2 Faktor Resiko Stoke_2.ppt

8/14/2019 2 Faktor Resiko Stoke_2.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/2-faktor-resiko-stoke2ppt 1/41

KELAIANAN

NEUROMUSKULERDr. AGUS KUSNANDANG .Sp.S



PENDAHULUAN

Motorik adalah segala gerakan otot dan merupakan hasil

Koordinasi dan sinkronisasi yang diatur secara

integratif oleh susunan saraf.

Otot-otot skeletal dan neuron-neuron merupakan susunan

neuromuskuler volunter yaitu sistim yang menyusun danmelaksanakan gerakan.

Secara anatomi sistim neuromuskuler terdiri dari :

1. Upper Motor Neuron (UMN).2. Lower Motor Neuron (LMN)

3. Alat penghubung saraf dan otot.

4. Otot skeletal.



AREA KORTEK MOTORIK TERDIRI DARI :

1. Area 4.

2. Area premotor (area 6)

3. Area 8

Stimulasi area 4 : gerakan umum otot

Stimulasi area 6 : gerakan komplek ; gerakan lengan dan

tungkai.

Stimulasi area 8 : deviasi konjugat mata

BERDASARKAN ANATOMI DAN FISIOLOGI UMN DIBAGI

ATAS SUSUNAN PIRAMIDAL DAN EKTRAPIRAMIDAL



Gambar :

Area Somatomotorik dan Sitoarsitektur

Korteks Motorik



Susunan Piramidal

* TRAKTUS PIRAMIDAL / KORTIKOSPINAL.

IMPULS MOTORIK DARI PUSAT MOTORIK KE

SARAF PERIFER MENUJU OTOT.

SETELAH MENINGGALKAN KORTEK MENUJU KE KAPSULA

INTERNA MELALUI KORONA RADIATA ,TURUN KE PONS.

PADA SAMBUNGAN PONTOMEDULA MEMBENTUK PIRAMID

TERBALIK ,SEHINGGA DISEBUT TR. PIRAMIDAL.

PADA MEDULA OBLONGATA 80-85% ,TR PIRAMIDALISMENYEBRANG KE SISI BERLAWANAN DALAM DEKUSASIO

PIRAMIDALIS .



TR PIRAMIDALIS YANG MENYILANG : TR KORTIKOSPINALIS

LATERALIS

TR PIRAMIDALIS YANG TIDAK MENYILANG:

TR KORTIKOSPINALIS ANTERIOR

TR KORTIKOSPNALIS ANTERIOR MENYILANG MELALUI

KOMISURA ANTERIOR MEDULA SPINALIS, DAN BERSINAPDENGAN SEL ALPHA DI KORNU ANTERIOR .

*TRAKTUS KORTIKOBULBARIS /

KORTIKONUKLERLIS

TR PIRAMIDALIS MENINGGALKAN OTAK TENGAH MENUJU KE

NUKLEI SARAF KRANIALIS. : N V,NVII, N IX, N X, N XI, dan N XII.



*TR KORTIKOMESENFALIK

JARAS DARI DAERAH MATA, AREA BRODMAN 8,

MENGHASILKAN GERAKAN KONJUGAT MATA (N III,IV,VI)

FUNGSI SISTIM PIRAMIDAL :

- FUNGSI GERAKAN HALUS DAN TRAMPIL .

GANGGUAN UTAMA :

- KELEMAHAN DAN KECANGGUNGAN GERAKAN.



Gambar : Motor Humunculus



Gambar . Traktus Kortikospinal



Gambar : Traktus Kortikobularis



SISTIM EKTRAPIRAMIDAL

AKTIFITAS OTOT DIATUR OLEH :

- Kortek serebri

- Serebelum

- Ganglia basal

BAGIAN YANG LANGSUNG : SISTIM PIRAMIDALBAGIAN YANG TAK LANGSUNG : SISTIM EKTRAPIRAMIDAL.

SISTIM EKTRA PIRAMIDAL MELIPUTI :

GANGLIA BASAL DAN JARAS YANG BERPROYEKSI DARI BATANGOTAK KE MEDULA SPINALIS.



Gambar



SISTIM EKTRAPIRAMIDAL BERHUBUNGAN ERAT DENGAN

SISTIM PIRAMIDAL SEHINGGA SULIT DI PISAHKAN.

