Presentasi Kasus Bedah Puskesmas Ciputat timur

Aida julia ulfahLia ameliawati

IDENTITAS PASIEN• Tn. A • 53 tahun Nama

Usia

• Kompleks mabat rempoa no 3 RT 02 RW 11 Alamat

• Islam Agama

• Wiraswasta• SDPekerjaan

Pendidikan Terakhir• Menikah, mempunyai 2 orang anak• Sunda

StatusSuku

Benjolan di perut bagian kanan atas sejak lebih dari 10 tahun

Keluhan utama

Benjolan diperut kanan atas sejak lebih dari 10 tahun

Kongenital Infeksi Neoplasma Trauma Aging

Ganas Jinak

Riwayat Penyakit Sekarang

• Benjolan dirasakan timbul sejak lebih dari 10 tahun yang lalu, benjolan terdapat pada perut bagian kanan atas, awalnya benjolan berukuran kecil tetapi lama kelamaan semakin membesar, benjolan tidak menimbulkan rasa nyeri. Pasien tidak mengeluhkan demam, mual, muntah akhir-akhir ini. Riwayat trauma sebelumnya juga disangkal. BAB dan BAK lancar. Tidak terjadi penurunan berat badan.

• Pada tahun 2006 pasien pernah di rawat di rumah sakit karena muntah darah

• Riwayat hipertensi dan teratur minum obat captopril 12,5 mg 2x 1.

• Riwayat operasi (-)• Riwayat trauma (-)• Riwayat alergi (-)

• Penyakit serupa di keluarga di sangkal.

• Riwayat hipertensi, DM, alergi dan asma di keluarga disangkal.

RPD RPK

Riwayat kebiasaan / sosial

• Pasien tinggal di kompleks perumahan dengan istri dan 2 orang anak.

• Pola makan pasien 2-3 kali sehari, pasien memiliki kebiasaan makan mie instan dengan telur, jarang makan sayur, banyak konsumsi air putih.

• Jarang berolahrga• Pasien tidak merokok dan tidak mengonsumsi

alkohol.

• Kesadaran : composmentis• Keadaan umum : tampak sakit ringan• Status gizi : BB= 80 kg ; TB= 165 cm

BMI= 29 (Obesitas)• Tanda Vital

Tekanan darah : 140/90 mmHg (tidak minum captopril)

Nadi : 72 x/menitPernapasan : 20 x/menitSuhu : 37 ° C

PEMERIKSAAN FISIK

• Kepala : bentuk normocephali, rambut warna hitam beruban, distribusi merata, tidak mudah rontok.

• Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, edem palpebra -/- , pupil : bulat isokor, RCL +/+, RCTL +/+ .

• Telinga : bentuk normotia, sekret -/-, serumen -/-, nyeri tekan tragus -/-, nyeri tarik -/-, membrana timpani intak.

• Hidung : deviasi septum [-], sekret [-], konka hiperemis dan edem [-], pernafasan cuping hidung [-]

PEMERIKSAAN FISIK

• Tenggorok : faring hiperemis [-], tonsil T1-T1 normal, uvula ditengah.

• Mulut : bibir sianosis [-], pucat [-], lidah kotor [-].

• Leher : trakea lurus ditengah, kel. getah bening dan kel. tiroid tidak teraba membesar.

PEMERIKSAAN FISIK

• Thorax • Paru : Pergerakan dada simetris statis-dinamis,

sonor, vesikuler, Rhonki -/-, Wheezing -/-.• Jantung :batas jantung DBN, BJ I dan II normal,

murmur [-], gallop [-].• Abdomen : BU (+) normal• Hepar dan Lien tidak teraba membesar, nyeri tekan[-]• Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan.• Ekstremitas : akral hangat, edem [-], sianosis [-],

ikterik [-], CRT < 3 detik

PEMERIKSAAN FISIK

Status Lokalis

Regio Hipokondrium dextra abdomen– Inspeksi : tampak benjolan di abdomen regio

hipokondrium kanan,warna sama dengan sekitar

– Palpasi : teraba masa dengan ukuran 4x3x2 cm, konsistensi kenyal padat, permukaan berbenjol-benjol, dapat di gerakkan (mobile), berbatas tegas, dan tidak ada nyeri tekan.

Benjolan Pada Pasien

Resume

Tn. A laki-laki usia 53 tahun datang dengan keluhan benjolan diperut kanan atas sejak lebih dari 10 tahun. Awalnya benjolan kecil dan makin lama membesar. Benjolan tidak terasa nyeri. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan teratur minum obat captopril. Pemeriksaan fisik abdomen, Inspeksi : tampak benjolan di abdomen regio hipokondrium kanan,warna sama dengan sekitar, Palpasi : teraba masa dengan ukuran 4x3x2 cm, konsistensi kenyal padat, permukaan berbenjol-benjol, dapat di gerakkan (mobile), berbatas tegas, dan tidak ada nyeri tekan

Benjolan diperut kanan atas sejak lebih dari 10 tahun

Kongenital Infeksi Neoplasma Trauma Aging

Ganas Jinak Dari anamnesis

dan PF tidak ditemukan

tanda-tanda keganasan

Lipoma

Diagnosis BandingPenyakit Lipoma Kista Aterom

Etiologi Penyebab lipoma belum diketahui secara pasti

Tersumbatnya muara kelenjar sebacea.

