201857663 Pedoman Pelayanan Bedah AKREDITASI 2012 Noname

8/9/2019 201857663 Pedoman Pelayanan Bedah AKREDITASI 2012 Noname

1/31

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penggunaan anestesi, sedasi, dan intervensi bedah adalah proses yang umum dan

kompleks di rumah sakit. Tindakan-tindakan ini membutuhkan asesmen pasien yang

lengkap dan komprehensif, perencanaan asuhan yang terintegrasi, monitoring pasien yang

berkesinambungan dan kriteria transfer untuk pelayanan berkelanjutan, rehabilitasi,

akhirnya transfer maupun pemulangan ( discharge) . Anestesi dan sedasi umumnya

dipandang sebagai suatu rangkaian kegiatan ( continuum) dari sedasi minimal sampai

anestesi penuh. Karena respons pasien dapat berada pada sepanjang kontinuum, maka

penggunaan anestesi dan sedasi dikelola secara terintegrasi.

B. Ruang Lingkup

C. Batasan Operasional

1. Bedah

Pembedahan merupakan cabang dari ilmu medis yang ikut berperan terhadap

kesembuhan dari luka atau penyakit melalui prosedur manual atau melalui operasi

dengan tangan. Hal ini memiliki sinonim yang sama dengan kata Chirurgia (dibaca;

KI-RUR- JIA). Dalam bahasa Yunani Cheir artinya tangan; dan ergon artinya

kerja.

Bedah atau operasi merupakan tindakan pembedahan cara dokter untuk mengobati

kondisi yang sulit atau tidak mungkin disembuhkan hanya dengan obat-obatan

sederhana (Potter, 2006)

Perkembangan baru juga terjadi pada pengaturan tempat untuk dilaksanakan prosedur

operasi. Bedah sehari ( ambulatory surgery ), kadangkala disebut pembedahan tanpa

rawat inap ( outpatient surgery ) atau pembedahan sehari ( one-day surgery ).

2. Jenis Pembedahan

A. Bedah Minor

Bedah minor merupakan pembedahan dimana secara relatif dilakukan secara

sederhana, tidak memiliki risiko terhadap nyawa pasien dan tidak memerlukan

bantuan asisten untuk melakukannya, seperti: membuka abses superficial, pembersihan luka, inokulasi, superfisial neuroktomi dan tenotomi


2/31

2

B. Bedah Mayor

Bedah mayor merupakan pembedahan dimana secara relatif lebih sulit untuk

dilakukan daripada pembedahan minor, membutuhkan waktu, melibatkan risiko

terhadap nyawa pasien, dan memerlukan bantuan asisten, seperti: bedah caesar,

mammektomi, bedah torak, bedah otak.

C. Bedah Antiseptik

Bedah antiseptik merupakan pembedahan yang berhubungan terhadap penggunaan

agen antiseptik untuk mengontrol kontaminasi bakterial.

D. Bedah konservatif

Bedah konservatif merupakan pembedahan dimana dilakukan berbagai cara untuk

melakukan perbaikan terhadap bagian tubuh yang diasumsikan tidak dapat

mengalami perbaikan, daripada melakukan amputasi, seperti: koreksi dan

imobilisasi dari fraktur pada kaki daripada melakukan amputasi terhadap kaki.

E. Bedah Radikal

Bedah radikal merupakan pembedahan dimana akar penyebab atau sumber dari

penyakit tersebut dibuang, seperti: pembedahan radikal untuk neoplasma,

pembedahan radikal untuk hernia.

F. Pembedahan Rekonstruktif

Pembedahan rekonstruktif merupakan pembedahan yang dilakukan untuk

melakukan koreksi terhadap pembedahan yang telah dilakukan pada deformitas

atau malformasi, seperti: pembedahan terhadap langit-langit mulut yang terbelah,

tendon yang mengalami kontraksi.

G. Bedah Plastik

Bedah plastik merupakan pembedahan dimana dilakukan untuk memperbaiki

defek atau deformitas, baik dengan jaringan setempat atau dengan transfer

jaringan dari bagian tubuh lainnya.

3. Sifat Operasi:

A. Bedah Elektif

Bedah elektif merupakan pembedahan dimana dapat dilakukan penundaan tanpa

membahayakan nyawa pasien.

B. Bedah Emergensi

Bedah emergensi merupakan pembedahan yang dilakukan dalam keadaan sangat

mendadak untuk menghindari komplikasi lanjut dari proses penyakit atau untukmenyelamatkan jiwa pasien.


