman yang tidak terawat yang ada disekitar rumah yang bisa menjadi tempat kumbang Paederus.