7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2

http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 1/17

Nanda RizkaSantri Sasmita Dewi

Pembimbing : dr. Teuku Yasir, Sp. An

7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2

http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 2/17

DEFINISI

Evidence based Medicine (EBM):

Paradigma baru dalam dunia kedokteran yangmenekankan penggunaan bukti kuat hasil riset,keterampilan klinis, nilai dan preferensi pasien

untuk pengambilan keputusan klinis

7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2

http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 3/17

TRIAD EBM

Bukti klinis

terbaikyang

tersedia

Keterampilanklinis

Keadaanklinis

pasienyang lebih

baikNilai-nilai

dan

ekspektasipasien

7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2

http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 4/17

Dalam pengobatan perawatan

intensif di ICU, masih terdapatperdebatan tentang “gold standart”  dari penelitian-penelitian yang telah dilakukan

terhadap terapi pada penyakitpasien di ICU

EBM in the ICU

7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2

http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 5/17

Ventilasi mekanis non-invasif

Penggunaan ventilasi mekanik non-invasif dapat

menurunkan angka morbiditas pada pasien COPDdan angka kejadian pneumonia

Namun penggunaan ventilasi non-invasifmemerlukan personil khusus

7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2

http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 6/17

Induksi hipotermia setelah cardiac arrest

Hipotermia dapat menurunkan kecepatan

metabolisme oksigen serebral sekitar 6% setiappenurunan suhu sebesar 1 C

Induksi hipotermia segera setelah terjadinyacardiac arrest dapat meningkatkan prognosis

neurologis yang lebih baikHipotermia tersebut harus di induksi <12 jam

atau secepat mungkin

7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2

http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 7/17

 penanganan

intensif insulinterapi di ICUmengurangi angkakematian dari 8%menjadi 4,6%

Terapi insulin intensif & Transfusi Dara

 

pasien yg tidak

menerima transfusidarah angkakematiannya lebihtinggi (17,1%) daripadayang tidak menerimatransfusi darah (22,7%)

7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2

http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 8/17

 

Pengembangan Drotrecogin Alfa

dalam terapi syok berat/syok sepsis

Drotrecogin Alfa merupakan bentuk rekombinan darihuman activared protein C yang dapat mengurangi angka

kematian pada syok berak dan syok sepsis

Intervensi lain pada sepsis berat

Dari penelitian menunjukkan bahwa penggunaanbakterisid menurunkan angka kematian lebih sedikit(7,4%) dibandingkan dengan plasebo (9,9%)

7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2

http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 9/17

Pemakaian steroid dalam syok sepsis

Dari beberapa penelitian menunjukkanmehylprednisolone  dosis tinggi tidakmenunjukkan efek atau keuntungan yangbaik. Dari berbagai penelitian menyatakanbahwa hydrocortisone memiliki efek dankeuntungan yang lebih baik pada syok sepsis.

7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2

http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 10/17

Pemberian vasopresin dalam syok sepsis

Pemberian vasopresin dapat meningkatkan

tekanan darah pada pasien syok sepsis dan dapatmembantu mengurangi kebutuhan dari terapinonepinefrin.

Beberapa penelitian menyarankan pada pasien

yang dalam terapi vasopresin untuk menilaioutput urin.

7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2

http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 11/17

 

EGDT (Early Goal Directed Therapy )

pada terapi syok sepsisAdapun tujuannya adalah untuk meningkatkandelivery oksigenPemberian cairan infus dan obat-obatan vasoaktif

7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2

http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 12/17

Dekontaminasi selektif pada saluran pencernaa

 Pemberian antibiotik spektrum luas seperti

sefalosporin generasi ketiga mengurangiangka kematian dan resiko infeksi nosokomial diICU.

7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2

http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 13/17

Management ARDS

Penggunaan ventilator pada pasien ARDSprogosanya lebih baik jika volume tidal 6 mL/kg

dibandingkan 12 mL/kg (angka kematian, 31% vs39,8%)

7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2

http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 14/17

Protokol penggunaan Sedasi

Penggunaan sedatif di ICU dapat membantu dalampersiapan pemeriksaan utk penegakan diagnosa,

contohnya CT-Scan kepala utk mengeliminasikelainan intrakranial. Dan dapat menurunkanpenggunaan mesin ventilator (4,9 vs 7,3 hari) danangka rawatan di ICU (6,4 vs 9,9 hari)

7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2

http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 15/17

Peran intensivist

Intensivist adalah dokter yang merawat pasien diICU. Dari beberapa penelitian menunjukkan bahwakeberadaan seorang intensivist mempunyaiperanan penting pada pasien di ICU. Pemantauanyang dilakukan oleh seorang intensivist dan timnya dapat membantu penyembuhan pasien lebihcepat.

7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2

http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 16/17

KESIMPULAN

EBM mempunyai peranan penting dalampengobatan di ICU karena EBM merupakan bukti

yang terintegrasi untuk pengobatan pasien yangspesifikFaktor manusia sangat penting dalam EBM.Aplikasi terbaik dari hal ini adalah kerjasama yang

solid antar tim (dokter, perawat, fisioterapi, ahligizi dll)

7/22/2019 209501016 Evidedence Based Medicine in the ICU 2

http://slidepdf.com/reader/full/209501016-evidedence-based-medicine-in-the-icu-2 17/17