3/31


4/31

4

BAB II

STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

1. Kualifikasi Tenaga Di Instalasi Kamar Operasi Rumah Sakit WARAS WIRIS

- Dokter Bedah Instalasi kamar Operasi menggunakan jasa Pelayanan dokter tamu

(dokter spesialis bedah)

2. Kualifikasi Tenaga Perawat Instalasi Kamar Operasi RS WARAS WIRIS

- Perawat instalasi kamar Operasi memiliki: sertifikat Penanggulangan Penderita

Gawat Darurat (PPGD), Basic Cardiac Life Support (BCLS).

- Mempunyai sertifikat Pelatihan dasar instrumen.

- Perawat Ruang Pulih Sadar memiliki sertifikat Penanggulangan Penderita Gawat

Darurat (PPGD) dan Basic Cardiac Life Support (BCLS)

B. Distribusi Ketenagaan

Dalam pelayanan bedah perlu menyediakan sumber daya manusia yang kompeten,

cekatan dan mempunyai kemampuan sesuai dengan perkembangan teknologi sehingga

dapat memberikan pelayanan yang optimal, efektif, dan efisien. Atas dasar tersebut di

atas, maka perlu kiranya menyediakan, mempersiapkan dan mendayagunakan sumber-

sumber yang ada. Untuk menunjang pelayanan bedah di instalasi kamar operasi, maka

dibutuhkan tenaga dokter, perawat yang mempunyai pengalaman, keterampilan dan

pengetahuan yang sesuai.

C. Pengaturan Dinas

Pengaturan jaga atau jadwal dinas adalah pengaturan tugas pelayanan bagi perawat untuk

melaksanakan tugas pelayanan di instalasi kamar operasi sehingga semua kegiatan

pelayanan bedah dapat terkoordinir dengan baik. Pengaturan dinas dibuat 4 shift dalam 24

jam yaitu:

Dinas Pagi Jam 07.00 sampai dengan Jam 14.00. Dinas Pagi Jam 10.00 sampai dengan Jam 17.00 Dinas Sore Jam 14.00 sampai dengan Jam 21.00. Dinas Malam Jam 21.00 sampai dengan Jam 07.00.

On Call Jam 21.00 sampai dengan 07.00


5/31


6/31

6

BAB III

STANDAR FASILITAS

A. Denah Ruangan

......................................................

B. Standar Fasilitas

Fasilitas yang tersedia pada pelayanan bedah terdiri dari:

Tabel 3.1 Alat yang Tersedia di Instalasi Kamar Operasi Rumah Sakit WARAS WIRIS

No Nama Alat Jumlah Keterangan

1 Set Dasar I 1 Set Bisa dipakai untuk operasilaparotomi, dan sectio C,apendiktomi.

2 Set Dasar II 1 Set Bisa dipakai untuk operasilaparotomy, sectio C, apendiktomi.

3 Set Dasar III 1 Set Bisa dipakai untuk operasilaparotomi, sectio C, apendiktomi.

4 Set Dasar IV 1 Set Bisa dipakai untuk operasilaparatomi, sectio C, apendiktomi.

5 Set Dasar V 1 Set Bisa dipakai untuk operasilaparatomi, sectio C, Apendiktomi.

6 Set Dasar VI 1 Set Bisa dipakai untuk operasilaparotomi, sectio C, Apendiktomi.

7 Set Kecil (Ekstirpasi ) 2 Set Bisa dipakai untuk operasi kecil.

8 Set Hernia Anak 1 Set

Gambar 3.1 Denah Instalasi Kamar Operasi


7/31

7

9 Set Hernia Dewasa 1 Set

10 Set Ortopedi 1 Set

11 Set Struma 1 Set

12 Set Tonsilektomi 1 Set

13 Set Pediatri I 1 Set

14 Set Pediatri II 1 Set

15 Set Plastik I 3 Set

16 Set Trepanasi 1 Set

17 Set Onkologi 1 Set

18 Set Neurologi 1 Set

19 Set Kuretase 1 Set

20 Set Gall blass atau Ginjal 2 Set

21 Set Sectio Caesaria 4 Set

22 Reseksi Usus Anak 1 Set

23 Reseksi Usus Dewasa 2 Set

24 Set Histerektomi 2 Set

25 Set Tambahan 1 Set

26 Set Spinal 16 Set

27 Set Mangkok Operasi 15 Set

28 Set Bangkok Sikat 6 Set

29 Set Kocker 1 Set

30 Set Vena Seksi 1 Set31 Liposuction 1 Set

32 Buka Gip 1 Set


8/31

8

BAB IV

TATA LAKSANA PELAYANAN

Tata laksana pelayanan bedah meliputi:

A. Persiapan Instrumen

1. Persiapan operasi Exterpasi Persiapan alat menggunakan Set kecil Set mangkok Set Linen Suction kauter

2. Persiapan kuretase Persiapan alat menggunakan Set kuret Set mangkok Set Linen Suction kauter

3. Persiapan operasi TUR (Reseksi Prostat Transuretra)

Persiapan alat menggunakan Set tambahan. Set mangkok. Set Linen. Suction kauter

4. Persiapan operasi apendiktomi. Persiapan alat menggunakan Set dasar.

Set mangkok Set Linen Suction kauter

5. Persiapan operasi hernia Persiapan alat menggunakan Set Hernia. Set mangkok

Suction Set Linen


9/31

9

kauter

6. Persiapan Operasi struma Persiapan alat menggunakan Set Struma Set mangkok Set Linen Suction Kauter

7. Persiapan Operasi Sectio caesaria. Persiapan alat menggunakan Set dasar dan Set SC Set mangkok Set Linen Suction kauter

8. Persiapan alat Hemoroid Persiapan alat menggunakan Set Dasar. Set mangkok Set Linen Suction

kauter

9. Persiapan Operasi Kista / Myoma Uteri Persiapan alat menggunakan Set Dasar dan Set Histerektomi Set mangkok Set Linen Suction kauter

10. Persiapan Operasi laparotomi Persiapan alat menggunakan Set dasar dan Set tambahan. Set mangkok Set Linen Suction Cauter

11. Persiapan operasi Labioplastik

Persiapan alat menggunakan Set plastik dan set kecil Set mangkok


10/31

10

Set Linen Suction kauter

12. Persiapan Operasi Cholesistectomy Persiapan alat menggunakan Set Dasar dan Galblaas. Set mangkok Set Linen Suction Kauter

13. Persiapan operasi neprectomi Persiapan alat menggunakan Set dasar dan Galblass. Set mangkok Set Linen Suction kauter

14. Persiapan operasi ortopedi Persiapan alat menggunakan Set Orthopedi dan Set dasar/ Set kecil . Set mangkok Set Linen

Suction Kauter

15. Persiapan Operasi Fraktur mandibula Persiapan alat menggunakan Set Plastik dan Set kecil Set mangkok Set Linen. Suction

kauter16. Persiapan operasi skin graft

Persiapan alat menggunakan Set Plastik dan Set kecil Set mangkok Set Linen Suction Kauter


11/31

11

17. Persiapan Trepanasi Persiapan alat menggunakan Set neurologi dan set kecil. Set mangkok Set Linen Suction kauter

B. Persiapan Linen

Linen packing sesuai dengan kebutuhan operasi.

C. Tata Laksana Anggota Tim Asuhan Pasien Intra Operatif

Anggota tim asuhan pasien intra operatif dibagi dalam dua bagian yang terdiri dari:

1. Anggota steril.

Ahli bedah utama / operator

Asisten ahli bedah

Scrub Nurse / Perawat Instrumen

2. Anggota tim yang tidak steril

Ahli atau pelaksana anaesthesi.

Perawat sirkulasi

Anggota lain (teknisi yang mengoperasikan alat-alat pemantau yang rumit)

D. Prinsip Tindakan Selama Pelaksanaan Operasi Persiapan psikologis pasien Pengaturan posisi

Faktor yang penting untuk diperhatikan dalam pengaturan posisi pasien adalah:

Letak bagian tubuh yang akan dioperasi Umur dan ukuran tubuh pasien Tipe anestesi yang digunakan Sakit yang mungkin dirasakan oleh pasien bila ada pergerakan (artritis).

Prinsip-prinsip di dalam pengaturan posisi pasien :

Atur posisi pasien dalam posisi yang nyaman Sedapat mungkin jaga privasi pasien, buka area yang akan dibedah dan kakinya

ditutup dengan duk


12/31

12

Amankan pasien di atas meja operasi dengan lilitan sabuk yang baik yang

biasanya dililitkan di atas lutut. Saraf, otot dan tulang dilindungi untuk menjaga

kerusakan saraf dan jaringan.

Jaga pernafasan dan sirkulasi vaskuler pasien tetap adekuat, untuk meyakinkan

terjadinya pertukaran udara.

Hindari tekanan pada dada atau bagian tubuh tertentu, karena tekanan dapat

menyebabkan perlambatan sirkulasi darah yang merupakan faktor predisposisi

terjadinya trombus.

Jangan izinkan ekstremitas pasien terayun di luar meja operasi karena hal ini dapat

melemahkan sirkulasi dan menyebabkan terjadinya kerusakan otot.