SISTIM EKTRAPIRAMIDAL TERDIRI DARI TRAKTUS

MOTORIK YANG DILUAR TR PIRAMIDAL DAN TIDAK

MELEWATI MEDULA OBLONGATA

PUSAT SISTIM EKTRAPIRAMIDAL : GANGLIA BASAL

MEMPENGARUHI AKTIFITAS MOTORIK SOMATIK OTOT

VOLUNTER.

PENGHANTARAN INPULS DARI KORTEK,GANGLIA BASAL

DAN NUKLEUS SUBKORTEK KE MEDULA SPINALIS



KOMPONEN SISTIM

EKTRPIRAMIDAL A. Kortek serebri : - area motorik primer (area 4)

- area premotorik (area 6)

- area somatosensorik ( area 3,2,1)

B. Ganglia basal : - nukleus kaudatus

- putamen- globus palidus

C. Talamus dan nukleus subtalamikus

D. Nukleus rubra dan subtansia nigra (mesensephalon)

E. Nukleus formatioretikularis (pons dan medula oblongata)F. Sirkuit feedback dan traktus kortikorubrospinal,kortikoretikulospinal, vestibulospinal.



Jaras dalam sistim Ektrapiramidal

SERABUT AFEREN GANGLIA BASAL BERASAL DARI:

1. KORTEK SEREBRI

2. NUKLEUS SENTRO MEDIAL THALAMUS.

3. SUBSTANTIA NIGRA

4. NUKLEUS KAUDATUS DAN PUTAMEN .



Gambar 5 : Jaras Sistem Ektapiramidal



PENGARUH SUBKORTIKAL EKSTRAPIRAMIL

1. TR RETIKULOSPINALIS

PERAN : MENGONTROL GERAKAN OTOMATISDAN TONUS OTOT POSTURAL.

2. TR RUBROSPINALIS

PERAN : MERANGSANG MOTOR NEURON OTOTFLEKSOR EKTREMITAS.



3. TR TEKTOSPINALIS

PERAN : MENGONTROL GERAKAN KEPALA

TERHADAP RANGSANG

PENGLIHATAN DAN PENDENGARAN.

4. TR VESTIBULOSPINALIS

PERAN : MELAWAN GRAVITASI GUNAMEMPERTAHANKAN POSISI TUBUH.



Serebelum

BERHUBUNGAN DENGAN SSP, TR ASENDENMEDULA SPINALIS DAN BATANG OTAK.

FUNGSI UTAMA SEREBELUM

- KOORDIDASI AKTIFITAS MOTORIK DIBAWAH

SADAR

(GERAKAN HALUS,TRAMPIL, PROPULSIVE).

- MENGONTROL KESEIMBANGAN DAN TONUS



NEUROTRANSMITER.

NERUROTRANSMITER SISTIM EKSTRAPIRAMIDAL MELIPUTI :

1. ASETHYKHOLIN

2. DOPAMIN

3. GABA4. GLUTAMAT

5. SUBSTASI P

6. ENCHEPALIN

7. KOLESITOKININ

8. SEROTONIN

9. SOMATOSTATIN.



Gambar 6 : Neurotransmiter Sistem Ekstrapiramidal



2.LOWER MOTOR NEURON

ADALAH NEURON NEURON YANG MENYALURKAN IMPULS KE SEL OTOT

SKLELETAL

MENYUSUN INTI SARAF MOTORIK DAN RADIK VENTRAL SARAF SPINAL.

ADA 2 JENIS LMN :

1. ALPHA MOTOR NEURONUKURAN BESAR,AKSONNYA TEBAL, MEMPERSARAFI OTOT EKTRAFUSAL.

2. GAMA MOTOR NEURON

UKURAN KECIL,AKSONNYA HALUS,MEMPERSARAFI OTOT INTRAFUSAL .

SETIAP MOTOR NEURON MEMPERSARAFI SEJUMLAH SERABUT OTOT

YANG DISEBUT MOTOR UNIT.



Tugas motor neuron adalah :

- menggalakan sel sel serabut otot sehingga

timbul gerak otot

- menghambat gerak otot, dilaksanakan

oleh interneuron (sel Renshaw).

Sel ini merupakan penghubung antara motor

neuron dan pusat eksitasi/inhibisi diformatio retikularis batang otak.

