BLANGKO DIGITAL STF-GBPNS 2013

DAFTAR NAMA USULAN GURU RA/MADRASAH NON-PNS PENERIMA SUBSIDI TUNJANGAN FUNGSIONALTAHUN 2013

NO Nama Lengkap (Sesuai SK) Nama Lengkap (sesuai KTP) Tempat Lahir Tanggal LahirSatuan Administrasi Pangkal

NUPTK (Jika Ada)TMT SK Beban Kerja (JTM) / per minggu

KETNama RA/Madrasah Kecamatan PERTAMA TERAKHIR Pada Satminkal Jumlah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 251 Haziza, S.Pd Haziza Banyuwangi 11/3/1978 P MA. Integral Minhajut ThuGlenmore 131235100032 2010 Matematika Hadiyah S1 2010 2014 4 Kepala Sekolah 162 Budi Sasongko, S. Pd, M. Pd Budi Sasongko Lumajang 25/09/1975 L MA. Integral Minhajut ThuGlenmore 131235100032 2010 Sisiologi Siti Laifah S2 2010 2014 16 Waka Kurikulu 263 Maisaroh,S. Pdi Maisaroh Banyuwangi 12/2/1981 P MA. Integral Minhajut ThuGlenmore 131235100032 2010 A. Ahlak Siti Ngaisah S1 2010 2014 16 Waka Humas 284 Ellyana Ilsan Eka Putri, S.Pi Ellyana Ilsan Eka Putri Banyuwangi 5/9/1981 P MA. Integral Minhajut ThuGlenmore 131235100032 2010 Ekonomi Elis Suprihatin S1 2010 2014 16 Waka Kesiswaa 285 Ardiansah, S.Pd Ardiansah Banyuwangi 7/1/1987 L MA. Integral Minhajut ThuGlenmore 131235100032 2010 B. Inggris Istinaroh S1 2010 2014 4 Waka Sarpras 14

Jenis Kelamin

(L/P)

Masa Kerja (Th)

Mata Pelajaran / Bid. Studi

No Rekening

Nama Bank

Nama gadis Ibu Kandung

Pendidikan Terakhir

Sertifikasi (Lulus, Belum)

Tahun Lulus Sertifikasi (bagi yg

lulus)No. NSM

RA/MadrasahSat Pddk

LainTugas

Tambahan

PETUNJUK PENGISIAN BLANKO DIGITAL TF NON PNS 2013

KOLOM CARA PENGISIAN1 Masukkan sesuai nomor urut

2,3 Tulis menggunakan huruf kapital4 Cukup Jelas5 Tulis tanggal lahir dengan menggunakan angka tanpa diawali dengan tanda '

6,7,8,9,10, 11 Cukup Jelas12, 13 Dikosongkan

14 Cukup Jelas15,16 Cukup Jelas17,18 Ditulis lulus/belum : Dan Tahun Lulus jika sdh lulus19,20 TMT SK Awal dan SK Th 2013

22,23,24 JTM per Minggu / cukup jelas25 Dikosongkan

BUKTI FISIK YANG HARUS DI KUMPULKAN DAN URUTAN BERKAS :1 Cek List Usulan STF-GBPNS2 Blanko Identitas Peserta3 FC Ijazah & Transkrip Nilai yang di legalisasi4 SK Pertama Pengangkatan Sebagai Guru Tetap5 SK Terakhir Pengangkatan Sebagai Guru Tetap6 SK Pendukung (Jika ybs sebagai Kepala Sekolah, Wakil Kepala, dsb)7 Surat Keteranan Aktif Mengajar dari Kapala RA/Madrasah satminkal8 Surat Pernyataan Kinerja dari guru yg mengajukan+B239 Jadwal Mengajar / SK Pembagian Tugas dari Satminkal

10 FC KTP yang masih Aktif11 Masing-masing Berkas dibuat rangkap 2, dimasukkan dalam 2 map Snel plastik

Warna Map- RA = Biru- MI = Kuning- MTs = Merah- MA = Hijau

13 Untuk MI di koordinir oleh KKM MI di Kecamatan masing-masing dan direkapitulasi dan di serahkan ke Seksi Penma baik berupa CD dan Bukti Fisiknya(Yang di CD kan hanya Blanko Digital TF)

14 Untuk RA di koordinir oleh IGRA Kabupaten Banyuwangi

BIODATA GURU RA/MADRASAH NON PNSDI LINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANYUWANGIUSULAN PENERIMA SUBSIDI TUNJANGAN FUNGSIONAL TAHUN ANGGARAN 2013

No. NSM Satminkal :

:

Nama Lengkap (sesuai SK) :

Nama Lengkap (KTP)

Tempat, Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin (L/P) :

Nama gadis Ibu Kandung :

Alamat (sesuai KTP) :

NUPTK :

Pendidikan Terakhir :

Sertifikasi (Lulus, Belum) : TH. Lulus : ……

Satuan Administrasi Pangkal :

Nama RA/Madrasah :

Kecamatan :

Telepon :

Mata Pelajaran (MI/MTs/MA) :

TMT SK :

PERTAMA :

TERAKHIR :

Beban Kerja (JTM) :

Pada Satminkal :

Sat Pddk Lain :

Tugas Tambahan :

Jumlah :

Ket (sbg Kepala, Wakil Kepala ds:

:

KETERANGAN :1. TULIS DENGAN HURUF KAPITAL / BALOK

Banyuwangi, 17 Oktober 2013Mengetahui

Kepala … Ybs

( ……………………………….) ( ……………………………….)

Catatan :1. Semua data diisi lengkap2. ditulis dengan huruf balok

No (Mohon tdk Usah Diisi)

RA /MI/MTs/MA

BIODATA

Lampiran Usulan Calon Penerima Subsidi Tunjangan Fungsional (STF-GBPNS)Madrasah Aliyah Integral Minhajut Thullab Kec. GlenmoreNo. NSM : 131235100032

NO Nama Lengkap (Sesuai SK) Nama Lengkap (sesuai KTP) Tempat Lahir Tanggal Lahir KET

1 2 3 4 5 6 71 Haziza, S.Pd Haziza Banyuwangi 11/3/1978 P

Jenis Kelamin

(L/P)

BLANKO IDENTITAS PESERTA SUBSIDI TUNJANGAN FUNGSIONALGURU RA/MADRASAH NON PNS

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANYUWANGI

:

Nama Beserta Gelar Akademik :

Tempat, Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin (L/P) :

Nama gadis Ibu Kandung :

Alamat (sesuai KTP) :

NUPTK :

Pendidikan Terakhir :

Sertifikasi (Lulus, Belum) :

Satuan Administrasi Pangkal :

Nama RA/Madrasah :

Kecamatan :

Telepon :

Mata Pelajaran (MI/MTs/MA) :

TMT SK :

PERTAMA :

TERAKHIR :

Beban Kerja (JTM) :

Pada Satminkal :

Sat Pddk Lain :

Tugas Tambahan :

Jumlah :

Nama di Buku Rekening :

No Rekening :

Ket (sbg Kepala, Wakil Kepala ds:

KETERANGAN :1. TULIS DENGAN HURUF KAPITAL / BALOK

No (Mohon tdk Usah Diisi)

RA /MI/MTs/MA