Hindari penggunaan ikatan yang berlebihan pada otot pasien. Yakinkan bahwa sirkulasi pasien tidak berhenti di tangan atau di lengan. Untuk posisi litotomi, naikkan dan turunkan kedua ekstremitas bawah secara

bersamaan untuk menjaga agar lutut tidak mengalami dislokasi.

Membersihkan dan Menyiapkan Kulit Penutupan Daerah Steril Mempertahankan Surgical Asepsis Menjaga suhu tubuh pasien dari kehilangan panas tubuh Penutupan luka pembedahan Perawatan drainase Pengangkatan pasien ke Ruang Pemulihan, Instalasi Pelayanan Intensif

E. Tata Laksana Perawatan Pasien di Ruang Pulih Sadar Posisi kepala pasien lebih rendah dan kepala dimiringkan pada pasien dengan

pembiusan umum, sedang pada pasien dengan anestesi regional posisi kepala pasien

semi fowler.

Pasang pengaman pada tempat tidur. Monitor tanda vital: Tekanan darah, Nadi, respirasi setiap 15 menit. Penghisapan lendir daerah mulut dan trakea Beri O 2 sesuai program. Observasi adanya muntah. Catat intake dan output cairan.


13/31

13

F. Tata Laksana Pengeluaran Pasien dari Ruang Pulih Sadar

Kriteria umum yang digunakan dalam mengevaluasi pasien:

Pasien harus pulih dari efek anestesi

Tanda-tanda vital harus stabil Tidak ada drainase yang berlebihan dari tubuh. Efek fisiologis dari obat bius harus stabil Pasien harus sudah sadar kembali dan tingkat kesadaran pasien telah sempurna. Pengawasan pasca operasi selanjutnya diserahkan pada perawat unit.


14/31

14

BAB V

LOGISTIK


15/31


16/31

16

5. Melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien. Mengembangkan cara-cara komunikasi

yang terbuka dengan pasien.

6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien. Mendorong karyawan

untuk melakukan analis akar masalah untuk belajar bagaimana dan mengapa kejadian

itu timbul.

7. Mencegah cidera melalui implementasi sistem keselamatan pasien. Menggunakan

informasi yang ada tentang kejadian atau masalah untuk melakukan perubahan pada

sistem pelayanan.

Dalam melaksanakan keselamatan pasien standar keselamatan pasien harus diterapkan.

Standar tersebut adalah:

1. Hak pasien

2. Mendidik pasien dan keluarga

3. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan

4. Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan

program peningkatan keselamatan pasien

5. Peran kepemimpinan dalam meningkatan keselamatan pasien

6. Mendidik karyawan tentang keselamatan pasien

7. Komunikasi yang merupakan kunci bagi karyawan untuk mencapai keselamatan

pasien.

Langkah-langkah penerapan keselamatan pasien rumah sakit:

1. Menetapkan unit kerja yang bertanggung jawab mengelola program keselamatan

pasien rumah sakit.

2. Menyusun program keselamatan pasien rumah sakit jangka pendek 1-2 tahun

3. Mensosialisasikan konsep dan program keselamatan pasien rumah sakit4. Mengadakan pelatihan keselamatan pasien rumah sakit bagi jajaran manajemen dan

karyawan

5. Menetapkan sistem pelaporan insiden (peristiwa keselamatan pasien)

6. Menerapkan tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit seperti tersebut di

atas

7. Menerapkan standar keselamatan pasien rumah sakit (seperti tersebut di atas) dan

melakukan self assessment dengan instrument akreditasi pelayanan keselamatan pasien rumah sakit


17/31

17

8. Program khusus keselamatan pasien rumah sakit

9. Mengevaluasi secara periodik pelaksanaan program keselamatan pasien rumah sakit

dan kejadian tidak diharapkan.

Sasaran Keselamatan Pasien Pada Pelayanan Bedah di Rumah Sakit WARAS

WIRIS

1. Ketepatan Identifikasi Pasien

Ketepatan identifikasi pasien adalah ketepatan penentuan identitas pasien sejak

awal pasien masuk sampai dengan pasien keluar terhadap semua pelayanan yang

diterima oleh pasien.

2. Peningkatan Komunikasi yang Efektif

Komunikasi yang efektif adalah komunikasi lisan yang menggunakan prosedur:

Write back, Read back dan Repeat Back (reconfirm).

3. Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu Diwaspadai ( high-alert )

Obat yang perlu diwaspadai adalah obat yang sering menyebabkan terjadi

kesalahan atau kesalahan serius ( sentinel event ), obat yang berisiko tinggi

menyebabkan dampak yang tidak diinginkan ( adverse outcome )

4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi

Penandaan lokasi operasi adalah tata cara yang wajib dilakukan sebelum tindakan

pembedahan oleh dokter spesialis bedah untuk memberikan tanda di lokasi yang

akan dibedah pada semua pasien yang akan dilakukan tindakan pembedahan.

Tepat lokasi adalah melaksanakan tindakan pembedahan secara tepat pada lokasi

yang diharapkan. Tepat prosedur adalah melaksanakan tindakan pembedahan

sesuai dengan prosedur yang sudah ditetapkan. Tepat pasien adalah melaksanakan

tindakan pembedahan sesuai dengan pasien yang tepat yang terjadwal operasi

(perawat harus selalu melakukan identifikasi pasien sebelum pasien dimasukkan

kamar operasi).

5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

Infeksi biasa dijumpai dalam semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk infeksi

saluran kemih, infeksi pada aliran darah, pneumonia yang sering berhubungan

dengan ventilasi mekanis. Pokok eliminasi infeksi ini maupun infeksi-infeksi lain

adalah cuci tangan ( hand hygiene ) yang tepat.


18/31

18

6. Pengurangan risiko pasien jatuh

Pengurangan risiko pasien jatuh adalah pengurangan pengalaman pasien yang

tidak direncanakan untuk terjadinya jatuh, suatu kejadian yang tidak disengaja

pada seseorang pada saat istirahat yang dapat dilihat atau dirasakan atau kejadian

jatuh yang tidak dapat dilihat karena suatu kondisi adanya penyakit seperti stroke,

pingsan, dan lainnya.


19/31


20/31

20

- Ruang kerja terlalu sempit, ventilasi udara kurang memadai, ruangan terlalu panas

atau terlalu dingin

- Tidak tersedia alat-alat pengaman

- Kurang memperhatikan persyaratan penanggulangan bahaya kebakaran dan lain-lain.

a. Perlindungan Keselamatan Kerja Dan Kesehatan Petugas Kesehatan Petugas kesehatan yang merawat pasien menular harus mendapatkan pelatihan

mengenai cara penularan dan penyebaran penyakit, tindakan pencegahan dan

pengendalian infeksi yang sesuai dengan protokol jika terpajan.

Petugas yang tidak terlibat langsung dengan pasien harus diberikan penjelasan umum

mengenai penyakit tersebut.

Petugas kesehatan yang kontak dengan pasien penyakit menular melalui udara harus

menjaga fungsi saluran pernapasan (tidak merokok, tidak minum dingin) dengan baik

dan menjaga kebersihan tangan.

b. Petunjuk Pencegahan infeksi untuk Petugas Kesehatan Untuk mencegah transmisi penyakit menular dalam tatanan pelayanan kesehatan,

petugas harus menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) yang sesuai untuk

kewaspadaan Standar dan Kewaspadaan Isolasi (berdasarkan penularan secara kontak,

droplet, atau udara) sesuai dengan penyebaran penyakit.

Semua petugas kesehatan harus mendapatkan pelatihan tentang gejala penyakit

menular yang sedang dihadapi.

Semua petugas kesehatan dengan penyakit seperti flu harus dievaluasi untuk

memastikan agen penyebab. Dan ditentukan apakah perlu dipindah tugaskan dari

kontak langsung dengan pasien, terutama mereka yang bertugas di instalasi perawatan

intensif (IPI), ruang rawat anak, ruang bayi.


21/31

21

BAB VIII

PENGENDALIAN MUTU

Prinsip dasar upaya peningkatan mutu pelayanan adalah pemilihan aspek yang akan

ditingkatkan dengan menetapkan indikator, kriteria, serta standar yang akan digunakan untuk

mengukur mutu pelayanan. Indikator Mutu pada Pelayanan Bedah RS WARAS WIRIS

mengacu pada Pedoman Indikator Mutu RS WARAS WIRIS yaitu:

1. Kejadian Kematian Di Kamar Operasi

Ruang lingkup : Kejadian Kematian Di Kamar Operasi

Dimensi mutu : Keselamatan, efektivitas dan kompetensi

Tujuan : Tergambarkannya efektivitas pelayanan bedah dan anestesi dan

kepedulian terhadap keselamatan pasien

Definisi operasional : Kematian di meja operasi adalah kematian yang terjadi di kamar

operasi pada saat operasi berlangsung, atau selama pasien di

ruang sadar pulih, yang diakibatkan oleh tindakan anestesi

maupun tindakan pembedahan

Kriteria inklusi :

Kriteria eksklusi :