Akson berhubungan dengan sel serabut otot

melalui sinap. Bagian otot yang bersinap disebutmotor end plate,merupakan penghubung antaraneuron dan otot.



3. ALAT PENGHUBUNG NEURON

DAN OTOTSetiap ujung akson bercabang dan setiapcabang berhubungan dengan membran serabutotot.

Setiap akson bersinap dengan motor end plate.

Ujung terminal akson mengandung mitokonriadan enzim kolin asethyltranferase yangdiperlukan untuk sintesa neurotransmiterasetilkolin.

Interaksi antar asetilkholin dan reseptornyamenghasilkan perubahan sehingga melepaskanpotensial aksi yang membuat serabut ototberkontraksi.



4.OTOT SKELETAL

Aktifitasnya berupa kontraksi dan relaksasi .Diperlukan rangsangan dari sistim saraf.

Berdasarkan sifat strukturnya ada 2 jenis otot.

1. otot somatis (skeletal)

2. otot viseral (polos)

STRUKTUR OTOT.

Otot somatik tersusun atas berkas serabut otot .

Tiap serabut otot tersusun atas ratusan myofibril yang mengandungfilamen kontraktil .

Myofibril mengandung filamen tipis dan tebal yang tersusun paralelsepanjang akson myofibril

Filamen tebal mengandung protein miosin dan filamen tipismengandung protein aktin, troponin dan tropomiosin.



Secara mikroskopik filamen tebal dikenal sebagai pita A.

Bagian pita A filamen tebal dengan filamen tipis disebut zona Z.

Bagian filamen tipis dengan filamen tebal disebut sebagai pita I.

Dibagian tengah pita I membentuk garis Z.

Panjang miofibril antar garis Z disebut sarkomer

Aktin merupakan protein , molekulnya seperti buah pear,

tersusun saling berpilin seperti benang.

Miosin merupakan protein berbentuk panjang.

Troponin berbentuk helikal double strand.



Gambar 7 : Struktur Otot



OTOT POLOS .

Berbentuk spindel, berinti satu, dengan

sedikit retikulum sarkoplasma dan tidak

mempunyai motor end plate.

Walaupun filamennya mengandung aktin dan

miosin tetapi susunannya tidak teratur, sehingga

tidak tampak sebagai pita.



MEKANISME GERAK

Rangsangan di kortek serebri menimbulkan impuls motorik.Melalui Tr piramidalis dan ekstrapiramidal memasuki medulaspinalis.

Tr kortikospinalis berakhir pada motorneuron anterior atauinterneuron.

Terdapat Traktus desenden (tr piramidalis) yang menyalurkan sinyalke motor neuron anterior.

Setiap segmen medula spinalis mempunyai ratusan ribu neuron didalam subtansia grisea.

Neuron neuron ini terbagi menjadi 2 jenis;

- alpa motor neuron: serabut otot rangka

- gama motor neuron ; serabut otot rangka khusus, intrafusal.Tr kortikospinal berahir pada interneuron.

Melalui interneuron serebelum mengontrol sinyalnya mengaturfungsi motorik.



Terdapat impuls kolateral dihantarkan ke

serebelum melalui tr pontoserebelaris danolivoserebelaris.

Bila otot berespon terhadap sinyal motorik,maka

muskel spindel ,tendo golgi,reseptor periferlainnya mengirim sinyal ke atas yang berakhirdiserebelum

Setelah sinyal perifer dan dari kortek serebriterintegrasi impul eferen dikirimkan ke kortekserebelum ,ke talamus kembali ke kortekmotorik dimana rangsang tersebut mula ada.



Gambar 8 : Pengaturan Gerak Motorik



Gangguan motorik,otot & saraf tepi

KELUMPUHAN MOTORIK.

Kelumpuhan UMN ditandai adanya :

1. Hipertonia

2. Hipereflesia

3. Klonus

4. Reflek patologi

5. Tidak adanya atropi

6. Reflek automatisasi spinal

Kelumpuhan LMN ditandai adanya

1. Hipotonia2. Hiporeflesia/areflesia

3. Tidak ada reflek patologi

4. Atropi

2 Faktor Resiko Stoke_2.ppt

Documents

Transcript of 2 Faktor Resiko Stoke_2.ppt