Epidemiologi Usia 40-60 tahun Sering pada usia 20-30 tahun. Pria lebih sering terkena dibanding perempuan

Manifestasi Klinis dan PF

Asimptomatik, teraba benjolan lunak, konsistensi kenyal, permukaan rata/berbenjol, dapat digerakkan (mobile) dan tidak nyeri. Dapat tumbuh lebih dari diameter 6 cm. Dapat tumbuh dimana saja.

Khas: ditemukan puncta berbentuk titik kehitaman sebagai muara kelenjar di kulit yang tersumbat. Batas tegas, konsistensi lunak sampai kenyal, umumnya tidak nyeri, Predileksi di bagian tubuh yang berambut (kepala, wajah, belakang telinga, leher, punggung, dan daerah genital).

Diagnosis Banding (lanjutan)Penyakit Kista Epidermal Kista Dermoid

Etiologi biasanya merupakan akibat inflamasi fragmen epidermis karena trauma tusuk

Kista ini berkembang dari sekuestrasi epitel sepanjang garis fusi embrionik.

Epidemiologi Jarang dijumpai pada anak-anak, tetapi sering terjadi pada dewasa muda dan usia pertengahan. Pria dan wanita dgn frekuensi yang sama.

Kista dermoid jarang terjadi, mengenai pria dan wanita sama banyaknya, namun ada pendapat lain yang mengatakan lebih banyak dijumpai pada pria.

Manifestasi Klinis dan PF

Kista sering ditemukan pada daerah yang banyak kelenjar sebaseanya, seperti dada, leher dan punggung, kulit kepala, lesi berupa nodul berbentuk kubah dengan diameter bervariasi, permukaannya licin, mudah digerakkan, dapat tunggal atau multipel, konsistensinya keras, dan hilang pada penekanan. Pertumbuhannya lambat dan asimtomatik. Isi kista berbau

Berupa nodul intrakutan atau subkutan, soliter berukuran 1-4 cm, mudah digerakkan dari kulit di atasnya dan dari jaringan di bawahnya, permukaan halus, konsistensi lunak dan kenyal, secara makroskopis isi kista berupa material keratin yang berlemak dengan rambut. Lokasi biasanya di kepala dan leher

LIPOMA

• Lipoma adalah suatu tumor jinak yang berada dibawah kulit yang terdiri dari lemak.

• Biasanya lipoma dijumpai pada usia lanjut (40-60 tahun), namun juga dapat dijumpai pada anak-anak.

• Karena lipoma merupakan lemak, maka dapat muncul dimanapun pada tubuh.

LIPOMA

Etiologi

Penyebab lipoma belum diketahui dengan pasti, akan tetapi ada kecenderungan lipoma dapat diturunkan. Orang yang gemuk tidak meningkatkan kemungkinan terjadinya lipoma.

Faktor resiko Riwayat keluarga yang menderita lipomaUsia 40-60 tahun

Penegakan Diagnosis

• Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik• Bila ragu lakukan biopsy

Tatalaksana

• Dilakukan ekstirpasi.

Indikasi bedah pada lipoma :- Kosmetik- Dari hasil histologi didapatkan gambaran

liposarkoma. - Benjolan bertambahan besar hingga > 5 cm

Hasil Pembedahan

Resep Puskesmas Setelah di Lakukan Pembedahan

R/ Cefadroxil 500mg tab No. X S2dd tab I pc

______________________________TTDR/ Asam mefenamat 500 mg tab No. X

S3dd tab I pc_______________________________TTD

Pro: Tn. AUmur: 53 thAlamat: Rempoa

Tatalaksana Non-Medikamentosa

• Luka jangan sampai terkena air• Kontrol 3 hari setelah pembedahan• Jangan memakan makanan yang membuat

alergi. • Jangan melakukan aktivitas yang berat terlebih

dahulu.

Prognosis

• Ad vitam : bonam• Ad sanationam : bonam• Ad fungtionam : bonam

Kesimpulan

S

•keluhan benjolan diperut kanan atas sejak lebih dari 10 tahun. Awalnya benjolan kecil dan makin lama membesar. Benjolan tidak terasa nyeri.

O

•Status Lokalis, Inspeksi : tampak benjolan di abdomen regio hipokondrium kanan,warna sama dengan sekitar, Palpasi : teraba masa dengan ukuran 4x3x2 cm, konsistensi kenyal padat, permukaan berbenjol-benjol, dapat di gerakkan (mobile), berbatas tegas, dan tidak ada nyeri tekan

A

•Benjolan diperut kanan atas ec Lipoma. DD : Kista aterom, kista epidermal, dan kista dermoid.

P

•Ekstirpasi•Farmakolo

gi : cefadroxil, asam mefenamat.

•Non-Farmakologi : hindari terkena air, kontrol 3 hari setelah pembedahan, jangan melakukan aktivitas berat.

Daftar pustaka

• Sumardi karakata, Bob Bachsinar. Bedah minor. Ed.2 Jakarta: Hipokrates, 1995.

• Townsend, Courtney M. et al. Sabiston Textbook of Surgery. 16th edition. W.B. Saunders Co. 2001

• De jong W, Stajamsuhidarajat R. Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed.2 Jakarta:EGC ;2004

• Price SA, Wilson,LM. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit ed.6.Jakarta : EGC;2007