Numerator : Jumlah pasien yang meninggal di kamar operasi dalam satu

bulan

Denominator : Jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan dalam satu

bulan

Standar : 0,5%

2. Keterlambatan Waktu Operasi

Ruang lingkup : Keterlambatan Waktu Operasi

Dimensi mutu : Efektivitas

Tujuan : Tergambarkannya efektivitas pelayanan bedah

Definisi operasional : Angka Kejadian Tertundanya Operasi Lebih Dari 30 menit

Kriteria inklusi : Semua pasien yang saat mulainya operasi tertunda lebih dari

30 menit yang bukan disebabkan oleh karena faktor pasien atau

keluarganya

Kriteria eksklusi : Semua pasien yang saat mulainya operasi tertunda lebih dari 30


22/31

22

menit yang disebabkan oleh faktor pasien dan atau keluarganya

Numerator : Jumlah pasien yang operasinya tertunda 30 menit per bulan

Denominator : Jumlah pasien operasi dalam bulan tersebut

Standar : 2 %

3. Ketidaklengkapan Laporan Operasi

Ruang lingkup : Ketidaklengkapan Laporan Operasi


Tujuan : Tergambarkannya efektivitas pelayanan bedah dan kepedulian

terhadap keselamatan pasien

Definisi operasional : Ketidaklengkapan penulisan laporan operasi setelah pasien

keluar dari kamar operasi

Kriteria inklusi : Semua laporan tindakan operasi

Kriteria eksklusi : -

Numerator : Jumlah ketidaklengkapan laporan operasi pada bulan tersebut

Denominator : Jumlah pasien operasi pada bulan tersebut

Standar : 1 %

4. Ketidaklengkapan Laporan Anestesi

Ruang lingkup : Ketidaklengkapan Laporan Anestesi


Tujuan : Tergambarkannya efektivitas pelayanan anestesi dan kepedulian

terhadap keselamatan pasien

Definisi operasional : Ketidaklengkapan penulisan laporan anestesi setelah pasien

keluar dari kamar operasi

Kriteria inklusi : Semua laporan tindakan anestesi di kamar operasi


Numerator : Jumlah ketidaklengkapan laporan anestesi pada bulan tersebut

Denominator : Jumlah pasien anestesi pada bulan tersebut

Standar : 1 %


23/31

23

5. Insiden Ketidaktepatan Identifikasi Pasien Rawat Inap

Ruang lingkup : Ketidaktepatan identifikasi pasien yang dirawat Rumah Sakit

Dimensi mutu : Keselamatan pasien

Tujuan : Tercapainya Keselamatan Pasien rawat inap

Definisi operasional : Ketidaktepatan identifikasi pasien adalah kesalahan penentuan

identitas pasien sejak awal pasien masuk sampai dengan pasien

keluar terhadap semua pelayanan yang diterima oleh pasien.

Kriteria inklusi : - Ketidaktepatan penulisan identitas (nama, tanggal lahir,

alamat, nomor RM)

- Ketidaktepatan pemilihan gelang identitas

- Ketidaktepatan prosedur konfirmasi identitas pasien (antara

lain konfirmasi dengan pertanyaan terbuka)


Numerator : Jumlah ketidaktepatan identifikasi pasien

Denominator : Jumlah pasien yang menggunakan gelang identitas

Standar : 0 %

6. Insiden Komunikasi Yang Kurang Efektif

Ruang lingkup : Komunikasi lisan /melalui telepon yang kurang efektif antar

pemberi pelayanan tentang pelaporan kembali hasil pemeriksaan

dan kondisi pasien.

Dimensi mutu : Keselamatan pasien

Tujuan : Tercapainya Keselamatan Pasien melalui komunikasi lisan

yang efektif

Definisi operasional : Komunikasi yang kurang efektif adalah komunikasi lisan yang

tidak menggunakan prosedur: Write back, Read back dan Repeat

Back (reconfirm)

Kriteria inklusi : - Kesalahan Prosedur komunikasi lisan/via telepon: Write

back, Read back dan Repeat Back (reconfirm )

- Pelaporan secara lisan yang tidak menggunakan prosedur

SBAR

- Prosedur spelling /ejaan tidak digunakan untuk obat yang

bersifat LASA / NORUM


24/31

24

Kriteria eksklusi : Komunikasi non lisan / tertulis

Numerator : Jumlah ketidaktepatan komunikasi lisan / via telepon

Denominator : -

Standar : 0

(SBAR: Situation, Background, Assessment, Recommendation )

7. Insiden Keamanan Obat Yang Kurang Diwaspadai

Ruang lingkup : Kurangnya keamanan pengelolaan obat-obatan yang bersifat

NORUM atau LASA dan elektrolit konsentrat

Dimensi mutu : Keselamatan Pasien

Tujuan : Tercapainya keselamatan pasien melalui peningkatan keamanan

obat

Definisi operasional : Obat yang perlu diwaspadai adalah obat yang sering

menyebabkan KTD atau kejadian sentinel

Kriteria inklusi : - Penyimpanan obat NORUM atau LASA dan elektrolit

konsentrat tidak sesuai prosedur (penyimpanan terpisah,

elektrolit konsentrat diberi stiker orange, obat NORUM atau

LASA diberi stiker hijau)

- Pemberian obat NORUM atau LASA dan elektrolit

konsentrat tidak menggunakan prosedur 6 B

- Tidak ada daftar obat NORUM atau LASA dan elektrolit

konsentrat di masing-masing unit.

- Prosedur ejaan tidak digunakan untuk obat yang bersifat

LASA atau NORUM

Kriteria eksklusi : Obat-obatan yang tidak tergolong elektrolit konsentrat dan

NORUM atau LASA

Numerator : Insiden kejadian kesalahan yang terkait dengan obat yang perlu

diwaspadai ( high alert medications )

Denominator : -

Standar : 0

8. Insiden Kejadian Tidak Tepat Lokasi, Prosedur, dan Pasien Operasi

Ruang lingkup : Kejadian tidak tepat lokasi, tidak tepat prosedur operasi dan


25/31

25

tidak tepat pasien pada tindakan operasi


Tujuan : Tercapainya keselamatan pasien melalui prosedur tepat lokasi,

prosedur dan pasien operasi.

Definisi operasional : Kesalahan lokasi, kesalahan prosedur operasi dan kesalahan

pasien pada tindakan operasi.

Kriteria inklusi : - Tidak dilakukan penandaan lokasi operasi atau kesalahan

penandaan lokasi operasi

- Tidak dilakukannya checklist keselamatan bedah pada pasien

yang akan dilakukan tindakan operasi

- Tidak dilakukan TIME OUT pada pasien operasi sebelum

dilakukan incisi

- Kesalahan pasien pada tindakan operasi

Kriteria eksklusi : Pasien yang tidak dilakukan tindakan operasi

Numerator : Insiden kejadian kesalahan yang terkait dengan lokasi, prosedur

dan pasien operasi pada bulan tersebut.

Denominator : Jumlah pasien operasi pada bulan tersebut.

Standar : 0%

9. Insiden Ketidakpatuhan Cuci Tangan

Ruang lingkup : Ketidakpatuhan cuci tangan oleh petugas kesehatan.


Tujuan : Tercapainya Keselamatan Pasien melalui kegiatan mencuci

tangan.

Definisi operasional : Ketidakpatuhan mencuci tangan meliputi ketidakpatuhan waktu

atau 5 momen cuci tangan dan ketidakpatuhan 6 langkah cuci

tangan

Kriteria inklusi : - Tidak melakukan cuci tangan pada 5 momen cuci tangan

- Tidak melakukan cuci tangan sesuai 6 langkah cuci tangan


Numerator : Insiden kejadian ketidakpatuhan cuci tangan oleh petugas

kesehatan

Denominator : -


26/31

26

Standar : 0

10. Insiden Angka Kejadian Pasien Jatuh

Ruang lingkup : Terjadinya pasien jatuh di lingkungan rumah sakit


Tujuan : Tercapainya keselamatan pasien melalui pengurangan risiko

jatuh.

Definisi operasional : Pasien jatuh di lingkungan rumah sakit oleh sebab apa pun.

Kriteria inklusi : Tidak melakukan pengkajian Skala Morse Fall Risk pada pasien

dewasa, skala Humpthy Dumpty pada pasien pediatrik, skala

Ontario -Sidney Scoring pada pasien geriatri yang menjalani

Rawat Inap


Numerator : Angka kejadian pasien jatuh

Denominator : -

Standar : 0

11. Insiden Kesalahan Jenis Operasi

Ruang lingkup : Terjadinya Insiden kesalahan jenis operasi pada pasien.


Tujuan : Tercapainya Keselamatan Pasien dengan tidak terjadinya

Insiden salah jenis operasi.

Definisi operasional : Terjadinya Insiden Kesalahan jenis operasi pada saat pasien

dilakukan tindakan operasi.

Kriteria inklusi : Tidak melakukan prosedur insiden keselamatan pasien yang ke

empat: kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

operasi dan tidak melakukan time out dikamar operasi.


Numerator : Insiden kejadian salah jenis operasi.

Denominator : -

Standar : 0


27/31


28/31

28

Tujuan : Tercapainya keselamatan pasien dengan ketidakterjadinya

insiden tertinggalnya intrumen.

Definisi operasional : Terjadi Insiden tertinggalnya instumen pada luka operasi, pada

saat pasien dilakukan tindakan operasi.

Kriteria inklusi : Tidak melakukan prosedur insiden keselamatan pasien yang ke

empat: kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien

operasi dan tidak melakukan time out di kamar operasi.


Numerator : Insiden kejadian tertinggalnya Instrumen.

Denominator : -

Standar : 0

15. Insiden Operasi Tanpa Spesialis Anestesi

Ruang lingkup : Terjadinya Insiden operasi tanpa spesialis anestesi


Tujuan : Tercapainya keselamatan pasien dengan tidak terjadinya insiden

operasi tanpa spesialis anestesi.

Definisi operasional : Terjadinya insiden dilakukan tindakan pembiusan pada pasien

yang dioperasi tanpa dokter spesialis anestesi.

Kriteria inklusi : Tidakan operasi dilakukan pembiusan tanpa dokter anestesi,

hanya oleh asisten atau operator saja.


Numerator : Insiden kejadian operasi tanpa spesialis anestesi.

Denominator : -

Standar : 0

16. Insiden Operasi Dengan Kekurangan Darah

Ruang lingkup : Terjadinya Insiden operasi kekurangan darah


Tujuan : Tercapainya keselamatan pasien dengan mengurangi terjadinya

risiko insiden operasi dengan kekurangan darah

Definisi operasional : Terjadinya Insiden kekurangan darah yang dibutuhkan pada saat

pasien dilakukan tindakan operasi.


29/31

29

Kriteria inklusi : Kekurangan darah yang disebabkan oleh apapun pada saat

pasien dilakukan tindakan operasi.


Numerator : Insiden kejadian operasi kekurangan darah.

Denominator : -

Standar : 0

17. Konsultasi Durante Operasi

Ruang lingkup : Terjadinya Insiden konsultasi durante operasi

Dimensi mutu : Keselamatan Pasien.


insiden konsultasi durante operasi.

Definisi operasional : Terjadinya Insiden konsultasi durante operasi kepada dokter

spesialis / sub spesialis lain untuk penanganan pasien lebih

lanjut.

Kriteria inklusi : Terjadinya konsultasi pada dokter spesialis / sub spesialis lain

pada saat durante operasi yang disebabkan oleh apapun.


Numerator : Insiden kejadian konsultasi durante operasi.

Denominator : -

Standar : 0

18. Insiden Perluasan Operasi

Ruang lingkup : Terjadinya Insiden perluasan operasi



insiden perluasan operasi.

Definisi operasional : Terjadinya Insiden perluasan luka operasi yang disebabkan oleh

kondisi penyakit yang ditemukan pada durante operasi.

Kriteria inklusi : Terjadinya tindakan perluasan luka operasi pada saat durante

operasi yang disebabkan oleh penyakit pasien.


Numerator : Insiden kejadian perluasan operasi.


30/31

30

Denominator : -

Standar : 0

19. Insiden Kesalahan Diagnosis Pra Operasi

Ruang lingkup : Terjadinya Insiden Kesalahan Dagnosis Pra Operasi



insiden kesalahan diagnosis pra operasi.

Definisi operasional : Terjadinya insiden kesalahan diagnosis pada pasien pra operasi,

yang baru diketahui oleh operator pada saat durante tindakan

operasi.

Kriteria inklusi : Terjadinya insiden kesalahan diagnosis pra operasi yang

disebabkan oleh apapun.


Numerator : Insiden kesalahan diagnosis pra operasi.

Denominator : -

Standar : 0

20. Kesalahan Persiapan Operasi

Ruang lingkup : Terjadinya Insiden Kesalahan Persiapan Operasi.



insiden kesalahan persiapan operasi pada pasien.

Definisi operasional : Terjadinya Insiden kesalahan persiapan operasi oleh petugas

rumah sakit terhadap program dokter kepada pasien, sehingga

dapat menunda dan membatalkan tindakan operasi yang telah di

rencanakan terhadap pasien tersebut.

Kriteria inklusi : Terjadinya insiden kesalahan persiapan operasi yang dapat

disebabkan oleh apapun.


Numerator : Jumlah Insiden kesalahan persiapan pemeriksaan penunjang

Denominator : -

Standar : 0


31/31

201857663 Pedoman Pelayanan Bedah AKREDITASI 2012 Noname

Documents

Transcript of 201857663 Pedoman Pelayanan Bedah AKREDITASI 2012 Noname